Versión 2.

CHEQUEO DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP) 14-11-2016

UBICACIÓN/ AREA: GREGORIO FECHA: 09-06-2019 INSPECCIONADO POR: FIRMA:_______________________________

CASCO LENTES GUANTES PROTECTOR BUZO DE BOTAS / BARBIQUEJO

¿Esta en buen ¿Estan en ¿Estan en buen AUDITIVO TRABAJO ZAPATOS DE ¿Estado en
estado el Casco buen estado? estado? ¿Presenta ¿Esta en buen SEGURIDAD general? Buen
en general ? ¿Son ¿Son Desgaste o estado? ¿Esta en buen estado:
¿Esta en buen adecuadas para adecuadas para deformaciones? estado la Estiramiento o
NOMBRE DEL TRABAJADOR estado el arnes? el trabajo? el trabajo? cubierta? elongación OBSERVACIONES FIRMA

SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A

DEBO TENER RECETA DE OFTALMOLOGICA PARA

PODER SOLICITAR LOS LENTES QUE
CORRESPONDEN, ACTUALMENTE TENGO UNA
1 Jesus Gutierrez Olivares. X X X X X X X ANTIPARRA ADECAUDA A MIS LENTES PERSONALES

2 Valeria Velasquez Aguilar. X x x x x x x

3 Julio Ulloa Calderon. x x x x x x x

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NOTA: N/A NO APLICA

NOMBRE Y FIRMA DEL SUPERVISOR