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Cirugia
Cirugia
BUZON
1. Causas de colangitis: infeccion de la via biliar asociada a un factor obstructivo, causa ppal
por colelitiasis
2. Causas de colelitiasis: 4 Fs (Fat, Female, Forty, fertile). Causa mas comun de colecistitis:
colelitiasis
CASO CLINICO
- Paciente de sexo femenino de 42 años, que consulta por dolor abdominal de 4 horas de
evolucion y vomitos, por lo que acude al servicio de urgencias
1. Presentación y saludo
2. Anamnesis:
a. Identificación: nombre, edad, estado civil, ocupación, nivel educacional
b. Antecedentes personales: mórbidos, quirúrgicos, alérgicos, medicamentos,
hospitalizaciones, habitos (tabaco, alcohol, drogas), ejercicio, alimentación, peso.
c. Antecedentes familiares: mórbidos
d. Antecedentes ginecológicos y obstetricos (menarca, ciclos regulares, menopausia,
pareja estable, uso de anticonceptivos, numero de embarazos, partos, abortos,
cesareas)
3. Motivo de consulta: dolor abdominal y vomitos
a. Aparicion de los síntomas, habia presentado antes este dolor
b. Localizacion del dolor
c. Intensidad: 0-10
d. Características de dolor: tipo colico, constante, localizado o difuso
e. Irradiacion del dolor: verificar dolor en cinturon (pancreatitis)
f. Alivio del dolor: analgesicos, posicion, que lo desencadena (algun alimento en
especial)
g. Sintomas asociados: vomitos o diarrea, ictericia, prurito, coluria o acolia, fiebre,
perdida de peso, anorexia, distencion abdominal, patron evacuatorio: diarrea o
constipacion, melenas o hematoquezia, trastornos de la deglucion, disfonia,
saciedad temprana
4. Examen físico: inspeccion de mucosas, descartar ictericia, palpacion abdominal: descartar
signos de irritacion peritoneal, signo de murphy
5. Explicar diagnostico: sospecha de patologia de via biliar: colelitiasis, colecistitis,
pancreatitis
6. Solicitar exámenes:
a. Ecografia abdominal
b. Hemograma, pcr, perfil hepatico, lipasa, amilasa
7. Indicaciones:
a. Si ecografia positiva: colelitiasis + colecistitis: cirugia (explicar que es GES)
b. Hospitalizar, regimen cero, evaluacion preanestesica
c. Alimentacion saludable, sin comidas grasas
8. Aclarar dudas: explicar las complicaciones de colelitiasis: colecistitis, coledocolitiasis,
colangitis, cancer de vesicula, pancreatitis aguda
9. Explicar signos de alarma para reconsulta: dolor insoportable, vomitos, ictericia, fiebre
10. Indicar analgesia
2. CANCER GASTRICO (GUIA SINTESIS)
Neoplasia maligna que se origina en el estomago
o Corresponde generalmente a un adenocarcinoma (85%)
o Linfoma MALT, carcinoide, sarcoma, tumores estromales como el GIST,
carcinomas escamosos, lesiones metastásicas
Mas frecuente en el sexo masculino, es la primera causa de muerte oncológica en
hombres en Chile y la tercera en mujeres.
o Mayor incidencia en regiones de araucanica, los ríos y región del maule
Epitelio normal adenoma carcinoma
o Cada paso asociado a una mutacion genética
o Hallazgo común: inflamación la cual asociada a factores como H.Pylori aumenta
esta condición gastritis atrófica metaplasia intestinal displasia cáncer
Factores de riesgo:
o Ambientales: dieta rica en nitratos, sal, carne procesada, alimentos ahumados y
conservados en vinagre, bajo consumo de alimentos ricos en antioxidantes (frutas
y verduras), tabaquismo, nivel socioeconómico bajo, infección por H.Pylori,
obesidad
o Geneticos: familiares de primer grado de ca gástrico tienen mayor riesgo de tener
neoplasia gástrica
o Condiciones mórbidas predisponentes: esófago de Barret, gastritis atrófica,
anemia perniciosa, metaplasia intestinal, displasia gástrica, adenomas gástricos y
gastrectomía subtotal
Tipo intestinal: formación de estructuras tipo glandulas tubulares, en general bien
diferenciados
o Origen: gastritis, gastritis crónica, gastritis atrófica, metaplasia intestinal, displasia,
adenocarcinoma intestinal
o Edad: >65 años
o Predominantemente en hombres
o Factores asociados: dietéticos y ambientales, H.pylori, tabaquismo y alcohol
o Localización mas frecuente: antro
o Metástasis: hematógena
o Mejor pronostico
Tipo difuso: mas indiferenciado, de peor pronostico
o Origen: mucosa gástrica propiamente tal
o Edad: >50 años
o Predominio: similar entre hombres y mujeres
o Factores asociados: genéticos
o Localización mas frecuente: fondo y cuerpo
o Son de peor pronostico
Pronostico: en relación al estadio en el momento del dx (según nivel de invasión de la
mucosa gastrica)
o CG insipiente o precoz: limitado a la mucosa o submucosa sin sobrepasarla,
independiente del compromiso glandular (T1+ cualquier N)
o CG avanzado: invade hasta la muscular propia o mas alla. El riesgo de MTS
ganglionares al momento del dx varia según profundidad de la invasión en la
pared:
MM propia (40%)
Subserosa (70%)
Serosa (90%)
o Se clasifican según la escala de Borrman (tipos I y II se asocian al tipo intestinal y
los tipo II y III se asocian al tipo difuso)
Dx:
oSuele ser asintomático en estadios tempranos. Cuando se presentan síntomas son
leves e inespecíficos: dispepsia, nauseas, anorexia, saciedad precoz o dolor de
carácter ulceroso.
o Etapa avanzada: hemorragia digestiva superior, dolor abdominal o perdida de
peso (en menos de 2% de los casos).
o Etapas mas tardías: dolor abdominal y baja de peso (60%), nauseas o vomito,
anorexia, disfagia, anemia ferropénica y saciedad precoz.
o La forma de presentación varia según la localización del tumor
Tercio superior: disfagia
Tercio medio: alcanzan grandes tamaños sin generar síntomas debido a la
distensibilidad gástrica (lo que condiciona a una consulta mas tardia)
Tercio inferior o antrales: pueden presentarse como un síndrome pilórico
o El screening de rutina no esta recomendado para la detección del ca gástrico. La
EDS es indispensable en personas sintomáticas y con FR familiar
o El dx es endoscópico con biopsia
Diseminación: via hematógena, celomica o linfática. Las MTS a distancia se ubican
preferentemente en hígado, peritoneo, pulmones, huesos y cerebro
o Hasta un 10% de los pacientes se presenta con signos de enfermedad metastásica
al momento del dx
Tratamiento
o Cirugía: de elección
o Las lesiones incipientes con solo compromiso mucoso, de pequeño tamaño, no
ulcerados o con cicatriz: son factibles de resecar por via endoscópica
o Las lesiones que presentan compromiso hasta la submucosa (dado que tienen 10-
15% de compromiso ganglionar): requieren de cx tradicional al igual que los
tumores avanzados en la cual se reseca total o parcialmente el estomago según la
ubicación de la lesión, junto con los ganglios regionales involucrados.
Tercio proximal o en CG disfuso: gastrectomía total
Antro o mitad distal: gastrectomía subtotal distal
o En los casos en que la cirugía no es curativa, se planetea como tto paliativo,
especialmente cuando hay síntomas obstructivos o sangrado
o La sobrevida depende del grado de profundidad y el compromiso ganglionar, y
existe correlacion directa entre ambos, a mayor profundidad, mayor compromiso
ganglionar en distancia. En casos avanzados la sobrevida promedio es de 6 meses.
o QT adyuvante: buenos resultados en casos seleccionados
Seguimiento: con especialista, se recomienda seguimiento con endoscopia
Patología GES
BUZON
CASO CLINICO
BUZON
1. Clasificacion de Rutherford:
a. 0: asintomatico
b. 1: claudicacion leve
c. 2: claudicacion moderada
d. 3. Claudicacion severa o incapacitante
e. 4. Dolor en reposo
f. 5. Perdida de tejido minimo
g. 6. Perdida de tejido mayor a 2/3 del pie
2. indice tobillo/brazo: evaluacion de la circulacion arterial hacia los miembros inferiores,
compara la presion sistolica de las arterias tibiales posteriores y pedias con las arterias
braquiales. Para medirlo se necesita un doppler y un manguito para la toma manual de la
PA. La determinacion de la presion se hace en la arteria braquial de ambos brazos y a nivel
de la arteria tibial posterior y pedia dorsal de ambos pies.
a. Indice proximo a 1 (>0.90): normal
b. Indice de 0.90-0.70: EAP leve
c. Indice de 0.69-0.40: EAP moderada
d. Indice menor a 0.40: EAP severa
CASO CLINICO
- Paciente de 65 años con AP de DMII, HTA y tabaquismo cronico detenido hace dos años,
quien consulta por dolor en la region posterior de la pierna en forma intermitente, de tres
meses de evolucion y que aparece luego de caminar unos 150metros, obligandolo a
detenerse donde desaparece el dolor
1. Presentación y saludo
2. Anamnesis:
a. Identificación: nombre, edad, estado civil, ocupación, nivel educacional
b. Antecedentes personales: mórbidos, quirúrgicos, alérgicos, medicamentos,
hospitalizaciones, habitos (tabaco, alcohol, drogas), ejercicio, alimentación, peso.
c. Antecedentes familiares: mórbidos
d. Antecedentes ginecológicos y obstetricos (menarca, ciclos regulares, menopausia,
pareja estable, uso de anticonceptivos, numero de embarazos, partos, abortos,
cesareas)
3. Motivo de consulta: claudicacion intermitente
a. Aparicion de los síntomas, habia presentado antes este dolor
b. Localizacion del dolor
c. Intensidad: 0-10
d. Características de dolor: intermitente? Mejora con el resposo? Cuantos metros
camina cuando le empieza a doler
e. Irradiacion del dolor: es localizado en la pantorrilla o se va hacia algun lado
f. Alivio del dolor: con el reposo? Con algun medicamento?
g. Sintomas asociados
4. Examen físico: busqueda de 6P: Pain, poiquilotermia, pulsos ausentes (signo clave),
palidez, parestesia y paresia
5. Explicar diagnostico: isquemia critica de MI, que lo mas probable es que sea de origen
tromboembolico (mas probable por la claudicacion) o por ateroesclerosis.
6. Solicitar exámenes:
a. Ecodoppler de miembros inferiores (pletismografia doppler)
b. Arteriografia
c. Ecocardiograma y EKG
d. Medir indice tobillo/brazo
e. Examenes generales prequirurgicos: hemograma, perfil de coagulacion, funcion
renal, ELP, glicemia, orina completa, perfil hepatico
7. Indicaciones: dependiendo del resultado de los examenes, pero toda isquimia critica:
a. Es una urgencia medica y quirúrgica
b. Tres H: Historia, Hospitalizar, Heparinizar
i. Extremidad afectada en reposo y posición de declive
ii. Analgesia
iii. Anticoagular con heparina IV excepto si la cirugía es inmediata
c. Cirugía (explicar al paciente posible necesidad de revascularizacion): es el mas
eficaz para evitar la progresión a gangrena: tromboendarterectomia y
embolectomía con sonda Fogarty. Siempre evaluar necesidad de fasciotomia
(según riesgo de sd de reperfusion)
d. En caso de tejido inviable: amputación
e. Tratamiento fibrinolitico arterial: en caso de oclusión trombótica de un vaso
ateroesclerótico, en un bypass, en caso que este contraindicada la cx y en vasos
muy distales que no sea posible acceder por via quirúrgica
8. Aclarar dudas: explicar la importancia de un tto adecuado de sus factores de riesgo
aspirina, estatinas e IECAS (HTA, DM, dislipidemia), alimentacion saludable, ejercicio
9. Explicar signos de alarma para reconsulta en el caso de alta
4. TRAUMA (GUIA SINTESIS)
Aplicación de energia que supera la capacidad de resistencia o defensa de nuestro
organismo. 4ta causa de muerte despues de enfermedades CV, Ca, enfermedades
respiratorias
o Perdidas laborales importantes e incapacidades permanentes
o Grado maximo de importancia entre los 10-49 años
o Menores de 10 años: tercera causa de muerte
o En chile lo mas frecuente son los accidentes de transito
Dx se realiza en la escena
o Paciente debe recibir atencion dentro de la primera hora, idealmente en los
primeros 10 min para luego ser derivado a un centro especializado
o Importante: evaluar la escena
Tto: ABCDE (airway, Breathing, Circulacion, Disability, Exposure)
o A: via aerea
Asegurar la permeabilidad de la VA. En pacientes conscientes
generalmente esta permeable, en pacientes insconscientes o con
disminucion del nivel de consciencia la ppal causa es la obstruccion por:
caida de la lengua, reflejo de tos y cuerpos extraños como piezas
dentarias. Se recomienda realizar maniobras de control cervical y
elevacion mandibular, junto con busqueda de cuerpo extraño. En caso de
no lograr la permeabilidad, utilizar canula orofaringea.
Mantener alineado el eje cabeza-cuello-tronco con inmovilizacion manual
mas collar cervical, asumiendo que todo paciente traumatizado posee
lesion cervical hasta que no se demuestre lo contrario
o B: ventilacion y oxigenacion
Revisar si paciente respira, en caso de no hacerlo comenzar ventilacion
Evaluar situaciones de gravedad: neumotorax abierto, torax inestable,
depresion sistema nervioso central, neumotorax a tension, lesion medula
espinal
o C: circulacion y deteccion de hemorragia
Estimacion global del gasto cardiaco y estado cardiovascular a traves del
chequeo de pulso, llene capilar, color y temperatura de la piel
o D: deficit neurologico
Escala de coma de glasgow o AVDI (alerta, estimulos verbales, estimulos
dolorosos, inconsciente)
o E: exposicion y proteger del medio ambiente
Descubrir al paciente para evaluacion completa, para poder evaluar
todas las lesiones. Luego el cuerpo tiene que ser cubierto para evitar
perdida de calor, exponiendo solo las partes dañadas o necesarias
Estudios diagnosticos
o Rx portatiles
Rx que permiten descartar lesiones graves son: rx columna cervical
lateral, rx AP de torax y AP de pelvis
o Eco fast
o TAC de emergencia
Transferencia a centro de trauma mas cercano
Una vez paciente estable se procede a realizar la evaluacion secundaria
BUZON
CASO CLINICO
BUZON:
CASO CLINICO
- Usted esta en un policlinico de medicina general y debe atender a una paciente que ya
habia controlado hace algunas semanas donde al examen fisico palpo la tiroides
levemente aumentada de tamaño, sin nodulos. Solicita examenes de laboratorio y eco
tiroidea
o Perfil tiroideo normal
o Eco tiroidea: tiroides aumentada de tamaño con un nodulo en lobulo derecho de
20x20x10mm, hipoecogenico, solido, margenes irregulares con
microcalcificaciones, vascularizado
1. Presentación y saludo
2. Anamnesis:
a. Identificación: nombre, edad, estado civil, ocupación, nivel educacional
b. Antecedentes personales: mórbidos, quirúrgicos, alérgicos, medicamentos,
hospitalizaciones, habitos (tabaco, alcohol, drogas), ejercicio, alimentación, peso.
c. Antecedentes familiares: mórbidos
d. Antecedentes ginecológicos y obstetricos (menarca, ciclos regulares, menopausia,
pareja estable, uso de anticonceptivos, numero de embarazos, partos, abortos,
cesareas)
3. Motivo de consulta: control de examenes, hallazgo anormal en ecografia tiroidea
a. Asintomatica habia consultado previamente por un chequeo general, y al examen
fisico se palpo aumento del tamaño tiroideo
b. Nunca se habia palpado nada en el cuello? O en alguna otra parte?
c. Perdida de peso? Cansancio? Palidez?
4. Examen físico: se evidencia aumento de tamaño tiroideo
5. Explicar diagnostico: presencia de un nodulo tiroideo, confirmado por ecografia.
a. Explicar a la paciente que los nodulos tiroideos son lesiones o aumentos de
volumen y consistencia localizados dentro de la tiroides (crecimiento anomalo del
tejido tiroideo) solo el 7% de la poblacion que posee nodulos tiroideos son
palpables, frecuentemente son asintomaticos y de crecimiento lento
b. Pueden ser benignos o malignos. La mayoria son nodulos solitarios de
caracteristicas benignas, pero siempre hay que descartar presencia de malignidad
(5-15% de los nodulos tiroideos son cancer)
i. Nodulo adenomatoso (adenoma tiroideo siempre benigno)
ii. Neoplasia benigna (adenoma folicular, adenoma de celulas de hurtle)
iii. Neoplasia maligna o por tiroiditis cronica
c. En este caso cuando sospechar malignidad:
i. Nodulos solidos en hombres y a edades extremas (menos de 20 años o
mayor de 70 años)
ii. De crecimiento rapido
iii. Dureza y fijacion a planos profundos
iv. Asociacion a adenopatias cervicales, disfonia, disfagia, dolor, disnea o sd
de horner
v. Antecedente de cancer tiroideo
d. Signos de malignidad en ecografia: microcalcificaciones, hipoecogenicidad, bordes
irregulares, linfonodos anormales, vascularizacion central, contenido solido
(explicar a la paciente que el resultado de su ecografia es compatible con
malignidad pero no es un dx 100% certero pq falta la PAAF)
6. Solicitar exámenes:
a. PAAF: puncion aspiracion con aguja fina: se obtiene una muestra del tejido de la
tiroides puncionandolo con una aguja muy fina (paciente preocupada por
procedimiento quirurgico, explicar que no es una cirugia, es solamente toma de
muestra para biopsia)
7. Indicaciones:
a. Explicar las alternativas dependiendo del resultado de la PAAF (quirurgico, nuevos
estudios, etc)
i. Categoria 1: muestra no satisfactoria
ii. Categoria 2: benigna (hasta el 70% de las punciones) control ecografico a
los 18-24 meses
iii. Categoria 3: atipia indeterminada/lesion folicular de significado
indeterminado (muestra con algunas caracteristicas sospechosas y otras
beningnas) repetir puncion
iv. Categoria 4: neoplasia folicular sospechosa de cancer (aquí se suele
realizar cirugia ya que el PAAF no diferencia entre adenoma que es
benigno y un carcinomas folicular que es maligno)
v. Categoria 5: lesion sospechosa de malignidad
vi. Categoria 6: maligno: caracteristicas citologicas concordantes con
malignidad (carcinoma papilar, medular, anaplasico)
b. Derivar a especialista (oncologia, endocrinologia)
8. Aclarar dudas
6. EVALUACION PREANESTESICA (GUIA SINTESIS)
Minimizar riesgo perioperatorio del paciente mediante anamnesis, EF y examenes
complementarios.
o Indicaciones especificas en el paciente diabetico
o comprobar ayuno
o reajustar tto farmacologico cronico previo a la cx
1. Anamnesis
o edad
o capacidad de ejercicio (capacidad funcioanl)
o antecedentes morbidos (HTA, DM, coagulopatias, ACV, IAM, arritmias, asma,
hipotiroidismo, ERC, etc)
o medicamentos: atencion con antiagregantes, anticoagulantes e interaccion con
anestesicos
o Obesidad (mayor riesgo de TVP)
o SAHOS (>r riesgo de complicaciones postqx)
o Uso de alcohol (mayor riesgo de infeccion y de complicaciones cardiorespiratorias)
y tabaco (mala cicatrizacion y complicaciones respiratorias)
o Protesis dentales, lentes de contacto, material de osteosintesis, piercings y
tatuajes
o AP y AF de complicaciones anestesicas (hipertermia maligna)
o Mal estado de salud (ASA 3)
o EVALUACION RAPIDA DE ABORDAJE (LAS 3 A)
Ayuno (6-8hr), Alergias, AP quirugicos y como le fue con la anestesia
En caso de cx de urgencia vaciamiento gastrico con SNG y posicion de
fowler
2. Examen fisico
o general: peso, talla, signos vitales, perfusion, hidratacion
o segmentario:
Cardiovascular
identificar condiciones clinicas de alto riesgo cardiovascular con el
indice de riesgo cardiovascular revisado (RCRI)
o Cx de alto riesgo: vascular, abdominal abierta o
intratoracica
o Historia de cardiopatia isquemica
o Historia de IC
o Historia de ACV
o DM insulinorrequiriente
o Creat preop >2mg/dl
En pacientes con riesgo alto o intermedio, se sugiere evaluacion
no invasiva: test de esfuerzo, eco con dobuta, ecoTT
Portadores de stent: en no medicados puede suspenderse la
antieagregacion tras 4-6 sem de instalado. En stents medicados se
puede suspender al menos 3-6 meses despues de instalar
Pulmonar
FR para complicaciones respiratorias:
o Edad avanzada
o Asma-Epoc
o Infeccion respiratoria en el ultimo mes
o Anemia preoperatoria
o Cx toracica o abdominal superior
o Cirugia mas de 2h
o Cx de urgencia
o Rxtx anormal
o Tabaquismo activo
o Si tiene FR: hacer rxtx , GSA y espirometria
Valoracion de VA para prediccion de VA dificil (LEMON)
L: look externally: buscar caracteristicas como obesidad,
retrognatia, macroglosia, bocio, patologia maxilofacial,
antecedente de radioterapia cervical, patologias de columna
cervical
E: Evaluate: relacion 3:2:2 (anchos de dedos), incisivos-incisivos,
hiodes-menton, tiroides-piso de la boca
M: Mallampati: paciente con boca abierta, lengua afuera. III y IV
son predictores de VA dificil
O: obstruccion de la VA: masas supragloticas, infecciones,
traumatismos, hematomas, cuerpos extraños
N: Neck mobility: evaluar capacidad de hiperextension
3. Examenes complementarios
o EKG: hombres mayores de 40 años, mujeres mayores de 50 años
o RXTX mayores de 60 años
o Hto y hb: mujeres en edad fertil, hombres mas de 65 años
o Pruebas preop: hemograma completo, pruebas de coagulacion, ELP, glicemia,
BUN, Creat, perfil hepatico, orina completa, ecg
o Otros examenes dependen de la patologia de base
4. Valoracion de riesgo anestesico
o clasificacion de ASA
ASA I: paciente sano, no fumador, alcohol ocasional
ASA II: enfermedad sistemica controlada (HTA, DM, enfermedad pulmonar
leve), fumador y OH social, embarazada, obeso, todos estos sin limitacion
funcional
ASA III: enfermedad sistemica severa con limitacion funcional (HTA o DM
mal controlada, EPOC, IMC>40, hepatitis activa, alcoholismo, marcapaso,
FE disminuida, ERC en HD, prematuros, AP > 3meses de IAM, ACV, TIA,
enfermedad coronaria, stent)
ASA IV: enfermedad sistemica severa que significa un riesgo vital y
constante, AP de IAM, ACV, TIA, enf coronaria stent hace menos de 3
meses, isquemia cardiaca actual o disfuncion valvular sever, FE
severamente disminuida, sepsis, CID, IRA o ERC sin HD.
ASA V: paciente moribundo que no se espera que sobreviva sin la cx
(aneurisma aortico roto, trauma masivo, hemorragia intracraneana con
efecto de masa, isquemia mesenterica en pre con patologia cardiaca)
ASA VI: paciente declarado en muerte cerebral para la espera de donacion
de organos
BUZON
1. ASA de un paciente con patologia sistemica e ICC descompensada (clase funcional III): ASA
III
2. Examenes preoperatorios de un paciente ASA I de 43 años:
a. hemograma completo
b. pruebas de coagulacion
c. ELP
d. Glicemia
e. BUN
f. Creat
g. perfil hepatico
h. orina completa
i. ecg (en hombres mayores de 40 años)
CASO CLINICO
- Paciente femenino de 50 años quien esta en control con su cirujano porque tiene calculos
en la vesicula. El cirujano ordena colecistectomia laparoscopica y paciente acude a su
consulta para evaluacion preanestesica
1. Presentación y saludo
2. Anamnesis:
a. Identificación: nombre, edad, estado civil, ocupación, nivel educacional
b. Antecedentes personales: mórbidos, quirúrgicos, alérgicos, medicamentos,
hospitalizaciones, habitos (tabaco, alcohol, drogas), ejercicio, alimentación, peso.
i. Importante: si cirugia previa (no olvidar cesarea) preguntar por problemas
con la anestesia (alergia, sindrome neuroleptico maligno)
1. En este caso paciente operada de herniorrafia inguinal bilateral y
cesarea hace 20 años: en ninguna tuvo complicacion por la
anestesia o por la cirugia en si
2. Paciente indica consumo de aspirina y enalapril
ii. Preguntar por enfermedades hemorragicas, alteracion de la coagulacion
iii. Preguntar por enfermedades infecciosas recientes, uso de antibioticos,
resfrios en las ultimas semanas, etc
1. En este caso paciente dice que tuvo un cuadro gripal que finalizo
hace 3 dias
c. Antecedentes familiares: mórbidos, antecedentes quirurgicos familiares y
complicaciones durante el procedimiento
3. Motivo de consulta: evaluacion preanestesica
a. Evaluar ASA
i. ASA I: paciente sano, no fumador, alcohol ocasional
ii. ASA II: enfermedad sistemica controlada (HTA, DM, enfermedad pulmonar
leve), fumador y OH social, embarazada, obeso, todos estos sin limitacion
funcional
iii. ASA III: enfermedad sistemica severa con limitacion funcional (HTA o DM
mal controlada, EPOC, IMC>40, hepatitis activa, alcoholismo, marcapaso,
FE disminuida, ERC en HD, prematuros, AP > 3meses de IAM, ACV, TIA,
enfermedad coronaria, stent)
iv. ASA IV: enfermedad sistemica severa que significa un riesgo vital y
constante, AP de IAM, ACV, TIA, enf coronaria stent hace menos de 3
meses, isquemia cardiaca actual o disfuncion valvular sever, FE
severamente disminuida, sepsis, CID, IRA o ERC sin HD.
v. ASA V: paciente moribundo que no se espera que sobreviva sin la cx
(aneurisma aortico roto, trauma masivo, hemorragia intracraneana con
efecto de masa, isquemia mesenterica en pre con patologia cardiaca)
vi. ASA VI: paciente declarado en muerte cerebral para la espera de donacion
de organos
b. En este caso paciente ASA II por HTA bien controlada, no fuma regularmente, OH
ocasional, no consume drogas
4. Examen físico: evaluacion de VA dificil (LEMON)
a. L: look externally: buscar caracteristicas como obesidad, retrognatia, macroglosia,
bocio, patologia maxilofacial, antecedente de radioterapia cervical, patologias de
columna cervical
b. E: Evaluate: relacion 3:2:2 (anchos de dedos), incisivos-incisivos, hiodes-menton,
tiroides-piso de la boca
c. M: Mallampati: paciente con boca abierta, lengua afuera. III y IV son predictores
de VA dificil
d. O: obstruccion de la VA: masas supragloticas, infecciones, traumatismos,
hematomas, cuerpos extraños
e. N: Neck mobility: evaluar capacidad de hiperextension
5. Solicitar exámenes:
a. Hemograma, pruebas de coagulacion, glicemia, perfil hepatico, funcion renal,
orina completa, EKG
6. Indicaciones:
a. Necesidad de esperar al menos 10 dias por el cuadro gripal
b. Continuar con sus farmacos antihipertensivos hasta el dia de la cirugia
c. Suspender aspirina al menos 7 dias antes de la cx
d. Suspender tabaquismo
e. Ayuno de 8 horas
7. Aclarar dudas
7. PANCREATITIS AGUDA (GUIA SINTESIS)
Inflamacion aguda del pancreas por diversas causas
o La causa mas frecuente en Chile es la coledocolitiasis, luego pancreatitis alcoholica
seguido de la hipertrigliceridemia (>1000mg/dl)
o Causas:
Obstructivas: coledocolitiasis, tumores pancreaticos o ampulares,
parasitos, cuerpos extraños, coledococele
Toxinas y farmacos: OH, alcohol metilico, veneno de escorpion,
organofosforados
Metabolicas: hipertrigliceridemia, hipercalcemia
Trauma: pancreatitis aguda en niños, preguntar por uso de bicicleta, golpe
con el manubrio
Hereditarias
Infecciosas: virus, bacterias, parasitos
Vascular: isquemia-hipoperfusion (post cx cardiaca), vasculitis: LES, PAN,
HTA maligna
Micelanea: Ulcera peptica, enfermedad de crohn, embarazo, fibrosis
quistica, idiopatica
o Producido por una activacion intraglandular de las enzimas pancreaticas
provocando autodigestion de la glandula y del tejido peripancreatico
o Puede ser de leve a severa, dependiendo de las complicaiones locales (necrosis
la mas grave, pseudoquistes y absesos) o compromiso sistemico con falla
multiorganica
Dolor abdominal alto (hemiabdomen superior), intenso, constante, irradiado al dorso en
faja, vomitos recurrentes que no alivian el dolor y fiebre ocasional
EF: sensibilidad y/o dolor a la palpacion, distencion abdominal y disminucion o ausencia de
RHA.
o Signos (poco frecuentes):
Mayo-robson: dolor a la palpacion en angulo costovertebral izq
Grey-turner: equimosis en flancos (hx retroperitoneal)
Cullen: coloracion azul purpurea periumbilical (hx retroperitoenal)
La lipasa serica es mas especifica que la amilasa, un valor mayor de tres veces lo normal
ees 100% sensible para dx una pancreatitis
o Amilasa normal no descarta pancreatitis, se normaliza a los 3-5 dias del dolor,
valor no es propnostico ni para seguimiento, solo para dx
o Tambien se pueden elevar las fosfatasas alcalinas, transaminasas, leucocitosis,
hipocalcemia
TAC con contraste: ultil para evaluar complicaciones (score de Balthazar). >r utilidad luego
de 72-96hrs luego del inicio de los sintomas. Es menos exitoso para evaliar mortalidad y
severidad
o Eco abd: puede sugerir etiologia biliar, frecuentemente limitada por ileo
secundario
Score APACHEII: se utiliza de rutina para medira gravedad (>8 pancreatitis aguda severe)
o Utiliza 12 parametros (FC, PAM, Tº, FR, glasow, oxigenacion, pH arterial o HcO3
serico, hematocrito, leucocitos, creatinina, sodio serico, potasio serico)
Tto: hospitalizar
o Tto inicial
Regimen cero
Correcion hidroelectrolitica, LEV, analgesia
No se recomienda uso de abos como tto inicial ni profilacticos en
pancreatitis aguda severe
Nutricion enteral si a las 24-48 horas hay mejoria clinica (sin fiebre ni dolor
abd y sin complicaciones evidentes) o sonda naso yeyunal para evitar la
atrofia intestinal y traslocacion bacteriana si es que el ayuno es mayor a
una semana
o Resolucion quirurgica: complicaciones
o CPRE: en el caso de pancreatitis aguda grave de origen biliar
Seguimiento: clinico por especialista sin fiebre, sin dolor, buena tolerancia oral (ya que
la amilasa y la lipasa no sirven para determinar conducta posterior al diagnostico), PCR y
hemograma con diferencial (curva desde el ingreso)
BUZON
1. Cuando pedir TAC en pancreatitis: >r utilidad luego de 72-96hrs luego del inicio de los
sintomas. Util para evaluar complicaciones (score de Balthazar)
2. Causa mas comun de pancreatitis aguda: litiasis, segunda causa pancreatitis alcoholica
CASO CLINICO
- Paciente de 42 años, ingeniero que consulta por dolor abdominal y vomitos que comenzo hace
12 horas mientras dormia
1. Presentación y saludo
2. Anamnesis:
a. Identificación: nombre, edad, estado civil, ocupación, nivel educacional
b. Antecedentes personales: mórbidos, quirúrgicos, alérgicos, medicamentos,
hospitalizaciones, habitos (tabaco, alcohol, drogas), ejercicio, alimentación, peso.
c. Antecedentes familiares: mórbidos
3. Motivo de consulta: dolor abdominal y vomitos
a. Aparicion de los síntomas, habia presentado antes este dolor, lo despierta por la
noche?
b. Localizacion del dolor
c. Intensidad: 0-10
d. Características de dolor: tipo colico, constante, localizado o difuso. Caracteristica y
frecuencia de los vomitos (biliosos, restos alimentarios, sangre)
e. Irradiacion del dolor: verificar dolor en cinturon (pancreatitis)
f. Alivio del dolor: analgesicos, posicion, que lo desencadena (algun alimento en
especial)
g. Sintomas asociados: vomitos o diarrea, ictericia, prurito, coluria o acolia, fiebre,
perdida de peso, anorexia, distencion abdominal, patron evacuatorio: diarrea o
constipacion, melenas o hematoquezia, trastornos de la deglucion, disfonia,
saciedad temprana
i. Preguntar por transgresion alimentaria, comida rica en grasas o consumo
abundante de alcohol?
4. Preguntar por antecedentes de colelitiasis o coledocolitiasis (alguna ecografia previa)
5. Examen físico: inspeccion de mucosas, descartar ictericia, palpacion abdominal: descartar
signos de irritacion peritoneal, signo de murphy
6. Descripcion de examenes de laboratorio: lipasa en 900U/L
7. Explicar diagnostico mas probable: pancreatitis
a. Sospecha de origen biliar (por antecedente de coluria)
b. Diagnosticos diferenciales: trasngresion alimentaria o alcoholica, pancreatitis por
hipertrigliceridemia, pancreatitis viral, pancreatitis por hipercalcemia
8. Solicitar exámenes:
a. Ecografia abdominal
b. Hemograma, pcr, perfil hepatico, lipasa, amilasa, ELP, glicemia, calcemia,
trigliceridos (en este caso ya tomados)
9. Indicaciones:
a. Hospitalizar
b. Regimen cero, reposo gastrico, LEV (reiniciar alimentacion luego de 24h sin
vomitos y sin signos de empeoramiento del cuadro)
c. Analgesia
d. TAC luego de 72h para ver complicaciones o CPRE en el caso de complicaciones si
la etiologia es biliar
e. Explicar que no es necesario iniciar antibiotico
10. Aclarar dudas: explicar las complicaciones pancreatitis: necrosis, pseudoquistes, absesos,
compromiso multiorganico
8. SINDROME DE OCUPACION PLEURAL (GUIA SINTESIS)
Conjunto de sintomas y signos ocasionados por la ocupacion del espacio preural (virtual)
que se vuelve un espacio real (lo mas frecuente es por liquido)
o El espacio preural es un espacio virtual que normalmente contiene de 0.1-
0.2ml/kg de liquido pleural, seroso, que facilita el deslizamiento del pulmon y que
es reabsorbido por el sistema linfatico
o La formacion de derrame pleural se produce por:
1. Aumento de la presion hidrostatica transudado
2. Disminucion de la presion coloidosmotica transudado
3. Hiperpermeabilidad capilar exudado
4. Traumaticas hemo/neumotorax
DX:
o Considerar: edad, sexo, exposicion a contaminantes, enfermedades respiratorias
cronicas o enfermedades sistemicas
o Sintomas caracteristicos: tos, disnea, dolor toracico que puede ser localizado tipo
punzada o difuso, sintomatologia dependiendo de la etiologia, velocidad de
formacion y ocupacion del espacio pleural
o EF: MV disminuido o ausente, vibraciones vocales disminuidas y puede
encontrarse matidez a la percusion
o Imágenes:
RxTx: es la primera opcion. Detecta ocupaciones pleurales superiores a
200ml en vision AP y 50ml en la lateral (Se requieren entre 200-500ml
para borrar el angulo costofrenico)
Leve: velamiento de saco costo-frenico
Moderado: velamiento de la mitad del campo pulmonar
Severo: velado el campo pulmonar completo
Ecotomografia: pesquisa derrames de hasta 5ml, de eleccion para guiar
punciones pleurales
TAC: 100% sensibilidad para el dx de ocupacion pleural, util para
ocupaciones loculadas, descartar dx diferenciales y para elegir la via de
entrada y sitios de tubos de drenaje
Toracocentesis: permite extraccion de aire o liquido. Por lo que puede
tener fines dx (estudio del liquido) y terapeuticos.
Siempre pedir: estudio bioquimico, citoquimico, pH pleural, ADA,
gram y cultivo: para evaluar los CRITERIOS DE LIGHT transudado
(mas comun insuficiencia cardiaca) vs exudado (mas comun
derrame paraneumonico):
o Proteinas totales del liquido pleural/proteinas plasmaticas
> 0.5
o LDH liquido plasmatico/LDH plasmatica >0.6
o LDH >2/3 del limite superior normal
oTecnica de puncion pleural con aguja: se realiza con el paciente sentado, brazos en
actitud de abrazo y a nivel del 7º EIC con linea escapular, justo por sobre la costilla
(evitar dañar el paquete vasculonervioso)
Tratamiento: depende de la etiologia
o Exudado: ver si hay predominio de mononucleares o de PMN o empiema
PMN/empiema (ver Ph, gram, LDH)
Empiema: pleurostomia siempre, antibioticos (ceftriaxona)y
reexpanzion pulmonar. Si es consolidado se requiere
decorticacion qx
MN (TBC, neoplasia, LES, AR)
Tumoral: pleurodesis (solo sintomatico para disnea)
o Transudado: manejo de la causa (ICC, LES, Sd nefrotico), de estar disneico se hace
toracocentesis evacuadora
o Hemotorax (si es mayor al 50% del hematocrito, si es menor (de 1-50%) se
considera derrame hematico que puede ser por tumor, trauma, TEP las 3 Ps):
manejo del ABCDE, pleurostomia
Determinar si es masivo (toracotomia exploratoria de urgencia):
inestabilidad HD, debito inicial > 1500ml o mas de 300ml/hora
o Neumotorax: evaluar estado hemodinamico y descartar neumotorax a tension
(inestable HD, yugulares ingurgitadas, desviacion de la traquea)
Neumo a tension: descompresion urgente (aguja larga y gruesa en 2º EIC
con LMC), manejo del ABCDE, pleurostomia a presion negativa con trampa
de agua
Manejo definitivo según causa (bulectomia toracoscopica, pleurodesis o
ambas)
Derrame con predominio de linfocitos y ADA aumentada: sospechar TBC
BUZON
CASO CLINICO
- paciente de 75 años, hipertenso bien controlado. Hace una semana con cuadro de tos con
expectoracion amarilla, desde hoy con escalosfrios y dificultad respiratoria. En este
momento paciente esta hospitalizado con requerimientos de oxigeno.
1. Presentación y saludo
2. Anamnesis:
a. Identificación: nombre, edad, estado civil, ocupación, nivel educacional
b. Antecedentes personales: mórbidos, quirúrgicos, alérgicos, medicamentos,
hospitalizaciones, habitos (tabaco, alcohol, drogas), ejercicio, alimentación, peso.
c. Antecedentes familiares: mórbidos
3. Motivo de consulta: tos, dificultad respiratoria, fiebre subjetiva
a. Aparicion de los síntomas
b. Localizacion del dolor:
c. Intensidad: 0-10
d. Características de dolor: punzante?
e. Irradiacion del dolor:
f. Alivio del dolor con algunmedicamento o posicion
g. Sintomas asociados: fiebre, tos productiva, hemoptisis, perdida de peso, edema
de miembros inferiores, disnea de esfuerzos, ortopnea (descartar ICC)
4. Examen físico: inspeccion general, auscultacion pulmonar, signos de dificultad respiratoria,
crepitos, sibilancias, disminucion del MV, matidez
5. Solicitar examenes:
a. RxTx ap y lateral (muestra borramiento del angulo costofrenico?) eco? Mas de 5ml
y guiar drenaje con tubos (explicar al paciente la necesidad de drenaje para
estudio)
b. Muestra del liquido pleural: estudio con Ph, proteinas, LDH, glucosa, gram y
cultivo
i. Realizar criterios de light
1. Proteinas totales del liquido pleural/proteinas plasmaticas > 0.5
2. LDH liquido plasmatico/LDH plasmatica >0.6
3. LDH >2/3 del limite superior normal
c. Hemograma, pcr
6. Explicar diagnostico mas probable:
a. Derrame pleural
b. Lo mas probable de origen paraneumonico por los sintomas (descartar
clinicamente una ICC)
7. Indicaciones:
a. Hospitalizar
b. O2 suplementario
c. Antibiotico: ceftriaxona 1gr ev/12h (si se confirma el origen paraneumonico)
d. Analgesia
e. Se dejara instalado el drenaje dependiendo del resultado de los examenes
8. Aclarar dudas y explicar complicaciones, posibilidad de cx de ser derrame loculado o
complicado
9. HERIDAS Y CONTUSIONES MENORES (GUIA SINTESIS)
Heridas: perdida de continuidad de piel o mucosas por algun agente quimico o fisico.
Contusiones: heridas no penetrantes por objeto contundente con fuerza considerable
o Clasificacion: según aspecto de la herida
Contusa
Cortante
Punzante (arma blanca)
Atriccion (aplastamiento de un segmento corporal)
Avulsion (arrancamiento o amputacion)
A colgajo
Abrasiva o erosiva
Quemadura
o Según mecanismo de accion:
Arma blanca
Arma de fuego
Objeto contuso
Mordedura de animal
Agente quimico o termico
o Según compromiso:
Simples (solo piel)
Complicadas (vasos, nervios, cartilagos y/o musculos)
o Penetrante o no penetrante
o Según grado de contaminacion:
Limpia: menos de 6h, con minimo daño tisular y no penetrantes
Limpia-contaminada
Contaminada
Sucia (mas de 6h, por arma blanca, arma de fuego, animal, quemadura
extensa)
En los pacientes politraumatizados no se priorizan las heridas
Tratamiento:
o General:
ABCDE
Anamnesis: en que circunstancias se produjo la herida, como se la
produjo, hace cuanto … etc
Clasificar la herida
Aseo (con SF): eliminar cuerpos extraños, debridar tejido desvitalizado, no
utilizar antisepticos directamente en la herida
Hemostasia: compresion, ligaduras simples
Sutura: cuando sobrepasa la dermis (menos de 6-8h y no es sucia, y si no
hay gran perdida de tejido: ahí habria que hacer aseo qx y se espera un
cierre por segunda intencion heridas que se dejan abiertas para que
cicatricen con el crecimiento de tejido nuevo, en lugar de cerrarla con
sutura, se hace cuando hay gran riesgo de infeccion o cuando se pierde
una gran cantidad de tejido de la herida)
Antibioticos: solo cuando hay signos de inflamacion
Mordeduras
Tto tardio (mas de 6h)
Punzantes o profundas
En mano, cara
Inmunocomprometidos
Heridas por mordedura: aseo y profilaxis para tetanos y rabia
Antitetanica:
o Si la ultima vacuna fue hace menos de 5 años: no se pone
vacuna asi sea limpia o sucia
o Si la ultima vacuna fue hace mas de 5 años pero menos de
10 años
Herida limpia: no se pone nada
Herida sucia: un refuerzo del toxoide tetanico
o Si la ultima vacuna fue hace mas de 10 años
Herida limpia: un refuerzo del toxoide tetanico
Herida sucia: un refuerzo del toxoide tetanico
o Si nunca se ha puesto la vacuna o desconoce
Herida limpia: esquema completo
Herida sucia: esquema completo +
inmunoglobulina antitetanica
Atirrabica:
o Mordida, rasguño o lamida por animal sospechoso o dx
con rabia
o Mordida por animal vagabundo que muere o desaparece
posterior a la mordedura
o Mordida por animal silvestre carnivoro que no haya sido
capturado
o Mordida o contacto con murcielagos salvo que se pueda
estudiar el animal
Heridas a colgajo: aseo y dejar el colgajo sobrepuesto y mantener en
observacion
Heridas cortopunzantes: aseo y cierre precox para evitar contaminacion
de estructuras profundas. Se hospitaliza para observacion y posible
exploracion qx
Heridas por arrancamiento/amputacion: evaluar estado vasculonervioso,
aseo mantener herida abierta para cierre diferido
Quemaduras termicas: abundante SF
Quemaduras quimicas: lavado profuso con SF y observacion
Contusiones menores: reposo, huelo, compresion y elevacion de miembro
afectado
o Seguimiento:
Retirar sutura en 5-15 dias dependiendo de la localizacion (cara 5-7 dias,
manos: 10-14 dias)
BUZON:
1. Esquema de vacunacion antirrabica: en total son 5 dosis y es importante que las tres
primeras dosis sean dentro de 1 semana
a. 1ra dosis: dia 0 (dia del accidente)
b. 2da dosis: dia 3
c. 3ra dosis: dia 7
d. 4ta dosis: dia 14
e. 5ta dosis: dia 28
i. indicaciones de la vacuna:
1. Mordida, rasguño o lamida por animal sospechoso o dx con rabia
2. Mordida por animal vagabundo que muere o desaparece
posterior a la mordedura
3. Mordida por animal silvestre carnivoro que no haya sido
capturado
4. Mordida o contacto con murcielagos salvo que se pueda estudiar
el animal
2. Ques es un cierre por segunda intencion: heridas que se dejan abiertas para que cicatricen
con el crecimiento de tejido nuevo, en lugar de cerrarla con sutura, se hace cuando han
pasado mas de 6-8h, hay gran riesgo de infeccion o cuando se pierde una gran cantidad de
tejido de la herida
CASO CLINICO
1. Presentación y saludo
2. Anamnesis:
a. Identificación: nombre, edad, estado civil, ocupación, nivel educacional
b. Antecedentes personales: mórbidos, quirúrgicos, alérgicos, medicamentos,
hospitalizaciones, habitos (tabaco, alcohol, drogas), ejercicio, alimentación, peso.
c. Antecedentes familiares: mórbidos
3. Motivo de consulta: corte en antebrazo con placa de zinc
a. en que circunstancias se produjo la herida, como y hace cuanto (tiempo)
b. Intensidad: 0-10
c. Características de dolor
4. Examen Fisico: inspeccion general, ver profundidad y extension de la herida, limpia o
sucia, de bordes netos o perdida de continuidad, colgajo o no, etc…
a. Clasificacion de la herida
i. Clasificacion: según aspecto de la herida
1. Contusa
2. Cortante
3. Punzante (arma blanca)
4. Atriccion (aplastamiento de un segmento corporal)
5. Avulsion (arrancamiento o amputacion)
6. A colgajo
7. Abrasiva o erosiva
8. Quemadura
ii. Según mecanismo de accion:
1. Arma blanca
2. Arma de fuego
3. Objeto contuso
4. Mordedura de animal
5. Agente quimico o termico
iii. Según compromiso:
1. Simples (solo piel)
2. Complicadas (vasos, nervios, cartilagos y/o musculos)
iv. Penetrante o no penetrante
v. Según grado de contaminacion:
1. Limpia: menos de 6h, con minimo daño tisular y no penetrantes
2. Limpia-contaminada
3. Contaminada
4. Sucia (mas de 6h, por arma blanca, arma de fuego, animal,
quemadura extensa)
5. Preguntar por vacunacion antitetanica o refuerzos (vacuna desde pequeño, no se ha
vacunado mas)
6. Indicaciones:
a. Aseo con abundante suerpo fisiologico
b. Explica a paciente que sera suturado
c. Explica que no se usa desinfectante sobre la herida para no dañar tejido friable
d. Indicar vacuna antitetanica
i. Antitetanica:
1. Si la ultima vacuna fue hace menos de 5 años: no se pone vacuna
asi sea limpia o sucia
2. Si la ultima vacuna fue hace mas de 5 años pero menos de 10 años
a. Herida limpia: no se pone nada
b. Herida sucia: un refuerzo del toxoide tetanico
3. Si la ultima vacuna fue hace mas de 10 años
a. Herida limpia: un refuerzo del toxoide tetanico
b. Herida sucia: un refuerzo del toxoide tetanico
4. Si nunca se ha puesto la vacuna o desconoce
a. Herida limpia: esquema completo
b. Herida sucia: esquema completo + inmunoglobulina
antitetanica
e. Indicar analgesia
f. Indicar retiro de puntos en 10 dias en consultorio
7. Aclarar dudas y explicar complicaciones (signos de infeccion o dehicencia de la herida)
BUZON:
a) HDA (entre esofago y duodeno hasta el angulo de Treitz) y HDB (por debajo del angulo de
Treitz union del duodeo con el yeyuno
3. Causas vasculares de HDB: angiodisplasia y varices esofagicas en HDA
CASO CLINICO
- Paciente masculino de 55 años, ingeniero, consulta porque se mancha con sangre la tasa
del baño cuando tiene deposiciones, es leve, sin coagulos, de color rojo oscuro
1. Presentación y saludo
2. Anamnesis:
a. Identificación: nombre, edad, estado civil, ocupación, nivel educacional
b. Antecedentes personales: mórbidos, quirúrgicos, alérgicos, medicamentos
(preguntar por uso de AINES), hospitalizaciones, habitos (tabaco, alcohol, drogas),
ejercicio, alimentación, peso.
c. Antecedentes familiares: ppalmente de cancer de via digestiva
3. Motivo de consulta: tos, dificultad respiratoria, fiebre subjetiva
a. Aparicion de los síntomas: cuando fue la primera vez que aprecio sangrado (no
habia consultado antes porque pensaba que eran hemorroides)
b. Localizacion del dolor: aparte del sangrado dice que ha presentado dolor
abdominal pero lo relaciona a colon irrtable porque esta pasando por momentos
de estres
c. Intensidad: 0-10
d. Características de dolor
e. Irradiacion del dolor
f. Alivio del dolor con algun medicamento o posicion, se relaciona a la ingesta de
alimentos?
g. Sintomas asociados:
i. baja de peso? Sin dieta?
ii. Distencion abdominal, nauseas o vomitos
iii. se ha palpado masa abdominal
iv. saciedad precoz, disfagia, disfonia
v. cansancio anormal (pensando en anemia)
vi. cambios en el habito intestinal (diarrea o constipacion)
4. Examen físico: palidez de mucosas, examen abdominal completo, y tacto rectal
5. Diagnostico
a. Hemorragia digestiva baja
b. Descartar: cancer colorectal, EII, Polipos colorrectales, fisura anal, angiodisplasia,
enfermedad diverticular
6. Solicitar examenes:
a. Colonoscopia
b. Hemograma y hematocrito
c. TAC de abd y pelvis
7. Indicaciones:
a. Explicar que es necesario estudio completo para descartar todas las causas de
hemorragia digestiva
b. Si esta estable hemodinamicamente se puede hacer estudio diferido y no es
necesario hospitalizar
8. Aclarar dudas y dar signos de alarma para reconsulta por urgencias