Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad del Cauca
ACCIDENTE LABORAL BIOLÓGICO
EN LA PRÁCTICA MÉDICA
Julio César Klinger H 1, 2 . Departamento de Medicina Interna,
Facultad Ciencias de la Salud, Universidad del Cauca. Popayán - Colombia.
INTRODUCCIÓN
Existen más de 1.500 patógenos para los huma-
nos, 20 de ellos se han asociado a infecciones por
accidente laboral en enfermeras, médicos, estu-
diantes, aseadores, administrativos, visitantes y
otros pacientes.
El riesgo de infecciones laborales se incrementa
por el bio-terrorismo, el personal de salud debe
detectar estas situaciones clínicas y sociales.
Además, el concepto de la aldea global es útil en-
las enfermedades infecciosas, puesto que los via-
jeros pueden traer enfermedades de sitios lejanos
e insospechados, ejemplo; SARS, VIH, sífilis, ri-
ketziosis, malaria, fiebre amarilla, etc.
El avance de la tecnología médica es bueno pero
trae efectos colaterales que es necesario minimi-
zar o evitar, por ejemplo las jeringas y las transfu-
siones sanguíneas; parece ironía pero la introduc-
ción de la medicina moderna al África
(inyectables) ayudo a diseminar el VIH. Las jerin-
gas son herramienta útiles en medicina humana y
animal, se usan 12-15 billones por año, muchas
veces son mal utilizadas dentro y fuera de la prác-
tica médica (hay 10-15 millones de heroinómanos
en el mundo), el mal uso de la jeringas y las trans-
fusiones ayudó a la diseminación de SIDA en Áfri-
ca, China y Rusia. La OMS calcula que cada año
las agujas no estériles inducen 80-100.000 casos
de VIH, 8-16 millones de hepatitis B y 2.3-5.6 mi-
llones de Hepatitis C. Aún bajo auspicios de la
1. Especialista en Medicina Interna, Universidad del Cauca.
2. Magíster en Inmunología & Microbiología, Louisville University,
Kentucky. USA.
3. Docente Laboratorio de Investigaciones Inmunológicas e Infec-
ciosas Departamento de Medicina Interna, Facultad de Ciencias
de la Salud, Universidad del Cauca. Colombia.
E mail: inmunocauca@yahoo.com
Popayán, Octubre 27, 28 y 29 de 2004
OMS, 30% de las vacunaciones usan jeringas no
estériles.
Es posible minimizar los riesgos con una oficina de
control de infecciones y salud ocupacional que vi-
gile las infecciones en los centros de atención y
eduque a los empleados para prevenir y manejar
los riesgos, todo trabajador de la salud debe tener
una oficina y seguro de accidentes laborales. La
investigación en riesgos profesionales en salud
MEMORIAS
requieren diferentes fuentes de información, hay
sub-registro en los accidentes laborales y sus con-
secuencias. Dentro de este panorama es crítica-
mente importante no romper las reglas de biose-
guridad básicas (comer, beber, fumar, aplicación
de cosméticos, inserción de lentes de contacto,
tocarse la boca o los ojos en áreas laborales ya
sea clínica o de laboratorio) y el lavado de manos
después de examinar cada paciente.
ACCIDENTE DE TRABAJO
Evento súbito causado en la actividad laboral y
que puede inducir lesión orgánica y funcional, in-
validez o muerte; los accidentes biológicos más
comunes son heridas o salpicaduras causadas
por elementos impregnados de sangre, semen,
líquidos corporales, órganos o tejidos, no importa
el tamaño de la muestra.
ENFERMEDAD PROFESIONAL
Todo estado clínico o patológico permanente o
temporal originado obligatoriamente o directamen-
te por la labor del trabajador o derivado del medio
en que trabaja y que haya sido determinada como
enfermedad profesional por el Gobierno Nacional
(Decreto 1295/94, Ley 776 del 17/12/2002, Decre-
1
 Dr. Julio César Klínger H.
to No. 1832/94). La tabla de enfermedades profe-
sionales incluye 42 patologías.
PATÓGENOS CON RIESGO DE TRANSMISIÓN
EN ACCIDENTES BIOLÓGICOS
Bacterias: Sífilis, tuberculosis, ántrax, tétanos,
difteria, estafilococos y otras.
Virus: VIH, HTLV I, todos los Herpes virus, hepa-
titis B, C delta y G, enterovirus (polio, hepatitis A,
ECHO y Coxskie , Ébola, viruela, rabia).
Ricketzias: Tifo por picaduras de pulgas y Pedi-
culus capitis.
Helmintos: Oxiuros, áscaris.
Hongos: Histoplasma, Aspergillus, Neumocistis
Jiroveci.
Protozoarios: Giardia, amebas, malaria.
MEMORIAS
Ácaros: Escabies, Pediculus capitis.
Priones.
Los virus son las causas más importantes de in-
fecciones y epidemias nosocomiales, su real inci-
dencia es desconocida y sub-registrada, especial-
mente en pediatría y geriatría. Los más peligrosos
en su orden son: Hepatitis B (20-30%), Hepatitis C
(1.8%), VIH (0.33) Herpes virus, Rabia, Ébola (se
transmite por aerosol respiratorio a 90% de los
contactos, con 70% de mortalidad), enterovirus,
virus respiratorios: particularmente influenza, virus
sincicial respiratorio, el ejemplo más dramático y
reciente fue la aparición de SARS, Coronavirus
que generó epidemias nosocomiales en varios
países del mundo, incluso mató al descubridor de
la epidemia (Carlo Urbani).
VÍAS DE TRANSMISIÓN DE AGENTES INFEC-
CIOSOS
Aérea: Aerosoles, microgotas (Ébola, los virus
respiratorios, SARS, TBC, sarampión Virus Sicin-
cicial Respiratorio.
Gastrointestinal: Alimentos, aguas, manos y ob-
jetos (Enterovirus, salmonelas).
2 Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad del Cauca.
Persona a persona: Sexual, inhalado: (papiloma,
SARS, Ébola, herpes.
Sexual: ETS.
Inoculación directa: Accidentes laborales pun-
zantes y mosquitos.
Superficies contaminadas: contacto con muco-
sas, billetes.
Muchos gérmenes resisten largo tiempo en el am-
biente: Ántrax, enterovirus (hepatitis A), incluso
resistentes a los tratamientos de aguas (en países
desarrollados hay 102 partículas virales por gramo
de agua, en los subdesarrollados hay 100 veces
más, VIH dura 5 minutos en ambiente seco y 15
días en humedad).
ÁREAS DE RIESGO
Salas de Cirugía en todas sus especialidades, G/
Obstetricia, partos y legrados, Salas de enferme-
dades infecciosas, medicina interna, pediatría, Ur-
gencias y Observación, UCI, Laboratorio Clínico,
patología, Bancos de sangre, Inyectología, Terapia
Respiratoria, Odontología, Imagenología, Servicios
de Lavandería, Mantenimiento, Áreas y servicios
de desecho de materiales, Medicina legal.
PREVENCIÓN DE LA EXPOSICIÓN PROFESIO-
NAL A SANGRE - MEDIDAS ESTANDAR DE
BIOSEGURIDAD
En 1987 la CDC de Atlanta promulgó que la san-
gre es el material biológico con más potencial in-
feccioso y fijo las precauciones universales para
prevenir la exposición a sus productos. En 1995 la
CDC introdujo el concepto de precauciones estan-
dar, el cual sintetiza los puntos fundamentales de
las precauciones universales, así:
1. Todo paciente, su tejido y fluído son potencial-
mente infectados, independiente de sus esta-
dos infecciosos, estas precauciones se aplican
a la sangre, semen, fluido amniótico, secrecio-
nes vaginales, líquidos pericárdico, pleural,
ascítico, cefalorraquídeo, se exceptúan el su-
dor la piel y mucosas intactas.
2. Lavado de las manos antes y luego de cada
tarea (examinar cada paciente).
3. Uso de barreras de protección (gafas, guan-
 ACCIDENTE LABORAL BIOLÓGICO EN LA PRÁCTICA MÉDICA
tes, mascarillas, batas, etc).
4. Uso mínimo y cuidadoso de elementos cortan-
tes, desecharlos o almacenarlos en recipien-
tes (centinelas) resistentes.
5. Aplicar normas de asepsia y técnicas propias
del procedimiento.
6. El material a reutilizar debe ser sometido a
descontaminación, desinfección, esteriliza-
ción.
7. Use los elementos de trabajo acorde con la
tarea a realizar.
8. Evite entrar a áreas de riesgo biológico si tie-
ne lesiones o heridas en piel expuesta.
9. Evite pasear con los elementos de trabajo
riesgosos fuera del área.
10. Disponer los elementos de trabajo y residuos
en los respectivos recipientes.
11. Enviar las muestras de laboratorio en reci-
pientes seguros con tapa y debidamente rotu-
lados.
12. En caso de accidente laboral reportar oportu-
namente y seguir el procedimiento indicado
en cada caso.
13. Actualice vacunación Hepatitis B, tétanos.
CLASIFICACIÓN EXPOSICIÓN RIESGO BIO-
LOGICO
Leve Tipo I: son exposiciones con piel intacta.
Moderada Tipo II: Exposición per-cutánea
(pinchazos), de mucosas y piel no intacta a orina,
lágrimas, saliva, vómito, esputo, secreciones na-
sales, drenaje purulento, sudor y materia fecal
que no contenga sangre visible.
Severa Tipo III: Hay sangre o fluidos corporales
contaminados con: sangre visible, semen, secre-
ciones vaginales, leche materna y tejidos a través
de: mucosas (salpicaduras aerolización), piel no
intacta (lesiones exudativas, dermatitis), lesiones
percutáneas (pinchazo, cortadura o mordedura).
Fuente positivo para VIH o HB y/o conductas de
riesgo
ACCIDENTE LABORAL Y VIH
El riesgo de infectarse un trabajador con VIH des-
pués de un accidente laboral es bajo pero real
(0.3%). En un estudio en USA con 200.056 acci-
dentes laborales con pacientes VIH+, solo 25 de-
Popayán, Octubre 27, 28 y 29 de 2004
sarrollaron infección: 19 laboratoristas, 23 enfer-
meras, 6 médicos, 2 ayudas de cirugía, La mayo-
ría por agujas mal desechadas y durante el
“recaping” (volver a tapar).
MANEJO POST EXPOSICIÓN AL VIH
1. Dejar sangrar.
2. Lavado exhaustivo con agua y antisépticos
(piel, derrames).
3. Avisar al jefe inmediato y al comité de infeccio-
nes
4. Valorar el riesgo y paciente fuente
5. Tomar Elisa VIH 0-3-6 meses
6. HAART
7. Consejería psicológica, Condón
La terapia triple profiláctica (HAART) recomienda:
AZT 300 mgs 2 veces día + 150 mgs 2 vd + indi-
navir, últimamente (por la emergencia de la resis-
tencia) se recomienda usar antiretrovirales diferen-
tes a los usados por el paciente.
MEMORIAS
MANEJO POST EXPOSICIÓN DE HEPATITIS B
Similar al anterior y si es personal de la salud me-
dir anticuerpos para HBsAg para determinar si re-
quiere suministro de Gammaglobulina profiláctica.
SEGUIMIENTO SEROLÓGICO EN RIESGO BIO-
LÓGICO
Inicial: Elisa VIH y confirmar Western Blot, anti
HBsAg, HBsAg, antiHVC, VDRL.
3 Meses: Elisa VIH. HBsAg: los que no vacunados
o sero(-) , HbsAc: los que no tenían Ac o títulos
bajos, VHC: a quienes se le realizó inicialmente.
6 Meses: Elisa, los que vienen en seguimiento.
HBsAg y HBsAc, si a los 3 meses no tenían Ac
VHC a los que se le hizo inicialmente.
12 Meses: Elisa VIH a los de exposición severa.
MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE ENFERMEDA-
DES RESPIRATORIAS
Aislamiento del paciente con puertas cerrada pero
3
 Dr. Julio César Klínger H.
con excelente ventilación o presión negativa, lava-
do de las manos al salir; usar mascarilla, guantes
y gorro si atiende directamente al paciente.
MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE ENFERMEDA-
DES INTESTINALES
Aislamiento en adultos incontinentes y con niños,
lavado de las manos con agua y jabón 1 minuto
antes de salir y alcohol afuera, guantes, delantal y
gorro si usted manipula al paciente
BIOSEGURIDAD EN UNIDAD DE HEMODIALI-
SIS
Desinfectar los conductos de los fluidos con hipo-
clorito de sodio a 500 p.p.m. durante 30 a 40¨, pa-
ra infectados por VIH ídem anterior. Además, pro-
teja los ojos y la cara si hay posibilidad de salpica-
duras, aerosoles, derrames o salidas explosivas
de sangre o fluidos corporales. Mantenga puestos
MEMORIAS
sus guantes y cámbielos en la atención entre pa-
cientes y cuando sufran daño o al entrar en con-
tacto con sangre o líquidos corporales de riesgo.
Colóquese los guantes, delantal y gafas para san-
grar o adaptar el equipo de hemodiálisis al pacien-
te.
NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA ODONTO-
LOGÍA
La sangre y saliva son potencialmente contamina-
dos y de alto riesgo para el personal de odontolo-
gía. Use gorro permanente, mascarilla, protecto-
res oculares, bata y guantes en todo procedimien-
to en que se espere, salpicaduras o aerosoles.
Lavar las manos al iniciar, terminar el turno y des-
pués de cada procedimiento. Tener estricta pre-
caución con material cortopunzante (agujas, cu-
chillas hojas de bisturí, curetas), disponer o des-
echar en recipientes especiales y someter a des-
infección, desgerminación y esterilización. Las
servilletas de colocar el instrumental deben cam-
biarse entre pacientes. El uso de diques de goma
eyectores de alta velocidad con dispositivos dese-
chables y una adecuada posición del paciente dis-
minuye el riesgo de contaminación en los distintos
procedimientos. Maneje el resto de los elementos
y equipos de trabajo odontológico según las nor-
mas generales de bioseguridad. El material y los
4 Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad del Cauca
equipos de trabajo deben desinfectarse, desgermi-
narse y esterilizarse después de cada procedi-
miento. Las mangueras de los eyectores y las pi-
nas de mano usadas con aire, deben ser aireadas
por 20 segundos al inicio del día laboral y entre
cada paciente. Las mangueras de los eyectores
deben someterse a succión por 20 segundos en
solución tipo desinfectante de alto nivel como el
hipoclorito de sodio a 5000 p.p.m., al inicio del día
laboral y entre cada paciente. El material de impre-
sión y de laboratorio que sea introducido en la bo-
ca del paciente, debe ser limpiado y transportado
en recipiente seguro al laboratorio dental. No se
recomienda usar desinfectantes porque alteran las
propiedades del material de impresión. Disponga
en forma adecuada los desechos y descontamine
las superficies de trabajo, tal como se indica en las
normas generales.
MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS
Son muchos y variados los desechos generados
en las actividades de la salud, por convención
mundial se conoce que los recipientes o basureros
de color ROJO almacenan material biológico con-
taminado (sangre líquidos, medios de cultivo, célu-
las, etc), NEGRO: desechos anatomo-patológicos,
VERDE: basura común, AZUL: plástico, BLAN-
CO: vidrio, GRIS: papel y cartón.
CONCLUSION Y RECOMENDACIONES IMPOR-
TANTES
Los accidentes laborales son una realidad de la
práctica médica, su incidencia y efectos puede ser
reducida observando la medidas de precaución
universal y teniendo una buena educación y siste-
ma de prevención de las enfermedades infeccio-
sas. Además de ello son necesarias otras medidas
tales como: Agudizar el sentido común y un ópti-
mo medio laboral o ambiente laboral, tanto físico
como mental.
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MEMORIAS

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