 Nunca debe administrarse profilaxis con antibióticos; debe aplicarse la vacuna del tétanos.

 La ablación temprana y aplicación de injertos en quemaduras de espesor parcial y espesor total mejoran
los resultados.
 La reanimación con líquidos intravenosos para sujetos con quemaduras > 20% del TBSA (niños con >
15% del TBSA) debe ajustarse para lograr una presión arterial media > 60 mmHg y diuresis > 30 ml/h.
 Las escarotomías torácicas deben efectuarse a lo largo de las líneas axilares anteriores con extensiones
bilaterales subcostal y subclavicular
 síndrome compartimental intraabdominal
 trombosis venosa profunda es poco frecuente en pacientes quemados
Complicación
 La neumonía vinculada con el respirador, al igual que en todo enfermo en estado crítico, es un problema
significativo en sujetos quemados.
 elevación de la cabecera de la cama y mantener una excelente higiene bucal y limpieza pulmonar son
métodos recomendados para ayudar a reducir el riesgo de neumonía después de lesión.
Signos compartiméntales
 Disminución de la diuresis, hipotensión y aumento de la respiración
 Después de completar la reanimación inicial, y con el paciente estable desde el punto de vista
hemodinámico la ablación y la cobertura de la herida deben iniciar de manera ideal en los primeros días
 En quemaduras grandes pueden practicarse ablaciones seriadas conforme lo permita el estado del
enfermo
 los autoinjertos cutáneos “en malla” proporcionan un área más extensa para cubrir la herida
 Las áreas de importancia estética, como cara, cuello y manos, deben tratarse con injertos que no
incluyan la técnica de malla para asegurar un aspecto óptimo.
 epinefrina para obtener injertos de piel cabelluda,
 tratamiento de recuperación dispositivos compresivos, capas de gel de silicona, masaje, fisioterapia y
corticoesteroides
  http://www.comsegovia.com/colegiados/pdf/parte3de3.pdf
preguntas
1. Un paciente ingresa con el cuadro clínico de pancreatitis aguda severa. La ecografía y TAC
abdominal demuestran la existencia de coledocolitiasis y gran necrosis pancreática. ¿Cuál de
estas opciones terapéuticas es la más conveniente?
a) Ácido ursodeoxicólico.
b) Litotricia por ultrasonidos.
c) Colangiopancreatografía retrógrada con papilotomía endoscópica.
d) Metronidazol intravenoso.
2. Varón de 60 años, bebedor de más de 100 g/día de alcohol desde los 20 años, con cuadros
recurrentes de dolor posprandial intenso en zona abdominal derecho, desde hace 10 años.
Durante estos episodios, la determinación de enzimas pancreáticas en sangre son normales. La
TAC abdominal muestra microcalcificaciones en la porción cefálica del páncreas sin otros
hallazgos. La pancreatografía retrógrada endoscópica muestra estenosis del conducto de Wirsung
a nivel cefalocorporal. El enfermo ha dejado el alcohol hace 3 años y está en tratamiento con
reemplazamiento enzimático, alcalinos y 60 mg de sulfato mórfico al día. ¿Cuál de los
propuestos sería el tratamiento más adecuado?
a) Aumentar el doble el tratamiento analgésico.
b) Disminuir la ingesta de grasas y proteínas.
c) Aumentar la dosis de enzimas pancreáticas, suspendiendo la alcalinización del medio
intestinal.
d) Duodenopancreatectomía cefálica con preservación pilórica.
3. Un paciente adulto que ha sufrido un accidente laboral acude al Servicio de Urgencias por
presentar quemaduras de primer grado en todo el miembro superior izquierdo, de segundo grado
en la cara anterior del tronco y de tercer grado en la cara anterior del miembro inferior izquierdo.
El médico de guardia, para valorar el pronóstico vital del paciente y establecer el tratamiento
general más adecuado, evalúa la superficie corporal quemada aplicando la "regla de los 9" o de
WaUace. ¿Cuál sería el resultado?:
a) 9%.
b) 18%.
c) 27%.
d) 36%.
4. ¿Cuál de los siguientes NO es uno de los llamados criterios de Glasgow modificados para
predecir un mal pronóstico en el seno de una pancreatitis aguda?:
a) Edad superior a los 55 años.
b) Leucocitosis >15000/mmc
c) Calcemia 5000 Ul/A.
d) amilasa mayor 500
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