B:

- Hipotensión: es uno de los últimos

- Se valora: hallazgos antes del fallo cv total
 Observando o palpando el - La disfunción cv de los px lesionados
torax es 2° a:
 Auscultando ruidos  Hemorragia (+frec)
respiratorios  Lesión medular: shock
 Midiendo saturación de neurogeno
oxigeno
 IC previa
- Si hay disnea:
 Sepsis
 estabilizar VR y - Identificado el shock:
 soporte respiratorio Reanimación 1-2 lt de sol. Cristaloide
- si hay incapacidad de ventilar puede templada en bolo por 2 catéter IV
ser por: cortos de gran calibre periféricos
 2° a neumotórax a tensión: Se busca fuentes de hemorragia
Dx TTO (principales: torax, abdomen,
desviación de la -descompresión retroperitoneo x fract pélvicas, fract
traquea en la torácica mediante
huesos largos, localización externa)
horquilla esternal angiocateter con
+ ruidos aguja Evaluar: espacio hepatorrenal,
respiratorios -toracostomia por esplenorrenal y pélvico
unilaterales sonda
ausentes o
reducidos +
compromiso cv

 Hemotorax masivo
TTO: sonda de toracostomía
 Torax inestable con
contusion pulmonar
TTO: ventilación mecánica
intensiva con elevados
valores de presión
espiratoria final positiva
Se evalua si han mejorado los
(PEEP) ininterrumpida
indicadores de shock:
C:
Respuesta Respuesta no favorable
- Determinar si el px esta en shock: favorables
-continuar con -Tratar hermorragia:
evaluación habitual *Torácica: torcostomia x sonda
para identificar y toracotomía
lesiones *Intraabdominal: laparotomía
-Reducir los liquidos *Por fract pélvica: corse pélvico
IV y angiografía pélvica con
embolizacion arterial
-colocar férulas en fracturas
 D: RECONOCIMIENTO 2°:
- Determinar función neurológica
mediante E. Glasgow - Evaluación de pies a cabeza de px
- Evaluarse antes de de adm sedantes estables
o paralizantes - Evaluacion neurología detallada
- Si presenta incapacidad para mover - Alteraciones en cara y cuello
extremidades: lesión medular - Examinar disfunción pulmonar y
- Realizar examen con el px desnudo a dolor abdominal a la palpación
temperatura corporal - Examen rectal para valorar próstata
y hemorragia digestiva
E: TORACOTOMIA DE REANIMACION - Deformidades en extremidades
- Valorar perfusión distal:
- Px con parada cardiaca: toracotomía
 calidad del pulso
de reanimación
 comparar PA entre las
- Objetivos:
extremidades
 Apertura del pericardio para
- buscar deformidades o dolor en
tto de taponamiento
columna vertebral
cardiaco
- heridas penetrantes en:
 Masaj cardiaco interno
 Cuero cabelludo
 Pinzamiento de aorta
 Boca
torácica distal
 Axila
 Tto de hemorragias
 Perin
intratoracica
 Espalda
favorables No favorables
TTO DE LESIONES ESPECÍFICAS
-px con heridas Px con traumatismo
torácicas cerrado Principios de control de daño:
penetrantes *triada mortal o circulo vicioso hemorrágico:
-px con heridas x hipotermia, coagulopatia y ac metabolica
arma blanca - el control de daño incluye:
 Control quirúrgico inmediato de
hemorragias y contaminación, sin
- Signos de respuesta a la
reconstrucción definitiva
toracotomía:
 Reactividad pupilar
cierre
 Trabajo respiratorio uso de esponjas o temporal de
reanimacion
espontaneo en UCI hasta
resección de torax o
lograr fx CP
 Pulsos palpables vísceras huecas abdomen con
adecuada y
con interrupción metodo de
 Movimiento de homeostasis
transitoria del TD cierre tipo
metabilica
extremidades vacio
 Actividad eléctrica cardiaca

mejorada la
cierre toracico reconstruccion T°,
o abdominal definiitiva de coagulopatia y
lesiones acidosis
 - Esto se aplica a lesiones en:
 Abdomen
 Torax
 Pelvis
 Extremidades
- REANIMACION DE CONTROL DEL
DAÑO: aporte de sangre perdida mas
equitativo de los componentes
sanguíneos

Lesiones encefálicas: Evolución clínica:

Perdida de concienciaintervalo lucido (el
- Causas + frec: caídas en los extremos hematoma esta creciendo)perdida de
de edad conciencia
- Mecanismo FPT:
 Transmisión directa de - Hematoma subdural: por la rotura de
energía al cráneo y tej venas que unen la duramadre con la
encefálico corteza encefálica
 Compresión del tej
golpes lesiones en
encefálico x rotura de vs contusiones
directos en lado contrario:
intracraneales parenquimato
craneo o mov lesiones x
sas
 2° a isquemia del encefalo contragolpe
 2° edema
- Principio de Monro-Kellie:
- Lesiones encefálicas 2°:
Edema días posteriores
↑ del vol del Lesión axonica difusaefecto de
↑ PIC
contenido IC
cizallamiento

EVALUACIÓN:
- Inicia con valoración de la fx
neurológica
- Mejor factor predictivo de fx
neurología: respuesta motora
- Incapacidad de obedecer ordenes:
lesión encefálica grave
- Estudio dx + importante: TAC de
cabeza sin contrasteimagen
hiperdensa si hay sangre, edema con
efecto mas y contusiones intraparen
- Hematoma en TACcraneotomia
urgente
TRATTAMIENTO:
- Hallazgos en TAC que se benefician
con cirugía: hematomas epi y
hemorragia de
fracturas subdurales con efecto masa
art meningea hematoma
laterales del
media u otros epidural
craneo
vasos
 - Fracturas craneales con hundimiento LESIONES DE LA MEDULA ESPINAL Y
 cirugía para tratar hemorragia y COLUMNA VERTEBRAL
elevar el hueso - 1° causa de lesiones medulares:
evacuacion accidentes de transito (AT)
del - Mas frecuentes: heridas por arma de
hematoma fuego
H. sub y craneoto control de
epidural mía (puede hemorragia - Mas frec: fracturas de cv sin Lesion
producirse medular (LM)
edema, +en
subd) - Mas frec de fract vertebrales: acc
transito
- Posoperatorio: - Lesiones de la medula pueden
 Vigilancia de fx neurológica producrise por:
 Tto de hipertensión IC: si es Traumatismos Traumatismos v.
refractaria craniectomía verteb penetrantes
descompresora (extirpar una porción cerrados
del cráneo) -fracturas -laceran directam tej
- Px con hemorragia IC: -luxaciones medular o lesiones ady
 Vigilancia de fx neurológica y daño indirecto
 Vigilancia de fx vitales
- PPC=PAM-PIC - Lesión medular sin anomalía
Ayuda a dirigir tto de TEC grave radiográficas
- Disminuyen PIC: - Mecanismos +frec de fracturas de cv:
 Ventriculostomia: además drena LCR  Flexion
 Elevación de la camadisminuye PIC  Extensión (+ en c. cervical)
 Px deben tener hiperventilación leve,  Compresión (+ en c. lumbar)
el objetivo es mantener Pco2 30-35 - Fractura de Chance: rotura
mmhg transversal, +frec en AT
 Manitol EJM: choque frontal de un conductor
 Suero salino hipertonico con cinturón encima de cresta iliaca
 Evitar hipoventilacion

TRATAMIENDO INMEDIATO:

- Inmovilización de la columna:
 Collarin cervical rigido
 Tabla vertebral larga
 - Si hay lesiones de la medula cervical tono simpático con sol
alta respiración asistida cristaloides, dopamina o adrnalina
- LM encima de C5 se asocian a - Evitar hipotensiónisquemia
depresión respiratoria por paralisis medularprogresion de LM
de n. frénico  Se puede administrar
- Perdida del tono simpático puede metilprednisolona en bolo 30mg/kg
caudar shock neurogeno requiere seguida de perfusión de 5,4mg/kg/h
expansión de vol intravascular y tto o x23 hrs si se adm 3hrs tras la
con vasopresores indicado en px lesión
con hipotensión y extremidades o X48hrs si fue 3-8h
calientes perfundidas con allt o No tratarse si la lesión se
motoras producio mas de 8h antes
EVALUACION: - Fracturas sin
- Reconocimiento 1° mediante movim inestabilidadinmovilizacion con
de extremidades collarin rigido o férula
- Identificar nivel de perdida de
sensibilidad
- Debilidad o paralisis muscular
- Vigilar progresión de síntomas
- LM completas: no fx neurológica
debajo del nivel medular
- LM incompleta: fx motora o sensitiva
presente debajo del nivel medular
- Identificar dolor sobre vertebra
lesionada o deformidad de la cv
- Evaluación adicional de elección: TAC
de cuerpos vertebrales cervicales,
torácicos y lumbares

TRATAMIENTO:
- LM con shock neurogeno (+frec
cervical)reanimacion x perdida de
 LESIONES DE ABDOMEN
Traumatismos Lesiones
cerrados penetrantes
Provocan Provocan laceración
laceraciones de de org solidos y
órganos solidos perforac de vísceras
Causa hemorragias huecas
´grave: shock
hemorrágico o
perforacion

TTO INMEDIATO:

- Reanimación y evaluación
- Shock: cristaloides y hemoderivados
- Retirar los cuerpos extrañños en
cirugía
EVALUACION:
T. cerrados
-Inestabilidad y liquido intraabd: laparotomía
urgente
-LPD de 10 ml de sangre o + indica hemorragia 
cirugia
-px con peritonitis laparotomía exploratoria
para evaluar lesiones
-prueba principal: TAC con contraste:
Muestra *vascularización y perfusión visceral
*caracteriza gravedad y si hay hemorragia
activa(extravasación de contraste)
*visualiza estructuras retroperitoneales
*menos sensible para lesiones de vísceras
huecas: engrosamiento de pared abdm, inflam de
tej adiposo (estriaciones) y liquido intraperitoneal
libre(sospecha lesion intestinal)
-Si hay liquido en pruebas sin lesión de org solido
 indicio de sangre de laceración mesentérica
-Si el liquido se observa en mas de un
cuadrante lesión intestinal
-LPD >500 leuc/mm3 + amilasa + bilirrubina
lesión de viscera hueca
T. penetrantes
-Heridas x arma de fuego en c. anterior de
abdmlaparotomia urgente
-determinar trayectoria del proyectil para dirigir
exploración
-Rx para localizar heridas penetrantes
-n° proyectiles + n° de heridas cutáneas = n° impar
si no se intensifica búsqueda de lesiones
-Px con inestab hemodinámica, peritonitis o
evisceración  laparotomía con reparación de
lesiones
-Si no hay penetración en la fasciaalta a domicilio
-Peritonitis+inestab hemodinámica+descenso de Hb o
leucocitosis evaluación x laparotomía
-Px sin cambios clínicos desfavorables tras 24h alta
domicilio con dieta
-Laparoscopia: establece o descarta penetración
peritoneal
-Px sin penetración peritoneal y sin lesiones  alta
domiciliaria
-TAC: determina trayecto de herida
 TRATAMIENTO: *tapona hemorragias x angioembolizacion
Se abre el - se secciona el lig con retractor *En px estables hemodinamic. Y sin shock
adbomen desde falciforme para manual se -Tto definitivo de hemorragia esplecnica:
apófisis xifoides separar el higado evacua sangre esplenectomía
hasta sínfisis de la pered de los
pubica abdominal cuadrantes -Px estable hemodin:
 PA normal
 Ausencia taquicardia
se coloca
 No hallazgos de shock
colocar
esponjas de  Ausencia de ac metabolica
se retiran las rectractor fijo
laparotomia y -Tto no quirúrgico: lesiones de grado I y II, y
esponjas para mejor
conseguir
exposicion
hemostasia
lesiones aisladas de grado III
-Tto quirúrgico:
 Inestabilidad al ingreso
 Se desconoce localiz hemorragia
se evalua todo el TD  Fracaso de tto no quirúrgico
(union
gastroesofagica-recto
repliegue peritoneal seccion lateral
del peritoneo
incision en linea eposicion del
desplazando el
media hipocondrio I°
LESIONES DEL BAZO bazo
-+ FREC en ser lesionado posteromedial
-+frec lesiones esplénica cerradas
-causado por:
 Compresión directa se extiende el
se continua diseccion lig
 Desaceleración que desgarra capsula hacia arriba esplenocolico
bazo por detras
hasta encontrar seccionando el
esplénica o parénquima de la cola del
vasos gastricos peritones en la linea
pancreas
-la hemorragia puede detenerse y reactivarse cortos blanca de Toldt
-se pueden identificar por:
 Laparotomía: px inestables
 TAC con contraste: px estables se identifican y
los vasos del
*Interrupciones del parénquima con se libera todo el ligan v. gastricos
hilio se pinzan y
bazo y el cortos sin dañar c.
hematomas y sangre intraabdom pancreas distal mayor del
ligan, no incluir
*hiperdensidad dentro de un cola pancreas
estomago
seudoaneurisma
*Hematoma subcapsular
*Desvascularizacion adm vacunas
-Angiografia postesplenectomia para
S. pneumoniar,
*identifica localización especifica de la N.meningitidis y H.
hemorragia del parénquima y vasos influenzae
trabeculares o segmentarios