FISIOLOGÍA CARDIACA

(Ciclo cardiaco, partes del potencial de acción, partes anatómicas un poco)

_Desde el punto de vista anatómico el corazón se encuentra en el mediastino anterior,
peso aproximado de 250 a 300 gramos (dependiendo de si es varón o mujer), 290-300
en el varón y en la mujer 250.
_El corazón es una bomba electromecánica, que quiere decir que tiene células
eléctricas y células mecánicas (miocitos propiamente dicho), y que se encargan de la
expulsión de sangre en cada latido cardiaco para mantener un gasto cardiaco
adecuado.
GASTO CARDIACO: es la cantidad de sangre que expulsa el corazón en un minuto, en
cada sístole el corazón expulsa aproximadamente 70cc de sangre, y el corazón es una
parte del sistema circulatorio (si nosotros juntamos todas las arterias, arteriolas,
capilares uno en continuación de otro, daríamos dos vueltas y media a la tierra, ese es
el tamaño que tendría) el corazón tiene que bombear esa sangre a todas las partes del
cuerpo, entonces el gasto cardiaco en una persona adulta si expulsa 70 cc por cada
vez y con una frecuencia cardiaca de 70 latidos/min, expulsaría casi 5 litros por
minuto, se dice entonces que en el torrente circulatorio hay 5 litros de sangre
aproximadamente.
_El corazón propiamente dicho anatómicamente tiene dos estructuras muy
importantes las aurículas en la parte superior y los ventrículos en la parte inferior, el
corazón se puede dividir también en un corazón derecho y uno izquierdo, estas
estructuras hacen dos circulaciones: la circulación mayor y la circulación menor, el
ventrículo izquierdo se encarga de bombear la sangre por toda la circulación, por
consiguiente está expuesta a una resistencia mayor, la resistencia de la aorta que es
aproximadamente 120 mmHg, mientras que el ventrículo derecho está conectado a la
arteria pulmonar y es el encargado de llevar la sangre a la circulación menor, ósea del
corazón a los pulmones, se oxigena la sangre y regresa a través de las venas
pulmonares a la aurícula izquierda, la arteria pulmonar tiene una presión más o menos
de 28 a 30 mmHg, si nace un niño con transposición de los grandes vasos, el
ventrículo derecho tendría que soportar una mayor presión a la que no está formado y
el ventrículo izquierdo a una menor presión, por eso los pacientes tiene que ser
operados si no harían una falla cardiaca.
_Las aurículas están en la parte posterior y superior, y los ventrículos en la parte
anterior e inferior, entonces las cámaras derechas son más anteriores a las izquierdas
(ventrículo derecho más anterior que izquierdo, ápex anterior).

El eje cardiaco por consiguiente El VI tiene forma cónica y más

hacia adelante, va de derecha a grueso, el VD tiene forma piramidal.
izquierda y de arriba hacia abajo
más o menos en un ángulo de 45
_Los ventrículos son cámaras de expulsión, el VD expulsa la sangre a los pulmones y
el VI expulsa la sangre a la aorta y al resto de organismo.
_Existe una parte muscular, una parte membranosa, un septo interventricular(la cruz
del corazón) por eso se llama esqueleto fibroso, el esqueleto fibroso es el que se
encarga de aislar las cámaras cardiacas, si no tendríamos las células eléctricas que
generan el impulso ahí están las células fibrosas, además de separar las cámaras de
las aurículas y las cámaras de los ventrículos, así están aislados las cámaras por el
esqueleto fibroso, en el esqueleto fibroso hay un septum interventricular que tiene dos
partes: muscular y membranosa. En el esqueleto fibroso están los anillos fibrosos
valvulares, donde se insertan las válvulas,
SISTEMA DE CONDUCCION
Células especialidades en generar y conducir los impulsos eléctricos y comienza
nuestro sistema eléctrico en el nodo sinusual ( de Keith flack), pasa a través de tres
haces importantes: anterior , medio y posterior hacia el nodo auriculoventricular (de
Aschof Tawara) en el triángulo de koch en la aurícula derecha, el nodo sinusual está a
nivel de la desembocadura de la vena cava superior y el nodo auriculoventricular a
nivel del triángulo, el nodo auriculoventricular da origen al haz de hiz en la parte
ventricular aproximadamente de un 1cm de longitud que pasa por el trígono fibroso y
se divide en dos ramas la derecha y la izquierda, la derecha es la rama más delgada y
larga y se bloquea con más frecuencia, y la rama izquierda que es más corta y gruesa
y difícilmente se bloquea, a su vez esa rama izquierda se divide en tres ramas:
anterosuperior, media y posterior
_Las fibras de Purkinje que viene a ser una red que llega a todas células y es la
encargada de despolarizar los ventrículos. Grafica

_Para que haya una comunicación entre la aurícula derecha y la aurícula izquierda, del
asa anterior sale un haz pequeño (haz de Bachman) que comunica a la aurícula
izquierda y despolariza la aurícula izquierda, y para que despolarice el ventrículo es a
través del haz de hiz
_Entonces las células tienen la propiedad de excitabilidad y conductibilidad, el interior
de las células es negativa, las cargas eléctricas negativas en el interior son mayores,
el interior de la célula tiene una carga de -70 a -80 mv, el exterior de la célula que va a +
20mv, entonces el potencial de membrana es de 100 mv, las paredes de las células
tienen bombas Na/K ATPasa.

TIPOS DE CÉLULAS CARDIACAS:

1.- Células de respuesta lenta o automática o eléctricas propiamente dichas
2.- Células musculares o de respuesta rápida o miocitos: se contraen inmediatamente
_Grafica de potencial de acción de miocitos y células eléctricas es diferente, pero
tienen las mismas partes, poco menos los de respuesta lenta (-90mv), con una fase 4
en la que están estable en miocitos a la espera de cualquier impulso eléctrico, con un
potencial de - 70 mv hace que se habrán los canales rápidos de sodio y el potencial se
vuelve positivo a +20mv esa es la fase cero de la despolarización, después viene la
fase 1 , 2 o de meseta en la que hay cambio de otros iones como calcio, después se
invierte y ocurre la salida de potasio, y el interior se vuelve negativo y constituye la
fase 3 de repolarización, para llegar a un potencial de reposo estable.
_Mientras que las células de respuesta lenta tienen un potencial de acción diferente,
las paredes no están quietas, como son generadoras de impulso eléctrico hace que
haya a cada rato ingrese potasio, después de llegar a un estado de repolarización la
fase 4 no es estable sino que ingresan potasio hasta que llegan a un potencial de
umbral de – 60mv en la cual se abren los canales de sodio hacen la fase 1y 2 , la fase
3 de repolarización y llegan la fase 4, entonces el nodo sinusal es el que más está
inestable este potencial de reposo es por eso que cada segundo se despolariza y más
o menos la frecuencia de 60 a 100 latidos por minuto, gracias al nodo sinusal, si falla
el nodo sinusal o no funciona, es por eso que el nodo AV, el haz de hiz y fibras de
Purkinje y los miocitos generan impulsos en un paciente en un bloqueo del corazón.
1.- Fase cero o despolarización: rápida potencial de membrana se hace positivo
2.- Fase 1 salida de k y entrad de Ca: ligeramente electropositivo
3.- Fase2 o de meseta o plato: ligeramente electropositivo
4.- Fase3 de repolarización: salida de potasio y el potencial de membrana de reposo se
vuelve a reponer.
5.- Fase 4 o despolarización lenta: en las células lentas (entrada lenta de Na) regulada
por el sistema nervioso autónomo.
En los miocitos fase de reposo estable

_Potencial de membrana de los miocitos es de – 90mv

_Eso no pasa con las otras células como el nodo sinusal, del haz de his, nodo
auriculoventricular en el cual la fase 4 no es estable, activándose y llegando a los
ventrículos en caso fallara los miocitos.
_Es por eso que a veces la FC es de 30 latidos por minuto y se puede sincopar si
camina.
BASES MOLECULARES DE LA CONTRACCIÓN
Miocardio células musculares estriadas, formada por fibrillas y a su vez por
carcomeros (unidad de contracción)
_Tejido muscular cardiaco formado por miofibrillas y carcomerás, núcleos,
mitocondrias y ribosomas
_Tejido muscular del corazón tiene una forma entre el tejido muscular estriado y el
liso, y son autónomas
_Las fibras musculares tiene su irrigación, núcleos, discos intercalares(como patitas
que se unen a otra fibra muscular) unión de dos células (miocitos), tbm tiene
mitocondrias, el retículo sarcoplasmico donde está el Ca( mensajero para la
contracción ), las carcomeros que son en serie tiene dos tipos de filamentos: grueso
de miosina y los delgados; por cada filamento grueso existen dos delgados de actina,
entonces los filamentos delgados son actina, troponina, tropomiosina y los gruesos
son la miosina, todos estos interactúan y para interactuar necesitan de energía (ATP),
interaccionan la actina con la miosina tanto para la contracción como para la
relajación.
_En la unión de sarcomeros están los discos o líneas zeta delimitando los sarcomeros,
en el disco zeta se inserta las fibras delgadas de actina y las fibras de miosina están
en el medio, en la línea media de la miosina esta la línea M.
_Además vamos encontrar dos bandas; 1.- la BANDA A u oscura está formada por la
miosina y las fibras de actina; zona h o banda h que solo está formada por miosina,
por eso cuando se contrae el corazón esta zona se reduce y cuando se relaja tbm se
agranda, 2.- BANDA I O CLARAS formada solo por actina.
_Cuando se contrae el corazón, las fibras de actina y miosina no cambian de tamaño,
lo que cambia de tamaño es la sarcomera, si hay contracción la sarcomera se vuelve
más pequeña y cuando hay relajación se vuelve más grande, la banda I se acorta.
En el centro de la banda I esta la línea zeta, en el centro de la banda A esta la línea M,
en la contracción, la banda A no varía de tamaño, la banda I si varia y se acorta, las
líneas zeta se aproximan y los sarcomeros se acortan y el mensajero fundamental es
el calcio que se une a la troponina c.
El calcio extracelular es poco en comparación al intracelular en el músculos cardiaco.
El ca extracelular sirve para activar la liberacion del calcio intracelular en el reticulo
sarcoplasmico
El calcio intracelular se une a la troponina C (en condiciones de relajación inhibe la
contracción de la actina yb miosina) haciendo que se ponganas en contacto la actina
y miosina dependiente de ATP lo que genera la contracción
Ley de Frank Starling
Tension de la fibra al contraerse-----> está en relación con la longitud inicial de la fibra
Ejm si el cora se dilata más entonces la fuerza de contracción aumenta (pero dolo
hasta cierto límite)
El volumen sístolico depende de :
1) Precargaque depende a su vez de: la volemia, retorno venoso, sístole auricular
2) Fuerza de contracción
3) Postcarga
Ciclo Cardíaco
Sístole : comienza con el 1er ruido (cierre de valvula AV)
Diastole: comienza después del 2do ruido cardiaco (cierre de válvula sigmoidea)

Primer ruido
1) Contraccion isovlumetrica ^presion y volumen=
2) Elección rápida y lenta sistole
Segundo ruido
 1) Relajación isovlumetrica
2) Llenado rápido y lento Diastole
3) Sístole auricular

Fracción de eyeccion: % de sangre q el corazón bombea al final de la sístole =55-75%

Índice cardiaco gasto cardiaco/metro superficie corporal = 2.5-3.5
La presión arterial = gasto cardiaco x resistencia periférica

El corazón nunca está vacío de sangre

Volumen de sangre que queda al final de la eyeccion =30-50ml