FORMATO 12

ACREDITACIÓN DEL RESPONSABLE DE CAMPAÑA DE LOS

CANDIDATOS (AS) A CARGOS DE ELECCIÓN POPULAR

____________________, ___ de __________ de 20___.

Señor
Gerente de Supervisión de Fondos Partidarios
Oficina Nacional de Procesos Electorales

Presente. -

Asunto: Acreditación del responsable de campaña electoral de los candidatos a cargos de elección popular.

Yo, _______________________________________ (llenar los nombres y apellidos del candidato),

identificado(a) con DNI N° ________________ (llenar el número de DNI), con domicilio en
_______________________________ (llenar la dirección), del distrito _______________, provincia de
_______________, del departamento de _______________, Candidato (a)1 por:

DATOS DE POSTULACIÓN DEL CANDIDATO (A)

Congresista Región
Representantes ante Ubigeo:
(llenar según Provincia
Cargo: el Parlamento Andino corresponda)
(marcar con Gobernador Distrito
una X) Vicegobernador
Denominación
Alcalde Provincial
del proceso:
Alcalde Distrital
DATOS DE LA ORGANIZACIÓN POLÍTICA
Tipo: Partido Político
(marcar Movimiento Regional Denominación:
con una X) Alianza Electoral

Conforme a lo previsto en el artículo 30-A y al numeral 34.5 y 34.6 del artículo 34º de la Ley de Organizaciones
Políticas y en los artículos 58º y 59º del Reglamento de Financiamiento y Supervisión de Fondos Partidarios
acredito ante la ONPE al Responsable de Campaña2.

DATOS DEL RESPONSABLE DE CAMPÁÑA

Nombres y
Dirección
Apellidos:
DOMICILIO

DNI: Departamento

Correo: Provincia

Celular: Distrito

Firma

Asimismo, mediante el presente autorizo a la Oficina Nacional de Procesos Electorales (ONPE) para que me
notifique y envíe comunicaciones relacionadas a la rendición de cuentas 3 establecidos en la Ley de
Organizaciones Políticas y en el Reglamento de Financiamiento y Supervisión de Fondos Partidarios al correo
electrónico que se indica líneas arriba.

___________________________________________________
FIRMA DEL CANDIDATO (A)

1
De conformidad con el segundo párrafo del artículo 82º del Reglamento de Financiamiento y Supervisión de Fondos
Partidarios.
2
Que puede ser el candidato mismo, si así lo desea, en ese caso debe llenar sus datos en el recuadro respectivo.
3
Numeral 20.4 del artículo 20 del TUO de la LPAG aprobado por D.S. 004-2019-JUS.