UNIVERSIDAD SANTO TOMAS - TUNJA. Salazar Rigoberto, Fonseca Julian, Ayala Jonathan.
Telemedicina en Boyacá 1
IMPLEMENTACIÓN DE SISTEMAS DE TELEMEDICINA EN BOYACÁ
IMPACTO SOCIAL
Salazar Rigoberto, Fonseca Julián, Ayala Jonathan
risaco13@hotmail.com – julianrobertof@gmail.com
UNIVERSIDAD SANTO TOMAS - TUNJA

Resumen—. La telemedicina es la práctica de la
medicina y de sus actividades conexas, como la
educación y la planeación de sistemas de salud, a
distancia, por medio de sistemas de comunicación. Su
característica principal es la separación geográfica
entre dos o más agentes implicados: ya sea un médico y
un paciente, un médico y otro médico, o un médico y / o
un paciente y / o la información o los datos relacionados
con ambos.
El uso de aplicaciones de telemedicina en la red de
salud pública y privada del Departamento de Boyacá de
Colombia haría posible cubrir necesidades identificadas
tales como la coordinación médica, la formación, la
vigilancia epidemiológica, la referencia y contra-
referencia de pacientes, y la ruptura del aislamiento en
que se encuentran los profesionales que trabajan en los
centros rurales.
Palabras Claves:
I.INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud ha definido la
Telemedicina como “El suministro de servicios de
atención sanitaria, en donde la distancia constituye un
factor crítico, para profesionales que apelan a las
tecnologías de la información y de la comunicación con
el objeto de intercambiar datos para hacer diagnósticos,
preconizar tratamientos y prevenir enfermedades y
heridas.
Se perfila como un área del conocimiento que coayuda
en el mejoramiento de la salud de las personas y de las
comunidades en que viven.
El uso de aplicaciones de telemedicina en la red de salud
pública y privada del Departamento de Boyacá de
Colombia haría posible cubrir necesidades identificadas
tales como la coordinación médica, la formación, la
vigilancia epidemiológica, la referencia y contra-
referencia de pacientes, y la ruptura del aislamiento en
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Especialización en Redes de Telecomunicaciones 2008
que se encuentran los profesionales que trabajan en los
centros rurales.
Haciendo caso a estas inquietudes he planteado el
proyecto como un estudio de prefactibilidad para la
implementación de sistemas de telemedicina en la región
central de Boyacá en IPS de tercer y cuarto nivel de
atención en salud y que pretende determinar las
posibilidades sociales, económicas y de infraestructura
para la implementación de sistemas de Telemedicina
como una de las mejores alternativas para apoyar y
mejorar los servicios de salud utilizando el desarrollo de
la teleinformática y las telecomunicaciones para
expandir su cobertura, mejorar en calidad y oportunidad
y ampliar la oferta a los integrantes del Sistema General
de Seguridad Social en Salud de Colombia.
A continuación haré un análisis de los impactos en la
parte social, económica, técnica y científica de este tipo
de proyectos en nuestro departamento.
II. MARCO DE REFERENCIA
Telemedicina: Es la provisión de servicios de salud a
distancia, en los componentes de promoción,
prevención, diagnóstico, tratamiento o rehabilitación,
por profesionales de la salud que utilizan tecnologías de
la información y la comunicación, que les permiten
intercambiar datos con el propósito de facilitar el acceso
de la población a servicios que presentan limitaciones de
oferta, de acceso a los servicios o de ambos en su área
geográfica.
SGSSS: Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Es el conjunto de mecanismos que se han establecido
para garantizarle a toda la población un mejoramiento de
la calidad de vida a través de la prestación de servicios y
la implementación de acciones que se desarrollan para
ayudar a las personas, familias y comunidades a manejar
los riesgos socioeconómicos y dar apoyo a las personas
de escasos recursos económicos.
3 ESCENARIOS DE LA TELEMEDICINA
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Los escenarios mostrados en la figura 2-1 son
principalmente utilizados en telemedicina rural, en
donde los recursos son escasos, en comparación con los
disponibles en los escenarios de telemedicina
hospitalaria urbana. Los equipos mostrados a la
izquierda son los del punto de remisión, en donde se
encuentra el paciente, mientras que los de la derecha son
los puntos de referencia, en donde se encuentra el
especialista que hace el diagnóstico. En los casos (a) al
(d) se asume que se dispone de un sistema de manejo de
información a través de un computador, el cual permite
almacenar las historias clínicas y capturar los estudios
(imágenes o señales). La información recolectada en este
sistema es transmitida al punto de referencia en donde se
realiza el diagnóstico. Este diagnóstico puede ser
enviado al punto de remisión por medio del mismo
sistema de información, por fax o simplemente por
teléfono. En estos casos se puede utilizar el sistema de
storeand - forward (almacenar y enviar), de manera que
no es requerido hacerlo en tiempo real.
La red o los canales de comunicación utilizados para
transferir la información pueden ser diversos, como se
muestra en el capítulo de Tecnologías de
Comunicaciones. En este ejemplo supondremos que se
hace mediante un módem.
En este tipo de configuraciones el punto de referencia
solo puede recibir una comunicación a la vez.
Caso (a): Se toma una radiografía convencional, se
revela, se pasa por un digitalizador y de allí al PC; por
medio de la red se envía al punto de diagnóstico.
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Caso (b): Se examina una preparación de patología en el
microscopio y a medida que se seleccionan las imágenes
de interés se fotografían por medio de una cámara digital
adaptada al microscopio mediante un triocular
(dispositivo óptico que permite tener una derivación
óptica de la imagen hacia un dispositivo externo); se
transfieren las imágenes al PC; por medio de la red se
envía al punto de diagnóstico;
Caso (c) : Se conecta el estetoscopio digital al PC y a
medida que se realiza el examen el PC va digitalizando
la señal que almacena en el disco duro; por medio de la
red se envía al punto de diagnóstico; una variante de esta
opción es hacerlo en tiempo real, conectando el
estetoscopio electrónico al canal de comunicación y
tener del otro lado de la red un dispositivo de
reproducción, pero esta solución requerirá de
transmisiones en tiempo real con un ancho de banda de
por lo menos 128 Kbps;
Caso (d): No se dispone de un ECG con salida digital,
por lo cual se toma el trazado en papel generado por un
ECG convencional y se digitaliza mediante un escáner
de documentos tradicional conectado al PC; por medio
de la red se envía al punto de diagnóstico;
Caso (e): Se realiza una teleconsulta usando equipo de
videoconferencia punto a punto del lado del remitente;
del lado del especialista se puede utilizar otro equipo
punto a punto, o un sistema multipunto para conectar
varios interlocutores simultáneamente; adicionalmente si
el equipo de videoconferencia tiene entrada de video - y
un ancho de banda apropiado- se podrían conectar otros
equipos con salida de video (como ecógrafos,
dermatoscopios, oftalmoscopios, etc.) para transmitir las
imágenes en movimiento.
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En cualquiera de los dos casos el sistema será mucho

más complejo que los escenarios mostrados en los
ejemplos del apartado anterior, pero por supuesto
requiere software y hardware más sofisticados y por
supuesto más costosos.

III. CONTEXTO DE INVESTIGACIÓN

Desde el contexto de la Telemedicina, son muchos los

El ejemplo de la figura 2-2 tiene aplicación en redes de
telemedicina con muchos usuarios remotos conectados,
los cuales pueden ser de puntos remotos rurales o
urbanos. Aquí se distinguen cuatro componentes
principales: Sistema de Información Hospitalaria HIS
(Hospital Information System), Equipos de Adquisición
y Digitalización, Servidores de Gestión
Almacenamiento, y Sistema de Lectura. Este tipo de
arquitecturas pueden funcionar de dos maneras: en línea
a través de un servidor web, o store-and-forward
(almacenamiento y envío), a través de un servidor de
sincronización y despacho de la información.
problemas que se plantean. Particularmente, cuando se
tratan de abordar aspectos de índole social y cultural el
sector de la salud normalmente es el más afectado.
Existe entonces la necesidad de desarrollar áreas de
servicios para salud paralelamente con el avance
tecnológico que disipen ciertos temores que existen al
momento de plantear proyectos en el sector de la salud
que involucren la tecnología y más aún si de
Información y comunicaciones se trata.
La sociedad boyacense actualmente enfrenta grandes
dificultades en el sector de la salud. La baja cobertura y
y
la, cada vez mas, insuficiente red de instituciones que
presten servicios con eficiencia, oportunidad y calidad se
adiciona la ausencia de políticas gubernamentales e
institucionales que promuevan y planteen soluciones de
tipo tecnológico que permitan mejorar las condiciones
de asistencia a los pacientes.

Analizar el impacto social, económico y tecnológico es

El primer caso es utilizado por los llamados Proveedores
punto de partida para el desarrollo de la telemedicina en
de Servicio de Aplicaciones ASP (Aplication Service
Boyacá, plantear estrategias y definir acciones puntuales
Provider), que consisten en proveer aplicaciones en línea
para lograr este cometido en la solución de los
a través de páginas web, sin que el usuario de la
problemas de cobertura y oportunidad en el acceso a los
aplicación tenga que comprar e instalar un programa, por
servicios de salud.
lo cual el costo del software suele ser más bajo, ya que
sólo paga un arriendo del mismo. Tan sólo requiere de
IV. EFECTOS SOCIOECONÓMICOS Y TÉCNICO
un navegador de Internet y una conexión a la red. En
CIENTÍFICOS DE LA TELEMEDICINA EN
este caso para poder trabajar se requiere una conexión
BOYACÁ
permanente con el sistema servidor, por esto se llama
“en línea” (on-line).
La salud es uno de los mayores factores de incidencia en
el desarrollo humano. El problema del cubrimiento de
servicios de salud se ha convertido en prioridad para ser
En el segundo caso no se requiere una conexión en línea.
solucionado por el Estado Colombiano. Es entonces,
El usuario puede trabajar desconectado de la red (off-
como el régimen subsidiado ha permitido ampliar
line), pero en este caso requiere de una aplicación
significativamente esta cobertura. Existe mayor
instalada en su PC con una base de datos local. Sólo
población con posibilidades de aseguramiento en salud y
requiere conectarse a la red en el momento de
que tal si logramos unificar las Tecnologías de la
intercambiar información con el servidor, por lo cual los
Información y la Comunicación con este avance?.
costos de comunicaciones pueden ser más bajos. En este
caso la complejidad radica en el proceso de
Los servicios de manejo adecuado de información de
sincronización de la información entre los distintos
pacientes a corta y larga distancia deben constituirse en
usuarios del sistema.
un mecanismo de apoyo a la actualización permanente y
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real de la información que refleja la situación de
salubridad de los boyacenses y que permitirá, por tanto,
a los encargados de planear y definir estrategias
gubernamentales en la solución de los problemas que
implican lo protección social, una aproximación a las
necesidades reales en Salud.
La realidad muestra que el departamento no se encuentra
preparado para organizar ese cubrimiento, pues, como
sucede en la mayoría del territorio nacional, la evolución
en telecomunicaciones esta aislada de la evolución de los
sistemas de información en salud. Además de estar
condicionada a decisiones y normativas
gubernamentales de orden nacional.
El desarrollo de proyectos de telemedicina a gran escala
en nuestro departamento genera incremento en las
posibilidades de administradores y prestadores de los
servicios de salud. Ampliar cobertura, mejorar en la
oportunidad y accesibilidad a los servicios y motivar la
innovación permanente en profesionales de salud y
pacientes generando confianza entre unos y otros.
Lo anterior, igualmente implica un proceso de
alfabetización en Telemedicina. Aquí entran en juego
los especialistas de la salud por cuanto deben acercarse
más a las tecnologías de las comunicaciones, los
especialistas en telecomunicaciones como proveedores
de soluciones de ingeniería en esta área, las entidades
gubernamentales para el apoyo normativo y económico
y los pacientes sobre quienes recae la posibilidad de
desarrollo humano, integral y socio afectivo.
El desarrollo y expansión de redes de
telecomunicaciones en el que el país se encuentra debe
propender por el mantenimiento y conservación del
medio ambiente y más aún si se trata de tecnologías para
ser utilizadas en la promoción, prevención y protección
de servicios de salud. Otro aspecto social importante a
considerar.
El desarrollar proyectos de telemedicina para Boyacá
requiere de una plataforma que involucre:
o Una Red de Servicios
o Una plataforma de Telecomunicaciones
o Un Plan de alfabetización para especialistas
y médicos.
o Recursos financieros para inversión.
* Tecnocientifico
Al comunicarnos podemos usar todos los medios que
tenemos al alcance de la mano, como Internet o un
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teléfono celular. Es que, debido a los costos y a la
infraestructura disponible, por ahora, Boyacá no puede
disponer de la tecnología que hace posible los proyectos
en telemedicina vía comunicación satelital.
En muchos casos la telemedicina es la única manera de
alcanzar la medicina a sectores de la población casi
aislada en nuestra amplia geografía. La Telemedicina es
altamente útil porque evita traslados innecesarios y, en
definitiva, reduce los costos de salud, posibilitando a
todos los habitantes del departamento, el acceso a una
consulta y tratamiento médico de mayor y más alta
complejidad y modernidad.
Para realizar una teleconsulta o telediagnóstico, médicos
de la región central se conectarían vía Internet con el
sitio del programa y completan una planilla on line con
los síntomas y parámetros clínicos del paciente. En
tiempo real, esa información es recibida por especialistas
de los centros hospitalarios integrados a la red que
elaboran un diagnóstico.
Los boyacenses podrán contar con una historia clínica
portátil en un futuro próximo. Para ello, optar por la
telemedicina como una alternativa viable no sólo
reducirá los costos de atención, sino que permitirá
ampliar el alcance de los servicios médicos y mejorará la
asignación de recursos.
I. CONCLUSIONES
El concepto de red de telemedicina involucra
básicamente tres aspectos: red de salud, red de
telecomunicaciones y aplicaciones para servicios de
medicina automatizados y en línea.
La telemedicina puede transformar la forma como se han
venido suministrando los Servicios de atención médica
debido a las posibilidades de cobertura y facilidad de
procesos.
El desarrollo de las telecomunicaciones es muy rápido y
desaprovechado en extremo, especialmente en medicina,
donde permite grandes beneficios y ahorro de tiempo y
dinero con aumento de calidad y cobertura,
especialmente ahora, cuando las consultas médicas de
los proveedores de salud son ejecutadas con rapidez
creciente y naturalmente reduciendo la calidad, lo cual
lleva a un aumento de costos por los tratamientos de las
complicaciones de las enfermedades no detectadas
oportunamente, con sus costos agregados y baja de
producción.
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REFERENCIAS

Aparicio E, “Fundamentos para desarrollo de

Telemedicina”, Universidad Distrital,`2001.

Ministerio de la Protección Social. Resolución 01448 de

Julio 2006.

Telemática Médica - e-Health -

Telecomunicaciones en Medicina

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