FICHA PERSONAL PARA GRADO

SECRETARIA ACADEMICA

G U E R R E R O
Apellidos:
T I B U R C I O

M I G U E L
Nombres:
F E R N A N D O

Dirección de C A L L E A Y A B A C A 6 1 2 B A R R I
los padres:
O L A V I L L A H U A N C A B A M B A

Ciudad: H U A N C A B A M B A

Celular: 9 3 4 7 7 1 0 5 3

Teléfono:

D.N.I.: 7 4 0 4 1 2 1 1

Programa I N G E N I E R Í A C I V I L
Académico

I N G E N I E R Í A
Facultad:

Email: M I G U E L F E R N A N D O 2 0 0 1 1 @ G M A I L
. C O M

Fotos tamaño Pasaporte en mate, blanco y negro o a color, con los nombres al dorso (4)
☒
Importante:
Rellenar en computadora con letra mayúscula. Poner acentos. Tener en cuenta que los datos que aquí se
señalan son los que irán en el documento del título.

Firma del interesado