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Bruxismo y Desgaste Dental PDF
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Revista ADM
Artículo de revisión / review
Resumen Abstract
El desgaste por abfracción y atrición de los dientes son signos asocia- Dental wear caused by abfraction and attrition is indicative of eccen-
dos a bruxismo excéntrico, afectando zonas cervicales y la superficie tric bruxism. The areas affected are the tooth cervix and its occlusal
oclusal o incisal de la dentición con soporte óseo completo. El bruxismo or incisal surface with full bone support. Bruxism (both centric and
(céntrico o excéntrico) es considerado una parafunción neuromus- eccentric) is regarded as a neuromuscular parafunction that causes
cular que causa daños en diversos tejidos y funciones del sistema damage in diverse tissues and functions of the masticatory system. Its
masticatorio. Su prevalencia ocupa un rango de 6 a 95%, siendo este prevalence ranges widely (from 6 to 95%) due to the lack of consensus
parámetro tan amplio e inconcluyente debido a la falta de consenso y and uniformity in the evaluation methods, thus making it difficult for
uniformidad en los criterios y métodos de evaluación. El bruxismo es conclusions to be drawn. Bruxism is a complex and destructive pathol-
una patología compleja y destructiva del sistema estomatognático a la ogy of the stomatognathic system that can cause muscular alterations,
que se le atribuyen perturbación muscular, daños dentales (coronales, dental injuries (of the crown, root, and pulp), periodontal alterations,
radiculares y pulpares), lesiones periodontales, deterioro articular, y articulation damage, and facial dimensional changes. There are no
cambios dimensionales faciales. En la actualidad, no existen protocolos effective and definitive protocols for the diagnosis and treatment of the
eficientes y categóricos para el diagnóstico y tratamiento que puedan condition currently available to the dental practitioner nor any norm
ser aplicados a la práctica dental, o una norma que permita determinar that would enable them to determine whether the pathology of a patient
si el paciente con desgaste dental padece de una patología de carácter suffering from dental wear is involuntary, as in the case of bruxism,
involuntario, como el bruxismo, o si se trata de un proceso adaptativo or whether it is a question of an adaptive process produced by dental
a la presencia de maloclusión o malposición, o a cambios oclusales malocclusion or malposition, or occlusal changes of diverse etiology,
de etiología diversa incluida la iatrógena. Respecto a bruxismo como including iatrogenesis. Given the effects of bruxism on teeth and the
causa de afectación y daño dental, es deseable el establecimiento de un damage it can cause, a method needs to be devised to enable practi-
método que permita discriminar sí el paciente tiene el bruxismo activo tioners to determine whether a patient is suffering from active bruxism
y que además desde la dimensión etiológica logre una identificación y and, from an etiological perspective, be able to identify and classify it.
clasificación. El propósito de este trabajo de revisión sobre bruxismo The purpose of this review on bruxism is to propose an objective clinical
es proponer un diagnóstico clínico objetivo que permita al odontólogo diagnostic method that will enable dentists to distinguish between this
diferenciar esta parafunción de algunas otras razones de desgaste y particular parafunction and other causes of dental wear and damage.
daño dental.
Palabras clave: Abfracción, atrición, desgaste dental, bruxismo, pa- Key words: Abfraction, attrition, dental wear, bruxism, parafunction,
rafunción, bruxismo diurno, bruxismo nocturno. diurnal bruxism, nocturnal bruxism.
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terísticos de bruxismo nocturno o del sueño.1 El desgaste definición certera y concisa que le identifique y clasifique,
ya que no se ha logrado definir con claridad su etiología,
producto de que hay sesgos interpretativos que van en
* Residentes de Tercer año. un rango que fluye desde la atribución a aspectos pura-
** Jefe del Departamento de Periodoncia. Docente.
mente locales, hasta razones psicosociales, neurológicas
Postgrado de Prostodoncia e Implantología. Facultad de Odontología. y psiquiátrica, creando confusión sobre su enunciación.
Universidad De La Salle Bajío. León, Guanajuato, México. Expertos en el tema han realizado un consenso a partir de
Recibido: Octubre 2014. Aceptado para publicación: Diciembre de 2014. diferentes definiciones para establecer una más orientado-
síntomas como dolor miofascial en cara y cuello, con dolor Tipo de lesiones dentales
a la función y palpación, aumento del tono e hipertrofia
muscular; además, frecuentemente es observable un des- Abfracciones. Son lesiones consideradas de origen mul-
gaste dental anormal, modificaciones o daño periodontal, tifactorial, siendo su principal etiología trauma deslizante
aumento en la movilidad dental y molestia temporoman- o excéntrico en donde cargas de diversa intensidad,
dibular.3 Los síntomas antes mencionados no siempre frecuencia, duración y dirección, inducen tensiones por
están presentes de manera conjunta, lo que dificulta el flexión a través del diente; la resistencia a la flexión pro-
diagnóstico, al no ser ninguno de ellos patognomónico duce tensión y compresión a nivel del fulcro, el cual en
de la enfermedad. Puede estar presente en todos los periodontos intactos se encuentra cercano al nivel de la
grupos de edades y es un hábito que se puede presentar unión cemento-esmalte (UCE). En los dientes bajo flexión
durante toda la vida del individuo. Por lo anterior, el BN aparecen zonas de tensión y compresión, siendo posible
debe considerarse una patología prevalente, compleja y la formación de lesiones en forma de «V», en el lado de
destructiva del sistema estomatognático.15 tensión, así como depresiones en forma de «C» en el lado
Es difícil de identificar BN, principalmente en etapas bajo compresión; el esmalte, especialmente el vecino a la
precoces, ya que los pacientes no son conscientes de UCE, sufre este patrón de destrucción donde los prismas
su parafunción. Cuando el BN es detectado en etapas adamantinos son separados y eliminados. En cemento y
tempranas, es usualmente por reporte de alguien más, dentina se pueden observar microfracturas (Figura 1).20
padres, la pareja o por compañeros de habitación; sin En relación al fenómeno de apretamiento se ha
embargo, cercano al 80%, los episodios de rechinamiento encontrado que, de modo particular, los pacientes con
son silenciosos.16 Cuando se hace ostensible, el sonido bruxismo tienen la capacidad de aumentar las fuerzas
desagradable induce a buscar asistencia médica para su oclusales excéntricas hasta aproximadamente 225 lb.21
eliminación; contrastantemente, de manera desafortuna- También se ha encontrado que el contacto dental total
da no se observa una conducta similar por indiferencia o en pacientes bruxistas puede estar en un rango de 30
falta de información (educación odontológica) cuando los minutos a tres horas durante un periodo de 24 horas, lo
cambios físicos o funcionales bucodentales se manifiestan cual aumenta la probabilidad de producir abfracciones
aún con un grado alto de severidad que muchos pacientes en quienes rechinan los dientes; en cambio, en pacientes
no han percibido o no le han otorgado importancia.17 no bruxistas el tiempo total de contacto oclusal es apro-
De cualquier manera, lo usual es que sea el dentista el ximadamente de sólo diez minutos al día.22
primero en detectar los daños causados por bruxismo, Atrición. Desgaste por fricción diente a diente que
no como motivo de consulta, sino como hallazgos acci- puede ocurrir durante la deglución con movimiento des-
dentales durante el examen clínico. lizante y apretamiento excéntrico. El desgaste se vuelve
Debido a que un gran porcentaje de los episodios de severo durante el bruxismo con evidencia de una rápida
rechinamiento no son acompañados por ruidos, se consi- pérdida de sustancia dental.23-26 En el bruxismo excéntrico
dera que la mayoría de niños y adultos son inconscientes (BN), la atrición proximal puede provocar una reducción
de su padecimiento y son incapaces de identificarse como
bruxistas.18 Aparentemente, los niños son afectados al
igual que los adultos, pero no hay estudios longitudina-
les disponibles que así lo comprueben. Durante su vida,
del 85 al 90% de la población rechina en algún grado la
dentición.17 En aproximadamente 5% de estos pacientes
el bruxismo va a presentarse como una condición clínica
como apretamiento dental, rechinamiento, contacto
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dental prolongado y en el acto masticatorio.19
El diagnóstico clínico del BN depende de un historial
de apretamiento durante el sueño, el tipo de daño den-
tal, incremento en la movilidad dental y otros hallazgos
clínicos como recesión gingival, indentaciones en len-
gua y mejillas, cefalea, sensibilidad y dolor en la ATM,
hipertrofia maseterina y dolor o fatiga de los músculos
masticatorios. Figura 1. Presencia de abfracciones.
Para evaluar la etapa en la que se encuentra el BN, validez técnica y efectos en las decisiones terapéuticas y
se propone el método de diagnóstico clínico descrito en con pronóstico inmediato y a largo plazo. La valoración por
el cuadro III. electromiografía irá ingresando en los consultorios de reha-
bilitadores protésicos, cirujanos y ortodontistas; en la inter-
Discusión consulta con somnólogos y neurólogos con conocimientos
en el manejo de alteraciones del sueño, también sucederá
Es evidente que la práctica clínica requiere de un método lo mismo. A futuro, los reportes por polisomnografía y
para evaluar el bruxismo que tenga validez diagnóstica, electromiografía serán elementos de trabajo cotidiano en
diversos tipos de práctica odontológica. El actual diagnóstico
y manejo clínico del bruxismo nocturno, principalmente se
Cuadro II. Efectos tempranos y tardíos soporta en historia clínica, tipo de daño dental, incremento
del bruxismo nocturno (BN). en la movilidad dental y otros hallazgos clínicos, usualmente
sin la participación de otros especialistas.
Corto plazo* Largo plazo** Los cuestionarios son una herramienta importante en
el diagnóstico; sin embargo, deben auxiliarse de la Fase
Dolores de cabeza/dolor facial II propuesta, basada en la exploración clínica, extraoral e
Dolores musculares intraoralmente, para reunir un grupo de signos y síntomas,
mandibulares Desgaste o fractura dental
Disfunción los cuales nos lleven al diagnóstico correcto.
Limitación a la apertura El desgaste dental tiene diversas razones, siendo
Movilidad dental excesiva temporomandibular
trascendental saber discernir una de otra; la propuesta
Rigidez en hombros plasmada en la figura 3 sirve para identificar la etiología
Interrupción del sueño y clasificación de las lesiones dentales, lo que permitirá al
clínico saber la fase en la que se encuentra el paciente, si
* Efectos a corto plazo son indicadores de apretamiento o rechina- requiere un tratamiento protésico o un enfoque multidis-
miento dental y desaparecen cuando el bruxismo cesa.
ciplinario protésico-periodontal o un manejo interdisci-
** Los efectos a largo plazo pueden ser permanentes.
plinario con la participación de miembros de la práctica
médica, las ciencias de la conducta o la psiquiatría.
La valoración clínica, los exámenes complementarios y
Cuadro III. Clasificación de estadios del bruxismo la interconsulta siempre deben aportar información sobre
nocturno y sus características. las causas y razones de las lesiones que el clínico atiende
(etiología y factores adyuvantes). La omisión en corrección
Clasificación Características de las causas afectará el pronóstico protésico, quirúrgico,
endodóntico y periodontal pues las lesiones atendidas
Bruxismo Reversible, frecuencia limitada, no está podrán temprana o tardíamente mostrar recidiva.
leve asociado a ansiedad; su parafunción puede La presencia de atrición y abfracciones, de manera
ser imperceptible conjunta o aislada, siempre deben obligar al clínico
Faceta de desgaste en borde incisal y cuspí- odontológico a considerar la posibilidad de una etiolo-
deo sólo en esmalte, músculos asintomáticos gía asociada a alteraciones del sueño, a alteraciones de
Bruxismo Requiere tratamiento dental, reversible o la conducta o a decrementos en la resistencia al estrés
moderado convertirse en severo, en una forma incons- ambiental y emocional. En presencia de estos indicado-
ciente, asociada a ansiedad res, es de reconocerse que la responsabilidad, el manejo
Presencia de abfracciones, aplanamiento global y las mejoras en el control y pronóstico deben ser
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notable de cúspides, exposición de dentina,
puede o no haber dolor muscular
compartidos de manera multi e interdisciplinaria.
Fase I
Hipertrofia Hiperactividad Bruxismo céntrico y
muscular muscular excéntrico
Cambios
faciales Pérdida de Desgaste * Ir a lesiones
dimensión dental dentales
Exploración vertical
Interferencias
extraoral
Dolor oclusales
Sintomatología miofacial y Presión por Bruxismo
ATM articular rechinamiento o excéntrico
apretamiento o céntrico
Contacto
Atrición prematuro
Bruxismo
Rechinamiento o
Cuestionario excéntrico
apretamiento
o céntrico
Maloclusión
Abfracción Deflexión cervical Bruxismo
Lesiones por movimientos excéntrico
dentales excéntricos
Indentaciones Bruxismo
Lesiones en lengua céntrico Figura 3.
Maloclusión
de tejidos
blandos Recesiones
gingivales Bruxismo Árbol de decisiones para
Rechinamiento excéntrico el diagnóstico del bruxis-
mo nocturno (excéntrico).
• El bruxismo excéntrico se relaciona principalmente • El uso difundido de guardas oclusales como repro-
como un desorden del sueño y se manifiesta de forma gramadores musculares, tendrá que ser revalorado
involuntaria. en su indicación, construcción, ajuste y apreciación
• Los estudios más recientes lo vinculan al bruxismo progresiva de la recuperación funcional, si el origen
nocturno o del sueño, esencialmente a un problema del bruxismo como sucede en la variedad nocturna,
del sistema nervioso central, pudiendo ser agravado es producto de un cambio en el sistema nervioso cen-
por factores psicosociales, como es el estrés, ansiedad, tral; una disfunción neuromuscular que puede estar
fármacos y adicciones. asociada o no a alteraciones oclusales y morfológicas,
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• El tratamiento odontológico debe ser parte de un
manejo global y dependerá de la naturaleza del des-
a alteraciones en la resistencia al estrés y a cambios
en la conducta o psiquiátricos.
orden, pudiendo, en los casos severos, llegar a ser muy • Es necesaria la existencia de métodos de evaluación
complejo y de pronóstico poco predecible. Debido sistematizados y de aceptación generalizada para el
al origen del bruxismo nocturno, la participación diagnóstico, manejo y control del bruxismo de tipo
odontológica se vuelve compensatoria de los daños diurno y nocturno.
ocurridos y reductora de la severidad o recurrencia, • La presente propuesta para clasificación y diagnósti-
pero no significa su tratamiento total. co clínicos a través de un árbol de decisión para la
evaluación de quienes se sospeche de algún tipo de 17. American Academy of Sleep Medicine. International classification of
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