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Consulta Número 26
Medicina Familiar
• Nombre: Carlos Identificación
• Edad: 64 años.
• Sexo: Masculino
• Originario: Guanajuato
• Reside: Tamaulipas
• Ocupación: Jornalero
• Religión: Catolico
• Estado civil: Casado
• Escolaridad: Primaria
• Tipo de Interrogatorio: mixto -
Familia
Motivo de consulta
Diarrea
Antecedentes Heredo-Familiares
Paternos Maternos
Negativos Positivos
Negativos Positivos
maria
III 38
Noe
38 44
sergio
carla
IV 17
Simbología.
https://
Quienes viven en Paciente relación relación consejomedfam.org.mx/
Matrimonio Hombre estrecha conflictiva simbologias/
Cuadro composición familiar
Nombre Edad Sexo Ocupación Escolaridad Comorbilidades Estado civil Rol
Carlos 64 Masculino Jornalero primaria ninguna casado padre, esposo
Perla 61 Femenino ama cada primaria Ca mama casada madre, esposa
Trabajo con familias. Abordaje médico e integral, 3a ed. Familia Editorial manual moderno
Tipología Familiar
Trabajo con familias. Abordaje médico e integral, 3a ed. Editorial manual moderno pag. 21
Primer Consulta
Primer Consulta
Diarrea
-Psiquiátricos- -Gastrointestinal-
• Preocupacion por el •diarrea 5 mese evolución disminución
diagnostico de calibre y consistencia
CABEZA normal
TÓRAX normal
ABDOMEN
Plano, matidez en marco colónico, dolor a la
palpación profunda, no se detectan masas palpables
GENITALES diferido
MIEMBROS normal
Exploración Fisica
110
85 18 80
36.5
IMC
57 1.65 = 21
Diagnósticos Diferenciales
Biológicas Malignas:
Gastrointestinales, pulmonares, hematologicas,
Renales, Prostaticas
No malignas:
ulcera peptica, Intestino irritable
hipertiroidismo
Diabetes mellitus
falla adrenal
Infecciosas:
VIH
Tuberculosis
Listado de problemas
Biológico:
-Perdida peso
-diarrea
-dolor abdominal
Médico-Biológico Psico-social
Consulta de seguimiento
Intervenciones
Habilidad Perceptual
▶ identificación de estructura familiar
▶ identificación de ciclo familiar
Habilidad ejecutiva
▶ maniobras de union
▶ recolección de datos
▶ clarificación
▶ educación
▶ contrato terapéutico
Plan inicial
Biometría Hemática TAC abdomen
Química sanguínea contrastado
Electrolitos séricos
PFH, DHL,
Levosulpirida 25mg
Recolección de datos
cada 12 horas
Categorias de información de Familiograma
en la práctica clínica de McGoldrick y Gerson
Trabajo con familias. Abordaje médico e integral, 3a ed. Familia Editorial manual moderno
Categorias de información de Familiograma
en la práctica clínica de McGoldrick y Gerson
Trabajo con familias. Abordaje médico e integral, 3a ed. Familia Editorial manual moderno
Ciclo de vida familiar
y tareas del desarrollo
Retiro y muerte
• Adaptarse a la involución física
Trabajo con familias. Abordaje médico e integral, 3a ed. Familia Editorial manual moderno
Segunda Consulta
Segunda Consulta
Estudios solicitados
Psicologico:
-inquietud hacia resultados diagnósticos
ENTREGA
MALAS NOTICIAS
Familiar: estructura y dínamica
Social: Amistades
Segunda Consulta
Angulo de Recuperacion
1) Comunicación del paciente
2) recursos
Angulo de Caida
1)percepción del evento
2)experiencias pasadas
Resultados
Biometría Química
hemática Sanguínea PFH EGO
RBC 4.8 glucosa 89 B. Total 0.32 Normal
HTC 40 urea 23 B. Directa 0.18
Hb 12.8 BUN 11 B. Indirecta 0.14
VCM 83 Creatinina 0.6 AST 12
HCM 26 Colesterol 148 ALT 7.9
RDW 14 Fosfatasa 58
WBC 10 Sodio 139 LDH 515
linfocitos 2.3 Cloro 106 proteinas 5.2
neutrofilos 6.5 potasio 4.7 albumina 3.3
plaquetas 254 globulina 2.1
Reporte
hígado
Multiples quistes hepáticos el
mayor de 4.5x3.8cm
Marco colonico
engrosamiento concentrico en colon
sigmoides en contacto con segmento
transverso con datos de infiltración
y adenopatias adyacentes
Prostata
maria
III 38
Noe
38 44
sergio
carla
IV 17
Simbología.
https://
Quienes viven en Paciente relación relación consejomedfam.org.mx/
Matrimonio Hombre estrecha conflictiva simbologias/
Recursos
Sociales: Amistades
Religiosos: Iglesia
Educativos: primaria
Económicos: familia
Médicos: Medicina Familiar/ HU / Seguro popular
Trabajo con familias. Abordaje médico e integral, 3a ed. Familia Editorial manual moderno
Diagnóstico
Familiar:
(Z63.7) Problemas relacionados con otros hechos
estresantes que afectan a la familia
DSM-V manual diagnostico 5ta, 3ra Reimpresión 2018
Trabajo con familias. Abordaje médico e integral, 3a ed. Familia psicosomática Editorial manual moderno pag. 211
Contrato Terapeútico
Valoración interdisciplinaria
1) Colonoscopia con toma de biopsia
2) IC Gastroenterologia
3) cita a la brevedad
Plan
-Utilización de recursos
-gestion red apoyo familiar
Familiar: visita de
hermano de EUA
Plan
1.-expresión de sentimientos
Ψ 2.-Activación recursos
IC Cx general
Cuarta Consulta
Cuarta Consulta
Resultado de biopsia
Adenocarcinoma intestinal moderadamente diferenciado
Tumoración exofitica friable con zonas de necrosis y estenosis del 90% de la luz que
no permite el paso del endoscopio
- toma de 8 biopsias de tumoracion en sigmoides
Diagnóstico
Familiar:
(Z63.7) Problemas relacionados con otros hechos
estresantes que afectan a la familia