ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS

JOBANY CASTRO ESPINOSA

 ESQUEMAS PARA CLASIFICAR A LOS
DIFERENTES TIPOS DE ESTUDIOS
Tipo de Asignación de la exposición
Numero de mediciones en cada sujeto de
estudio
Temporalidad del inicio de la exposición o la
ocurrencia del evento
Criterios utilizados para la selección de la
población de estudio
Unidad de análisis
 ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS
ALEATORIZADOS
• Estudios experimentales
• Máxima evidencia para confirmar relación
causa efecto
• El investigador tiene control de la asignación
de la exposición (por aleatorizacion)
• Estudios longitudinales, prospectivos con
unidad de análisis el individuo
• La medida de asociación mas adecuada es la
RR o la RTI
 ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS
ALEATORIZADOS
• Minimizan los sesgos por:
– Comparabilidad de las Intervenciones
– Comparabilidad de Poblaciones
– Comparabilidad de la Informacion
ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS
ALEATORIZADOS
ESTUDIOS CUASI-EXPERIMENTALES
• El investigador controla la asignación de la
exposición
• La asignación no es aleatoria
• Tipos: Antes y después.
• Se pretende comprobar la efectividad de un nuevo
medicamento antihipertensivo, para lo cual se seleccionan 40
individuos voluntarios hipertensos. Aleatoriamente los
individuos son asignados a uno de dos grupos (cada uno de 20
individuos): 1) recibe el tratamiento con el medicamento
nuevo y 2) recibe un placebo. Los dos grupos se siguen
durante un mes realizando mediciones de la hipertensión
semanalmente. Al finalizar el estudio se encuentra que de los
del grupo de expuestos mejoraron su hipertensión 15
individuos, mientras que en los no expuestos lo hicieron 5
individuos.
ESTUDIOS OBSERVACIONALES
La asignación de la exposicion ocurre sin
la participacion del investigador

• Cohorte
• Casos y controles
• Transversales
 ESTUDIOS DE COHORTE
• Verificación de la relación causa efecto en el
tiempo
• No es posible controlar completamente las
posibles diferencias entre expuestos y no
expuestos en relación con otros factores
asociados con el evento.
• La medida de asociación mas adecuada es la
RR o la RTI
ESTUDIOS DE COHORTE
ESTUDIOS DE COHORTE
 ESTUDIOS DE COHORTE
VENTAJAS
1. La relación temporal causa efecto es
verificable
2. Se pueden estimar medidas de incidencia
3. Eficientes para evaluar exposiciones poco
frecuentes
4. Se pueden estudiar varios eventos
 ESTUDIOS DE COHORTE
DESVENTAJAS
1. Cuando son eventos poco frecuentes la
complejidad aumenta
2. Cuando son eventos poco frecuentes el
costo aumenta
• Se pretende establecer si el hecho de estar
infectado con el virus del papiloma humano
predisponía a la ocurrencia de cancer cervical.
Para ello se llevó a cabo un seguimiento de
1500 mujeres de las que el 35% se les detectó
el virus. A las que se les detectó el virus al
finalizar el estudio presentaron 20 casos de
cáncer cervical mientras que en el segundo 7
casos
ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES
•El criterio de selección de la población es la
presencia (casos) o ausencia (controles) del
evento.
•Es el investigador es quien fija el numero de
eventos a estudiar.
•Es el investigador quien fija el numero de
sujetos sin el evento (controles)
•Emplean sistemas de registro que permitan
identificar a los sujetos que desarrollan el
evento
•La medida de asociación mas adecuada es el
OR
ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES
ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES
VENTAJAS
1. Eficientes para el estudio de enfermedades
raras
2. Eficientes para el estudio de enfermedades
con periodos de latencia o inducción
prolongados
3. Se pueden estudiar varias exposiciones
simultáneamente
4. Son menos costosos (comparados con los
de cohorte)
5. Se pueden realizar en menos tiempo
(comparados con los de cohorte)
ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES
DESVENTAJAS
1. No se pueden estimar de forma directa
medidas de incidencia o prevalencia
2. Se puede presentar causalidad reversa
3. Problemas para definir población fuente de
los casos
4. Problemas para medir adecuadamente la
exposición
 EJEMPLO DE UN ESTUDIO DE
CASOS Y CONTROLES
• Se condujo un estudio para examinar la relación entre
exposición a radiaciones con el riesgo de tumor cerebral
dentro de un grupo de miembros de la fuerza aérea que
habían tenido por lo menos un año de servicio entre 1970 y
1989. En este estudio se compararon 230 casos de tumor
cerebral con 920 que no presentaron el tumor. Por revisión de
los registros se encontró que estaban expuestos a radiaciones
15 individuos diagnosticados con el tumor, mientras que de
los que no presentaron el tumor 5 estaban expuestos
 ESTUDIOS TRANSVERSALES
•La población en estudio puede ser
seleccionada de manera aleatoria sin
considerar la exposición o el evento.
•Se indaga sobre la presencia de la exposición y
del evento.
•Solo se hace una medición en el tiempo en
cada sujeto en estudio
•La medida de asociación mas adecuada es la
RP o el OR
ESTUDIOS TRANSVERSALES
 ESTUDIOS TRANSVERSALES
VENTAJAS
1. Se pueden estudiar varias exposiciones
2. Se pueden realizar en poco tiempo
3. Se puede estimar la prevalencia del evento
 ESTUDIOS TRANSVERSALES
DESVENTAJAS
1. Problemas para definir y medir la
exposición
2. La relación causa efecto no siempre es
verificable
3. Sobrerepresentacion de enfermos con
tiempos prolongados de sobrevida o con
manifestación con mejor curso clínico
4. Se puede presentar causalidad débil
 EJEMPLO DE ESTUDIOS
TRANSVERSALES
En un grupo de personas se pretende
establecer la relación entre realizar ejercicio 3
veces a la semana y haber sufrido un infarto al
corazón. Para ello después de realizar un
muestreo sistemático se les realiza una
encuesta a 150 personas de las cuales de 27
que hacían ejercicios 3 sufrieron un IAM y del
resto que no hacía ejercicio 12 sufrieron un
IAM.
 CLASIFICACION DE ESTUDIOS SEGÚN
UNIDAD DE ANALISIS
• Individuales: Unidad de Estudio el individuo
• Ecológicos o de Conglomerados: Unidad de
análisis es un conjunto o conglomerado de
individuos miembros de la población de
estudio.
 ESTUDIOS ECOLOGICOS O DE
CONGLOMERADOS
• Se asigna la exposición o el evento a todo el
conglomerado, ignorando la variación
individual de cada individuo del conglomerado
• Nivel mas bajo en la escala de causalidad,
deben ser considerados solo para sugerir
hipótesis .
 EJEMPLO DE ESTUDIOS
ECOLOGICOS
• Yang y Col., realizaron un estudio ecologico para
observar la relación entre cloracion del agua y bajo
peso al nacer. Los autores compararon la frecuencia
de bajo peso al nacer de hijos nacidos de mujeres
primiparas en 14 municipios de Taiwan, donde 90%
de la poblacion era abastecida con agua clorada, con
otros 14 municipios semejantes en sus caracteristicas
sociodemograficas, donde menos de 5% de la
poblacion era abastecida con agua clorada