PROVINCIA DE BUENOS AIRES

DIRECCIÓN GENERAL DE CULTURA Y EDUCACIÓN

DIRECCIÓN DE INSPECCIÓN GENERAL
DIRECCIÓN DE PSICOLOGÍA COMUNITARIA Y PEDAGOGÍA SOCIAL
DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN ESPECIAL
REGIÓN 8
MERLO

ANEXO 8

FICHA DE RESUMEN DIAGNÓSTICO

DATOS PERSONALES
Nombre y Apellido:

Fecha de nacimiento: Fecha de realización del informe:

Edad: Escuela:
Grado que cursa: Fecha de Ingreso a la escuela:

1. DATOS SIGNIFICATIVOS DE LA HISTORIA EVOLUTIVA:

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2. ANTECEDENTES DE ESCOLARIDAD:
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3. SITUACIÓN ACTUAL:
a) Características del desempeño escolar:
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b) Síntesis de evaluaciones pedagógicas:
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PRUEBAS APLICADAS FECHAS RESULTADOS

c) Descripción e interpretación de los resultados:

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4. DATOS SIGNIFICATIVOS DE LA INVESTIGACIÓN SOCIAL, FAMILIAR Y

CULTURAL:
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5. INVESTIGACIÓN DIAGNÓSTICA:
a) Conclusiones:
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b) Orientaciones:
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c) Pronóstico:
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6. SEGUIMIENTO:
a) Derivado a:____________________________________________

b) Fecha de derivación:_____________________________________

c) Observaciones:_________________________________________
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7. FIRMAS DEL EQUIPO DE ORIENTACIÓN ESCOLAR INTERVINIENTES

O.A:

O.E:

O.S:

8. FIRMAS DEL EQUIPO DIRECTIVO:

DIRECTOR:

VICEDIRECTOR:
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9. FIRMA DE LOS PADRES:

Se notifican de la derivación efectuada:

PADRE: MADRE:

TUTOR (o encargado):