Reporte del consenso de la Gestión: infección por Helicobacter

pylori-Maastricht IV / Florencia
Esto es lo último que se ha escrito sobre la infección de Helicobacter pylori en este año abra otra
reunión donde se describirán normativas nuevas hasta ahora esto es lo más actual.
La elección del editor
1 Departamento de Gastroenterología, Hepatología y Enfermedades Infecciosas, Otto-von-
Guericke Universidad de Magdeburg, Magdeburg, Alemania
2 Departamento de bacteriología, INSERM U853, Universidad Bordeaux Segalen 2, Burdeos,
Francia
3Servicio de Gastroenterología, Adelaida y Meath hospital, el Trinity College de Dublín, Irlanda
4School de Ciencias Clínicas de la Universidad de Nottingham, Nothingham, Reino Unido
Hospital de Leeds 5Spire, Leeds, Reino Unido
Medicina 6Internal y Gastroenterología de la Universidad de Bolonia, Bolonia, Italia
7Division de Medicina Aplicada de la Universidad de Aberdeen, Aberdeen, Reino Unido
8University de Firenze, Florencia, Italia
9Hospital Universitario de La Princesa, IP y CIBEREHD Madrid, España
10VA Centro Médico de Houston, Texas, EE.UU.
11Department de Gastroenterología, Henry-Dunant hospital, Atenas, Grecia
12Erasmus Universidad MC Medical Center, Rotterdam, Países Bajos

Aceptado 22 de febrero 2012

Resumen
Tratamiento de la infección por Helicobacter pylori está evolucionando y en este 4ª edición de los
aspectos consenso de Maastricht relativas a la función clínica de H pylori se miró anteriormente en
2010. En la cuarta Conferencia de Maastricht / Florencia Consenso de 44 expertos de 24 países
tomaron parte activa y examinado aspectos clínicos clave en tres talleres subdivididos: (1)
Indicaciones y contraindicaciones para el diagnóstico y tratamiento, centrándose en la dispepsia,
medicamentos no esteroides anti-inflamatorios o el uso de aspirina, la enfermedad por reflujo
gastroesofágico y manifestaciones extraintestinales de la infección. (2) Las pruebas y el
tratamiento de la infección de diagnóstico. (3) Prevención de cáncer gástrico y otras
complicaciones. Los resultados de los talleres individuales fueron sometidos a una votación final
de consenso de todos los participantes. Se hacen recomendaciones sobre la base de la mejor
evidencia actual y plausibilidad a guiar a los médicos involucrados en el manejo de esta infección
asociada con diversas condiciones clínicas.

Gestión de la infección por Helicobacter pylori está evolucionando y así es nuestra comprensión de
la función de la bacteria en diversas condiciones clínicas.

El Helicobacter Grupo Europeo de Estudio primero tomó la iniciativa en 1996 en Maastricht para
reunir expertos dedicados en el campo y para revisar y discutir todos los datos clínicos pertinentes
para llegar a las recomendaciones para el manejo clínico de H pylori infección 1 La conferencia de
Maastricht, ya se ha repetido a intervalos de 4-5 años.

Aspectos relacionados con la función clínica de H pylori fueron reexaminados en Florencia el año
2010 con la metodología de Maastricht. La reunión se centró en las indicaciones, diagnósticos y
tratamientos de la infección por H. pylori con mayor énfasis en la prevención, en particular, la
prevención del cáncer gástrico enfermedad.

Metodología y estructura del proceso de la conferencia

Las directrices actuales de Japón, Asia-Pacífico, América del Norte y Europa, así como la
metodología de Maastricht 'se examinaron en una sesión plenaria introductoria.

Los grupos de trabajo examinaron los siguientes tres temas relacionados con la infección por H.
pylori:

Indicaciones y contraindicaciones para el diagnóstico y tratamiento, centrándose en la

dispepsia, medicamentos no esteroides antiinflamatorios (AINE) o el uso de aspirina, la
enfermedad por reflujo gastroesofágico y manifestaciones extraintestinales de la infección.

Los exámenes de diagnóstico y tratamiento de la infección.

Prevención del cáncer gástrico y otras complicaciones.

Preguntas individuales se presentaron a todos los participantes, debatidos y modificados de

acuerdo a una plantilla estándar. Después de una discusión minuciosa de cada declaración en uno
de los tres grupos de trabajo de la fuerza de las recomendaciones y la fuerza de la evidencia de
apoyo fueron clasificadas de acuerdo con el sistema un poco modificada, utilizados en nuestro
informe 3 anterior (tabla 1). En unos pocos estados donde sólo hay estudios experimentales en
apoyo de la plausibilidad biológica, pero no hay estudios de tratamiento, no citamos la evidencia,
pero calificó la recomendación para la declaración. Para algunas declaraciones el grado de
recomendación no se corresponde con el nivel de evidencia, ya sea porque los estudios centrados
en el tema informaron resultados contradictorios o la interpretación de los estudios de los
expertos llevaron a un grado diferente de la recomendación que el esperado del nivel de
evidencia. Aspectos relacionados con la aplicación de las recomendaciones en la práctica clínica
diaria también se han tenido en cuenta.
Ver esta tabla:

Tabla 1

Los grados de nivel de recomendación, y en la prueba de las recomendaciones formuladas en el IV

/ Florencia Consenso Informe Maastricht

Las declaraciones y recomendaciones fueron editados y finalmente acordaron en su última sesión

plenaria. Consenso se definió como el apoyo de 70% o más de los expertos. Las recomendaciones
resultantes de este proceso riguroso se reportan en el manuscrito.

La estrategia de prueba y tratamiento (taller 1)

Declaración 1: Una estrategia de prueba y tratamiento es adecuado para la dispepsia no
investigada en poblaciones donde la prevalencia de H pylori es elevada (≥20%). Este enfoque está
sujeta a consideraciones de rentabilidad locales y no es aplicable a los pacientes con síntomas de
alarma, o pacientes de edad avanzada (edad que se determine a nivel local de acuerdo con el
riesgo de cáncer)
Nivel de evidencia: 1a Grado de recomendación: A
Declaración 2: Las principales pruebas no invasivas que pueden ser utilizados para la estrategia de
pruebas y tratamiento son la UBT prueba del aliento y pruebas de antígeno en heces
monoclonales. Ciertas pruebas serológicas validadas también se pueden utilizar.
Nivel de evidencia: 2a Grado de recomendación: B

H pylori es el patógeno humano más extendido que infecta un estimado de 50% de la población
mundial. Es una causa común y potencialmente curable de la dispepsia y la enfermedad de úlcera
péptica. La prueba y tratamiento es una estrategia que incluya un examen no invasivo que se
realiza en pacientes con dispepsia evaluar si H pylori está presente y entonces el tratamiento de la
infección si se encuentra; Por lo tanto, evita el coste, la inconveniencia y el malestar de la
endoscopia. La estrategia de pruebas y tratamiento es apropiado en situaciones donde el riesgo de
que el paciente tenga cáncer gástrico es baja; en la mayoría de los países esto significa pacientes
dispépticos por debajo de un punto de corte edad determinada localmente (en función de la
incidencia local del cáncer gástrico en diferentes grupos de edad) y sin los llamados síntomas de
alarma '' o signos que están asociados con un mayor riesgo de cáncer gástrico. Estos incluyen la
pérdida de peso, disfagia, sangrado gastrointestinal manifiesto, masa abdominal y anemia
ferropénica. En pacientes jóvenes con dispepsia, evaluar y tratar H. pylori es preferible una
estrategia de simplemente prescribir un inhibidor de la bomba de protones, donde la
prevalencia de H pylori es ≥20%. La prueba del aliento (UBT) y la prueba de antígeno en heces son
pruebas no invasivas aceptables para la detección de la infección por H. pylori en este entorno.
Para UBT, la sensibilidad es 88-95% y una especificidad del 95% -100% 0,4 Taburete prueba de
antígenos puede ser algo menos aceptable para los pacientes en algunas culturas, pero es
igualmente válido, con una sensibilidad del 94% y una especificidad del 92% 0.5 una ventaja
significativa de los síntomas se puede obtener a partir de una estrategia de prueba y tratamiento.
Esto ha sido validado en una cohorte de atención primaria, que es el escenario donde Prueba y
tratar a los pacientes más dispépticos deben utilizarse con precaución en poblaciones con una
prevalencia baja H pylori, ya que se vuelve menos precisa en este. En los grupos de pacientes con
un mayor riesgo de cáncer gástrico (más de un punto de corte de edad local o con síntomas de
alarma o signos), no se recomienda la estrategia de pruebas y tratamiento y una estrategia de
'endoscopio y tratar' es preferible. 8 Además, pruebas no-invasiva son menos precisas en adultos
mayores
El ácido y la dispepsia funcional
Declaración 3: la erradicación de H. pylori produce alivio a largo plazo de la dispepsia en uno de los
12 pacientes con H. pylori y dispepsia funcional; esto es mejor que cualquier otro tratamiento.
Nivel de evidencia: 1a Grado de recomendación: A
Declaración 4: H pylori puede aumentar o disminuir la secreción de ácido en función de la
distribución intragástrica de la inflamación.
Nivel de evidencia: 2b Grado de recomendación: B

Muchos pacientes dispépticos detectado infectados por H. pylori tienen dispepsia funcional (DF)
en lugar de la úlcera péptica. El beneficio del tratamiento de erradicación es menos claro en estos
pacientes que en aquellos con úlcera péptica. A nivel poblacional, hay una mejora significativa en
la resolución de los síntomas persistentes en el grupo de erradicación de H. pylori (IC del 95%: 6%
a 14%) en comparación con el placebo, con un número necesario a tratar de 12,10 respuesta al
tratamiento es difícil de predecir para el paciente individual. Erradicación de H. pylori dio lugar a
una reducción del 25% en las consultas dispepsia entre 2 y 7 años de seguimiento en un trial.11
controlado aleatorio Otro estudio sugiere que la erradicación de H. pylori proporciona una
reducción de los síntomas a largo plazo similar en los pacientes con dispepsia y úlcera duodenal
0.12 El costo-efectividad de la erradicación de H. pylori en FD varía entre regiones. En Europa la
erradicación de H. pylori es rentable en comparación con la oferta de ningún tratamiento, pero en
los EE.UU. es menos cierto que se trata de un enfoque rentable debido al mayor costo de la
erradicación treatment.13 de respuesta global, sin embargo, es mucho mejor en regiones donde H
pylori es altamente prevalente y es aquí donde puede ser más rentable. Los pacientes con FD en
Asia se beneficiarían de tratamiento para la infección por H. pylori con una creciente probabilidad
de resolución de los síntomas tan alto como 3,6-13 después de su eradication.14 15

El éxito del tratamiento de la infección por H. pylori puede aumentar, disminuir o tener un efecto
general sobre la secreción de ácido. El efecto sobre la secreción de ácido depende del patrón
inicial de gastritis. Las personas con un antro-predominante, cuerpo-ahorradores, gastritis no
atrófica han estimulado alta producción de ácido debido a la baja producción de la somatostatina
en el antro, los niveles de gastrina mayores en comparación con los controles no infectados y la
producción de ácido por lo más alto por el cuerpo gástrico no inflamada. Clínicamente, úlcera
duodenal y dispepsia no ulcerosa son comunes en este grupo. Por el contrario, las personas con
cuerpo predominante y gastritis atrófica que afecta al cuerpo gástrico tienen baja producción de
ácido a pesar de los mismos cambios hormonales. Este fenotipo se asocia con lesiones gástricas
premalignas y con un mayor riesgo de cancer.16 gástrica 17 Por tanto, se puede concluir que el
patrón de gastritis y trastornos asociados en la secreción de ácido determinan resultados de la
enfermedad. En ambas situaciones, el tratamiento de H pylori resuelve la gastritis y conduce a
una, al menos parcial, de corrección del estado de ácido alta o baja. Aunque interesante, estos
cambios en la producción de ácido después del tratamiento H pylori no tienen relevancia clínica
demostrada y que no deben utilizarse como argumento para tratar o no tratar a H pylori.
H pylori y la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
Declaración 5: En promedio, el estado de H pylori tiene ningún efecto sobre la gravedad de los
síntomas, la recurrencia de los síntomas y la eficacia del tratamiento en la ERGE. Erradicación de
H. pylori no exacerba preexistente o ERGE afecta a la eficacia del tratamiento.
Nivel de evidencia: 1a Grado de recomendación: A
Declaración 6: Los estudios epidemiológicos muestran una asociación negativa entre la prevalencia
de H pylori y de la gravedad de la ERGE y la incidencia de adenocarcinoma esofágico.
Nivel de evidencia: 2a Grado de recomendación: B

A nivel poblacional, H pylori y la ERGE se asoció negativamente, 18 y esto es más marcada para el
producto del gen asociado a la citotoxina (CagA) -positivos cepas de H. pylori. Una revisión de 26
estudios mostró una tasa de infección por H. pylori en pacientes con ERGE del 39% frente al 50%
en controls.19 Del mismo modo, las secuelas de la ERGE, como del esófago y el adenocarcinoma
de esófago de Barrett, también son menos comunes en los individuos infectados. 20 sin embargo,
la erradicación de H. pylori en las poblaciones de pacientes infectados, en promedio, ni causas ni
exacerba GORD.21-23 por lo tanto la presencia de ERGE no debería disuadir a los profesionales de
H pylori tratamiento de erradicación que se indique. Además, la eficacia a largo plazo de la bomba
de inhibidor (PPI) el tratamiento de mantenimiento de protones para la ERGE no está influenciada
por H pylori status.24 Un fenómeno interesante se ha observado mediante el cual algunos
pacientes H. pylori positivos pueden desarrollar un inicio súbito, epigástrico transitoria dolor poco
después del inicio del tratamiento con IBP para el reflujo, pero esta vez no debería afectar a las
decisiones sobre la gestión, y más estudios son necesarios para confirmar y explorar esta
phenomenon.25
H pylori, la aspirina y los AINE
Declaración 7: la infección por H. pylori se asocia con un mayor riesgo de úlceras gastroduodenales
no complicadas y complicadas en AINE y aspirina a dosis bajas (ácido acetosalicylic (ASA)) usuarios.
Nivel de evidencia: 2a Grado de recomendación: B
Erradicación reduce el riesgo de úlceras gastroduodenales complicadas y no complicadas
asociadas ya sea con AINE o uso ASA de dosis baja.
Nivel de evidencia: 1b Grado de recomendación: A
Declaración 8: la erradicación de H. pylori es beneficioso antes de comenzar el tratamiento con
AINE. Es obligatorio en pacientes con una historia de úlcera péptica.
Nivel de evidencia: 1b Grado de recomendación: A
Sin embargo, la erradicación de H. pylori por sí solo no reduce la incidencia de úlceras
gastroduodenales en pacientes que ya reciben tratamiento con AINE a largo plazo. Requieren
continuaron el tratamiento con IBP, así como el tratamiento de erradicación.
Nivel de evidencia: 1b Grado de recomendación: A
Declaración 9: Pruebas para H pylori se debe realizar en los usuarios ASA con antecedentes de
úlcera gastroduodenal. La incidencia a largo plazo de la hemorragia por úlcera péptica es baja en
estos pacientes después de recibir la erradicación incluso en ausencia de tratamiento
gastroprotector.
Nivel de evidencia: 2b Grado de recomendación: B
Tanto la infección por H. pylori y el uso de AINE son factores de riesgo independientes para el
desarrollo de la enfermedad de úlcera péptica y hemorragia asociada y estas condiciones son poco
comunes en los que no tienen ninguno de estos factores de riesgo. Se ha demostrado que existe
un mayor riesgo cuando estos factores son tanto present.26 Hay una diferencia entre los usuarios
ingenuos y los que recibieron tratamiento con AINE a largo plazo en los beneficios de la búsqueda
de y erradicar, H pylori. En los usuarios ingenuos es claramente beneficioso para erradicar H
pylori.27 28 En los que ya son usuarios a largo plazo no existe una clara benefit.29-31 Un meta-
análisis mostró, sin embargo, que la erradicación parece menos eficaz que el tratamiento con un
mantenimiento PPI para prevenir ulcers.32 más investigaciones asociadas a AINE es necesaria si
selectivo de la ciclooxigenasa-2 inhibidores de AINE pueden ser opciones más seguras. Para
aspirina, incluso teniendo en cuenta a baja dosis, la erradicación de H. pylori puede prevenir
gastropatía y debe ser llevado a cabo en pacientes con antecedentes de ulcers.33 péptica 34 En
estos pacientes, el riesgo residual de la hemorragia por úlcera péptica debido al continuo uso de la
aspirina después de H pylori tiene ha tratado con éxito es muy low.35
H pylori y los IBP
Declaración 10 bis: El tratamiento a largo plazo con IBP en pacientes H. pylori positivos se asocia
con el desarrollo de una gastritis corpus predominante. Esto acelera el proceso de pérdida de
glándulas especializadas, lo que lleva a la gastritis atrófica.
Nivel de evidencia: 1c Grado de recomendación: A
Declaración 10b: Erradicación de H. pylori en pacientes que reciben a largo plazo IBP cura la
gastritis y previene la progresión de gastritis atrófica. Sin embargo, no hay evidencia de que esto
reduce el riesgo de cáncer gástrico.
Nivel de evidencia: 1b Grado de recomendación: A

Supresión ácida afecta la estructura y la distribución de la gastritis y favorece la gastritis corpus

predominante. Puede acelerar el proceso de pérdida de glándulas especializadas, lo que lleva a la
gastritis atrófica. En pacientes pylori positivos H, inflamación aumenta activos en el corpus y
disminuciones en el antro durante PPI treatment.36 37 Este cambio en la gastritis parece estar
acompañado por un aumento en corpus atrophy.38 39 Estudios en H jerbos mongoles-pylori
infectado mostraron que el tratamiento con IBP aceleró la progresión a cancer.40 gástrica 41 Pero
no hay tales datos en los seres humanos.
H pylori y metaplasia intestinal
11a Declaración: Hay pruebas de que después de la erradicación de H. pylori, la función corpus
puede mejorar. Sin embargo, si esto se asocia con la regresión de la gastritis atrófica sigue siendo
ambigua.
Nivel de evidencia: 2a Grado de recomendación: B
Declaración 11b: No hay evidencia de que la erradicación de H. pylori puede conducir a la
regresión de la metaplasia intestinal.
Nivel de evidencia: 2a Grado de recomendación: B

Erradicación de H. pylori tiene el potencial de prevenir cancers.42 gástrica Un estudio sobre el

efecto de la erradicación de H. pylori en pacientes con lesiones premalignas mostró que la
erradicación puede prevenir su progression.43 Se cree sin embargo que el llamado "punto de no
retorno" pueden existir en la cascada histológico de gastritis crónica con adenocarcinoma después
de lo cual es poco probable para prevenir el cáncer gástrico erradicación. Parece que por la
metaplasia intestinal tiempo (IM) se ha establecido la erradicación, aunque retardar la progresión
de la IM, no puede prevenir completamente cancer.44 gástrica 45 Esto no es necesariamente
cierto para la atrofia gástrica, donde parece que hay una discrepancia entre el efecto de la
erradicación en el cuerpo y en el antro. Un meta-análisis de 12 estudios sobre 2658 pacientes
concluyó que la erradicación de H pylori resulta en una mejora significativa en la atrofia en el
corpus, pero no en el antro, pero no tiene ningún efecto sobre IM.46 gástrico
H pylori y el tejido linfoide asociado a la mucosa gástrica (MALT)
Declaración 12: H pylori erradicación es el tratamiento de primera línea para bajo grado gástrica
zona marginal (MALT).
Nivel de evidencia: 1a Grado de recomendación: A

MALT de bajo grado linfoma representa aproximadamente el 50% de los casos de linfoma
gastrointestinal no Hodgkin. La mayoría están relacionados con la infección por H. pylori y en los
primeros (lugano I / II) linfoma MALT etapa de bajo grado puede ser curada por la erradicación de
H. pylori en el 60-80% de cases.47-49 Cuando el t (11,18) translocación está presente, sin
embargo, la erradicación de H. pylori es generalmente ineficaz y estos pacientes necesitan
treatments.50 complementaria y alternativa Todos los pacientes deben ser seguidos intensamente
después del tratamiento de H. pylori y tratamientos alternativos propuestos (quimioterapia o
radioterapia) si el linfoma no responde o progresa. 51
H pylori y las enfermedades extragástricas
Declaración 13: Hay evidencia que relaciona H pylori a la etiología de otro modo inexplicable
anemia por deficiencia de hierro, la púrpura trombocitopénica idiopática (PTI) y la deficiencia de
vitamina B12. En estos trastornos, H pylori se debe buscar y erradicada.
La anemia ferropénica
Nivel de evidencia: 1a Grado de recomendación: A
ITP
Nivel de evidencia: 1b Grado de recomendación: A
Deficiencia de vitamina B12
Nivel de evidencia: 3b Grado de recomendación: B
La evidencia disponible muestra ninguna asociación causal inequívoca entre H pylori y otros
trastornos extragástricas, incluyendo trastornos cardiovasculares y neurológicas.
Declaración 14: La evidencia disponible muestra ningún efecto protector causal definida de H
pylori en contra de los siguientes trastornos ni que su erradicación causa o los empeora. Sin
embargo, se necesita más investigación.
1. El asma y la atopia
2. La obesidad y enfermedades relacionadas
Declaración 15: En los pacientes el tratamiento de erradicación pylori positivo H mejora la
biodisponibilidad de la tiroxina y L-dopa.
Nivel de evidencia: 2b Grado de recomendación: B

La asociación de H. pylori con inexplicable anemia por deficiencia de hierro se ha demostrado de

manera concluyente en poblaciones adultas y pediátricas. Dos metanálisis distintos en los últimos
años han apoyado esta asociación con uno que muestra un claro vínculo entre la infección por H.
pylori y la anemia por deficiencia de hierro y la otra muestra que la erradicación de H. pylori
aumenta los niveles de hemoglobina en estos patients.52 53 Del mismo modo, para los adultos
con PTI , revisiones sistemáticas de la literatura pasado han mostrado una respuesta global de
plaquetas en más del 50% de los pacientes tratados con éxito la infección y el aumento de las
tasas de respuesta en los países con una alta prevalencia de infección por H. pylori en fondo
populations.54-56

Asociaciones interesantes se han observado entre H pylori y varios trastornos neurológicos,

incluyendo apoplejía, enfermedad de Alzheimer y la enfermedad de Parkinson idiopática. Sin
embargo, éstos no son suficientes para hacer una causal clara o terapéutico link.57-59 Una
situación similar con respecto a la enfermedad isquémica del corazón, con varios estudios que
muestran una asociación con disease.60-62 El vínculo más fuerte entre estas condiciones y la
infección por H. pylori pertenece a la infección con una cepa CagA-positivo. Un estudio mostró que
la seropositividad a CagA se asoció significativamente con la aparición de asociaciones inversas
events.63 coronarios agudos se han observado entre las tasas decrecientes de infección por H.
pylori en algunas comunidades y la creciente prevalencia de ciertas enfermedades como el asma y
la obesidad. Infección de la niñez con H pylori se asoció negativamente con el asma y la alergia en
un ampliamente reportado EE.UU. cohort.64 Sin embargo, este fenómeno no se observó en un
estudio comunitario longitudinal que se examinaron los marcadores serológicos de infección por
H. pylori en Europe.65 A grandes, EEUU cohorte poblacional no pudo demostrar una asociación
entre el estatus H pylori y el índice de masa corporal (IMC) 0.66

La infección por H. pylori se ha relacionado con la absorción anormal de ciertas drogas. El

mecanismo de esta se encuentra probablemente en una disminución de la secreción de ácido en
el se han observado entre la infección por H. pylori y la mala biodisponibilidad de ambos tiroxina y
l-dopa, patients.67 infectada asociaciones claras mientras que el tratamiento de H pylori mejora la
biodisponibilidad de ambos estos drugs.68 69 Sin embargo , no hay evidencia de que esta es de
beneficio clínico directo a los pacientes.
H pylori y factores de virulencia acoger polimorfismos genéticos
Declaración 16: Ciertos factores de virulencia H pylori y cierta acogida polimorfismos genéticos se
sabe que afectan el riesgo de cualquier individuo en particular el desarrollo de la enfermedad
asociada con el H. pylori. Sin embargo, no hay evidencia de que las estrategias basadas en pruebas
para estos factores son útiles para un paciente individual.

Al otro lado de la población, numerosos estudios han relacionado los factores de virulencia
bacteriana y alojar polimorfismos genéticos a los patrones de la gastritis y el riesgo de la
enfermedad, úlcera péptica y en particular cancer.70-74 gástrico Cuando se combinan, estos
afectan marcadamente instancia riesgo para la enfermedad, un estudio mostró un aumento riesgo
de cáncer gástrico con un OR de 87 cuando los pacientes que fueron infectados con cepas con una
especial vacuolizante citotoxina genotipo (vacA s1) también pasó a tener un genotipo 1β
interleucina específico (el polimorfismo soporte T de IL-1B-511) .75 Sin embargo , aún no es
posible definir una función clínica para las pruebas, ya sea para factores de virulencia bacteriana o
alojar los polimorfismos genéticos en el manejo de pacientes individuales.
Gestión de la infección por H. pylori (taller 2)
Pruebas diagnósticas no invasivas
Declaración 1: La precisión diagnóstica de la prueba de antígeno de heces (SAT) es equivalente a la
UBT si se utiliza una prueba monoclonal basada en el laboratorio validado.
Nivel de evidencia: 1a Grado de recomendación: A

Varias pruebas de H. pylori no invasivas se establecen en la rutina clínica.

El UBT usando esencialmente [13C] urea sigue siendo la mejor prueba para diagnosticar la
infección por H pylori, tiene una alta precisión y es fácil de perform.76 Durante los últimos años
nuevos formatos de la SAT utilizando anticuerpos monoclonales en lugar de anticuerpos
policlonales, que conducen a una constante calidad de los reactivos se han desarrollado. Los dos
formatos disponibles son: (1) las pruebas de laboratorio (ELISA) y (2) las pruebas rápidas en el
consultorio, utilizando una técnica de inmunocromatografía. Un meta-análisis de 22 estudios que
incluyeron 2.499 pacientes mostró que el SAT de laboratorio utilizando anticuerpos monoclonales
tienen una gran precisión, tanto para el diagnóstico inicial y el tratamiento posterior de H pylori.77
Estos datos han sido confirmados por studies.78 más reciente 79 Por el contrario, el pruebas
rápidas en la oficina tienen un limitado accuracy.80 81

Por lo tanto, cuando un SAT tiene que ser utilizada la recomendación es usar un formato de ELISA
con un anticuerpo monoclonal como reactivo.
Declaración 2: Las pruebas serológicas no son todas equivalentes. Pruebas de serología IgG Sólo
validados deben ser utilizados debido a la variabilidad en la exactitud de las diferentes pruebas
comerciales.
Nivel de evidencia: 1b Grado de recomendación: B
Declaración 3: A la serología IgG validado puede ser utilizado en la configuración de uso reciente
de * antimicrobiana y fármacos antisecretores, o hemorragia por úlcera, la atrofia y neoplasias
gástricas.
Nivel de evidencia: 1b Grado de recomendación: B
* La opinión de expertos (5D).

La serología es el tercer método comúnmente utilizado como un método no invasivo para

diagnosticar la infección por H pylori. Teniendo en cuenta que esta infección es una infección
crónica, la detección de IgG sólo se considera como el método favorito es ELISA.

Pruebas comerciales utilizan diferentes extractos de antígenos. Parece que aquellos con peso
molecular alto y bajo son más específicos. La exactitud de las diferentes pruebas comerciales se ha
comparado el uso de muestras de suero bien documentados, 82 83 y mostró una marcada
variabilidad. Hay, sin embargo, varios kits con una precisión> 90%. Sólo estas pruebas comerciales
validados deben ser utilizados.

Como ya se ha señalado en anteriores conferencias de Maastricht, la serología es la única prueba

que no se ve afectada por los cambios locales en el estómago que podrían conducir a una baja
carga bacteriana y de resultados falsos negativos de las otras pruebas. Esto se debe al hecho de
que los anticuerpos contra H. pylori y especialmente contra su CagA antígeno más específico,
siguen siendo elevados a pesar de una disminución transitoria de la carga bacteriana e incluso por
largos periodos (meses, incluso años) después de la desaparición de H. pylori del estómago. 84

Las disminuciones de la carga bacteriana de H. pylori gástrica surgen del uso de agentes
antimicrobianos, de fármacos antisecretores y úlcera sangrante (véase también la sección
«Tratamiento»). Además, la carga bacteriana puede estar permanentemente bajo en premalignas
y malignas lesiones, incluyendo extensa IM o MALT lymphoma.85 86

H pylori serología combinado con sérica de pepsinógeno I / II relación puede constituir un método
no invasivo para detectar condiciones premalignas, aunque tiene una sensitivity.87 limitada

Estrategia de prueba y tratamiento (cf. Declaración 1, taller 1)

Este enfoque propuesto en el Maastricht 2 Conferencia2 se revisa en la primera parte de este

artículo.

Diagnóstico de la infección por H pylori en pacientes tratados con PPI

Declaración 4: En los pacientes tratados con IBP: (1) si es posible, PPI debe interrumpirse durante
2 semanas antes de la prueba por la cultura, la histología, test rápido de ureasa, UBT o análisis de
materia fecal.
Nivel de evidencia: 1b Grado de recomendación: A
(2) si no es posible, validado serología IgG se puede realizar.
Nivel de evidencia: 2b Grado de recomendación: B

IBP ahora están ampliamente disponibles ya que algunos son los medicamentos genéricos e
incluso el exceso de medicamentos de venta libre en algunos países. Debido a su eficacia en el
tratamiento del dolor y ardor de estómago, que se utilizan ampliamente para el tratamiento
sintomático de la dispepsia. Como consecuencia, cuando un paciente consulta por síntomas
dispépticos, hay una buena probabilidad de que él / ella está recibiendo un tratamiento con IBP.

Varios estudios han demostrado que al aumentar el pH gástrico, el uso de IBP conduce a cambios
locales en el estómago. La carga bacteriana se reduce, especialmente en el antro, causando
resultados falsos negativos de las pruebas de diagnóstico, con la excepción de la serología.

La mayoría de los estudios se han llevado a cabo con UBT y mostró una tasa de 10-40% de
results.88 89 Similares resultados falsos negativos se obtuvieron con el SAT90 91 y también ha
demostrado ser el caso con pruebas basadas biopsia (incluyendo la cultura , test rápido de la
ureasa e histología) 92 pero PCR no ha sido evaluada.

Histología conduce a resultados más polémicos: los patólogos especializados en este campo siguen
considerando este método adecuado para el diagnóstico de H. pylori en ausencia de bacterias
detectables pero en presencia de características equivalentes (es decir, células
polimorfonucleares), mientras que otros patólogos no pueden compartir el mismo opinión.

Dado que los anticuerpos H. pylori siguen presentes durante meses después de la supresión e
incluso la erradicación de H. pylori, la serología es la única prueba de que no se vea.

Sin embargo, parando IBP 2 semanas antes de la prueba permite que las bacterias para repoblar el
estómago y las pruebas previamente negativo (UBT, SAT, prueba rápida de ureasa, histología,
cultivo) una vez más puedan llegar a ser positivo. Además, ningún estudio ha evaluado el período
necesario después del tratamiento con IBP a largo plazo de lavado. Para UBT un estudio afirmó
que el uso de una comida de prueba más ácido podría superar el problema de tests.93 falsos
negativos medicamentos anti H2 también pueden llevar a resultados falsos negativos, pero en
mucho menor extent94 95 y el panel no encontró necesario para detenerlos antes de probar si el
uso de ácido cítrico.
Estrategia basada en Endoscopía
Declaración 5: (1) Es importante realizar cultivos y pruebas de sensibilidad estándar a los agentes
antimicrobianos en una región o población de alta resistencia a la claritromicina antes de la
prescripción del tratamiento de primera línea si se está considerando la norma triple terapia que
contiene claritromicina. Por otra parte, la cultura y las pruebas de sensibilidad estándar deben
considerarse en todas las regiones antes del tratamiento de segunda línea si la endoscopia se lleva
a cabo por otra razón y, en general, cuando un tratamiento de segunda línea ha fallado.