ANEXO Nº 13

CONSTANCIA DE PERMANENCIA DEL

RESIDENTE DE OBRAS

NOMBRE:_____________________________________________________
INFORME: _________ MES DE INFORME____________

1. REFERENCIAS :

NOMBRE DEL PROYECTO: _______________________________________________

2. ACTIVIDADES REALIZADAS:
Los abajo firmantes dan CONSTANCIA de la permanencia en el lugar de ejecución de
obra del Sr. __________________________________________________, que participa
como: __________________________________________, quien ha permanecido en
obra durante _____________, días completos realizando las siguientes actividades:
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En tal virtud a ello firmamos la presente en señal de conformidad.

FIRMA FIRMA
NOMBRE : ..................................................... NOMBRE : ........................................................
CARGO : ..................................................... CARGO : ........................................................
D.N.I. : ............................................. D.N.I. : ................................................
Autoridad del lugar
FORMATOS DE
SUPERVISOR O
INSPECTOR
FORMATOS DE
RESIDENTE DE
OBRA