UNIVERSIDAD NACIONAL “FEDERICO VILLARREAL”

ESCUELA UNIVERSITARIA DE POSGRADO

PLAN DE TESIS

“FACTORES SOCIALES QUE INFLUYEN EN LA CALIDAD DE

VIDA EN PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON TUBERCULOSIS
PULMONAR EN LIMA METROPOLITANA”

PARA OPTAR EL GRADO ACADEMICO DE:

MAESTRO EN.

LIMA - PERU
2017
 INDICE

1 I. DESCRIPCION DEL PROYECTO ................................................................................... 4

1.1 ANTECEDENTES......................................................................................................... 4

1.1.1 Antecedente Internacional ...................................................................................... 4

1.1.2 Antecedentes Nacionales ....................................................................................... 7

1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA....................................................................... 9

1.2.1 Descripción del problema ...................................................................................... 9

1.2.2 Planteamiento del Problema ................................................................................. 13

1.2.3 Problema general .................................................................................................. 13

1.2.4 Problema específico ............................................................................................. 14

1.3 OBJETIVOS ................................................................................................................ 14

1.3.1 Objetivo General .................................................................................................. 14

1.3.2 Objetivo Especifico .............................................................................................. 14

1.4 Justificación e importancia ........................................................................................... 15

1.5 Alcances y Limitaciones .............................................................................................. 16

1.5.1 Alcances ............................................................................................................... 16

1.5.2 Limitaciones ......................................................................................................... 17

2 II. MARCO TEORICO ........................................................................................................ 17

2.1 Variable Independiente: Factor Social ......................................................................... 17

2.1.1 Bases teóricas ....................................................................................................... 17

2.1.2 Etiología ............................................................................................................... 18

2.1.3 Factores de Riesgo. .............................................................................................. 19

2.1.4 Factores Determinantes ........................................................................................ 20

2.2 Variable dependiente: Calidad de vida del paciente con Tuberculosis Pulmonar........ 26

2.2.1 Base teórica .......................................................................................................... 26

2.2.2 Factores de la calidad de vida .............................................................................. 26

2
 2.2.3 Cuestionario de salud SF36 .................................................................................. 27

2.3 Marco conceptual ......................................................................................................... 30

3 III HIPOTESIS .................................................................................................................. 34

3.1 Hipótesis General ......................................................................................................... 34

3.2 Hipótesis Específica ..................................................................................................... 34

3.3 Definición de Variables................................................................................................ 35

3.4 Operacionalización de Variables.................................................................................. 36

4 IV METODO ....................................................................................................................... 39

4.1 Tipo y Diseño de la Investigación ................................................................................ 39

4.1.1 Tipo de Investigación ........................................................................................... 39

4.1.2 Diseño de la Investigación ................................................................................... 39

4.2 Método de la Investigación .......................................................................................... 39

4.3 Nivel de Investigación.................................................................................................. 40

4.4 Población y Muestra..................................................................................................... 40

4.4.1 Población .............................................................................................................. 40

4.4.2 Muestra................................................................................................................. 41

4.5 Técnicas e instrumentos de recolección de datos ......................................................... 43

4.5.1 Técnicas ............................................................................................................... 43

4.5.2 Instrumentos ......................................................................................................... 44

4.6 Procesamiento y análisis de datos ................................................................................ 44

4.7 Validez y Confiabilidad ............................................................................................... 44

5 V. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ......................................................................... 45

6 VI. PRESUPUESTO ............................................................................................................ 46

7 VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ........................................................................ 47

7.1 ANEXOS ..................................................................................................................... 49

3
1 I. DESCRIPCION DEL PROYECTO

1.1 ANTECEDENTES

1.1.1 Antecedente Internacional

Miranda Méndez, Benito (2014). Tesis: “FACTORES ASOCIADOS AL APEGO Y

ABANDONO DE TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR”. México:

“Universidad Autónoma de Nuevo León”, tesis para optar el título profesional de Maestro

en Salud Pública.

El trabajo de investigación citado sostiene que “la curación y prevención de la

tuberculosis es el principal objetivo de la salud pública”, pero para ello (se rompa el

círculo de la infección y cortar la historia natural de la enfermedad) manifiesta “se requiere

que se logren mayores coberturas en la aplicación de la protección específica, mediante la

BCG para evitar la complicación de la primoinfección natural o la aparición de la

enfermedad y la quimioprofilaxis en personas con riesgo de contraer la infección”.

La variedad de tuberculosis más común es la tuberculosis pulmonar (TBP), que en

1994 contribuyó con el 82% de casos nuevos en la morbilidad y la meníngea con el 1%

según el estudio mencionado y con respecto al contagio sostiene:” El contagio sucede con

mayor frecuencia en el ambiente intra-domiciliario y le favorece el hacinamiento, la

carencia de educación para la salud, la atención no médica oportuna, la falta de apoyo

familiar en esta enfermedad considerada crónica, provocando el abandono del tratamiento,

complicando aún más la situación del paciente y favoreciendo la drogoresistencia y por

consecuencia la prevalencia de la infección. Representada por los casos pulmonares

bacilíferos. La transmisión ocurre principalmente por vía aerógena del enfermo bacilífero

al hombre sano y el vehículo de transporte donde va el bacilo son las micro gotas o gotas

4
de Flugge, que aspiradas se alojan en el pulmón”. Punto importante para realizar nuestro

estudio e identificar los factores sociales más determinantes en los pacientes con

Tuberculosis Pulmonar.

Dado que la Tuberculosis sigue siendo un problema de Salud Pública en la

población el trabajo citado, arrojó algunos resultados que pueden contribuir a disminuir

problemas de este padecimiento, así como factores propios del paciente y del equipo

médico que tomaremos en cuenta para encaminar nuestro estudio:

 La categorización de las variables, apoyo familiar y relación Médico-Paciente,

resultaron con un valor significativo con relación al valor de P obtenido. Otros

resultados obtenidos fueron, el rechazo de la familia al paciente en el grupo de

apego y de abandono al tratamiento de la Tuberculosis, posterior a la

información del padecimiento, por parte del equipo de salud una vez ya

diagnosticado.

 El miembro de la familia que más apoyó al paciente fue la esposa(o), así como

también se observó el cambio por la preocupación de la familia para que el

paciente no abandone el tratamiento.

 En la relación Médico-Paciente, en la explicación al paciente como a su familia,

sobre la enfermedad, de que sepan que es curable, de la claridad de la explicación

de la misma, así como de la duración del tratamiento y de la importancia del

apego al mismo, responsabilizando solo al paciente sino a la familia completa,

así como los riesgos que se corren al abandonar el tratamiento lo que dificultaría

su curación y aumentaría el riesgo de caer en la categoría de la drogorresistencia

con la posibilidad de infectar a los demás miembros de su familia.

5
  Es necesario considerar aquellas variables que no mostraron significancia, como

la escolaridad, que deberá ser tomado como un dato sociodemográfico para

explorar que caracterizaron a estos dos grupos con diagnóstico de Tuberculosis

Pulmonar que se apegaron y abandonaron el tratamiento.

Muñoz Soca, Rafael (2014). Tesis: “FACTORES SOCIALES EN LA INCIDENCIA DE

TUBERCULOSIS PULMONAR EN EL MUNICIPIO "10 DE OCTUBRE"”. Cuba:

“Universidad de la Habana”, revista cubana de Higiene y Epidemiología.

El trabajo de investigación citado, realizó una investigación analítica de casos y

controles con el objetivo de determinar la influencia de algunos factores sociales en la

incidencia de tuberculosis pulmonar. Los casos fueron 52 pacientes adultos

diagnosticados de tuberculosis pulmonar, y los controles fueron, según el estudio citado.

“104 personas adultas sin antecedentes de enfermedades respiratorias crónicas”. La

información que obtuvieron es en base a ficha de encuestas. Utilizaron la prueba Chi-

cuadrado y la razón de disparidades (OR).

Los factores sociales que mostraron mayor influencia en la incidencia de la

tuberculosis pulmonar fueron:

 disfunción familiar (OR 6,37),

 las malas condiciones estructurales de las viviendas (OR 4,17)

 la deficiente higiene del hogar (OR 4,14).

Influyeron también, sostiene el autor: “la deficiente higiene personal y el hacinamiento”.

Los resultados de este trabajo de investigación nos ofrecen información útil para la

estratificación de riesgos sociales en la localización de casos de tuberculosis pulmonar y

aplicarlos a nuestro medio para así aportar en la lucha contra la tuberculosis.

6
1.1.2 Antecedentes Nacionales

Altamirano Vera, María. (2015). Tesis: “Relacion entre el nivel de conocimientos sobre

tuberculosis pulmonar y las actitudes hacia el tratamiento que tienen los pacientes

registrados en la estrategia sanitaria control de la tuberculosis del centro de salud “San

Luis”. Lima: “Universidad Nacional Mayor de San Marcos”. Tesis para optar el grado de

maestro en Salud Pública.

El trabajo en mención sostiene al iniciar su estudio:” Recobra importancia el rol del

paciente en su propia recuperación y la conservación de la salud de los miembros de su

familia; en tanto el enfermero dentro de la Estrategia Sanitaria Control de la Tuberculosis

requiere generar cambios en el usuario a través de la información, educación y

comunicación para modificar la respuesta al proceso salud – enfermedad”. Bajo esta

premisa pretendemos también estudiar el impacto de las políticas públicas en el sector

salud, destinadas netamente a luchar contra la tuberculosis pulmonar.

El trabajo de investigación mencionado, concentra su atención, “en la relación entre el

nivel de conocimientos sobre tuberculosis pulmonar y las actitudes hacia el tratamiento

que tienen los pacientes registrados en la Estrategia Sanitaria Control de la Tuberculosis

del Centro de Salud “San Luis”. Concluyendo que: “el Centro de Salud tiene como

propósito brindar información válida y confiable al enfermero que labora en la Estrategia

Sanitaria Control de la Tuberculosis, la cual le permita generar ideas innovadoras de

educación e información y favorecer un clima adecuado para la comunicación con el

paciente”

7
Otras conclusiones importantes a las cuales llegó dicho estudio son:

 La existente relación entre el nivel de conocimientos sobre tuberculosis pulmonar

y las actitudes hacia el tratamiento que tienen los pacientes.

 La mayoría de los pacientes con tuberculosis pulmonar presentan un nivel de

conocimientos de medio o bajo sobre el tratamiento farmacológico, cuidados en el

hogar y medidas preventivas, predisponiendo al agravamiento de la enfermedad,

incremento del contagio a los demás miembros de la familia y comunidad ,y el

mayor riesgo de mortalidad, así mismo se halló que la mayoría de pacientes con

tuberculosis pulmonar tienen una actitud de indiferencia hacia el tratamiento, lo

cual indica que están en mayor riesgo de recaer o abandonar el tratamiento.

 Se pudo comprobar la relación entre el nivel de conocimientos sobre tuberculosis

pulmonar y las actitudes hacia el tratamiento que tienen los pacientes registrados

en la Estrategia Sanitaria Control de la Tuberculosis del Centro de Salud “San

Luis”.

Tisoc Uria, Javier Fernando. (2015). Tesis:“Nivel de conocimiento en pacientes

afectados de tuberculosis en el Centro de Salud María Teresa de Calcuta. Enero - Junio

2015”. Lima: “Universidad Ricardo Palma”. Tesis para optar el título profesional de

médico cirujano.

El trabajo de investigación que citamos inicia su estudio mostrando indicadores que se

agudizan cada vez más con respecto al tratamiento de la Tuberculosis Pulmonar. El auto

manifiesta que: “El Perú es uno de los países de América Latina con mayor incidencia y

morbilidad de tuberculosis (TBC), está relacionada a diferentes factores sociales y

económicos que dificultan una adecuada respuesta para contrarrestarla”.

8
El objetivo del estudio señala el investigador: “Determinar el nivel de conocimiento en

pacientes afectados con TBC del Centro de Salud María Teresa de Calcuta en Enero a

Junio del 2015”. Para lo cual realizaron un estudio cuantitativo, descriptivo, transversal

con recolección de datos prospectiva en una población de 76 pacientes con TBC en

tratamiento del Centro de Salud que cumplan criterios de inclusión y exclusión. Para la

validación del instrumento el autor señala:”se usó una encuesta validada por expertos. El

análisis se realzó con un p<0.05 como significativo y un intervalo de confianza del 95%”

Finalmente, el resultado obtenido fue:”66% de los encuestados son del género masculino.

El nivel de conocimiento de TBC es medio alto, el grado de instrucción si influye en el

nivel de conocimientos sobre la tuberculosis”. Valiosa conclusión para guiar nuestro

estudio y determinar los factores sociales que más inciden en el tratamiento de los

pacientes con Tuberculosis Pulmonar en Lima Metropolitana.

1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.2.1 Descripción del problema

La tuberculosis es una enfermedad que no solo está determinada por la presencia de

agentes patógenos (Mycobacterium tuberculosis) o también llamado bacilo de koch,

existen otras causas que ocasionan el desarrollo de la enfermedad, denominados

determinantes de la salud. Estos pueden ser de tipo: ambiental, biológico, social, y

conductual. El caso de la tuberculosis estaría relacionado a la alimentación, el descanso,

9
el sueño, la higiene, la actividad sexual, actividad física, el consumo de sustancias nocivas

y entorno laboral.

Normalmente la enfermedad se localiza en los pulmones, pero puede afectar a cualquier

órgano del cuerpo humano. Entre los síntomas más característicos se encuentran: fatiga,

pérdida involuntaria de peso, tos sanguinolenta o con flema, fiebre y sudoración nocturna.

Las personas infectadas con el bacilo de la tuberculosis tienen un riesgo a lo largo de la

vida de enfermarse de tuberculosis en un 10%. También se aumenta el riesgo con el

contacto frecuente con personas que padecen la enfermedad por condiciones de vida

insalubres o de hacinamiento, malos hábitos alimenticios, antecedentes familiares y/o

entorno laboral.

Por tanto, el desarrollo de la tuberculosis pulmonar altera la calidad de vida del paciente

asumiendo que el concepto de calidad de vida es complejo, global y multidisciplinario;

que consiste en el cuidado de la salud personal, luego se convirtió en la preocupación por

la salud e higiene públicas, se extendió después a los derechos humanos, laborales y

ciudadanos, continuó con la capacidad de acceso a los bienes económicos, y finalmente

se transformó en la preocupación por la experiencia del sujeto, la vida social, la actividad

cotidiana y la propia salud y provocando estados depresivos por el cual se sostiene que el

aumento en la esperanza de vida, hace que la calidad de vida sea el objetivo primordial en

la atención de éstos pacientes.

El Médico neumólogo e investigador clínico José Luis Cabrera Rivero sostuvo en una

entrevista a RPP Noticias: “El Perú es el segundo lugar con el mayor número de casos de

tuberculosis en América, ubicado después de Brasil, concentrando el 55% de sus casos en

Lima y Callao. De esos pacientes, el 70% corresponden a la población económicamente

activa, por lo que su impacto directo e indirecto en la economía familiar y nacional es

10
significativo. Anualmente, más de 30 mil peruanos se enfrentan a este diagnóstico, de los

que 1300 presentan la variedad causada por bacterias resistentes- multidrogorresistente-

que son más difíciles de tratar. Continuará existiendo alta carga de casos de tuberculosis

mientras no se aborden y resuelvan, al menos de manera parcial, factores como las barreras

en el acceso a los servicios de salud en un efectivo enfoque multisectorial”.1 Estos

indicadores son alarmantes y se requiere de trabajos de investigación serios que dejen un

precedente para que se pueda seguir abordando este problema.

Al pretender realizar este estudio, la relación existente entre los factores sociales y la

calidad de vida en pacientes diagnosticados con tuberculosis pulmonar en Lima

Metropolitana, hay que tener en cuenta nuestra realidad social caracterizada por

condiciones de vida de la población, que se debe desarrollar en principios de igualdad de

oportunidades y derechos fundamentales en todas las esferas de la vida, especialmente en

la educación, la salud y el empleo. Sin embargo, debe considerarse, que esto no se cumple,

y el alto grado de desigualdad social que hay en nuestro país es enorme.

Entre los factores sociales que tenemos como proyecto estudiar se encuentra a la

funcionalidad familiar que consiste en evaluar la existencia de conflictos y crisis en la

dinámica familiar y su incidencia en los pacientes con tuberculosis familiar. Existencia de

estabilidad psicológica y adecuada atención a enfermos y discapacitados, en el cual se

determinará la relación existente entre los niveles de incidencia de tuberculosis y factores

socioeconómicos.

1
José Luis Cabrera Rivero .(2017).”Ranking de países con más casos de tuberculosis en América”. Lima:
RPP Noticias. Recuperado de: http://vital.rpp.pe/expertos/peru-lidera-ranking-de-paises-con-mas-casos-
de-tuberculosis-en-america-noticia-1081688

11
Las tasas de incidencia que pretendemos hallar en nuestro trabajo de investigación es

asociar de forma directa con el porcentaje de familias con problemas disfuncionales. El

funcionamiento familiar –considerado en nuestro proyecto de investigación-es una

variable que demanda cada vez más que se aborden los problemas de la salud y la

enfermedad teniendo en cuenta esa perspectiva. Tenemos fijado para nuestro estudio

ubicar a la familia en la dinámica de los conflictos emocionales y los desajustes que

conllevan crisis familiares, los cuales producen cambios y transformaciones que

repercuten finalmente en la salud de la familia y sus integrantes.

Otra variable importante que incluimos como dimensión dentro de nuestro proyecto es la

higiene del hogar, que también tiene un efecto de riesgo marcado y pretendemos medirla

a través de la adecuada ventilación que hay en el hogar del paciente. Se considera que

dentro de los llamados factores determinantes claves de la salud, se encuentran los

llamados factores ambientales o del entorno, y más concretamente los factores físicos. Se

plantea por numerosos investigadores y expertos en el tema que los factores físicos en el

entorno natural, como es la calidad del aire, es una influencia clave en la salud y que los

factores en el entorno creado por el hombre, como son las condiciones en la vivienda y

los factores físicos dentro de ella, también constituye una influencia trascendente en la

salud de las personas.2

En Cuba se resalta la influencia de la ventilación en la calidad de vida de los pacientes en

hogares afectados por esta, haciendo hincapié en las condiciones físicas del aire interior

2
Romero Placeres M, Álvarez Toste M, Álvarez Pérez A. Los factores ambientales como determinantes del
estado de salud de la población. Rev Cubana Hig Epidemiol [Internet]. 2007 [citado enero 2018]; Disponible
en: http://bvs.sld.cu/revistas/hie/vol45_2_07/hie01207.html

12
de los locales y la ventilación general.3Carlos Barceló, secretario ejecutivo de la Red

Interamericana de Vivienda Saludable, afirma que la vivienda precaria es un espacio de

cohabitación con determinantes socioambientales de salud que operan como factores de

estrés. Señala también que la insalubridad provoca múltiples problemas de salud pública,

entre ellos la tuberculosis, por lo que la vivienda saludable debe constituir una estrategia

básica de la salud pública para la transformación de los factores de riesgo en agentes

promotores de salud humana.

El riesgo provocado por el hacinamiento es otro factor que pretendemos considerar,

basados en la situación que se describe, con una relación causal aún mayor, en un estudio

realizado por Machado y González Ochoa entre individuos convivientes con pacientes

bacilíferos. Allí se estudiaron los factores demográficos, higiénicos y ambientales, y

quedó demostrado que el tiempo de convivencia prolongado, la presencia de hacinamiento

y la insuficiente ventilación en las viviendas eran condiciones asociadas al riesgo de

enfermar de los convivientes con enfermos bacilíferos.4

1.2.2 Planteamiento del Problema

1.2.3 Problema general

¿En qué medida los Factores sociales influyen en la calidad de vida de los pacientes

diagnosticados con tuberculosis pulmonar en Lima Metropolitana?

3
Barceló Pérez C, Fuentes Rojas T, Guzmán Piñeiro R. Ambiente interior en vivienda inmobiliaria. Rev
Cubana Hig Epidemiol [Internet]. 2004 [citado enero 2018]; Disponible
en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1561-30032004000100007&script=sci_abstract
4
Humberto Machado P, Valdés Díaz S, González Ochoa E, García Silvera E. Riesgo de enfermar de

tuberculosis de los convivientes adultos de enfermos bacilíferos. Rev Cubana Med Trop [Internet]. 2007

[citado enero 2018]. Disponible en: http://bvs.sld.cu/revistas/mtr/vol59_1_07/mtr05107.htm

13
1.2.4 Problema específico

1. ¿En qué medida el factor social, disfunción familiar, influye en la calidad de

vida de los pacientes diagnosticados con tuberculosis pulmonar en Lima

Metropolitana?

2. ¿En qué medida el factor social, condiciones estructurales de las viviendas,

influyen en la calidad de vida de los pacientes diagnosticados con tuberculosis

pulmonar en Lima Metropolitana?

3. ¿En qué medida el factor social, deficiente higiene del hogar, influye en la

calidad de vida de los pacientes diagnosticados con tuberculosis pulmonar en

Lima Metropolitana?

4. ¿En qué medida el factor social, hacinamiento, influye en la calidad de vida de

los pacientes diagnosticados con tuberculosis pulmonar en Lima Metropolitana?

1.3 OBJETIVOS

1.3.1 Objetivo General

Determinar la incidencia de los Factores sociales, en la calidad de vida de los pacientes

diagnosticados con tuberculosis pulmonar en Lima Metropolitana.

1.3.2 Objetivo Especifico

1. Determinar la incidencia del factor social, disfunción familiar, en la calidad de vida

de los pacientes diagnosticados con tuberculosis pulmonar en Lima Metropolitana.

2. Determinar la incidencia del factor social, condiciones estructurales de las

viviendas, en la calidad de vida de los pacientes diagnosticados con tuberculosis

pulmonar en Lima Metropolitana.

14
 3. Determinar la incidencia del factor social, deficiente higiene del hogar, en la calidad

de vida de los pacientes diagnosticados con tuberculosis pulmonar en Lima

Metropolitana.

4. Determinar la incidencia del factor social, hacinamiento, en la calidad de vida de

los pacientes diagnosticados con tuberculosis pulmonar en Lima Metropolitana

1.4 Justificación e importancia

El problema que atraviesa la sociedad peruana frente a la tuberculosis en el siglo XXI

refleja las grandes brechas de desigualdad social y económica predominante, y también

entre las clases sociales existentes en el seno de nuestra nación, lo que se evidencia en que

el 95 % de los casos de enfermedad y el 98 % de las muertes se dan en grupos sociales

con menos recursos económicos.

La tuberculosis (TB) continúa siendo, en el segundo decenio de este siglo, la enfermedad

infecciosa humana más importante que existe en el mundo, por encima de los esfuerzos

que se han puesto para su control en las últimas décadas. La Organización Mundial de la

Salud (OMS) recomendó consolidar una estrategia de lucha antituberculosa denominada

"estrategia DOTS" (siglas en inglés de Tratamiento Acortado Estrictamente

Supervisado). Existen una variedad de factores que influyen en el curso de la endemia, de

las cuales tan solo la mejora de las condiciones socioeconómicas puede reducir el riesgo

15
de infección en 4-6 % anual, y la quimioterapia aplicada adecuadamente puede permitir

un descenso adicional de 7-9 % anual.5

Por ello resulta de gran importancia aplicar adecuadas estrategias de control de la

tuberculosis como las recomendadas por la OMS en apoyo a dicha estrategia planteamos

el proyecto de investigación que nos permita estudiar los Factores Sociales que inciden

en los pacientes con tuberculosis pulmonar en Lima Metropolitana, ya que, en nuestro país

es considerado como un problema agudo de salud pública haciendo que el Estado realice

esfuerzos económicos, técnicos y sociales para salir de la categoría de país endémico ya

que esta enfermedad es altamente contagiosa. Además, es importante considerar que la

situación del paciente con tuberculosis pulmonar, se vuelve aún más crítica porque no sólo

tiene la enfermedad física, altamente contagiosa, sino también que, como consecuencia de

los grandes problemas sociales, económicos, afectivos, el paciente enfrenta situaciones

complejas como los hemos descrito líneas arriba y nos proyectamos, a través de un estudio

serio, a determinar los factores sociales más incidentes y dejar precedentes que permitan

a estudios futuros continuar con la lucha contra este grabe mal endémico .

1.5 Alcances y Limitaciones

1.5.1 Alcances

o Se determinarán las características fundamentales del comportamiento del

conjunto de datos de las instituciones elegidas para el estudio.

5
Kaufmann SHE, Parida SK. Changing funding patterns in tuberculosis. Nature Medicine. 2007;13(3):299-

303.

16
 o Con la aplicación de la metodología se asignará un nivel de validación a los datos

seleccionados.

o Se realizará el análisis por un periodo de 06 meses.

o Se realizará el estudio específicamente con especialistas en Ciencias Médicas.

1.5.2 Limitaciones

Las más importantes limitaciones de esta investigación son las siguientes:

o La voluntad de los Médicos y Enfermeras por mostrarnos los estudios realizados

dentro de su institución, de pronto porque contienen resultados negativos con

respecto al avance de las políticas públicas.

o El tiempo y el recurso económico para realizar el estudio en una cantidad mayor

de instituciones.

2 II. MARCO TEORICO

2.1 Variable Independiente: Factor Social

2.1.1 Bases teóricas

Hasta mediados de año 1800, el ser diagnosticado con tuberculosis era en la mayoría de

casos un dictamen de fallecimiento lento. En 1865, el cirujano francés Jean-Antoine

Villemin, demostró que la tuberculosis era contagiosa; y en 1882 el científico alemán

Robert Koch descubrió la bacteria que causa la tuberculosis. Pero, tuvo que pasar medio

siglo para que se descubrieran las drogas que podrían tratar la tuberculosis. Hasta ese

entonces, muchas personas con tuberculosis eran enviadas a salas de convalecencia y

hogares de descanso especiales en los que se seguía una rutina especial diariamente. Es

imposible saber si estos sanatorios u hogares de reposo eran ciertamente útiles para aliviar

17
esta enfermedad; la mayoría de pacientes con tuberculosis no tenían la capacidad

económica de acceder a ellos, por lo que morían lentamente en su casa.

En 1943, Selman Waksman, un científico estadounidense, y Albert Schatz, uno de sus

ayudantes, descubrieron una droga que podría matar bacterias de la tuberculosis. Entre

1943 y 1952, se encontraron otros dos medicamentos. Hechos estos hallazgos, mucha

gente que sufría de tuberculosis en Estados Unidos fueron tratados y la tasa de mortalidad

por tuberculosis disminuyó enormemente. La prevalencia de tuberculosis está

disminuyendo conforme pasan los años gracias al avance de la ciencia y las determinación

de factores de riesgo que inciden en el desarrollo de la tuberculosis pulmonar.

2.1.2 Etiología

La Tuberculosis hace referencia a la enfermedad causada por el Mycobacterium

tuberculosis. En situaciones, algunas bacterias, muy vinculadas, pueden resultar en esta

enfermedad; como M. bovis, M. africanum y M. microti. La tuberculosis resulta casi

exclusivamente de la inhalación de partículas aéreas (gotitas de Flügge) que contienen al

mal de tuberculosis. Se dispersan principalmente a través de la tos, el canto, el estornudo

y otras maniobras respiratorias forzadas por personas con tuberculosis pulmonar activa y

cuyo esputo contiene un número significativo de bacterias (normalmente suficiente para

hacer el frotis positivo). Las personas con lesiones cavitarias pulmonares son

especialmente infecciosas. Las gotitas de Flügge que contienen bacilos de la tuberculosis

pueden permanecer suspendidas en corrientes de aire ambiental durante varias horas, lo

que aumenta las posibilidades de propagación. Sin embargo, una vez que estas gotitas

caen sobre una superficie es difícil que se vuelvan a suspender como partículas respirables.

Aunque existe una amplia variabilidad, los pacientes con TB pulmonar infectan en

18
promedio a unos 7 contactos cercanos, pero la mayoría de las personas infectadas no

desarrollan la enfermedad activa. La transmisión se ve reforzada por la exposición

frecuente o prolongada a un paciente que está dispersando un gran número de bacilos en

lugares cerrados hacinamiento y espacios mal ventilados; por lo tanto, las personas que

viven en la pobreza o en las instituciones de salud están en riesgo particular. Los

profesionales de la salud que tienen contacto cercano con casos activos tienen mayor

riesgo. Sin embargo, se inicia el tratamiento una vez diagnosticado el paciente y la tos

disminuye rápidamente, los organismos son inactivados y, en cuestión de semanas, la

tuberculosis ya no es contagiosa.

2.1.3 Factores de Riesgo.

Los factores sociales que son determinantes y que afectan la incidencia y prevalencia de

la tuberculosis son dinámicos y complejos. El factor fundamental social que tiene una

incidencia estrecha con la Tuberculosis es la pobreza, sin embargo, no es posible hablar

solamente de la pobreza sin mencionar los indicadores que se relacionan con ella, como

el nivel de instrucción, la alfabetización, el empleo, la nutrición, estructura de la vivienda

y el acceso a los centros de servicios de la salud.

Los grupos afectados por la tuberculosis, principalmente, son las minorías étnicas, las

poblaciones migrantes, los usuarios de drogas inyectables, las personas viviendo con VIH

y las personas privadas de su libertad. Es crucial señalar que al concentrarse la

Tuberculosis en estos grupos que son sujetos a diferentes clases de opresión, la condición

social de estos influye la manera en que se desarrolla la enfermedad, incluyendo el éxito

que pueda tener el tratamiento.

19
La OMS señala: “el estigma social hacia la Tuberculosis, y la desigualdad de género como

prioridades en investigación sobre Tuberculosis”. También manifiesta que: “Un ejemplo

de en qué la condición social afecta la manera en que se presenta la enfermedad son las

Poblaciones Privadas de su Libertad (PPL), las cuales tienen 19.9 veces más probabilidad

de tener TB que la población general debido a las condiciones de hacinamiento, violencia,

desnutrición, alta exposición al VIH, TB-MDR, drogadicción y alcoholismo”.

Asimismo, el hacinamiento habitacional producido por la pobreza aumenta el riesgo de

transmisión y a su vez la desnutrición incrementa el riesgo de transformación de la

infección en enfermedad tuberculosa. Lima Metropolitana concentra el 50% de los casos

de TB del Perú, producto de la alta densidad poblacional, inmigración, malas condiciones

de vivienda, hacinamiento, abuso del alcohol, drogas y alto riesgo de exposición a la TB,

y el VIH.

La Tuberculosis es afectada por factores culturales tales como la percepción del riesgo y

los síntomas de la enfermedad, los cuales pueden promover o limitar comportamientos

protectores contra la tuberculosis. Estos factores influyen en el éxito que pueda tener el

tratamiento, la adherencia a este y el control de la enfermedad.

2.1.4 Factores Determinantes

La tuberculosis afecta a todas las edades sobre todo a jóvenes y personas de la tercera edad

entre los 15 a 54 años de edad resaltando que los adolescentes; adultos mayores

constituyen alrededor de la tercera parte del total de casos de tuberculosis.

20
Sexo: La tuberculosis afecta más a los varones ya que su población es de 60%y el de las

mujeres el 40% los cuales viene recibiendo tratamiento6.

Inmunidad: La vacuna BCG protege contra la tuberculosis y es efectiva y segura para

prevenir las formas severas de la enfermedad, lo cual se debe administrar al nacimiento,

siempre que el recién nacido supere los 2 KG.

Estado civil: La convivencia ha sido una costumbre arraigada en la sierra del país, sobre

todo en el espacio rural. Por otro lado, el mayor porcentaje de viudez puede estar asociado

con la menor esperanza de vida de los hombres rurales, ya que alrededor del 60% de viudas

en ese ámbito de estudio está concentrado en el tramo de edad mayor de 45 años; en el

Perú la convivencia viene incrementándose, y la presencia de madres solas con

responsabilidad familiar también.

Número de hijos: Sabiendo que las familias con mayor número de hijos de diferentes

edades, destacando entre ellos los niños menores de 5 años de edad tiene mayor riesgo de

enfermarse gravemente y si se infectan con bacilos tuberculosos ya que la gran mayoría

de los casos son negativos en los niños se puede confundir con cualquier otra patología

puesto que es la gran simuladora, sin embargo si existen antecedentes familiares o

cercanos al hogar de la familia se debe tomar muy en cuenta además se debe de investigar

la falta de ganancia o pérdida de peso igualmente vigilar la curva de crecimiento.

6
TISOC URIA, JAVIER FERNANDO. (2015). Tesis:” “Nivel de conocimiento en pacientes afectados de

tuberculosis en el Centro de Salud María Teresa de Calcuta. Enero - Junio 2015”.Lima:”Universidad

Ricardo Palma”.

21
Estructura familiar: Es característico que las personas que tienen tuberculosis conviven

con los padres, los hijos y hasta algunos otros familiares y están expuestos al contagio y

tienen mayor posibilidad de haberse infectado y desarrollar la enfermedad ya que la

persona enferma habla, tose o estornuda.

Grado de Instrucción: El bajo nivel de escolaridad influye en tener buenas relaciones

laborales, utilizar los servicios e integrar socialmente; ya que afecta a la búsqueda de

atención sanitaria por parte de los pacientes y al proceso de la asistencia sanitaria, la

prescripción médica que debe cumplir. La ignorancia y la falta de Educación para la Salud

que hay en nuestra población, es la causa del MIEDO a la TUBERCULOSIS. Esta

enfermedad infectocontagiosa por fortuna tiene un tratamiento efectivo que además es

gratuito para el enfermo. La alta tasa de abandonos de tratamiento que tiene nuestro país

(alrededor de un 21 %) sigue existiendo debido a la falta de educación de nuestro pueblo.

Cuando el enfermo de Tuberculosis comprende que si no abandona el largo tratamiento

que tiene esta enfermedad se cura totalmente, estos porcentajes de abandonos caen

drásticamente.

Procedencia: En ocasiones sobre todo las zonas urbano marginal y rural la población

reside en infraviviendas muchos de ellos no cuentan con agua, desagüe, electricidad, ni

recojo de basura contando además con importantes niveles de hacinamiento.

Características de la Vivienda: Las condiciones de la vivienda de los pacientes son

deficientes tanto en salubridad como en suministro de agua y electricidad teniendo en

cuenta que las personas que habitan en viviendas alquiladas tienen mayor incidencia de

contraer enfermedades infectocontagiosas como es el caso de la Tuberculosis; ya que en

22
dicha vivienda habitan diferentes familias con falta de espacio y de privacidad; es por ello

que la vivienda es una de los factores que influye en la salud; y uno de los problemas más

importantes son los que se encuentra el paciente.

Hacinamiento: Es el acumulamiento de individuos y/o personas en un mismo lugar el

cual a propósito que no se haya físicamente preparado para albergarlos. Los bacilos

eliminados al exterior con gotas microscópicas de expectoración, puede quedar flotando

en el aire y mantener su viabilidad mientras no sean expuestas a la luz diurna. Se dice que

pueden mantenerse vivo por un espacio de 10 horas en el polvo. A todo esto, sumado el

hacinamiento en decir 3 a más personas que comparten la habitación, con un enfermo

tuberculoso, están particularmente expuestos a la infección por TBC.

Antecedentes de contacto en la familia: Teniendo en cuenta que la tuberculosis es

transmitida de persona a persona por vía respiratoria; y a su vez las personas que conviven

con el enfermo de tuberculosis están expuestas al contagio y tienen mayor posibilidad de

haberse infectado y desarrollar la enfermedad; debido a que hay un contacto directo ya

que la persona enferma habla, tose y estornuda.

Antecedentes de contacto de tuberculosis en el entorno laboral: El lugar de trabajo aun

en sociedades relativamente modernas puede ser potencialmente peligroso para la salud,

debido a la capacidad de infectar de un enfermo determinado va depender de la cantidad

de bacilos que expulse en secreciones muco purulentas ya que si no recibe los cuidados

requeridos transmitirá la infección a otros trabajadores tomando en cuenta el ambiente

donde laboran los cuales muchos de ellos no cuentan con buena ventilación, viendo que

se da mayor casos de contagio en el entorno laboral.

23
Hábitos Nocivos: Se entiende por hábito aquello que una persona hace de forma

constante, y la relación con el consumo se determina a partir de aquello que acostumbra a

adquirir y consumir.

Tabaquismo: La Organización Mundial de la Salud (OMS) señala que el tabaco es la

causa de mortalidad evitable más importante en el mundo. El consumo de tabaco,

denominados factores de riesgo, facilita el desarrollo de la enfermedad como consecuencia

de la inmunodeficiencia; este hábito incrementa hasta 1000 veces la posibilidad de padecer

la tuberculosis con respecto a las personas normales.

Alcohol: El consumo de alcohol es una de las causas de muerte prematura, lesión y

discapacidad. Se calcula que el alcoholismo causa más muerte que el tabaquismo. Varios

estudios han establecido que existe asociación entre el consumo de alcohol y un amplio

rango de problemas físicos, mentales y sociales.

Drogadicción: Reichman y colaboradores postularon un riesgo de enfermedad

tuberculosa consecutiva a una infección, más elevado en drogadictos por vía endovenosa

en comparación con los no drogadictos debido al inmunodepresión.

El consumo alcohol y las drogas durante el tratamiento de la tuberculosis, son los factores

de riesgo más altos de abandono, y que cambian el curso de recuperación y rehabilitación

agravando su salud. Los factores socioeconómicos desempeñan una función importante

para definir el nivel de vida y determinar el comportamiento de los índices

epidemiológicos en los distintos países.

Ingreso económico: La Tuberculosis aparece allí donde existe la pobreza, la desnutrición

y la carencia de atención médica adecuada.

24
Los pacientes necesitan satisfacer necesidades de agua, alimentos, techo, saneamiento,

asistencia médica y medicamentos esenciales, así como seguridad y estabilidad. La

ausencia de padres aumenta la pobreza y dificultades económicas ya existentes, estas

características impiden su control adecuado; entre ellos hay casos que se hacen crónicos

y casos con tratamientos ineficaces (entre otras causas por resistencia bacteriana).

Ocupación: El trabajo y las condiciones laborales son muy importantes para la salud del

paciente ya que con frecuencia la nivel profesional del paciente es escaza, por lo que tiende

a buscar trabajos temporales; con bajo grado de remuneración y malas condiciones del

entorno laboral los cuales son de corta duración; como es el caso de la minería; ya que los

trabajadores se encuentran más expuestos a contraer enfermedades infectocontagiosas

debido a que no cuentan con medidas adecuadas para laborar.

Tiempo de jornada laboral: Las personas que dedican mayor tiempo a su trabajo están

más expuestas a contraer enfermedades infectocontagiosas como es la Tuberculosis,

porque muchas veces no saben las medidas preventivas a tomar o tienen un deficiente

conocimiento.

25
2.2 Variable dependiente: Calidad de vida del paciente con Tuberculosis Pulmonar

2.2.1 Base teórica

2.2.1.1 Calidad de vida

La calidad de vida, para poder evaluarse debe reconocerse en un concepto

multidimensional que incluye solo estilo de vida, vivienda, satisfacción en la escuela y en

el empleo; así como la situación económica.

Es por ello que la calidad de vida se conceptualiza de acuerdo con un sistema de valores,

estándares o perspectivas que varían de persona a persona, de grupo a grupo y de lugar a

lugar; así, la calidad de vida consiste en la sensación de bienestar que puede ser

experimentada por las personas y que representa la suma de sensaciones subjetivas y

personales del “sentirse bien”.

2.2.2 Factores de la calidad de vida

Bienestar: En el pasado ha estado fuertemente ligado a los ingresos y más comúnmente

a la presencia de medios adecuados. Solo recientemente se ha atribuido mayor importancia

al bienestar como la cualidad de obtener satisfacción a través del disfrute de recursos

disponibles, y no solo a su mera posesión.

Actividad Laboral: Las referencias a la “necesidad de cambiar de trabajo o “dejar el

trabajo” cuando enferman son muy frecuentes. Dos son los motivos más relevantes que

manifiestan para tomar esta decisión: el primero se relaciona con el cansancio y la

debilidad que tienen por la enfermedad y la dificultad para trabajar en esas condiciones.

También hacen referencia a cómo los efectos secundarios de los fármacos les dificulta

poder trabajar de una manera competente. Así expresan que los mareos, los dolores de

26
estómago, de huesos, la inapetencia y los dolores que producen las inyecciones, son

efectos secundarios que están condicionando la actividad laboral.

El segundo motivo que manifiestan los pacientes para dejar el trabajo se relaciona con la

preocupación ante la posibilidad de contagiar a los demás y las consecuencias que esto

puede suponer. En definitiva, están relacionados con el estigma, el miedo al rechazo y a

la discriminación.

También hay experiencia real de perdida de trabajo. Por tanto, el estigma y la

discriminación afecta al empleo y a las perspectivas de empleo.

Relaciones Sociales: De manera generalizada, los pacientes suelen ser bastante

reservados a la hora de expresar que tienen tuberculosis.

En este sentido el conocimiento de la enfermedad se reserva sobre todo al ámbito familiar

y como mucho se extiende a los amigos más próximos y en escasas ocasiones lo

comunican en su lugar de trabajo.

Los motivos que los pacientes manifiestan para ocultar la enfermedad a los amigos, los

vecinos y en el trabajo se debe al temor a ser rechazados, a los comentarios y el miedo a

ser despedidos. El miedo que sienten los pacientes hace que expresen en el ámbito social,

que padecen otro tipo de enfermedades, que son menos estigmatizantes, como: infección

en los pulmones, dolores musculares.

2.2.3 Cuestionario de salud SF36

El SF36 es un instrumento psicométricamente sólido para evaluar calidad de vida

relacionada con la salud, en términos de funcionamiento físico y psicológico; diseñado

27
por el Health Institute, New England Medical Center, de Boston Massachussets, para

medir conceptos genéricos de salud relevantes a través de la edad, enfermedad y grupos

de tratamiento (Ware & Sherbourne, 1992).

El cuestionario de salud SF-36 está compuesto por 36 preguntas que valoran los estados

tanto positivos como negativos de la salud. Para crear el cuestionario se seleccionó el

mínimo número de conceptos necesarios para mantener la validez y las características

operativas del cuestionario inicial. El cuestionario final es un instrumento genérico que

contiene 36 ítems que conforman 8 dimensiones del estado de salud y proporcionan un

perfil del mismo.

Las 8 dimensiones del cuestionario determinan los siguientes aspectos relacionados con

la salud:

Función física: Es el grado en que la salud limita las actividades físicas de la vida diaria,

como el cuidado personal, caminar, subir escaleras, inclinarse, levantar o cargar peso y

realizar esfuerzos moderados o intensos (10 ítems).

Rol físico: Es el grado en que la salud física interfiere en el trabajo y otras actividades

diarias, produciendo como consecuencia un rendimiento menor al deseado.

Dolor corporal: Es la medida de la intensidad del dolor padecido y su efecto en el trabajo

habitual y en las actividades del hogar (2 ítems).

Salud general: Es la valoración personal del estado de salud, que incluye la salud actual,

las perspectivas de salud en el futuro y la resistencia a enfermar (5 ítems).

28
Vitalidad: Sentimiento de energía y vitalidad frente al sentimiento de cansancio y

agotamiento (4 ítems).

Función social: Grado en que los problemas de salud física o emocional interfieren en la

vida social habitual (2 ítems).

Rol emocional: Grado en que los problemas emocionales afectan al trabajo y otras

actividades diarias, considerando la reducción del tiempo dedicado, disminución del

rendimiento y del esmero en el trabajo (3 ítems).

Salud mental: Valoración de la salud mental general, considerando la depresión,

ansiedad, control de la conducta y bienestar general.

Los ítems y las dimensiones del cuestionario proporcionan puntuaciones que son

directamente proporcionales al estado de salud; estas puntuaciones se transforman en una

escala que tiene un recorrido desde cero (el peor estado de salud para esa dimensión) hasta

cincuenta (el mejor estado de salud). El cuestionario no ha sido diseñado para generar un

índice global.

Para el cálculo de las puntuaciones, después de la administración del cuestionario, se

realizaron los siguientes pasos:

Homogenización de las respuestas mediante la recodificación de los 10 ítems que lo

requieren, con el fin de que todos los ítems sigan el gradiente de “a mayor puntuación,

mejor estado de salud”.

Cálculo de la sumatoria de los ítems que componen la escala (puntuación cruda de la

escala).
29
Transformación lineal de las puntuaciones crudas para obtener puntuaciones en una escala

entre 0 y 50puntuaciones

2.3 Marco conceptual

1. Servicios: El primer tipo es aquel que se caracteriza porque engloba a una serie de

actividades que son realizadas por profesionales que se encuentran trabajando para

lo que es la Administración Pública en una sociedad. Conjunto de acciones que

tienen como objetivo satisfacer necesidades básicas y fundamentales del ciudadano

como pueden ser la educación, la sanidad o el transporte. El segundo tipo de

servicios citado, el privado, sin embargo, se caracteriza porque define a las

actuaciones que son realizadas por profesionales que dependen de empresas e

industrias particulares y privadas. En este caso concreto, por tanto, el ciudadano

más que como tal ejerce como cliente o consumidor de aquellas.

2. Dirección: Dirección es la acción y efecto de dirigir (llevar algo hacia un término

o lugar, guiar, encaminar las operaciones a un fin, regir, dar reglas, aconsejar u

orientar). El concepto tiene su origen en el vocablo latino directĭo. El camino o el

rumbo que sigue un cuerpo en su movimiento y la línea sobre la que se mueve un

punto se conocen como dirección. Por ejemplo: “El individuo salió de la casa y

caminó en esa dirección antes de perderse entre los peatones”, “Si quieres llegar a

la playa, tendrás que caminar en la dirección contraria”, “Si hubiera seguido en

dicha dirección, me hubiera precipitado al vacío”.

3. Estrategia: La palabra estrategia deriva del latín strategĭa, que a su vez procede de

dos términos griegos: stratos (“ejército”) y agein (“conductor”, “guía”). Por lo

tanto, el significado primario de estrategia es el arte de dirigir las operaciones

30
 militares. El concepto también se utiliza para referirse al plan ideado para dirigir

un asunto y para designar al conjunto de reglas que aseguran una decisión óptima

en cada momento. En otras palabras, una estrategia es el proceso seleccionado a

través del cual se prevé alcanzar un cierto estado futuro.

4. Conocimiento: Conocimiento: es el conjunto de ideas e información que refieren

tener los pacientes con tuberculosis pulmonar sobre el tratamiento farmacológico,

cuidados en el hogar y medidas preventivas que se obtendrá a través de un

cuestionario y se valorará en alto, medio y bajo.

5. Administración Publica: Actitudes: es la predisposición de aceptación, rechazo

e indiferencia que refieren tener los pacientes con tuberculosis pulmonar hacia el

tratamiento que se obtendrá a través de la escala tipo Lickert modificada

6. Prevención: Conjunto de acciones encaminadas a evitar o reducir la incidencia de

la problemática de la violencia machista a través de la reducción de los factores de

riesgo, e impedir así su normalización, y las encaminadas a sensibilizar la

ciudadanía, especialmente a las mujeres, en el sentido de que ninguna forma de

violencia es justificable ni tolerable.

7. Reparación: Paciente: es la persona con diagnóstico de tuberculosis pulmonar

mayor de 15 años registrado en la Estrategia Sanitaria Control de la Tuberculosis

8. Victimización secundaria o revictimización: Tuberculosis pulmonar: es una

enfermedad infectocontagiosa causada por el Bacilo de Koch y que ataca a los

pulmones

9. Violencia económica: Tratamiento: es el conjunto de acciones relacionadas son

el tratamiento farmacológico los cuidados en el hogar y las medidas preventivas, y

tiene como finalidad la recuperación del paciente y evitar el contagio.

31
10. Violencia en la pareja: Condiciones estructurales de la vivienda: Condiciones

constructivas y de mantenimiento observadas por el encuestador. Buena: sólida, sin

filtraciones ni grietas. Regular: sólida, pero con algunas filtraciones y/o

grietas. Mala: insegura, con filtraciones y grietas en la mayoría de las habitaciones

o apuntalamientos.

11. Violencia física: Cualquier acción no accidental que provoque daños físicos o

enfermedades.
 
 Violencia laboral: Violencia física, sexual o psicológica que se

puede producir tanto en el centro de trabajo y durante la jornada de trabajo, como

fuera del centro y de las horas de trabajo, siempre que tengan relación con el mismo.

12. Violencia psicológica: Toda conducta u omisión intencional que produzca en una

persona desvalorización o padecimiento, mediante amenazas, humillaciones,

vejaciones, exigencia de obediencia o sumisión, coerción verbal, insultos,

conductas de restricción, conductas destructivas (referidas en objetos de valor

económico o afectivo para la víctima y el maltrato de animales domésticos),

culpabilización de la mujer en las conductas violentas del hombre o cualquier otro

limitación de su ámbito de libertad.

13. Violencia sexual y abusos sexuales: Cualquier acto de naturaleza sexual no

consentido por las personas, incluida la exhibición, la observación, la imposición -

mediante violencia, intimidación, prevalencia o manipulación emocional- de

relaciones sexuales, por parte de la persona que tiene o ha tenido una relación

conyugal, o afectiva con la mujer que sufre esta situación.

14. Hacinamiento: Se obtuvo dividiendo el número de convivientes entre el número

de habitaciones utilizadas como dormitorio. 3 y más se consideró hacinamiento.

32
15. Funcionamiento familiar: Proceso resultante del conjunto de interacciones entre

los miembros de una familia. Se calificó según la opinión del encuestador y el

criterio del médico de familia, atendiendo a la definición de las categorías aquí

establecida.

16. Familia funcional: No existen conflictos ni crisis en la dinámica familiar. Existen

adecuadas relaciones interpersonales. Hay armonía en el seno de la familia y con

los vecinos. Existe estabilidad psicológica y adecuada atención a enfermos y

discapacitados.

17. Moderadamente disfuncional: No existe armonía familiar como resultado de

enfermedad, divorcio, nuevo miembro en la familia y existen dificultades en las

relaciones interpersonales.

18. Disfuncional: Existe crisis por el manejo inadecuado de enfermedad, discapacidad,

muerte de un miembro, conflictos y riñas entre padres, padres e hijos o entre estos.

Inadecuadas relaciones con los vecinos, alcoholismo, intentos suicidas,

comportamiento antisocial.

19. Higiene personal

- Buena: Si mantiene un aspecto personal limpio (corporal y vestuario)

- Regular: Si su aspecto personal muestra deficiencias a la observación.

- Mala: Si su aspecto personal muestra signos de abandono de los hábitos de

higiene.

20. Higiene del hogar: Vivienda donde reside el encuestado, si tiene las

condiciones adecuadas de higiene para que el paciente pueda continuar con el

tratamiento.

33
 21. Buena: Si en la vivienda se observó orden, limpieza y existía ventilación

cruzada en los dormitorios. Regular: Si se observó deficiente limpieza general

y/o no había ventilación cruzada en los dormitorios. Mala: Si se apreció falta

total de limpieza y/o existía escasa ventilación en los dormitorios

3 III HIPOTESIS

3.1 Hipótesis General

Los Factores sociales si influyen en la calidad de vida de los pacientes diagnosticados con

tuberculosis pulmonar en Lima Metropolitana.

3.2 Hipótesis Específica

1. El Factor social, disfunción familiar, influye en la calidad de vida de los pacientes

diagnosticados con tuberculosis pulmonar en Lima Metropolitana.

2. El Factor social, condiciones estructurales de las viviendas, influye en la calidad de

vida de los pacientes diagnosticados con tuberculosis pulmonar en Lima

Metropolitana.

3. El Factor social, deficiente higiene del hogar, influye en la calidad de vida de los

pacientes diagnosticados con tuberculosis pulmonar en Lima Metropolitana.

4. El Factor social, Hacinamiento, influye en la calidad de vida de los pacientes

diagnosticados con tuberculosis pulmonar en Lima Metropolitana

34
3.3 Definición de Variables

X= Variable Independiente: Factor Social

1. DIMENSIONES

 𝑿𝟏 : Disfunción Familiar

 𝐗 𝟐 : Malas condiciones estructurales de las viviendas

 X3 : Deficiente higiene del hogar

 X4 : Hacinamiento

Y= Variable Dependiente: Calidad de vida de los pacientes diagnosticados con

tuberculosis pulmonar

2. DIMENSIONES

 𝒀𝟏 : Nivel de calidad de vida

35
3.4 Operacionalización de Variables

VARIABLE DIMENSION INDICADORES MEDICION

 Familia funcional.
 Funcionamiento Familiar Ficha de Encuesta
 Moderadamente disfuncional.
Ítem (1, 2, 3)

Variable

Independiente:  Malas condiciones  Características de la vivienda:

Ficha de Encuesta

Factor Social estructurales de las Ítem (4,5,6)

 propia,
viviendas  alquilada
Ficha de Encuesta
 o cuidante.
Ítem (7,8,9)

 Buena
 Higiene del hogar  Mala

 Deficiente

36
  Solo,

 Hacinamiento: personas que  2 a 3, Ficha de Encuesta

habitan en el dormitorio  4 a 5, Ítem (10,11,12)

 mayor a 6 personas

37
 Variable

Dependiente:

Calidad de vida Ficha de Encuesta

 Ingreso económico
de los pacientes  Nivel de Calidad de Vida. Ítem (13,14,15)

diagnosticados

con tuberculosis

pulmonar

38
4 IV METODO
4.1 Tipo y Diseño de la Investigación

4.1.1 Tipo de Investigación

El presente trabajo pretende realizar una investigación de tipo básico (Sánchez,

2011), que requiere de una descripción de las características más significativa de la

problemática que genera, para poder formular las recomendaciones del caso a fin que sean

aplicados por los especialistas en Ciencias Médicas.

4.1.2 Diseño de la Investigación

El diseño de investigación es No Experimental de corte transversal de acuerdo a las

siguientes consideraciones:

a. Diseño No Experimental, porque no se manipula el factor causal para la

determinación posterior de sus efectos. Sólo se describe y se analiza su incidencia

e interrelación en un momento dado de las variables.

b. Transversal, porque los objetivos generales y específicos están dirigidos al análisis

del nivel o estado de las variables, mediante la recolección de datos en un punto en

el tiempo.

4.2 Método de la Investigación

Analítico: La información teórica que se revisa, se analiza y contrasta con la información

obtenida de la realidad.

Explicativo: Los conceptos y problemas que comprenden el tema de investigación, se

definen, analizan, interpretan, evalúan, relacionan, comparan y exponen, con el propósito

39
de poner en consideración y al conocimiento de los estudiosos. Se explica la relación causa

efecto.

4.3 Nivel de Investigación

Para realizar la investigación se realizará encuestas a todas las personas

involucradas en la investigación, el modelo correlacional del estudio como finalidad de

hallar la influencia de una variable sobre otra es

Y: Calidad de vida de los pacientes con tuberculosis pulmonar

n r : correlación

X: Factor Social

n: Muestra representativa

X: Observaciones de la Variable Independiente

Y: Observaciones de la Variable Dependiente

r: Nivel de correlación entre “X” e “Y”.

4.4 Población y Muestra

4.4.1 Población

Entendida la población o universo como la totalidad de los fenómenos a estudiar en las

unidades de población o de muestreo, ésta comprende:

40
 En nuestro caso, el Universo se encuentra en todos los Centros de Salud ubicados

en Lima Metropolitana.

Para considerar el grupo de estudio se partió de que el muestreo utilizado en la

Investigación Cualitativa “le exige al investigador que se coloque en la situación que

mejor le permita recoger la información relevante para el concepto o teoría buscada”

(Ruiz, 1999, p.63).

Se seleccionó una muestra intencional de tipo opinático en la que “el investigador

selecciona los informantes que han de componer la muestra siguiendo un criterio

estratégico personal” (p. 64).

4.4.2 Muestra

La muestra se determina por conveniencia, vale decir a Hospitales

Representativos. Como la investigación se lleva a cabo en Lima Metropolitana, para los

fines de la presente investigación se ha optado por asignarle las mismas probabilidades de

ser tomados en la muestra. Por tanto, la selección de la muestra obedece a criterios más

de interés y de conveniencia.

Se realizará un Muestreo No Probabilístico, y se escoge dentro de los diferentes

métodos, el Muestreo por cuotas o accidental. En este método se fijan "cuotas" que

consisten en un número de elementos que reúnen determinadas condiciones. Aquí se trata

de formar una muestra que constituya un modelo a escala de la población objetivo, es

decir, la muestra mantiene las mismas proporciones que se observan en la población.

Para determinar una muestra por cuotas se determina la distribución existente de

los órganos de gobierno, según características relevantes como es el caso de la ubicación

en Lima Metropolitana, como se observa en el gráfico siguiente:

41
 𝑍𝑎2 𝑥 𝑝 𝑥 𝑞
n =
𝑑2

Para nuestro estudio:

 Za = 1.96 (Cuando el nivel de confianza es del 95%)

 p = Probabilidad de éxito (se recomienda 50% = 0.50)

 q = Probabilidad de fracaso 1 – p (en este caso 1 – 0.50 = 0.50)

 n = Tamaño de la muestra o número de encuestas por realizar.

Reemplazando los datos, tenemos entonces:

Por tanto, el tamaño de la muestra resulta de 96 especialistas en Ciencias Médicas,

con un margen de error de 10%. La muestra está conformada únicamente por personas

que son médicos, y que ostentan el puesto de mayor jerarquía en los Centros de Salud.

Para la distribución de la muestra se recurrió a información de fuentes secundarias, se

determina las sub-muestras a nivel de Lima Metropolitana de la siguiente forma: 20 en

Lima Norte, 26 en Lima Sur, 10 en Lima Centro, 30 en Lima Este y 6 en otros lugares.

Distribución de la muestra

Norte Sur Centro Este Otros Total

20 26 10 30 10 96

42
4.5 Técnicas e instrumentos de recolección de datos

4.5.1 Técnicas
En el presente estudio se emplearán las siguientes técnicas de investigación:

La entrevista abierta en profundidad, consiste en una entrevista semi-

estructurada por temas sin duración determinada, que no necesariamente debe seguir un

orden prefijado, puesto que no se trata de una encuesta. Las preguntas se formulan de la

forma más abierta posible y se intenta crear una relación dinámica en la que, por su propia

lógica comunicativa, éstas se vayan generando. En este sentido, se pretende propiciar la

fluidez en el discurso de la persona entrevistada (Alonso, 1998).

La Comparación Normativa, el método comparativo es aplicable cuando se

intenta salir del nivel inicial de los estudios de caso exploratorios a un nivel más avanzado

de estructuras teóricas generales o leyes. El diseño de la investigación comparativa es

simple. Se compara los datos obtenidos (inequidad, exclusión, etc.) a estándares o límites

normativos establecidos. La meta es descubrir por qué las muestras sobrepasan los

estándares o límites.

Encuestas. - Dirigida a la muestra, seleccionada en forma aleatoria, observando

criterios metodológicos para determinar sus términos, para lo cual, y en forma previa, se

instrumentalizará el cuestionario de preguntas.

Fichaje de Información Doctrinaria. - En la presente investigación emplearemos

fichas bibliográficas, a fin de guardar información obtenida de las diversas obras

consultadas para luego analizarla, procesarla e interpretarla conforme a criterios

metodológicos adecuados.

43
4.5.2 Instrumentos

a. Ficha de observación. - En el trabajo de análisis y estudio de los diversos

documentos, que contienen información valiosa, así como de las observaciones de

percepción, mejora institucional, políticas públicas, se hará mediante el uso de

fichas de observación.

b. La encuesta por cuestionario. - Este instrumento se empleará para evaluar el

conocimiento, preocupación y satisfacción de las personas con respecto a los

especialistas en Ciencias Médicas.

c. Entrevista no estructurada. - Para conocer la opinión de los pacientes con

Tuberculosis pulmonar.

4.6 Procesamiento y análisis de datos

Se tabulará la información a partir de los datos obtenidos, haciendo uso del

programa computacional SPSS (Statistical Packagefor Social Sciencies), Versión 22,

del modelo de correlación de Pearson y nivel de confianza del 90%.

Para el análisis de los resultados se utilizarán tablas e indicadores estadísticos.

4.7 Validez y Confiabilidad

La validez del instrumento se obtuvo mediante el juicio de expertos.

Por otro lado, la validez se complementa, mediante la confiabilidad del instrumento, la

cual fue medida por el Alfa de Cronbach, y se halló un 0.885

Alfa de Cronbach
basada en los
Alfa de Cronbach elementos tipificados N de elementos
. 885 . 883 12

44
5 V. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

MESES 2018

TAREAS E F M A M J J A S O
I. Identificación del Tema y Problema
y elaboración del proyecto de la
Investigación
 Identificación del Tema y X
X
Problema de Investigación
 Elaboración del Proyecto X

 Elaboración del marco teórico X

 Elaboración de los instrumentos
X X
de recopilación de datos.

II. Recopilación de la información

 Aplicación de los instrumentos de X X
recolección de datos
 Ordenamiento y evaluación de la X X
información obtenida.

III. Análisis y procesamiento de los

datos
 Comprobación de los datos X X
 Comparación con las normas
 Elaboración del informe X X
preliminar

IV. Redacción
 Redacción del informe final X
 Presentación y sustentación X

45
6 VI. PRESUPUESTO

RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES CANTIDAD COSTO UNITARIO COSTO TOTAL

Recursos Humanos.

1) Asesor de investigación. 1 2400.00 2400.00

2) Auxiliar de investigación. 5 160.00 800.00

3) Consultora 1 500.00 500.00

Recursos Materiales

1) Movilidad y Viáticos 10 100.00 1000.00

2) Servicio de computo e impresión 1 500.00 500.00

3) Servicio de Internet 200 horas 2.00 400.00

4) Adquisición de Libros 10 60.00 600.00

5) Servicio de bibliotecas 2 30.00 60.00

6) Papel bond 2 millar 0.03 60.00

7) Tóner de Impresora 2 20.00 40.00

8) Scanner 100 horas 1.00 100.00

9) Fotocopia 2 millar 0.05 100.00

10) Anillados 10 2.50 25.00

TOTAL 6585.00

46
7 VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Beltrán, Jesús y otros. Psicología de la educación. Madrid: Eudema (Ediciones de

la Universidad Complutense de Madrid), 1995.

2. Bravo Chaupis, Edson E. “Actitudes del paciente con tuberculosis hacia su

condición de multidrogorresistente en el C.S. Fortaleza. Lima - Perú”.2008.

3. Bonilla Asalde C. Situación de la tuberculosis en el Perú: current status. Acta

Médica Peru. julio de 2008.

4. Caminero Jamanca, Juan. “Tuberculosis y otras microbacteriosis”. Manual de

neumología y cirugía torácica. Ed. Edimsa. México. 1998.

5. Curasma Taype S. Nivel de conocimientos sobre tuberculosis

multidrogorresistente de pacientes que asisten a la Estrategia Sanitaria Nacional de

PCT del C.S. Madre Teresa de Calcuta : El Agustino, 2008 [Tesis de pre grado].

[Lima]: Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM); 2009

6. Herrera Lema, Enrique Vidal. “Nivel de conocimientos, actitudes y prácticas de la

familia en la prevención de la Tuberculosis. 2006.

7. Joseph H.kent, MD. Epidemiología de la tuberculosis resistente a diversos

fármacos, en Estados Unidos. Clínicas médicas de Norteamérica. Vol. 6, 1993.

Interamericana.

8. Infectious diseases, Tuberculosis. Methodist Health Care System H.,2001. Houston

Texas, E.U.

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 10. Jonny Laurente, Fany Remuzgo, Jorge Gallardo, Lizbeth Taype, Janice Huapaya,

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11. Mandell, G. L., Bennett, J. E. & Dolin, R. (1995). Enfermedades Infecciosas.

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12. Ministerio de Salud; Estrategia Sanitaria Nacional de prevención y control de la

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13. Mejía Mejía J, Carmona González E. Abandono del tratamiento antituberculoso:

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15. Villamar Arce, Sheila Yahily. “Relación entre conocimientos y prácticas de

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APEGO Y ABANDONO DE TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS

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para optar el título profesional de Maestro en Salud Pública.

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 o Muñoz Soca, Rafael (2014). Tesis: “FACTORES SOCIALES EN LA

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o Altamirano Vera, María. (2015). Tesis: “Relacion entre el nivel de

conocimientos sobre tuberculosis pulmonar y las actitudes hacia el

tratamiento que tienen los pacientes registrados en la estrategia sanitaria

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“Universidad Nacional Mayor de San Marcos”. Tesis para optar el grado

de maestro en Salud Pública.

o Tisoc Uria, Javier Fernando. (2015). Tesis:“Nivel de conocimiento en

pacientes afectados de tuberculosis en el Centro de Salud María Teresa de

Calcuta. Enero - Junio 2015”. Lima: “Universidad Ricardo Palma”. Tesis

para optar el título profesional de médico cirujano

7.1 ANEXOS
1. Ficha de Encuesta.
2. Matriz de consistencia

49
FICHA DE ENCUESTA PARA REALIZAR EL ANALISISIS DE LOS FACTORES SOCIALES QUE

INFLUYEN EN LA CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON

TUBERCULOSIS PULMONAR EN LIMA METROPOLITANA

FACTORES SOCIALES

1. Funcionalidad Familiar

1.1. Cree usted que debe considerarse a la familia en la dinámica de los conflictos

emocionales y los desajustes que conllevan crisis familiares, los cuales producen

cambios y transformaciones que repercuten finalmente en la salud de la familia y

sus integrantes.

1.2. Cree usted que el funcionamiento familiar influye en la aparición o no de

enfermedades crónicas, en la descompensación de estas, y en las conductas de

riesgo de salud.

1.3. Cree usted que este factor (funcionalidad familiar) también refleja un aspecto no

menos importante como es el bienestar en términos económico.

50
 2. Dimensión: Condiciones estructurales de las viviendas

2.1. Cree usted que el deficiente estado constructivo y de mantenimiento de la vivienda

sea un efecto marcado como factor de riesgo.

2.2. Cree usted que el factor, de la vivienda, refleja el ingreso económico real de la

familia que reside en ella. Además, manifiesta mucho mejor la capacidad de compra

y de adquisición de bienes y servicios de una familia en nuestro contexto social,

que el ingreso nominal en términos de salarios devengados.

2.3. Cree usted que la calidad de la vivienda es un factor destacado en la literatura

científica y forma parte de la estrategia dirigida hacia la medición de la pobreza y

la salud y para la localización de casos de tuberculosis.

3. Dimensión: Higiene del hogar.

3.1. Cree usted que la higiene del hogar también tiene un efecto marcado,por ejemplo

la ventilación en los dormitorios.

3.2. Cree usted que un factor determinante claves de la salud, se encuentra en los

factores físicos en el entorno natural, como es la calidad del aire, es una influencia

clave en la salud.

51
 3.3. Cree usted que los factores en el entorno creado por el hombre, como son las

condiciones en la vivienda y los factores físicos dentro de ella, también constituye

una influencia trascendente en la salud de las personas.

4. Dimensión: Hacinamiento

4.1. Cree usted en el riesgo provocado por el hacinamiento en los pacientes de

tuberculosis pulmonar

4.2. Cree usted que, la presencia de hacinamiento son condiciones asociadas al riesgo

de enfermar de los convivientes con enfermos bacilíferos.

4.3. Cree usted que la incidencia de tuberculosis pulmonar es más frecuente en el

grupo de personas con hacinamiento

52
MATRIZ DE CONSISTENCIA: “FACTORES SOCIALES QUE INFLUYEN EN LA CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES
DIAGNOSTICADOS CON TUBERCULOSIS PULMONAR EN LIMA METROPOLITANA”
HIPÓTESIS Y VARIABLES
PROBLEMA OBJETIVOS METODOLOGÍA
HIPÓTESIS VARIABLE DIMENSIONES

1. Tipo y Nivel de
Problema general: Objetivo General: Hipótesis General: De la Variable
Investigación
¿En qué medida los Determinar la incidencia de Los Factores sociales si independiente:
1.1. Tipo de
Factores sociales influyen los Factores sociales, en la influyen en la calidad de Investigación
El tipo de
en la calidad de vida de los calidad de vida de los vida de los pacientes  X1: Disfunción
investigación es
pacientes diagnosticados pacientes diagnosticados diagnosticados con familiar
Básico.
con tuberculosis pulmonar con tuberculosis pulmonar tuberculosis pulmonar en Variable 1.2. Nivel de
Investigación
en Lima Metropolitana? en Lima Metropolitana. Lima Metropolitana. independiente:  X2: Condiciones
estructurales de El nivel es
X= Factores
las viviendas descriptivo-
Objetivos Específicos Hipótesis Especificas Sociales correlacional.
Problemas específicos
2. Diseño de la
1. El Factor social,
1. Determinar la incidencia
1. ¿En qué medida el factor
 X3: Deficiente Investigación
disfunción familiar, influye higiene del hogar
del factor social, disfunción El diseño es no
social, disfunción familiar,
en la calidad de vida de los experimental,
familiar, en la calidad de
influye en la calidad de vida  X4: Hacinamiento transversal
pacientes diagnosticados
vida de los pacientes
3. Población y
de los pacientes
diagnosticados con Muestra
diagnosticados con

53
tuberculosis pulmonar en tuberculosis pulmonar en con tuberculosis pulmonar Pacientes
diagnosticados con
Lima Metropolitana? Lima Metropolitana en Lima Metropolitana. De la Variable
tuberculosis
Variable dependiente:
pulmonar en Lima
2. ¿En qué medida el 2. Determinar la incidencia 2. El Factor social,
dependiente: Metropolitana
factor social, condiciones del factor social, condiciones estructurales
4. Técnicas y
Y= calidad de
 Y 1: Nivel de Procesamiento
estructurales de las condiciones estructurales de las viviendas, influye en
vida en calidad de vida 4.1. Técnicas
viviendas, influyen en la de las viviendas, en la la calidad de vida de los
- Observación
pacientes
calidad de vida de los calidad de vida de los pacientes diagnosticados
- Cuestionario
pacientes diagnosticados pacientes diagnosticados con tuberculosis pulmonar diagnosticados - Entrevista

con tuberculosis 4.2. Procesamiento

con tuberculosis pulmonar con tuberculosis pulmonar en Lima Metropolitana.
de datos
en Lima Metropolitana? en Lima Metropolitana. pulmonar Mediante el SPSS
Versión 22.
3. ¿En qué medida el factor 3. Determinar la incidencia 3. El Factor social,

social, deficiente higiene del factor social, deficiente deficiente higiene del

del hogar, influye en la higiene del hogar, en la hogar, influye en la calidad

calidad de vida de los calidad de vida de los de vida de los pacientes

pacientes diagnosticados pacientes diagnosticados diagnosticados con

con tuberculosis pulmonar con tuberculosis pulmonar tuberculosis pulmonar en

en Lima Metropolitana? en Lima Metropolitana. Lima Metropolitana.

54
4. ¿En qué medida el factor 4. Determinar la incidencia 4. El Factor social,

social, hacinamiento, del factor social, Hacinamiento, influye en la

influye en la calidad de Hacinamiento, en la calidad de vida de los

vida de los pacientes calidad de vida de los pacientes diagnosticados

diagnosticados con pacientes diagnosticados con tuberculosis pulmonar

tuberculosis pulmonar en con tuberculosis pulmonar en Lima Metropolitana.

Lima Metropolitana? en Lima Metropolitana

55