Instituto Profesional Andrés Bello

Sede Talca
Escuela de Ciencias de la Salud
TENS Mención Urgencia – Segundo año
Práctica Intracurricular – Casa Padre Manolo
Rotación 10-12-2018 al 23-12-2018

Caso Clínico

Tutor: Realizado por:

Andrés Terán Diana Gabriella Leal Mardones
RUT: 23.325.427-4

Diciembre, 2018
 Introducción
La presente investigación da lugar al análisis de un caso clínico, en el cual se omiten
los datos personales del paciente que permitan su identificación nombre y Rut (De acuerdo a
la Ley 20.584 derechos y deberes del paciente), donde se dará a conocer un resumen de su
historia clínica, donde se recolectan sus datos a través de su historia clínica, pudiendo
apreciar su diagnóstico médico, CSV, u otros, también el cuadro de necesidades,
desarrollando su valoración, nuestra labor como TENS y las actividades a realizar y por
último el cuadro de fármacos, donde se explica detalladamente su contraindicación, acción
terapéutica, y reacción adversa al medicamento.

Nuestro cuidado, prevención e incluso algo tan simple como la empatía son
fundamentales, ya que son personas mayores y se encuentran afectados con alguna patología,
un instante agradable hace la diferencia y los hace sentir tranquilos, especiales o incluso como
si estuvieran en casa.
 Desarrollo

1. Anamnesis

Paciente masculino de 81 años, ingresa el día 25 de octubre

del 2018 a la Casa Padre Manolo, con antecedentes médicos como: HTA, OH+, secuelado
ACV isquémico, Parkinsonismo, Anemia, Demencia senil, Depresión secundaria, Trastorno
de Deglución, Operación de cadera izquierda, Operación de cataratas bilateral, UPP grado
III en trocánter izquierdo y UPP grado IV en trocánter derecho y talón.
CSV: En rangos normales, hemodinámicamente estable.
PA 116/73 mmHg,
FC= 89
FR= 20x’
Saturación de Oxígeno 95%
Temperatura Corporal 36.8ºC
Además
Glasgow 13 (Daño Leve)
Examen físico:
Se registran CSV, en rangos normales, condiciones de piel y
mucosas pálidas, turgencia cutánea, con Sonda Nasogástrica #14 (donde refiere alimentación
continua ya que se mantiene bajo régimen 0 por trastorno de deglución) permeable, en tórax
posterior escoliosis, zona abdominal blanda, indolora y depresible, con sonda folley #18 in
situ, balón debidamente inflado (CUP), En MMII, en ambos trocánter heridas (UPP tipo III
(I) y tipo IV(D)), así también en zona talar (UPP tipo IV) cubierta con apósito, en EESS
perfusión, sensibilidad y movimientos conservados de la edad, y en EEII, sensibilidad y
perfusión disminuido, movimiento limitado.
Se ubica como un paciente dependiente severo, siendo aquel
que necesita guía y supervisión total en su día a día, desde tareas simples hasta las más
complejas, donde su funcionalidad motora, metabólica y fisiológica se ven totalmente
alteradas, con daños permanentes.
 2. Cuadro de necesidades

Necesidad Valoración Rol del TENS. Actividades

Necesidad no alterada CSV continuos según
Px eupneico estable Verificar saturación indicaciones (Saturación de
Saturación O2 95-100% del paciente O2)
FiO2 21% Mantener necesidad
Oxigenación no alterada
Verificar
temperatura
Necesidad no alterada corporal y ambiental CSV continuos según
Px afebril estable en espacios cerrados indicaciones (Temperatura)
(36-36.9ºC) Mantener necesidad Controlar ventilación de
Homotermia no alterada espacios cerrados
Vigilar régimen 0 Verificar la bajada de la
Permeabilizar SNG alimentación, en caso de
Reponer prevenir obstrucciones en
alimentación la SNG.
Necesidad alterada cuando se amerite. Hidratar y rotar fijación de
Px ingiere alimentación Rotar lugar donde la SNG
/hidratación a través de se fija la SNG Empatizar con el px a la
Agua, Nutrientes SNG (Evitar UPP) hora de ser asistido
electrolitos
Mantener, cuidar y
posicionar de manera
correcta la bolsa
recolectora (evitando refluir
Rotar fijación de la orina, lesiones por
SF. tirones, rupturas)
Control de diuresis Realizar aseo genital
(balance Vaciar bolsa recolectora de
electrolítico) Orina 3 veces al día por
Cuidar pliegues indicación o cuando se
Aseo genital encuentre mayor a ½ de
Mantener piel contenido.
hidratada y Controlar diuresis (balance
humectada hidroelectrolítico)
Px con diuresis en rangos Asistir a Px en Revisar aspecto, olor de la
normales 1500-2000cc distintas horas del orina.
diarios día donde se realiza Asistir con empatía al px
Necesidad alterada vaciado y control de cuando lo requiera
Px con Sonda Folley #18 diuresis. Hidratar y humectar piel
Eliminación Balón Inflado (CUP)
 Urinaria

Aseo genital continuo

Brindar comodidad posterior al cambio de
y privacidad al px pañal y en horas
Cambiar establecidas.
continuamente el Asistir con empatía al px
pañal cuando lo requiera
Cuidar pliegues Hidratar y humectar piel
Aseo genital Observar aspecto de las
Mantener piel deposiciones, en caso de
hidratada y algo inusual, avisar)
humectada. Brindar comodidad, confort
Eliminación Necesidad no alterada y privacidad
digestiva
Cambiar de posición al px
cada 2 horas
Humectar e Hidratar zonas
críticas para evitar UPP
Cambiar de Cambiar continuamente
posición al px pañal
Cuidar indemnidad Revisar sabanas y pañal
de la piel para evitar pliegues que
Realizar aseo puedan lesionar piel
continuo al px Vigilar apósitos ubicados
Asistir al personal en las UPP’s en caso de
de salud en las coloración u olor inusual
Necesidad alterada debido curaciones (avisar).
a que presenta UPP grado establecidas tres A la hora de las curaciones,
III y IV en zona talar y veces por semana. asistir al personal de salud
Eliminación trocánter bilateral con lo que requieran
por piel

Dar seguridad y
tranquilidad al px Asistir al personal de salud
Dar temperaturas en la preparación del
adecuadas para medicamento y en la
facilitar el sueño programación del horario a
Necesidad se encuentra Asistir al personal administrar
alterada, px utiliza fármaco de salud para Programar actividades
antidepresivo y preparación del diarias para facilitar al
antiansicótico atípico, medicamento sueño horas más tarde
movilidad limitada, px Tener empatía y Crear un ambiente
Actividad, dependiente severo. buena disposición oportuno
reposo en con el px. Demostrar empatía
y sueño
 Reforzar memoria
Necesidad alterada, Educar a familiares Fomentar la relación
presenta demencia senil. Llamarla por su personal de la salud-
Por lo que se le administra nombre y reforzar paciente
medicamento para aspectos cercanos e Brindarle seguridad
trastornos cognitivos importantes para el Explicar y orientar a
asociados a demencia. px familiares de la condición
Seguridad Ser empático que presenta.
Psicológica
Comunicar al tutor las
necesidades de artículos
Mantener que se requieran
informados al tutor Mantener buena relación
Necesidad no alterada, de las necesidades personal de la salud-
Conocido del px (Tutor) del px familiares
colabora en caso de que Empatizar con los Organizar e inventariar
requiera algo externo, del familiares para conocer si existe algún
resto el recinto Padre Mantener necesidad faltante o que este próximo
Seguridad Manolo lo facilita. no alterada a faltar
Económica
Fomentar relación personal
Informar siempre al de la salud-paciente
Necesidad levemente px Informar antes de cada
alterada Escuchar y prestarle procedimiento
Px se encuentra al tanto de atención Conversar continuamente
cada procedimiento que se Ser empático a la con el
va a realizar, comunicación hora de explicarle Tener paciencia
Conocimiento leve.
Fomentar la comunicación
y la continuidad de las
visitas
Continuar con la Tener buena disposición y
Necesidad alterada. buena relación empatía
Sin red de apoyo familiar. familiares-personal Hacer sentir al px como si
Conocido cercano, es quien de la salud fuera su hogar, es decir,
Afecto y esta presente y es su tutor. Ser empático que el recinto sea su zona
pertenencia Visitas semanales. de confort
 3. Cuadro de fármacos

Nombre del Reacción adversa al

Contraindicación Acción Terapéutica
fármaco medicamento
Reacciones alérgicas
por lo pregabalina
– Durante el tiempo
en que los mujeres
están amamantando.

– Embarazo (reviste
riesgos para el
desarrollo del feto, Nasofaringitis; aumento
sólo en casos muy del apetito; estado de
especiales ánimo eufórico, confusión,
determinados por el irritabilidad,
médico. desorientación, insomnio,
líbido disminuida; mareo,
– Niños y Tratamiento de Dolor somnolencia, cefalea,
adolescentes neuropático periférico y ataxia, coordinación
Pregabalina menores de 12 años central en ads. anormal, temblor, disartria
Sobrecarga de hierro
(ej. hemocromatosis,
hemosiderosis);
transfusiones
sanguíneas repetidas; Anti anémico: esencial Estreñimiento, diarrea,
terapia parenteral para el transporte de distensión abdominal,
concomitante con oxígeno (Hb) así como dolor abdominal, cambios
hierro; anemias no para la transferencia de en el color de las heces,
relacionadas con energía en el organismo. náuseas.
déficit de hierro,
tales como anemia
aplásica, hemolítica
y sideroblástica;
Sulfato pancreatitis y cirrosis
Ferroso hepática.
Hipersensibilidad; Astenia, escalofríos, fatiga ;
concomitante con hipertensión, vasodilatación,
IMAO, no iniciar hasta Antidepresivo palpitaciones; disminución
pasados 14 días desde del apetito, estreñimiento,
interrupción del IMAO náuseas, vómitos,
e interrumpir mín. 7 xerostomía, dispepsia;
días antes de iniciar el hipercolesterolemia, pérdida
IMAO. Historial de peso; sueños anormales,
reciente de infarto o disminución de la libido,
Venlafaxina cardiopatía inestable, mareos, sequedad de boca,
 antecedentes de cefalea, hipertonía,
convulsiones, insomnio, nerviosismo,
pacientes cuyas parestesia, sedación,
condiciones puedan somnolencia.
verse comprometidas
por aumentos en la
frecuencia cardiaca.
Hipersensibilidad a
tramadol, paracetamol.
Intoxicación alcohólica
aguda, fármacos Mareo, somnolencia, cefalea,
hipnóticos, analgésicos temblores; confusión,
de acción central, alteraciones del estado de
opioides o ánimo (ansiedad,
psicótroPosología nerviosismo, euforia),
Concomitante con trastornos del sueño;
IMAO o que los han náuseas, vómitos,
recibido en el estreñimiento, sequedad de
transcurso de las dos boca, diarrea, dolor
últimas semanas. I.H. abdominal, dispepsia,
grave. Epilepsia no Analgesico combinado flatulencia, sudoración,
Doloten controlada con tto. Opiode/no opiode prurito.
Hipersensibilidad o
agranulocitosis previa
a pirazolonas; función
de la médula ósea Reacciones anafilácticas
deteriorada o leves: síntomas cutáneos y
trastornos sistema mucosas, disnea, síntomas
hematopoyético; gastrointestinales; y severas:
broncoespasmo o Analgesico y antipirético urticaria, angioedema,
reacciones (fiebres persistentes) broncoespasmo, arritmias
anafilácticas ( p. ej. cardiacas, hipotensión, shock
urticaria, rinitis, circulatorio. Leucopenia,
angioedema) por agranulocitosis o
analgésicos; porfiria trombocitopenia. Color rojo
aguda intermitente; en orina.
deficiencia congénita
de G6PDH; niños < 3
meses o peso < 5 kg; 3
Metamizol er trimestre de
(SOS) >38ºC embarazo y lactancia.
Hipersensibilidad; enf.
hepática activa o Modificador de lípidos. Estreñimiento, dispepsia.
elevaciones
persistentes no
explicadas de
transaminasas séricas;
concomitancia de
inhibidores potentes de
CYP3A4 (itraconazol,
Lovastatina ketoconazol,
 inhibidores de la
proteasa del HIV,
eritromicina,
claritromicina,
telitromicina,
nefazodona); embarazo
y lactancia
úlcera gastroduodenal
aguda, crónica o
recurrente; molestias
gástricas de repetición,
antecedentes de Aumento del riesgo de
hemorragia o hemorragia, hemorragias
perforación gástrica perioperatorias, hematomas,
tras tto. con AAS o epistaxis, sangrado
AINE; diátesis urogenital y/o gingival,
hemorrágica; historia hipoprotrombinemia, rinitis,
de asma o asma espasmo bronquial
Aspirina inducida por salicilatos Antiplaquetario.
paroxístico, disnea grave,
o medicamentos de Antipiretico
acción similar; asma, congestión nasal;
hipersensibilidad a hemorragia gastrointestinal,
salicilatos, AINE o dolor abdominal y
tartrazina; antecedentes gastrointestinal, náuseas,
de mastocitosis para dispepsia, vómitos, úlcera
los que el uso de AAS gástrica/duodenal, urticaria,
puede inducir erupción, angioedema,
reacciones graves de prurito. Interrumpir tto. si
hipersensibilidad aparece sordera, tinnitus o
(incluyendo shock mareos.
circulatorio con rubor,
hipotensión,
taquicardia y vómitos);
trastornos de
coagulación; I.R., I.H.
o cardiaca graves;
pólipos nasales
asociados a asma
inducidos o
exacerbados por AAS;
tto. con metotrexato.
Náuseas, diarrea. Además
IV: vómitos, reacciones en el
lugar de perfus., aumento
Hipersensibilidad a transitorio transaminasas,
quinolonas; no erupción cutánea. En niños
administrar con además la artropatía se
Ciprofloxacina tizanidina Antibiótico produce con frecuencia.
Hipersensibilidad a Disminución de la Hb,
Quetiapina quetiapina, Antipsicótico atípico leucopenia, disminución
concomitante con del recuento de
inhibidores del neutrófilos, aumento de
citocromo P450 3A4 eosinófilos;
(como inhibidores de hiperprolactinemia,
la proteasa del VIH, disminución de T4 total,
antifúngicos tipo descenso de T4 libre,
azol, eritromicina, disminución de T3 total,
claritromicina y aumento de TSH;
nefazodona). elevación de los niveles de
Diabeticos, triglicéridos séricos,
enfermedades elevación del colesterol
vasculares, total, disminución del
colesterol HDL, aumento
de peso, aumento del
apetito, aumento de
glucosa en sangre a
niveles hiperglucémicos;
sueños anormales y
pesadillas, ideación y
comportamiento suicida;
somnolencia, mareo,
cefalea
 Conclusión
Después de todo lo visto y explicado, apreciamos que el rol
del TENS es fundamental en el cuidado, aseo y confort, tanto en este caso con un paciente
dependiente, como en cualquier otra situación, logrando así prolongar los años de vida y dar
un mejor bienestar al paciente La empatía y el entendimiento son pilares fundamentales no
solo como formación profesional sino también como ser humano. Poner en práctica cada uno
de nuestros principios y elementos de vida para así obtener resultados positivos ante cualquier
situación que amerite de nuestra dedicación.