Tema5 PDF

Los_Apuntes_de_Fleming
www.wuolah.com/student/Los_Apuntes_de_Fleming
19173
TEMA 05.pdf
TEMAS ONCO Y PALIATIVO
4º oncología médica y radioterápica. cuidados paliativos
Grado en Medicina
Facultad de Medicina
Universidad de Extremadura
Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su
totalidad.
a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-1061632
Oncología y Cuidados Paliativos TEMA 5
TEMA 5: TOXICIDAD DE LOS

AGENTES CITOSTÁTICOS
→ Imágenes de efectos secundarios en oncología:
● Extravasación por un fármaco quimioterápico
● Impétigo por quimioterapia (rash impetiginizado)
● Onicolísis
● Tricomegalia: crecen las pestañas
Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
● Vómitos
● Úlceras de la quimio
● Diarrea
● Ileítis terminal con neutropenia: mortalidad del 50%.
● Astenia
● Alopecia
● Derrames pleurales e insuficiencia cardíaca.
1. REACCIONES AGUDAS Y EFECTOS SECUNDARIOS A

CORTO PLAZO (días-semanas)
● Extravasación: cuando se rompe la vena y el citostático se va por el tejido celular

subcutáneo. Hay fármacos irritantes, vesicantes (antraciclinas y alcaloides de la vinca: son
realmente peligrosos si se trasvasan ¡CUIDADO!) y otros fármacos no hacen daño.
○ Tratamiento: evitarlo, pero cuando pasa hay protocolos, hay que parar e intentar
aspirar todo lo que se pueda de contenido y dependiendo del fármaco aplicar calor
o frío y dar corticoides sistémicos o locales, antihistamínicos… Algunos fármacos
tienen su propio antídoto. Si la extravasación es muy grande se hacen pruebas de
imagen para ver la afectación de los tejidos blandos.
En la imagen vemos una escara por extravasación de quimioterapia en curación,

que produce celulitis con pérdida de tejido, por lo que necesita desbridamiento
quirúrgico. Queda como una zona muy dura y ya no podemos pincha ahí.
1
Curiosidad: los niños siempre lloran cuando se les da quimioterapia entonces tendremos más
dificultades para detectar una extravasación, en cambio en el adulto, este nos avisará ya que le
dolerá
● Fármacos vesicantes: antraciclinas, alcaloides de la vinca. Estos fármacos producen

verdaderas necrosis o escaras que en alguna ocasión pueden requerir de cirugía plástica.
● Tratamiento de la extravasación: fundamentalmente evitarla, para ello se debe evitar la
canalización en las zonas de flexuras y estar muy atentos a cualquier señal de alarma
(enrojecimiento de la zona, que el enfermo se queje de escozor…etc.)
1.1. Reacciones de hipersensibilidad
● Son generalmente de hipersensibilidad tipo I y aparecen en las primeras 24 h desde la
exposición al fármaco. Casi siempre en las primeras horas, es rápida, en la segunda
exposición , pues en la primera exposición se sensibilizan.
● El tratamiento es la prevención: avisar para poner en marcha protocolos, corticosteroides
y antihistamínicos, una buena hidratación y la exhaustiva vigilancia en la unidad de día.
● Se premedica con corticoides la noche de antes para que no se de la reacción alérgica (como
por ejemplo cuando se dan taxanos).
● Las más frecuentes son por taxanos porque proceden de animales y pueden originar una
reacción extraña, y también algunos Ac monoclonales que no dejan que se peguen, son
quiméricos, una parte es humana y otra no, la parte quimérica es lo que da muchas
reacciones alérgicas.
● A parte de la inmediatez, es importante derivar posteriormente al
paciente a Alergología donde se le realizarán pruebas (poniendo el
fármaco de forma controlada) y en caso de que sea positivo se harán
desensibilizaciones. Cuando el paciente ya es alérgico, se hace una
serie de protocolos con dosis ascendentes hasta conseguir el efecto
terapeútico. Es muy importante el trabajo multidisciplinar.
○ Ejemplo desensibilización con cetuximab, se desensibilizar al
paciente
1.2 . Toxicidad gastrointestinal
En muchas ocasiones es inmediata. Es mucho más conocida.

● Náuseas y vómitos.
● Estomatitis y mucositis en la boca y ano.
No puedes escuchar esta frase: ESTEFANIAAAAAAAAAAA

● Alteración del hábito intestinal:

o Estreñimiento, que es más frecuente ya que es un efecto secundario de los fármacos
antieméticos.
o Pero lo típico de la quimioterapia es la diarrea.
● Toxicidad hepático: cuando se acumula el fármaco en el tiempo.
● Hemorragia digestiva, son más frecuentes con los fármacos que inhiben el factor de
crecimiento endotelial.
1.2.1. Emesis
Se trata del principal efecto secundario por orden de frecuencia. Antes era muchos más frecuente,
con los fármacos actuales es raro que sea necesario cambiar el fármaco o la dosis por este efecto.
★ MECANISMOS
Los mecanismos implicados son:
● A nivel central (centro del vómito). Aparato vestibular.
● Condicionamiento Pavloviano. Se trata de un mecanismo psicológico en el que se
asocia cierta situación al vómito, por ejemplo, había una paciente que cada vez que veía
por la calle a la enfermera que le ponía la QT, se ponía a vomitar.
● Liberación de serotonina en las células enterocromafines del intestino delgado.
El periférico (nivel gastrointestinal) es más precoz y el central más tardío.
EXAMEN: el CISPLATINO es el que MÁS LO PRODUCE.
Dedícanos un tweet y menciónanos. Somos de RT fácil: @Wuolah

★ FACTORES PREDISPONENTES
➢ Edades jóvenes, mujeres, abstemios… Paciente prototipo: mujer joven con astenia
que vomita por la quimioterapia.
➢ Se producen más vómitos en las mujeres jóvenes no bebedora, típico del cáncer de
mama.
➢ Los hombres alcohólicos vomitan menos, y entre ellos lo hacen más los jóvenes
que los mayores.
★ CAPACIDAD EMETÓGENA DE LOS CITOTÓXICOS
Fármaco Intensidad de la emesis

Cisplatino +++++
DTIC (dacarbazina) ++++
Actinomicina D +++
Estreptozotocina +++
Mostaza nitrogenada +++
Carboplatino +++
CCNU (lomustina) +++
Doxorrubicina ++
Ciclofosfamida ++
Ifosfamida ++
Los siguientes fármacos son los que menos intensidad de émesis tienen (+):
● 5-fluorouracil ● Topotecan
● Methotrexato ● Tomudex
● Alcaloides de la vinca ● Gemcitabina
● Taxol ● Bleomicina
● Taxotere ● Mitoxantrone
El cisplatino, por sí solo, es el principal altamente emetógeno; aunque el resto, que son leves o
moderados, en combinación pueden ser altamente emetógenos.
★ TRATAMIENTOS ANTIEMÉTICOS (No hace falta saber los nombres)
● Hoy en día los fármacos más empleados son los antiserotoninérgicos (setrones) +
corticosteroides (dexametasona).
● En altamente emetógenos: Aprepitant (inhibidor de la sustancia P, son nuevos pero
consiguen un gran control de las quimioterapias altamente emetógenos) y
Fosaprepitant, Netupitant.
4
Normalmente utilizamos antiserotoninérgicos, pero cuando se vomita mucho o cuando la emesis

es diferida ( 3 o 4 dias, que ya depende de la central) tenemos que antagonizar la bradicinina 1.
Hay que preguntar si vomita con el primer ciclo, antes o durante 3 días. Los vómitos anticipatorio
condicionan mucho el tto con quimio.
1.2.2 Mucositis (IMPORTANTE)

Se trata de llagas en la boca que dificultan comer. Es importante en cáncer de cuello y boca, por lo
que cuando hacen la quimio hay que poner SNG para alimentarlos.
● Las mucosas tienen una rápida proliferación, por lo que constituyen otra de las dianas de
los fármacos quimioterápicos.
● Contribuyen al deterioro del estado nutricional del
paciente, ya comprometido por la enfermedad de base.
Esto se debe a que cuando se afecta la boca, aparecen
aftas muy dolorosas que hacen que el paciente no quiera
comer.
● Tarda 5-7 días en resolverse de forma estándar
● Tratamiento: higiene + enjuagues con nistatina ( antifúngicos para prevenir la infección
por hongos que complican la cicatrización). Solo hay que aguantar el tirón y si el paciente se
desnutre tendremos que poner una sonda nasogástrica temporal.
1.2.3. Alteración del hábito intestinal

La diarrea es lo más frecuente con la quimioterapia, y el estreñimiento por los fármacos
antieméticos. Irinotecan es la que más produce diarrea hiperaguda (de hecho, se suele asociar a
atropina para evitarlo).
● Lo más frecuente es la diarrea: las causas más frecuentes son por 5-fluoruracilo y sus
derivados e Irinotecan.
● Puede ser aguda o subaguda.
● Tratamiento: Loperamida (Fortasec) y reposición hídrica (suero oral, limonada alcalina,
dieta liquida…). Esto condiciona la quimio, bajar dosis o cambiar por otros fármacos que
le controlen mejor la diarrea. Reposo intestinal las primeras 12-24h y después ir
progresando con la comida. Antes de esto tendremos que bajar dosis de qm o cambiar
fármacos.
1.2.4. Otros efectos secundarios gastrointestinales

● Enteritis neutropénica: no se conoce el mecanismo de acción, pero parece relacionada con
una invasión bacteriana por mala vascularización y neutropenia.
o Se trata de un cuadro mortal (mortalidad del 30-50%).

o El cuadro clínico presenta dolor abdominal en FID, peritonismo y a veces

diarreas con sangre, es decir, la clínica es compatible con apendicitis, por lo que
habría que descartar por TAC.
● Hemorragia digestiva: es poco frecuente y cuando aparece se suele asociar a un síndrome
de Mallory-Weiss (por los vómitos constantes).
● Toxicidad hepática:
o La lesión más frecuente es una moderada necrosis hepatocelular, que es reversible.
o En otras ocasiones produce una infiltración grasa, y en muy raras ocasiones una
patología altamente mortal que es la enfermedad venooclusiva hepática
(oxaliplatino - da hígado azul). Esteatosis hepática (Irinotecan - hígado amarillo).
o En cáncer de colon con metástasis hepáticas, nuestro tratamiento lo condiciona
bastante → “los tratamientos quimioterápicos pueden condicionar el tratamiento
curativo de las metástasis hepáticas”.
1.3. Toxicidad medular o hematológica

Hay que poner un fármaco eficaz a la dosis que el paciente lo tolere. No podemos subir dosis hasta
que el paciente no pueda más, sino que hay que ver aquella que tiene menos efectos secundarios y
suponga una dosis eficaz, es decir, el que ejerza la función con menos efectos secundarios.
● Concepto de índice terapéutico: toxicidad asumible para que el fármaco sea eficaz.
● Los más mielotóxicos: antraciclinas, agentes alquilantes.
● Factores predisponentes:
o Edad >65
o Comorbilidades
o Tratamientos previos

o etc...
1.3.1. Cuadro clínico

La clínica estará caracterizada por presentar:
● Anemia.
● Trombopenia.
● Leucopenia: es lo que más problemas da porque no da síntomas hasta que no es grave.
Destaca la neutropenia (<500 neutrófilos) → más riesgo de infecciones cuanto más
prolongada.
o La quimioterapia ataca a células en fases del ciclo celular, los neutrófilos se dividen
de forma rapida (5-7 días) y se pierden, pero luego a los dias se suele recuperar el
numero de neutrofilos. “Célula que se reproduce rápido, célula que vamos a por
ella”.
● Fiebre neutropénica:
o Fiebre en contexto de neutropenia secundaria a quimioterapia.
▪ Temperatura axilar >37’7ºC en dos determinaciones separadas en una hora o
▪ >38ºC en una sola determinación + <500 neutrófilos.
o No suelen producirse signos inflamatorios (expectoración, disuria, flujo
maloliente…), son silentes.
o El problema de la neutropenia febril es que el paciente tiene el mismo riesgo de
infección pero el cuerpo no sabe luchar contra ello, la respuesta ante las
infecciones está mermada.
▪ “El riesgo de saltar la muralla es bajo pero en cuanto salte uno… mal
vamos”.
o Criterios de gravedad establecidos en función de las cifras de neutrófilos y otros
factores (Talcott…).
▪ CISNE (app de oncología donde metemos al paciente y nos da el riesgo de
fiebre neutropénica).
▪ Hay escalas que incluyen la distancia del hogar al hospital, la capacidad que
tiene para venir...
○ Mortalidad hasta del 7-11%. Es bastante importante, es una desgracia las muertes
tóxicas por adyuvancia o neoadyuvancia que se muera por neutropenia febril.
○ Una persona con 8000 neutrófilos, por muy malito que esté NO ESTÁ
INMUNODEPRIDO.
○ Tratamiento → NECESARIO SIEMPRE.
■ Pacientes de bajo riesgo, sin comorbilidades → Ciprofloxacino.
■ Pacientes de alto riesgo → Tratar muy agresivamente, sin esperar al cultivo,
tendremos que combinar distintos fármacos para “matar moscas a cañonazos,
pero fuerte fuerte”
● Primera línea: betalactámico (Tazobactam, Cefepime) +
aminoglucósido. Carbapenem o cefalosporina de 3ª o 4ª generacion.

● En caso de alergia a betalactámicos, se usarán otras combinaciones

como vancomicina + aztreonam. Hoy en día no es necesario asociar
un aminoglucósido de entrada, bastaría con monoterapia con
Cefepime, Imipenem o Meropenem.
● Si persiste fiebre más de 3 días (cosa común si existen catéteres), se
añade Vancomicina para cubrir S. Aureus. Y si a pesar de todo sigue
persistiendo la fiebre, hay que recurrir a antifúngicos como
anfotericina B o anfotericinas liposomales. En estos casos hay que
sacar cultivos de todas partes y quitar reservorios.
● Reforzar con factores estimulantes de colonia. Estimula la formación
de granulocitos, se usan de manera profiláctica en posibilidad de
neutropenias o con comorbilidades 24 h después de quimioterapia, si
aun asi tiene neutropenia febril hay que reforzarlo. Puede dar
dolores articulares (artralgias) que se tratan con paracetamol y no da
problemas.
● Colitis neutropénica:
○ Hay neutropenia + afectación de IG (íleon terminal).
○ Viene con neutropenia, fiebre, dolor abdominal, sin abdomen agudo (es decir,
abdomen blando), pero si le haces un TAC se ve la inflamación del íleon terminal.
○ Hay inmunosupresión.
○ La flora microbiana intestinal se elimina y se da la translocación de bacterias dando
edema de mucosa intestinal, úlceras, oclusión vascular y necrosis de pared
intestinal, se perforan y pueden morir en menos de 24h.
○ Tratamiento: Si detectamos esto, dar antibióticos de amplio espectro y mucha
vigilancia en UCI; y si no responde en 48 h, pensar en cirugía (mortalidad muy
alta)
8
1.4. Toxicidad dermatológica

Es casi inmediata.
● Eritema.
● Alopecia. Es muy frecuente.
● Fotosensibilización. Algunos son más típicos, se mete un veneno en el cuerpo, el cuerpo
detecta que no hay algo bien y reacciona mal al sol, se dan grandes quemaduras por
exposiciones cortas al sol.
1.4.1. Alopecia
● Es la que más preocupa a los pacientes. Muchos pacientes no quieren quimio por este
aspecto.
● Actúa primero en el pelo que se encuentra en fase de anágena (80%), por lo que primero se
da la característica caída en mechones, y posteriormente afecta a los que se encuentran en
fase de telógena.
o Se dan caidas exageradas en los 7-10 días y en las siguientes semanas se suele caer
todo el pelo del cuerpo.
● Fármacos: antraciclinas y ciclofosfamida. Característico del cáncer de mama en mujeres
mayores. Hay que buscar otros fármacos en estos casos que no den tanta alopecia. También
en otros fármacos como cisplatino,... Desgraciadamente los fármacos más eficaces son los
que producen mayor alopecia.
1.4.2. Otros
● Fotosensibilización: 5-fluoruracilo.
● Hiperpigmentación
● Eritrodisestesia palmoplantar por adriamicina liposomal o

capecitabina (derivados del 5-FU). El pie se pone rojo, con
hormigueo y luego se “cae a cachos”. El tratamiento consiste
en suspender o reducir el tratamiento.
● Onicolisis: producida por todos los fármacos. Muy

frecuente. Se levantan y se produce la infección por hongos.
● Hipopigmentación: es muy poco frecuente, hace como capas,

porque es un tratamiento de cuatro semanas con fármaco y dos sin, por ello en los periodos
con fármaco crece de color blanco.

● Tricomegalia. Crecen las pestañas de manera exagerada.
● Rash por anti-EGFR. Reacción de clase (reacción adversa a fármaco), rash de tipo
acneiforme, cuanto más rash más efectivo es el fármaco. El problema es la sobreinfección,
se ponen antibiótico profilácticos antes de que se produzca.
● Dermatitis veteada, inducida por bleomicina.
Hiperpigmentación Onicolisis Pigmentación cutánea
A pesar de todos los efectos que hemos visto, hay pacientes que están perfectos sin efectos
secundarios y se preocupan de que no les esté haciendo efecto la quimio, pero puede perfectamente
NO PASAR NADA.
2. TOXICIDAD A MEDIO Y LARGO PLAZO
No tiene tanta importancia en pacientes ancianos como en pacientes jóvenes, ya que estos últimos
van a vivir más años y tienen más posibilidades de presentar estas toxicidades a lo largo de la vida.
Es muy importante que estén totalmente informados de los posibles efectos.
10

➢ Toxicidad renal.
➢ Toxicidad cardíaca y vascular.
➢ Toxicidad gonadal. Importante en pacientes jóvenes.
➢ Toxicidad pulmonar.
➢ Toxicidad neurológica.
➢ Toxicidad hepática.
2.1. Toxicidad renal

● La más conocida es la del CISPLATINO, que se elimina por el riñón. se depositay produce
necrosis tubular aguda e hipocalcemia debido a la hipomagnesemia (como no se pide la
magnesemia, hay que sospechar ante hipocalcemia. Si no se repone el Mg, no va a
recuperarse la hipocalcemia). “MIRAR SIEMPRE EL MAGNESIO ANTE
HIPOCALCEMIA EN ESTOS PACIENTES”
o Como este fármaco se elimina por el riñón, se da una esclerosis glomerular e
hipoMg.
● Es fundamental calcular la función renal previa. No dar Cisplatino si el filtrado glomerular
es menor de 100 porque nos cargamos el riñón.
● Hidratación (se pone 1’5 L de suero antes de la QT y otro 1’5 L después para diluirla) y no
sobrepasar la dosis máxima tolerada (TLD: dosis máxima de cisplatino que no se ha de
sobrepasar porque el riñón no es capaz de eliminarlo).
● Hay nuevas toxicidades con inmunoterapia.
2.2. Toxicidad cardíaca y vascular

● Puede ser aguda (infrecuente), subaguda o crónica (la más
frecuente).
● La más conocida es la de las ANTRACICLINAS y ANTIHER2,
que produce miocardiopatía dilatada.
o Jóvenes con cáncer de mama, pero 15 años después tienen
una miocardiopatía dilatada
● Tratamiento: no sobrepasar TLD, usar formas liposomales (liberacion retardada que
actúa menos), infusiones largas.
o Las formas liposomales de las antraciclinas, con una liberación retardada, tienen
menor efecto sobre el miocito.
● Otros: trastuzumab o sunitinib.
● Se da vasoespasmo por 5-fluoruracilo, capecitabina, lo cual provocarán angor y lo
tendremos que tratar en un principio como si fuera un infarto.
11

★ RADIOGRAFÍA DE EJEMPLO
IC congestiva por antraciclina, se aprecia derrame pleural bilateral de predominio izquierdo, la
silueta cardiaca se ve como cardiomegalia.
➔ Lo normal es que, en una IC, el derrame sea derecho.
➔ En la imagen se ven unos campos pulmonares muy blancos (comparar con el aire de fuera
del cuerpo), y se aprecia una cardiomegalia (índice cardiotorácico > 0,5).
2.3. Toxicidad gonadal
Importante en cancer de testiculo (tumor de pacientes jóvenes), con la quimioterapia nos cargamos
el otro testículo provocando azoospermia.
● En el varón actúa sobre las espermatogonias y Stem-cells − células madre − y puede
generar azoospermia, hasta el 80% de enfermos que han realizado MOPP o COPP.
● Tratamiento: criopreservación (en el CERHA, se evalua con seminograma anuales).
● En la mujer es por afectación de los folículos, produciendo fibrosis ovárica. Es más
infrecuente que se de esterilidad
o Se recomienda esperar 6 meses antes de buscar descendencia desde el fin de la
quimioterapia.
2.4. Toxicidad pulmonar

Es infrecuente pero puede llegar a ser muy grave dando fibrosis pulmonar (panalización completa)
y no es candidato a trasplante, hay que estar atento a la disnea.
● La más frecuente es la producida por la Bleomicina, las nitrosureas e inhibidores de mTOR.
● Se produce un daño endotelial con edema intersticial, siendo la expresión final la fibrosis
pulmonar. Hay que tener muy en cuenta esto, ya que tras eliminar el cáncer de un paciente,
podemos tener serios problemas con la fibrosis, incluso llegar a la muerte.
● Se produce por falta de enzima del neumocito tipo I.
12
↑Fibrosis pulmonar. El paciente se queja de disnea progresiva y, cuando se mira, tiene una
panalización pulmonar. Aunque el tratamiento de esto es el trasplante, como tienen un tumor, no
son operables.
2.5. Toxicidad neurológica
Los más frecuente el 5-FU, que puede dar síndrome cerebeloso, como una borrachera, que revierte
entre 3-5 días.
● El referente histórico de neurotoxicidad es la producida por Metotrexate, que puede

provocar la típica aracnoiditis y a veces se han descrito cuadros de mielopatías transversas.
También puede dar un cuadro de disfunción cerebral focal o difuso, que si es agudo da un
síndrome de ictus-like.
● El 5-fluoruracilo (sobre todo cuando se usa en forma de bolos) puede producir un síndrome
cerebeloso subagudo (como una borrachera). Es de lo más frecuente.
● La ifosfamida puede producir un síndrome confusional agudo, estado psicótico o coma.
● El Cisplatino y la Vincristina producen generalmente una toxicidad en el SNP (esta última
provoca una polineuropatía de tipo axonal) y el Paclitaxel produce fuertes mialgias en las
horas siguientes a la infusión.
● Oxaliplatino típicamente produce neuropatía con disestesias en manos y pies y el dia de la
infusión disestesia faringolaríngea. Sensación de hormigueos en la garganta y al cambiar
la temperatura (sobre todo frío), da sensación de falta de aire, hay que abrigarse el cuello.
2.6. Tablas de grados de toxicidad

CLASIFICACIÓN DE GRADO 0 A 4, para explicar cual es la toxicidad que ha tenido el paciente
El grado 0 es no tener, el grado 4 es muerte/irreversibilidad. Según el grado sabemos cómo tenemos
que actuar.
13

Toxicidad Grado 0 Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4
Náusea Ninguna Capaz de Ingesta No ingesta -

comer una notablemente significativa
cantidad disminuida,
razonable. pero come
Vómitos Ninguno 1 episodio en 2-5 episodios 6-10 episodios Más de 10

24h en 24h en 24h episodios
en 24h o
requiere
soporte
parenteral
14

3. NUEVAS DIANAS TERAPÉUTICAS
● Antiangiogénicos. Inhibidores del factor de crecimiento del endotelio vascular:

Bevacizumab (avastin):
o HTA: controles de TA y añadir antihipertensivos.
o Proteinuria: suspender en caso de síndrome nefrótico. Cada dos o tres ciclo , hacer
analitica de orina.
o Episodios tromboembólicos arteriales.
o Episodios hemorrágicos: esperar 28 días tras la intervención. Desde la quimio hasta
la qx hay que esperar unos 14 días pero si lo ha tenido hay que esperar unos 28 días.
o Perforación gastrointestinal: infrecuentes, pero existentes.
o Enlentece la cicatrización sobre heridas quirúrgicas.
15

● Ac monoclonal anti-EGFR (receptor de Crecimiento Epidérmico Humano 1): Cetuximab

(Erbitux):
o Erupción acneiforme.
o Hipomagnesemia.
o Astenia.
o Diarrea y náuseas.
o Dolor abdominal.
o Reacciones acneiformes y epidermólisis.
o Rash
● Ac anti-HER2: Trastuzumab (herceptin):

o Reacciones de hipersensibilidad. Son quiméricos, no exactamente humanos.
o Cardiotoxicidad: es tan fuerte que no se puede asociar con antraciclinas. Sí se
pueden usar de forma escalonada en distintos tiempos.¡CUIDADO!
o Toxicidad pulmonar: cuidado en enfermas con dolencias pulmonares previas.
Infrecuente.
16
● Inhibidores de la tirosinquinasa de los receptores de moléculas pequeñas del EGFR:

Gefitinib (Iressa) y erlotinib (Tarceva):
o Reacciones acneiformes y epidermólisis.
● Inmunoterapia:
o Se está investigando cada vez más.
o Han aumentado los efectos adversos.
o Toxicidades propias y nuevas, muy distintas, ya que se trata de un fármaco muy
nuevo. Fármacos eficaces con grandes toxicidades.
▪ No tienen la toxicidad de la quimioterapia pero tienen una toxicidad propia
casi en el mismo porcentaje que la quimioterapia.
o Fenómenos autoinmunes.
o Tenemos que sospecharlo, es el primer paso.
o El tratamiento es muy diferente según el fármaco (corticoides, antiTNF…). Viendo
el TAC podemos saber el fármaco que ha tomado el paciente.
17

4. CONCLUSIONES
● La toxicidad de la QT es un problema de primer nivel para el paciente tratado.

● No podemos administrar ningún medicamento sin conocer los efectos secundarios
● INFORMAR(NOS)!!! es importante informar al paciente de lo que le puede pasar, pero
tienen que saber a que se exponen con nuestro tratamiento. Deben saber todo lo que le
puede pasar y lo que no para saber como actuar.
“El mayor descubrimiento de generaciones es que un ser humano puede alterar su vida
alterando su actitud. (William James)”
RESUMEN DE COSAS IMPORTANTES:

● El que más produce vómitos es el CISPLATINO.
● La diarrea es lo más frecuente con la quimioterapia.
● El estreñimiento es lo más frecuente por los fármacos antieméticos
● Mucositis: apartado importante.
● Toxicidad hepática:
○ Enfermedad venooclusiva hepática → oxaliplatino - da hígado azul).
○ Esteatosis hepática → irinotecan - da hígado amarillo).
● CISPLATINO→ TOXICIDAD RENAL→ Ante una HIPOCALCEMIA mirar siempre
MAGNESIO.
● ANTRACICLINAS y ANTIHER2 → que produce miocardiopatía dilatada.
● Inmunoterapia → Toxicidad propia.
18

Tema5 PDF

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Tema5 PDF

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Los_Apuntes_de_Fleming

4º oncología médica y radioterápica. cuidados paliativos

Oncología y Cuidados Paliativos TEMA 5

TEMA 5: TOXICIDAD DE LOS

1. REACCIONES AGUDAS Y EFECTOS SECUNDARIOS A

● Extravasación​: cuando se ​rompe la vena y el citostático se va por el tejido celular

En la imagen vemos una ​escara por extravasación de quimioterapia en curación,

Oncología y Cuidados Paliativos TEMA 5

● Fármacos vesicantes​: ​antraciclinas​, alcaloides de la vinca​. Estos fármacos producen

1.1. Reacciones de hipersensibilidad

1.2 . Toxicidad gastrointestinal

En muchas ocasiones es inmediata. Es mucho más conocida.

No puedes escuchar esta frase: ESTEFANIAAAAAAAAAAA

Oncología y Cuidados Paliativos TEMA 5

● Alteración del hábito intestinal:

El ​periférico​ (nivel gastrointestinal) es más ​precoz ​y el ​central ​más ​tardío​.

EXAMEN​: el ​CISPLATINO ​es el que MÁS LO PRODUCE.

Dedícanos un tweet y menciónanos. Somos de RT fácil: @Wuolah

Oncología y Cuidados Paliativos TEMA 5

★ CAPACIDAD EMETÓGENA DE LOS CITOTÓXICOS

Fármaco Intensidad de la emesis

★ TRATAMIENTOS ANTIEMÉTICOS (​No hace falta saber los nombres)

Oncología y Cuidados Paliativos TEMA 5

Normalmente utilizamos antiserotoninérgicos, ​pero cuando se vomita mucho o cuando la emesis

1.2.2 Mucositis (​IMPORTANTE​)

1.2.3. Alteración del hábito intestinal

1.2.4. Otros efectos secundarios gastrointestinales

No puedes escuchar esta frase: ESTEFANIAAAAAAAAAAA

Oncología y Cuidados Paliativos TEMA 5

o El ​cuadro clínico presenta ​dolor abdominal en FID, peritonismo y a veces

1.3. Toxicidad medular o hematológica

No puedes escuchar esta frase: ESTEFANIAAAAAAAAAAA

Oncología y Cuidados Paliativos TEMA 5

1.3.1. Cuadro clínico

Dedícanos un tweet y menciónanos. Somos de RT fácil: @Wuolah

Oncología y Cuidados Paliativos TEMA 5

● En caso de ​alergia ​a betalactámicos, se usarán otras combinaciones

Oncología y Cuidados Paliativos TEMA 5

1.4. Toxicidad dermatológica

● Eritrodisestesia palmoplantar por adriamicina liposomal o

● Onicolisis​: producida por todos los fármacos. Muy

● Hipopigmentación​: es muy poco frecuente, hace como capas,

No puedes escuchar esta frase: ESTEFANIAAAAAAAAAAA

Oncología y Cuidados Paliativos TEMA 5

● Tricomegalia​. ​Crecen las pestañas de manera exagerada.

● Dermatitis veteada​, inducida por ​bleomicina​.

2. TOXICIDAD A MEDIO Y LARGO PLAZO

No puedes escuchar esta frase: ESTEFANIAAAAAAAAAAA

Oncología y Cuidados Paliativos TEMA 5

2.1. Toxicidad renal

2.2. Toxicidad cardíaca y vascular

Dedícanos un tweet y menciónanos. Somos de RT fácil: @Wuolah

Oncología y Cuidados Paliativos TEMA 5

2.4. Toxicidad pulmonar

Oncología y Cuidados Paliativos TEMA 5

2.5. Toxicidad neurológica

● El referente histórico de neurotoxicidad es la producida por ​Metotrexate​, que puede

2.6. Tablas de grados de toxicidad

No puedes escuchar esta frase: ESTEFANIAAAAAAAAAAA

Oncología y Cuidados Paliativos TEMA 5

Toxicidad Grado 0 Grado 1 Grado 2 Grado 3 Grado 4

Náusea Ninguna Capaz de Ingesta No ingesta -

Vómitos Ninguno 1 episodio en 2-5 episodios 6-10 episodios Más de 10

● Extravasación: cuando se rompe la vena y el citostático se va por el tejido celular

En la imagen vemos una escara por extravasación de quimioterapia en curación,

● Fármacos vesicantes: antraciclinas, alcaloides de la vinca. Estos fármacos producen

El periférico (nivel gastrointestinal) es más precoz y el central más tardío.

EXAMEN: el CISPLATINO es el que MÁS LO PRODUCE.

★ TRATAMIENTOS ANTIEMÉTICOS (No hace falta saber los nombres)

Normalmente utilizamos antiserotoninérgicos, pero cuando se vomita mucho o cuando la emesis

1.2.2 Mucositis (IMPORTANTE)

o El cuadro clínico presenta dolor abdominal en FID, peritonismo y a veces

● En caso de alergia a betalactámicos, se usarán otras combinaciones

● Onicolisis: producida por todos los fármacos. Muy

● Hipopigmentación: es muy poco frecuente, hace como capas,

● Tricomegalia. Crecen las pestañas de manera exagerada.

● Dermatitis veteada, inducida por bleomicina.

● El referente histórico de neurotoxicidad es la producida por Metotrexate, que puede

● Antiangiogénicos. Inhibidores del factor de crecimiento del endotelio vascular:

● Ac monoclonal anti-EGFR (receptor de Crecimiento Epidérmico Humano 1): Cetuximab

● Ac anti-HER2: Trastuzumab (herceptin):

● La toxicidad de la QT es un problema de primer nivel para el paciente tratado.