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  • Hoja Peritaciones Auto

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    Yasin Laghdas
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    HOJA PERITACIONES AUTO

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    VERIFICACION DE VEHICULOS

    COMPAÑÍA
    CENTRO VERIFICADOR
    FECHA VERIFICACION / /
    HORA VERIFICACION :
    DATOS DEL CLIENTE (EL CLIENTE DEBE SER EL TOMADOR DEL SEGURO)

    APELLIDO 1
    APELLIDO 2
    NOMBRE/R. SOCIAL
    N.I.F.
    DATOS DEL VEHICULO
    MARCA
    MODELO VERSION
    Nº BASTIDOR
    MATRICULA KMS.
    COLOR
    ACCESORIOS DEL VEHICULO (INDICAR LOS ACCESORIOS INSTALADOS)

    EL VEHICULO HA SIDO TRANSFORMADO ( ) SI ( ) NO (INDICAR EL TIPO DE LAS TRANSFORMACIÓNES)

    VERIFICACION DEL VEHICULO (SD = SIN DAÑOS; DL = DAÑOS LEVES; DG = DAÑOS GRAVES)
    NEUMATICOS ( ) BIEN ( ) REGULAR ( ) MAL
    LLANTAS ( ) BIEN ( ) REGULAR ( ) MAL
    RUEDA REPUESTO ( ) TIENE ( ) NO TIENE ( ) BIEN ( ) REGULAR ( ) MAL
    CARROCERIA:
    CAPÓ ( ) SD ( ) DL ( ) DG PARAGOLPES DEL. ( ) SD ( ) DL ( ) DG
    ALETA DEL. IZDA. ( ) SD ( ) DL ( ) DG ALETA DEL. DCHA. ( ) SD ( ) DL ( ) DG
    PUERTA DEL. IZDA. ( ) SD ( ) DL ( ) DG PUERTA DEL. DCHA. ( ) SD ( ) DL ( ) DG
    PUERTA TR. IZDA. ( ) SD ( ) DL ( ) DG PUERTA TR. DCHA. ( ) SD ( ) DL ( ) DG
    ALETA TR. IZDA. ( ) SD ( ) DL ( ) DG ALETA TR. DCHA. ( ) SD ( ) DL ( ) DG
    PORTÓN/MALETERO ( ) SD ( ) DL ( ) DG PARAGOLPES TR. ( ) SD ( ) DL ( ) DG
    TECHO ( ) SD ( ) DL ( ) DG CAPOTA (CABRIOS) ( ) SD ( ) DL ( ) DG
    GRUPOS OPTICOS:
    .FARO DEL. IZDO ( ) SD ( ) DL ( ) DG FARO DEL. DCHO. ( ) SD ( ) DL ( ) DG
    INTERMIT. DEL. IZDO. ( ) SD ( ) DL ( ) DG INTERMIT. DEL. DECHO. ( ) SD ( ) DL ( ) DG
    FARO TRAS. IZDO. ( ) SD ( ) DL ( ) DG FARO TRAS. DCHO. ( ) SD ( ) DL ( ) DG
    INTERMIT. TRAS. IZDO. ( ) SD ( ) DL ( ) DG INTERMIT. TRAS. DCHO. ( ) SD ( ) DL ( ) DG
    ESPEJOS RETROVISORES:
    IZQUIERDO ( ) SD ( ) DL ( ) DG DERECHO ( ) SD ( ) DL ( ) DG
    CRISTALERIA:
    PARABRISAS ( ) SD ( ) DL ( ) DG ¿ES REPARABLE? ( )SI NO ( ) ¿REPARADO? ( )SI ( )NO
    FIJA DEL.IZDA. ( ) SD ( ) DL ( ) DG FIJA DEL. DCHA. ( ) SD ( ) DL ( ) DG
    DESC. DEL. IZDA. ( ) SD ( ) DL ( ) DG DESC. DEL. DCHA. ( ) SD ( ) DL ( ) DG
    DESC. TR. IZDA. ( ) SD ( ) DL ( ) DG DESC. TR. DCHA. ( ) SD ( ) DL ( ) DG
    FIJA TR. IZDA. ( ) SD ( ) DL ( ) DG FIJA TR. DCHA. ( ) SD ( ) DL ( ) DG
    FIJA TR. IZDA. ( ) SD ( ) DL ( ) DG FIJA TR. DCHA. ( ) SD ( ) DL ( ) DG
    LUNETA ( ) SD ( ) DL ( ) DG

    ¿SE HACEN FOTOGRAFIAS? ( ) SI ( )NO CANTIDAD:

    OBSERVACIONES: El verificador, El Cliente:


    Conforme con la verificación

    VERIFICADOR:

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