Código:VI-FO-01-06

UNIDAD DE SERVICIOS AL ESTUDIANTE

Revisión: 8
Vigente desde:
Reporte Bimestral 03-10-2018
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REPORTE TRIMESTRAL DE SERVICIO SOCIAL.

NOTA: TODA LA INFORMACIÓN SIN ABREVIATURAS Y A MAQUINA

1 2
NOMBRE: PERIODO:

MATRICULA: 3 CARRERA: 4
HORAS
PROGRAMA: 5
TRABAJADAS: 6
INSTITUCIÓN:
7
DIRECCIÓN: 8

INFORME DE ACTIVIDADES.

 -
 -
 - 9
 -
 -

CALIFICACIÓN 10 11 12

PARCIAL 1 2 Promedio de
Calific. Final

PRESTADOR ASESOR RESPONSABLE

AUTORIZA
15 14
ING.JOAN
13 CARLOS ACOSTA CARDEÑA
.NOMBRE Y FIRMA
_________________________
JEFE
NOMBRE Y FIRMA DE SERVICIOS AL ESTUDIANTE
DE LA UNIDAD
NOMBRE Y FIRMA

INSTRUCTIVO DE LLENADO

1.Nombre completo de la persona que realiza el servicio social.

2.Periodo de las actividades que reporta en el trimestre. Ejemplo:22 de agosto de 2016-
27 de octubre de 2016
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3.Matricula de la persona que realiza el servicio social.

4. Nombre de la Carrera o Programa educativo al que pertenece la persona que realiza
el servicio social.
5.Nombre del puesto que ocupara en el servicio social. Ejemplo: Auxiliar Administrativo,
Auxiliar de Proyectos, Responsable de Laboratorios, etc.
6.Numero de horas trabajadas en el trimestre.
7.Nombre de la institución donde se realiza el servicio social
8.Domicilio de la dependencia donde se realiza el servicio social.
9.Descripción de las actividades realizadas durante el parcial
10.Calificación obtenida en el primer trimestre
11.Calificación obtenida en el segundo trimestre
12.Promedio de la Calificación obtenida en los dos trimestres
13.Nombre y firma de la persona que realiza servicio social
14.Nombre y firma del jefe inmediato o de la persona responsable del área donde
realiza su servicio social.
15.Nombre y Firma del Jefe de la Unidad de Servicios al Estudiante.