REPORTE DE SEGURIDAD REPORTE DE SEGURIDAD

Lugar: Lugar:
Fecha: Hora: Fecha: Hora:
Reportado por / cargo: / Reportado por / cargo: /
Reportado a / cargo: / Reportado a / cargo: /

DESCRIPCION DESCRIPCION

CLASIFICACION DEL EVENTO CLASIFICACION DEL EVENTO

ACTOS SUBESTANDAR ACTO SEGURO ACTOS SUBESTANDAR ACTO SEGURO

CONDICION SUBESTANDAR CONDICIÓN SEGURA CONDICION SUBESTANDAR CONDICIÓN SEGURA

NIVEL DE RIESGO NIVEL DE RIESGO

ALTO MEDIO BAJO ALTO MEDIO BAJO

ACCIONES INMEDIATAS ACCIONES INMEDIATAS

CONTINUA LA TAREA SE PARALIZA LA TAREA CONTINUA LA TAREA SE PARALIZA LA TAREA

PLANES DE ACCION RESPONSABLE FECHA PLANES DE ACCION RESPONSABLE FECHA

USUARIO SUP. ÁREA SUP. SSO USUARIO SUP. ÁREA SUP. SSO

REPORTE DE SEGURIDAD REPORTE DE SEGURIDAD

Lugar: Lugar:
Fecha: Hora: Fecha: Hora:
Reportado por / cargo: / Reportado por / cargo: /
Reportado a / cargo: / Reportado a / cargo: /

DESCRIPCION DESCRIPCION

CLASIFICACION DEL EVENTO CLASIFICACION DEL EVENTO

ACTOS SUBESTANDAR ACTO SEGURO ACTOS SUBESTANDAR ACTO SEGURO

CONDICION SUBESTANDAR CONDICIÓN SEGURA CONDICION SUBESTANDAR CONDICIÓN SEGURA

NIVEL DE RIESGO NIVEL DE RIESGO

ALTO MEDIO BAJO ALTO MEDIO BAJO

ACCIONES INMEDIATAS ACCIONES INMEDIATAS

CONTINUA LA TAREA SE PARALIZA LA TAREA CONTINUA LA TAREA SE PARALIZA LA TAREA

PLANES DE ACCION RESPONSABLE FECHA PLANES DE ACCION RESPONSABLE FECHA

USUARIO SUP. ÁREA SUP. SSO USUARIO SUP. ÁREA SUP. SSO