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Síntomas y Síndromes en Relación Con El Ciclo Menstrual PDF
Síntomas y Síndromes en Relación Con El Ciclo Menstrual PDF
Conrado Zuckermann
Síntomas y síndromes en relación
con el ciclo menstrual1
420 www.femecog.org.mx
Zuckermann C. Síntomas y síndromes en relación con el ciclo menstrual
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Ginecología y Obstetricia de México Volumen 82, Núm. 6, junio, 2014
náuseas, vómitos, abatimiento, dolor de cabeza, espontáneas en relación con el tiempo; es decir,
constipación, etc. Incluye en la dismenorrea el con su evolución.
dolor intermenstrual (de la ovulación).
Goldzieher43 anota que “el complejo sintomático
Ehrenfest32 usa el término algomenorrea como sintetizado bajo el título de dismenorrea incluye
sinónimo de dolor menstrual y exmenorrea para sensaciones dolorosas que, en parte, se deben a
todo malestar exagerado en cualquier parte fuera contracciones del útero y en parte a algún otro
de la pelvis; la palabra dismenorrea comprende- mecanismo”.
ría a las dos anteriores.
Gómez Mont44 coloca la dismenorrea como
Escudero Ortuño recuerda que desde 1902
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parte de la tensión premenstrual y se refiere,
Schroeder y Kraft-Ebing describieron una psico- posteriormente,45 a los diversos mecanismos
sis menstrual que, más tarde, no admite Vallejo que pueden causar dismenorrea esencial, men-
Nájera. Señala que el síndrome de tensión pre- cionando los siguientes: excitabilidad psíquica
menstrual se refiere a una presión angustiosa de la enferma; exagerada excitabilidad uteri-
y que los trastornos nerviosos pueden ser muy na; congestión pélvica de causa psicológica,
variados, pudiendo observarse manifestaciones infecciosa o tumoral; desequilibrio hormonal
epilépticas de ritmo menstrual. entre estrógenos y progesterona; respuesta
excesiva del miometrio a la isquemia de los
Falls35 anota que existe dismenorrea secundaria vasos uterinos; reacción alérgica del miometrio
asociada con menstruación anovulatoria. Fitz- a los productos derivados de un endometrio
gerald,38 a propósito del dolor en Ginecología y isquémico; obstrucciones uterinas por causas
en relación con la menstruación, señala el dolor orgánicas o por defectos de posición; contractu-
intermenstrual, el premenstrual y el menstrual o ras uterinas exageradas para eliminar coágulos
dismenorrea. sanguíneos.
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Zuckermann C. Síntomas y síndromes en relación con el ciclo menstrual
Haus, Goldzieher y Hamblen53 señalan que todos de dismenorrea intermenstrual; para las crisis
los ciclos anovulatorios que observaron fueron dolorosas menstruales utiliza la denominación
sin dolor. Recuerdan la multiplicidad de teorías metralgia espasmódica.
existentes que tratan de explicar la dismeno-
rrea funcional. Hellman54 considera que en la Laffont67 afirma que la dismenorrea es la queja
Ginecología moderna el término dismenorrea del útero percibida cuando se realiza la mens-
indica dolor antes y durante el flujo menstrual. truación. Considera como falsas dismenorreas
Termina el capítulo respectivo refiriéndose a la a las originadas en lesiones orgánicas extrage-
“mittelschmerz” de los autores alemanes, que es nitales o en estado psíquico particular. Señala
el dolor a la mitad del ciclo y que corresponde que la dismenorrea primaria es la que aparece
a la ovulación. Herschberg55 considera que en desde la pubertad y secundaria la que sobreviene
el síndrome premenstrual los síntomas pueden posteriormente. En capítulo aparte estudia lo re-
ser de la esfera genital y extragenital. ferente a los dolores: intermenstrual (al que llama
dismenorrea intermenstrual), el premenstrual, el
Jeffcoate59 estudia sucesivamente la dismenorrea, postmenstrual, etc.
estado de tensión premenstrual, la jaqueca mens-
trual, la mastalgia premenstrual, las ulceraciones Manzur y Ortega71 anotan que “se da el nombre
cíclicas bucales y vulvares, la alergia pélvica, la de dismenorrea primaria a las menstruaciones
menstruación vicariante y la epilepsia menstrual. dolorosas que aparecen cuando empieza la
Considera como verdadera dismenorrea aquella pubertad, o meses, o incluso dos o tres años
en que el dolor nace en el útero en relación con después y que no está asociada con ninguna
la contracción muscular. alteración patológica demostrable. Se le da
también el nombre de dismenorrea esencial,
De Kanter61 considera que la dismenorrea es más intrínseca, espasmódica e idiopática”. En su
bien un síntoma que una entidad patológica y primera conclusión dice “etiológicamente es más
que se sintetiza su definición como “menstrua- correcto designar algomenorrea primaria, o algia
ción difícil o dolorosa”. Klein y Carey62 señalan catamenial primaria, al padecimiento descrito”.
que no existe evidencia de cambios cíclicos del
balance del sodio o de retención de sodio en el Martín Madrid73 recuerda que Frank, en 1913,
ciclo menstrual normal. designó con el nombre de tensión premenstrual
al conjunto de síntomas que aparecen en el
Kotz y Parker 64 se refieren a la importancia premenstruo y desaparecen bruscamente con el
según la biopsia endometrial de la deficiencia comienzo del flujo menstrual. Martínez74 consi-
lútea y de la excesiva actividad folicular en la dera síndrome premenstrual al conjunto de signos
dismenorrea. Anotan, sin embargo, normalidad y síntomas que sufren algunas mujeres entre la
endometrial en 30% de los casos. A este respecto ovulación y el comienzo de la menstruación y
Marín Bonachera72 señala que la dismenorrea no que tiene carácter funcional. Afirma que es ina-
va ligada a un cuadro histológico constante en propiado el nombre tensión premenstrual por ser
el endometrio. ambiguo y referirse solamente a los senos y a la
“tensión nerviosa”. Considera que se debe a tras-
Kreis65 señala, desde hace 30 años, que la dis- tornos del metabolismo del agua y del colesterol.
menorrea no es sino el malestar menstrual y que
la dismenorrea esencial es la “sine materia”; Mazer e Israel 76 estudian como síndromes
considera que es erróneo emplear el término relacionados estrechamente con el ciclo
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menstrual los siguientes: dismenorrea, tensión de su trabajo: “La menstruación es, a nuestro
premenstrual, hemicránea menstrual, hiperplasia juicio, para la mujer, el mayor mal que la ata a
mamaria anormal, dolor intermenstrual cíclico y su condición de hembra, pues desde la pubertad
menstruación sustitutiva. Consideran a la disme- hasta el climaterio recibe choques emocionales,
norrea un síntoma y la iguala con menstruación sensaciones nuevas y estados anímicos, que
dolorosa. A propósito de la tensión premenstrual grabándose en su psiquismo perdurarán durante
anotan entre sus causas la retención de sodio toda la vida”.
y el hiperestrogenismo; el síndrome estaría
constituido por un conjunto de síntomas apare- Parellada86 anota “que en los días vecinos a la
cidos en los albores de la menstruación y que menstruación y en los propiamente menstruales
desaparecen al sobrevenir el flujo menstrual. existen trastornos en la regulación del metabo-
Con respecto al dolor intermenstrual afirman lismo del agua”; agrega que “tales trastornos
que generalmente dura no más de dos días, serían especialmente perceptibles en los días
que corresponde a la ovulación y que puede premenstruales, que son los que, por nuestra
acompañarse de pequeña hemorragia uterina. parte, hemos observado de una manera pre-
Medina Gómez78 señala que la dismenorrea es dominante la confluencia en la aparición de
un trastorno sensitivo, casi siempre constituido manifestaciones comiciales”.
por dolor que precede o acompaña al flujo mens-
trual. Medina79 utiliza para el dolor menstrual el Peralta Ramos87 señala que la dismenorrea mem-
nombre algomenorrea, sinónimo de menalgia y branosa se manifiesta por dolor y expulsión en
de odinomenorrea. A la forma membranosa le forma de colgajos o en bloque de la mucosa
llama algomenorrea membranosa. uterina; el dolor premenstrual y menstrual. A
propósito de las discusiones patogénicas de esta
Morales80 afirma que la menstruación dolorosa particular dismenorrea y en final ironía recuerda
recibiría los nombres de menalgia o algome- la frase de Georget de que “el útero no es más
norrea y que el término dismenorrea tendría que una mala pera aporreada”.
una connotación más amplia. A propósito de
las dismenorreas esenciales señala que “gran Pérez Mata88 en su tratado especial señala que
número de ellas no pasan de ser dismenorreas la dismenorrea es una manifestación dolorosa,
sintomáticas difíciles de diagnosticar por el cualquiera que sea su localización, en relación
examen clínico corriente”. con la menstruación, y la considera un síndrome.
La divide, fundamentalmente, en dos grandes
Munro Kerr y colaboradores82 consideran que la categorías: de causa genital y no genital. Pinto
dismenorrea es un término que se aplica a varios Grote90 califica como psicógenas las dismeno-
tipos de dolores que sufre la mujer cerca o du- rreas “que aparecen en casos de exploración
rante el periodo menstrual. Con respecto al dolor genital absolutamente negativa y que suelen
intermenstrual usa la denominación de half-time aparecer con mayor frecuencia en las mujeres
pain, es decir, dolor a la mitad del tiempo. jóvenes, solteras o casadas estériles”.
Obliglio84 estudia las alteraciones periódicas del Pozzi91 señala que la dismenorrea es la in-
psiquismo en relación con la menstruación y disposición, el malestar que acompaña a la
discute lo referente a las psicosis catameniales y menstruación y que es, además, la menstrua-
al problema de la responsabilidad femenina. Vale ción penosa, difícil. Robecchi,96 a propósito
la pena, porque es pena, trascribir un párrafo del síndrome intermenstrual, señala que los tres
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síntomas fundamentales son: dolor, hemorragia Terrades y Mascaro1I5 consideran que la disme-
y leucorrea, sobre todo lo primero; recuerda norrea es simplemente un accidente doloroso
que ha sido llamado “síndrome del día quince” que se presenta con motivo de la menstruación;
y “regla de la quincena”. Roux98 afirma que la afirman que “en rigor no puede admitirse la dis-
dismenorrea es un término impreciso y que sólo menorrea esencial más que como una confesión
indica dificultad del flujo menstrual. de nuestra insuficiencia para encontrar la causa
en ciertos casos”.
Rubin,99 a propósito de dismenorrea, menciona
primeramente su origen psíquico y enseguida di- Torpin, Woodbury y Child117 consideran que los
versos estados patológicos: dismenorrea externa factores etiológicos en la dismenorrea pueden
o uterina, inflamaciones anexiales y paramétri- agruparse así: mecanismo obstructivo, insufi-
cas, insuficiencia de sustancias anticoagulantes ciencia circulatoria, actividad desorganizada,
y, además, modificaciones endocrinas y otras. bajo umbral a los estímulos sensoriales y otros
En relación con la tensión premenstrual señala factores. Urrutia Ruiz 118 separa el síndrome
retención de agua, edema e hipoglucemia. dismenorrea del correspondiente a la tensión
premenstrual y se refiere principalmente a las
Salamero Reymundo101 señala la gran cantidad diversas teorías que pueden explicar la dismeno-
(24) de teorías orgánicas y psíquicas señaladas en rrea llamada esencial: miometrial, neurogénica,
la etiología del “síndrome de tensión premens- vasomotora, endocrina, alérgica y psicomática.
trual”. Salerno103 considera que la menstruación Recuerda que en 1934 Sellers consideró a la
dolorosa únicamente debe llamarse algome- dismenorrea como un problema aún no resuelto,
norrea y que dismenorrea es “el conjunto de desafiante y retador.
expresiones patológicas neuropsíquicas referidas
al aparato genital en la fecha de la menstrua- Usandizaga Soraluce119 afirma que suele de-
ción”. Simmons107 señala que la retención de signarse a la regla dolorosa con el nombre
sodio aumenta el líquido extracelular y es una dismenorrea; señala que los nombres algome-
de las causas de la tensión premenstrual. norrea o menalgia se aplican a dichos dolores
y el de molimina menstrualia a las restantes
Slocker Castro y Marín Bonachera108 usan la manifestaciones. Recuerda que Greenblatt y
palabra dismenorrea tanto para los dolores sus colaboradores encuentran dismenorrea en
premenstruales, como menstruales e inter- casos con ciclos anovulatorios. Wallace 122 a
menstruales. En otro trabajo Marín Bonachera72 propósito de la dismenorrea primaria señala las
señala que la verdadera dismenorrea funcional diversas teorías etiológicas: obstructiva, hipo-
es el dolor uterino por espasmo o cólico del plásica, polaridad uterina (disfunción) , cambios
órgano. Stoeckel y Reifferscheid112 consideran degenerativos en la suministración nerviosa al
que la dismenorrea es el conjunto de molestias útero, teoría isquémica muscular, formación
durante la menstruación, cuando son exagera- residual excesiva, bajo umbral del dolor, factores
das y trastornan profundamente la salud; ellas psicológicos, anomalías uterinas y pélvicas, dis-
son distintas neuralgias, trastornos gastrointes- menorrea ovárica, congestión pélvica sanguínea
tinales, exagerada excitabilidad nerviosa y otras por retención de agua.
manifestaciones locales y generales. Swyer114
a propósito del tratamiento del síndrome pre- Weinstein123 señala la gran frecuencia de la dis-
menstrual, emplea la denominación síndrome menorrea; considera como un hecho establecido
tensión-dolor. que los ciclos anovulatorios tienen reglas indolo-
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ras; anota que el dolor en la dismenorrea, puede endometrio; nos referimos particularmente a la
empezar uno o dos días antes de la iniciación llamada dismenorrea membranosa.
del período o coincidir con éste.
Durante el ciclo genital menstrual, cuya más
APRECIACIÓN DE LOS HECHOS ostensible manifestación es el flujo catamenial,
pueden observarse síntomas en los diferentes
La vida de la mujer desde la menarquía hasta momentos de su evolución, como anteriormente
la menopausia es una serie de ciclos, ya sea ya hemos señalado y tres son los grupos sintomá-
menstruales o gravídicos y en relación con ticos que por su tiempo de presentación merecen
ambos pueden observarse diversos síntomas justificadamente nuestra atención.
que cuando son acentuados merecen toda la
atención del tocoginecólogo. Apreciamos que En primer lugar debemos considerar el síndrome
en la calificación de su intensidad intervienen intermenstrual que coincide con la puesta ovular
diversos factores, sobre todo los constituidos del folículo y que generalmente se caracteriza por
por la sensibilidad de la enferma, por su dintel sensación de molestia, de pesantez, de aumento
al dolor y por el mayor o menor aprecio que de tamaño, de adolorimiento y aun de dolor en
realice de las alteraciones o modificaciones que la zona abdomino-pélvica, frecuentemente de
observe en relación con los estados menstruales un solo lado, y que puede acompañarse de flujo
o gravídicos. seroso, de flujo hemorrágico. Además pueden
presentarse manifestaciones generales, sobre
En lo que se refiere al ciclo menstrual y desde el todo del sistema nervioso, caracterizado por ma-
punto de vista de las manifestaciones, molestias, lestar general, inquietud, astenia y dolor lumbar.
dolores o diversas perturbaciones, debemos se-
ñalar que éstas ocurren o pueden ocurrir durante El conjunto sintomático que le sigue inmedia-
todo el ciclo menstrual y que se observan sobre tamente por orden cronológico, es el síndrome
todo en el intermenstruo, en el premenstruo, premenstrual, que es uno de los que más ha dado
durante la menstruación y con menos frecuencia lugar a trabajos médicos, especialmente en los
después de la menstruación. últimos años, y que fue descrito por Frank con el
nombre de tensión premenstrual, probablemente
Las alteraciones menstruales a que nos vamos a porque apreció el estado de presión angustiosa,
referir son aquellas que conciernen a síntomas de tensión emocional, de plenitud abdominal,
tanto genitales como extragenitales, tanto locales de peso en el bajo vientre, que presentaban estas
como generales, en relación con los más diversos personas en ese momento del ciclo.6,23,36,48,52,81
aparatos y sistemas de la economía y debemos
marcar que quedan desde luego separadas las Las alteraciones que pueden presentarse en los
modificaciones menstruales que se refieren a la siete a catorce días que preceden a la mens-
fecha de presentación del flujo menstrual, a la truación, son múltiples y justo es señalar que
cantidad de escurrimiento y a la duración de su Vignes121 en su libro sobre fisiología ginecoló-
existencia. No podemos decir lo mismo en rela- gica, desde hace treinta años había marcado las
ción con las características del flujo menstrual, múltiples modificaciones que pueden observarse
pues ya veremos posteriormente que existen en relación con la menstruación y que se refieren
algunas formas de alteración menstrual, de las a la sangre en sus diversos componentes, a la
denominadas dismenorreas, en que si se apre- circulación y en general al aparato cardiovas-
cian cambios en la calidad de lo expulsado del cular, al metabolismo, a los aparatos digestivo,
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Zuckermann C. Síntomas y síndromes en relación con el ciclo menstrual
respiratorio, urinario, a la piel, a las glándulas el médico y en otras ocasiones algo inducido o
mamarias, a las glándulas de secreción interna exagerado. Lo anterior no invalida que trastornos
(especialmente tiroides, suprarrenal, hipófisis físicos y psíquicos se presenten con frecuencia
y páncreas) y al sistema nervioso, señalando en relación con la próxima aparición del flujo
entre ellas la cefalea, las crisis epilépticas, las menstrual y como decía antes, estas manifesta-
alteraciones emocionales Además Vignes se ciones son múltiples y se pueden caracterizar por
refiere justificadamente a las modificaciones dolor pélvico-abdominal bajo, medio y lateral,
del instinto sexual en ese momento del ciclo, sensación de peso y de molestia suprapúbica,
que generalmente se manifiestan por aumento lumbago, prurito vulvar, presencia o aumento
en la libido. de flujo cérvico-vaginal, constipación o diarrea,
polaquiuria, disuria o al revés, alguna retención
Igualmente Schröder105 en la misma época, en su vesical, molestia y crecimiento mamario, modi-
patología de la menstruación, anota los fenóme- ficaciones del apetito, tos, disnea, erupciones
nos clínicos anormales durante la ovulación, los cutáneas diversas, astenia, hiperemotividad y
correspondientes a la segunda mitad del ciclo y muchas otras manifestaciones nerviosas, a las
los que conciernen al período menstrual a los que en seguida nos referiremos.
que denomina dismenorrea. La descripción de
los síndromes premenstrual y del menstrual, los El problema de las alteraciones psíquicas de la
apreciamos como apropiado reflejo de lo que mujer en relación con la menstruación, se parti-
acontece en la práctica ginecológica. culariza precisamente en la época premenstrual.
Se observan en realidad bajo las formas más
Entre sus comentarios existe curioso párrafo que variables y variadas, desde una sencilla inesta-
reproducimos: “así como se habla de toxicosis bilidad emocional, angustia, hasta verdadera
del embarazo, parece lógico admitir la existencia agresividad, manía y aun llegarse a constituir lo
de toxicosis menstruales o mejor dicho premens- que algunos han llamado psicosis premenstrual.
truales, puesto que “las rosas se marchitan en sus Todo ello sin olvidar la cefalea y la jaqueca
manos inmediatamente, el bizcocho no sube y premenstruales, las crisis epilépticas aparecidas
las conservas se echan a perder”. Señala Schrö- o exageradas en esta época, los estados confu-
der que precisamente en la fase premenstrual sionales de la misma cronología y otros que han
pueden existir variados trastornos: sensación de hecho asegurar que la vida psíquica de la mujer
plenitud y de compresión en el vientre, molestias en relación con la menstruación es capaz de pre-
abdomino-digestivas, tenesmo vesical, palpita- sentar marcadas modificaciones, algunas de ellas
ciones, etc.; síntomas que desaparecerían en en el terreno de la peligrosidad, como pueden
cuanto comienza la regla. Recuerda que Jolly ser la agresividad antes señalada, cleptomanía,
señala que durante el premenstruo se exaltan ma- tendencia al suicidio, etc.
nías, hebefrenias y catatónias, histeria y epilepsia
y que según Marx en las psicópatas predominan Macedo70 señala que la epilepsia femenina, en
los impulsos en esa fase premenstrual. sus diversas formas, tiene o puede tener signi-
ficado erótico de descarga sexual, cuando se
Es posible que hoy en día la llamada tensión observa que sus manifestaciones son periódicas
premenstrual o síndrome premenstrual, esté y en relación con la menstruación. Katharina
demasiado buscado por los clínicos y es fac- Dalton29 señala como resultado del estudio de
tible que en algunos casos sea un achaque 276 enfermas mentales admitidas en nosocomios
yatrogénico; es decir, imaginativo, formado por de Londres, que 46 presentaban episodio agudo
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Zuckermann C. Síntomas y síndromes en relación con el ciclo menstrual
nales por las estadísticas de dismenorrea entre menstrual, tienen de especial que no siempre
las trabajadoras industriales no pueden tomarse son constantes, iguales en la misma enferma,
en consideración, ya que la molestia menstrual sino que en ausencia de terapéutica o con
puede ser excusa” y no una realidad clínica. Jus- tratamiento de discutible acción y eficiencia,
tificadamente Jeffcoate59 señala que la frecuencia pueden presentarse y así lo hemos observado,
de la dismenorrea varía mucho con la edad, es- grandes modificaciones (en más o en menos) y
tado social, escolaridad, ocupación, etc. Mazer aun su desaparición, todo ello en relación con
e Israel76 señalan para la dismenorrea “primaria” el transcurso del tiempo el matrimonio y las re-
incidencia variable de 3 a 47% anotando en sus laciones sexuales, la gravidez, parto y abortos, la
observaciones promedio de 8%. educación y el ambiente, el régimen alimenticio,
la manera de vivir y los deportes.
Usandizaga119 anota frecuencia variable de 3 a
90% según los autores y las estadísticas. En al- Conviene advertir que si una persona siente
gunas estadísticas la frecuencia de dismenorrea dolor, gran molestia y otros trastornos en algún
es realmente grande; Reyes Torres94 en colegios momento del ciclo menstrual y esto ocurre una
secundarios de Quito (Ecuador), encontró entre sola vez o sólo esporádicamente, no se debe ha-
1,000 escolares que contestaron a la encuesta: blar de alteración en relación con lo catamenial;
188 con ligera dismenorrea, 271 con el mismo en cambio, si los síntomas o síndromes se pre-
síndrome de mediana intensidad y 290 con sentan periódicamente en relación con el ciclo sí
intensa dismenorrea. Nosotros entre 3,000 his- debe aceptarse su categoría clínico-nosológica.
torias revisadas de personas de las más diversas
clases sociales, de edad variable de 15 a 45 El síndrome intermenstrual, sobre todo la menal-
años y sin tomar en cuenta factores especiales gia a la mitad del ciclo, lo que algunos5,59 han
(ocupación, soltera o casada, multípara o nulí- llamado dolor de la ovulación, la hemos visto
para, etc.) anotamos en cifras globales: 45 con principalmente constituida por dolor en abdo-
síndrome intermenstrual, es decir 1.5%; 320 con men inferior, casi siempre de un solo lado; muy
síndrome premenstrual, es decir algo menos de rara vez la intensidad ha obligado a medicación
11% y 410 con síndrome menstrual, es decir analgésica intensa. A pesar de lo anterior esta-
algo más de 13.5%. mos de acuerdo en que el dolor intermenstrual
puede ser en ocasiones condición que lleva a
Sólo hemos tomado en cuenta aquellos síndro- intervención quirúrgica como dice Me Laughlin77
mes que ameritaban medicación, algún descanso y ya hemos publicado a ese respecto casos com-
y que marcadamente eran relatados por los probados de hemoperitoneos ováricos,127,128 pero
pacientes. Debemos anotar que en el síndro- marcando lo excepcional del hemoperitoneo
me menstrual o dismenorreico están anotados quirúrgico por ruptura folicular.
aquellos casos con síntomas desde uno o dos
días antes del flujo catamenial. El síndrome premenstrual lo hemos observado
sobre todo ocupando el tiempo correspondiente
También es de anotarse que en algunas obser- a la semana que precede al flujo catamenial y
vaciones existió asociación de estos síndromes casi siempre los síntomas han sido los siguientes:
en la misma paciente pero que ello no fue muy dolor y otras alteraciones mamarias, cefalea e
frecuente, no pasando de 1%. Conviene agregar hiperemotividad, molestia e hinchazón ab-
que los diversos síntomas y variados síndromes dominal subumbilical, lumbago y sacralgia,
que pueden presentarse en relación con el ciclo trastornos urinarios muy diversos; con menor
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Ginecología y Obstetricia de México Volumen 82, Núm. 6, junio, 2014
frecuencia: gran irritabilidad nerviosa, insomnio, vida cambiante y periódica de la mujer sea
dermopatías, dolores articulares, prurito vulvar, incentivo, estímulo amoroso y fuente de atrac-
exacerbación libido, náusea, estreñimiento o ción o repulsa con sus consecuencias sobre la
diarrea, etc. Terzi116 relata caso de dolor vesicu- felicidad humana y la persistencia de la especie.
lar intenso sin litiasis, premenstrual, curado por
estrógenos y vagolíticos. La dismenorrea o síndrome intramenstrual o
menstrual está constituida principalmente por
El problema de las alteraciones psíquicas y, dolor suprapúbico, sobre todo de tipo cólico,
en general, del sistema nervioso de la mujer acompañado a veces de lumbago, adolorimien-
en el premenstruo y en los días catameniales to subumbilical medio y lateral, polaquiúria o
propiamente dichos, ocuparía gran espacio y de disuria; además con alguna frecuencia astenia,
acuerdo con lo observado y la documentación malestar general y náuseas. La dismenorrea
al respecto puede sintetizarse señalando la ines- membranosa o exfoliativa se observa poco; cua-
tabilidad emocional; es decir, variaciones que tro casos clínicos entre tres mil personas y sólo
van de la angustia, agresividad y manía o algo en dos de ellos existían dolores de intensidad
cercano a ello, hasta la indiferencia, abulia y mayor que mediana.
apatía. Además debemos recordar la observada
exageración en relación con la menstruación, Ahora marcaremos otros hechos que consi-
sobre todo con la próxima menstruación, de deramos de gran valor en el estudio de estas
síntomas o padecimientos propios de la pa- pacientes; nos referimos a la conducta apropiada
ciente: epilepsia, temblores, jaqueca, etc. del examen de estas enfermas. Es precisamente la
Igualmente, suelen observarse modificaciones paciente con síntomas o síndromes relacionados
de la memoria, sobre todo de tipo amnésico, con el ciclo menstrual una de las que más nece-
alteraciones sensoriales, especialmente de la sita prolijo y cuidadoso estudio y valorización,
vista, disminución general de la capacidad pudiéramos decir total y detallada.
psíquica e incluso estados de ligera o inicial
confusión mental. Lo anterior plantea el pro- Conformación-constitución, edad aparente y
blema del trabajo de la mujer en relación con real, concepto inicial social y psíquico de la
su ciclo menstrual. enferma, serán casi siempre lo primero que se
aprecie. Enseguida el interrogatorio nos permitirá
Otros temas igualmente valiosos son la tran- averiguar la clase de síntomas o síndromes que
quilidad hogareña, la conyugal armonía, etc., y aquejan a la paciente y si existen desde la me-
no es demasiado frecuente (de acuerdo con lo narquia, poco tiempo después de ella o después
observado) la ineptitud o peligrosidad femenina de varios años. A continuación anotaremos lo
catameniales; si deben ser motivo de averigua- referente a los demás datos de sus ciclos mens-
ción, de atención, las alteraciones psíquicas y truales y gravídicos, a sus antecedentes normales
físicas, sobre todo en personas que laboran en y patológicos y los síntomas existentes en los
servicios donde pueda ponerse en peligro, la diversos aparatos y sistemas. La exploración
vida propia y la de los demás. Bickers y Woods7 física no solamente deberá realizarse en lo que a
afirman que los datos policiacos de París en la ginecología concierne, sino ser, pudiera decirse
primera década de esta centuria muestran no- de cabeza a pies, todo ello con gran comedi-
table aumento de criminalidad femenina en la miento y discreción. La exploración mamaria,
semana premenstrual. Señalaremos a propósito sobre todo por el interrogatorio y palpación
de la armonía conyugal que es posible que esa permitirá frecuentemente averiguar si existen
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Zuckermann C. Síntomas y síndromes en relación con el ciclo menstrual
manifestaciones de mastopatía (en sus diversas sus diversas localizaciones, y de todo lo referente
formas) en relación con el ciclo menstrual. a la función ovárica como ya hemos señalado.
Conill24 anota la existencia de dismenorrea con
Tacto vaginal (en caso posible), palpación dolores muy intensos por tumor que denomina
abdominal, tacto rectal y examen con espejo “mülleronla” y que considera no endometrió-
nos conducirán en una o más exploraciones sico.
al conocimiento de lo que se denomina lesión
ostensible o palpable, que pueden explicar o En lo general no deberá olvidarse que alteracio-
no, las manifestaciones en relación con el ciclo nes aparentemente sin relación con el cuadro
menstrual. Durante el curso del examen o de dismenorréico, etc., puede favorecer su existen-
los exámenes (una o más consultas) se habrá cia; nos referimos a: constipación, alergias, lúes,
podido apreciar las características psíquicas de tuberculosis, anemias diversas, ptósis viscerales,
la persona, sus condiciones ambientales, en el enflaquecimiento, hábito exagerado de fumar,
matrimonio y otras circunstancias.49,97 alcoholismo, ejercicios físicos intensos, diversas
alteraciones endocrinas, reumatismo, apendicitis
A veces con este conjunto de datos se puede crónica, colecistitis crónica, rinitis, etc.
formar un juicio aproximado del cuadro pato-
lógico, pero casi siempre otras exploraciones se Clavero Núñez22 señala la importancia del fac-
imponen. Son ellas: exámenes de laboratorio, tor psíquico en la génesis de la dismenorrea,
radiografías (utero-salpingianas a veces), etc., y refiriéndose principalmente a la influencia de
sobre todo la cuidadosa valoración ovárica de las impresiones, del cautiverio, de la tensión de
la paciente. Para ello contamos con el aspecto espíritu, los choques morales, las supersticiones,
somático, los datos de sus ciclos genitales, la la “ansiedad de espera” de las que no desean
curva térmica basal, la colpocitología, la biopsia hijos y de las que los desean vivamente.
de endometrio, las dosificaciones hormonales
en sangre y orina, la cristalización del moco Sierra Londoño106 se refiere a las indudables rela-
cervical, etc.6,11,14,52,63,69 ciones existentes entre los síndromes menstruales
y las manifestaciones psiconeuróticas ligadas
Sólo con el estudio cuidadoso, esmerado de a prácticas anticoncepcionales, masturbación,
estas pacientes se podrá llegar a determinar etc., es decir a lo denominado como síndrome
con certeza o aproximación la categoría de sus de Sedillot. En lo particular deberá realizarse
síntomas o síndromes menstruales o paramens- estudio de los problemas sexuales sin olvidar que
truales (en relación con el ciclo menstrual) y la frustración sexual en sus múltiples formas y la
sobre todo de sus probables causas lesiónales o infertilidad propia o ajena7 52 109 pueden colabo-
funcionales. Los síndromes premenstruales y las rar al establecimiento de síntomas en relación
dismenorreas, consideradas como “esenciales” o con los ciclos menstruales. El examen y conver-
“idiopáticas”, disminuyen mucho en esta forma sación con el esposo pueden ser indispensables.
y las posibilidades de curación aumentan.
Todo lo anterior señala evidentemente la impor-
Desde el punto de vista ginecológico convendrá tancia de valorar además de los hechos físicos
precisar la existencia de alteraciones anexiales y propiamente ginecológicos, lo referente a los
(ováricas, salpingianas) sobre todo tumorales, factores psíquicos y al aprecio debido de la
de iguales lesiones en la matriz, de distopatías personalidad de la consultante, de su vida y de
uterinas, estenosis cervicales, endometriósis en su ambiente.
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Zuckermann C. Síntomas y síndromes en relación con el ciclo menstrual
las moderadas que se limitan a tomar calmantes 4. Entre las denominaciones se anotan: sín-
y las ligeras que no ameritan medicación alguna. drome premenstrual, tensión premenstrual,
Aceptada o apreciada su existencia, la busca de síndrome de tensión premenstrual, síndrome
causas o condiciones favorecedoras debe ser pro- de tensión-dolor premenstrual; dismenorrea.
lija y la terapéutica particularizada a cada caso y menorralgia, manalgia, odinomenorrea,
procurando ser atinado o eficaz desde el principio algomenorrea, algodismenorrea, menstrua-
para conservar la confianza de la paciente. Salvo ción dolorosa, metralgia, algia catamenial,
lesiones muy ostensibles y casi seguramente cau- síndrome menstrual, síndrome intramens-
sales el tratamiento quirúrgico no será inmediato. trual, síndrome transmestrual; síndrome
intermenstrual, crisis intermenstrual, ovu-
Consideramos que el síndrome premenstrual y lación dolorosa.
la dismenorrea constituyen aún problemas apa- 5. Se afirma que la vida de la mujer desde la
sionantes y muchos temas pueden ser motivo de menarquia hasta la menopausia es una serie
estudio e investigación, señalaremos algunos: de ciclos, ya sea menstruales o gravídicos y
premenstruo y epilepsia, premenstruo y delitos, que diversos síntomas pueden presentarse
aptitud al trabajo y menstruación, estado mental en relación con ellos.
y ciclos menstruales, función ovárica y sínto- 6. Los síntomas o los síndromes respectivos
mas paramenstruales, dismenorrea y lesiones pueden observarse en el intermenstruo, el
ováricas, endometriosis y dismenorrea, estrés y premenstruo, durante la menstruación y con
síndromes premenstrual y menstrual, y muchos menos frecuencia después de ella.
más que pueden aclarar algunas dudas y cola-
7. Los mencionados síntomas y síndromes pue-
borar a la mejor solución de situaciones clínicas
den referirse tanto al área genital y mamaria
y médico-sociales.
como a topografías extragenitales.
Concluyo con Salerno102 expresando en sincera 8. En el síndrome intermenstrual lo que suele
confesión lo dicho ya por el viejo y experimen- observarse más frecuentemente es malestar,
tado ginecólogo: “el dolor de la mujer ha sido pesantez, adolorimiento y aun dolor en la
el dolor de toda mi vida”. zona abdómino-pélvica, generalmente de
un solo lado.
RESUMEN 9. En el síndrome premenstrual lo que ma-
yormente puede anotarse es sensación
1. Llama la atención la diversidad de criterios, de plenitud abdominal, molestia o dolor
opiniones opuestas y variadas denominacio- pélvico-abdominal, lumbago, alteraciones
nes existentes para los síntomas y síndromes mamarias, diversas manifestaciones nervio-
relacionados con el ciclo menstrual. sas y, sobre todo, psíquicas.
2. A veces es difícil señalar el límite entre lo 10. Durante el ciclo menstrual puede haber
normal y lo patológico en lo que a síntomas modificaciones psíquicas, a veces muy
que acompañan o preceden al ciclo mens- acentuadas y de gran importancia si llegan
trual concierne. al terreno de la peligrosidad.
3. Los síntomas y síndromes relacionados con 11. La mujer, sobre todo en la época actual,
el ciclo menstrual son múltiples y en el es- desempeña tareas fuera del hogar, de res-
tudio no están incluidas las alteraciones del ponsabilidad ante la colectividad.
ritmo ni lo referente a cantidad y duración 12. En el síndrome menstrual lo más frecuente-
del flujo catamenial. mente observado es el dolor abdomino-
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pélvico, lumbago, astenia, malestar general; 21. Los tratamientos que se proponen y se
además, lo referente a la expulsión de mem- indican para los síntomas y síndromes re-
branas endometriales. lacionados con la menstruación; que son
13. La palabra dismenorrea puede convenir apli- múltiples y variados.
carla a las alteraciones locales, regionales o 22. La psicoterapia es muy útil; no se consideran
generales en relación con los días del flujo convenientes los placebos y la hipnosis.
menstrual y sobre todo a las que acontecen 23. Lo más indicado en pacientes con síndrome
uno o dos días antes. premenstrual son los ataráxicos, sedantes,
14. La frecuencia con que los autores señalan la diuréticos, etc.
existencia de los diversos síndromes y sínto- 24. En el síndrome menstrual se utilizan, prin-
mas relacionados con el ciclo menstrual es cipalmente, analgésicos, antiespasmódicos,
muy diversa y ello depende, por lo menos sedantes, medicación estrogénica que
en parte, de su real variabilidad y de que produzca ciclos anovulatorios indoloros.
intervienen la sensibilidad de la paciente y Recientemente, derivados del cuerpo ama-
el criterio del médico. rillo de acción relajante.
15. En 3,000 historias clínicas de pacientes entre 25. Con respecto a la cirugía en el síndrome
15 y 45 años anotamos como cifras globales menstrual, ésta se realiza de acuerdo con
se encontraron: 45 síndromes intermenstrua- las lesiones identificadas. Además, se uti-
les, 320 síndromes premenstruales y 410 liza la dilatación cervical, la resección del
síndromes menstruales. presacro, etc.
16. Las diversas manifestaciones relacionadas 26. El síndrome premenstrual y el menstrual,
con los ciclos menstruales pueden variar o dismenorea constituyen problemas apa-
en relación con el trascurso del tiempo, sionantes y muchos temas en relación con
el matrimonio y las relaciones sexuales, la ellos pueden y deben ser motivo de estudio
gravidez, parto y abortos, la educación y el e investigación.
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