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- DSM – IV
- CIE – 10
SALUD MENTAL
El concepto de salud mental se vincula a la noción del desarrollo óptimo del individuo
dentro de su entorno, teniendo en cuenta su edad, sus condiciones de vida; es decir, la
influencia del medio que lo rodea.
De un modo más preciso se puede definir a la salud mental como la capacidad del
individuo para:
a) Establecer relaciones satisfactorias con los demás
b) Participar de forma constructiva en las modificaciones de su entorno con un
papel activo
c) Resolver d manera equilibrada sus potenciales conflictivos
d) Desarrollar su personalidad
Por lo tanto, podemos considerar que un individuo relaciona de manera sana en
cuanto a salud mental se refiere, si en el transcurso de su desarrollo se muestra capaz
de una adaptación flexible ante los conflictos que le puedan surgir y puede soportar las
frustraciones y la angustia que estos conflictos le crean.
MARCO CONCEPTUAL
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Dado que los problemas de salud mental están condicionados por múltiples factores
no siempre fácilmente identificables y partiendo de la realidad biopsicosocial del
individuo tendremos en cuenta varias cuestiones para establecer un marco conceptual
sencillo:
1. Estadios evolutivos y crisis de transición: el individuo por su propia naturaleza
en el proceso evolutivo vital se va a ver condicionado por su realidad física; es
decir herencia y constitución; por su excepción psicológica y por su interacción
con el medio. De tal modo, que este proceso y aún en el caso ideal de que no se
viera sometido a ningún tipo de interacción ambiental nociva aún así, el
individuo sufriría una serie de cambios a los que el individuo va a tener que
adaptarse. Aquí aparece el concepto de vulnerabilidad que va a venir
condicionada por el modo de interacción de un individuo con el medio. Un
individuo será más vulnerable cuantos menos recursos personales posea. La
falta de equilibrio entre el individuo y su entorno aumentan el riesgo de
vulnerabilidad y provoca la aparición de crisis.
2. Son los aspectos generales de la patología psiquiátrica: al margen de la
adscripción a un modelo teórico de las de estas escuelas para comprender la
causalidad de la patología concreta, se vuelve a tener en cuenta el aspecto
biopsicosocial del proceso salud-enfermera. En este sentido la patología viene
determinada por la interacción de una serie de factores genéticos, orgánicos,
psicológicos, sociales y ambientales que dependiendo del trastorno puede ser
más evidente el reconocimiento de unos u otros. Hoy en día se considera la
existencia de una multicausalidad que determina la presentación de los
síntomas. Los distintos factores etiológicos pueden estar presentes como
predisponentes, desencadenantes y modificadores de la presentación,
intensidad y curso de una determinada patología.
→Factores biológicos: pueden ser hereditarios (retraso mental) o adquiridos
(Déficit de un neurotransmisor, por drogas).
→Factores psicológicos: todo lo que nos puede afectar en nuestra vida
→Factores ambientales: todo lo que nos rodea (circunstancias, estilo de vida
que vayamos a tener).
En los últimos años, ha habido una evolución en la concepción de la salud que estaba
muy focalizada en lo biológico y en lo orgánico y ahora se le da una consideración
importante a la dimensión psicológica y social. El equilibrio entre el ser humano y el
entorno socioambiental van a influir en el nivel de vida y en la calidad de vida, por lo
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tanto ha habido un esfuerzo importante por descubrir las influencias que el medio
ambiente tiene sobre las personas.
Una de las definiciones más aceptables es la de Henderson, Hall y Lipton que data de
1980 que afirman que el estilo de vida de una persona es el conjunto de pautas de
conducta y hábitos cotidianos de esa persona o más simple la forma de vivir de una
persona. Por lo tanto, el estilo de vida juega un papel central en el mantenimiento de
la salud aunque existan otros factores que influyan en el proceso de enfermar.
HABILIDADES INTERPERSONALES
TEMA 3. ESQUIZOFRENIA
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DIFERENCIAS ENTRE NEUROSIS Y PSICOSIS
La neurosis:
1. Es un conglomerado de síntomas somáticos (cefaleas, diarreas, molestias
gástricas) y/o de aspecto funcional, psíquicos (ansiedad, insomnio). (No hay
nada orgánico detectable que pueda provocar esa sintomatología)
2. Su sintomatología es variable y reversible
3. Cursa con importante ansiedad
4. Hay conciencia de enfermedad, contacto con la realidad
5. No se detecta signo orgánico (de aspecto funcional)
6. No hay peligro para la vida excepto que hay ideas de suicidio
7. Disminución de la capacidad de rendimiento a nivel cognitivo (disminución de
la concentración, disminución de la atención)
La psicosis:
1. Hay una pérdida de contacto con la realidad
2. No suele haber conciencia de enfermedad
3. Es un trastorno mental en el que el deterioro de la función mental ha alcanzado
un grado tal que interfiere en la capacidad de afrontar algunas demandas
cotidianas y alcanzar un adecuado contacto con la realidad.
INTRODUCCIÓN
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CURSO DE LA ENFERMEDAD
ETIOPATOGENIA
TEORÍAS FAMILIARES
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El grupo de palo alto sugiere que los esquizofrénicos no han aprendido a discriminar de
forma apropiada entre diversos modelos de comunicación, esta dificultad estaría
ligada al uso del mensaje del doble vínculo por parte de los progenitores en particular
por parte de la madre.
La teoría del doble vínculo es una comunicación contradictoria. Alguien te está dando
un mensaje que a otro nivel te lo está negando. Por ejemplo: le estás diciendo cuanto
te quiero pero te hechas para atrás.
CLINICA DE LA ESQUIZOFRENIA
Síntomas positivos:
1. Ideas delirantes (trastorno del contenido del pensamiento, se trata de ideas
delirantes primarias, para que esta sea primaria tiene que cumplir los
siguientes requisitos: A. ser falsa, B. irrebatible a toda argumentación, C.
establecerse por vía patológica, D. no derivarse de otra manifestación
psicopatológica. Si una idea delirante se deriva de otra manifestación
psicopatológica no es una idea delirante primaria sino una idea delirante
secundaria o idea deliroide (Los celos del alcohólico).
Las ideas delirantes extrañas incluyen robo del pensamiento, es la creencia de
que el pensamiento de una persona es captado por alguna fuerza exterior-, la
inserción del pensamiento, es la creencia de que pensamientos externos han
sido introducidos en la propia mente; ideas delirantes de control, es la creencia
de que el cuerpo o los aptos son controlados o estimulados por alguna fuerza
exterior).
2. Alucinaciones: Es una alteración de la percepción, es una percepción sin objeto,
pueden ocurrir en cualquier modalidad sensorial (auditivas, visuales, olfativas,
gustativas y táctiles).
Las alucinaciones típicas de la esquizofrenia se llaman pseudoalucinaciones o
falsas alucinaciones en las que hay una gran convicción de realidad por parte
del paciente y suceden en la mente del sujeto, son internas.
Deben presentarse en un contexto de claridad sensorial.
3. Lenguaje o pensamiento desorganizado: Se trata de una alteración del curso del
pensamiento, es la pérdida de la capacidad asociativa, el sujeto puede perder el
hilo del discurso saltando de un tema a otro. Las respuestas pueden no tener
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relación con las preguntas y en alguna ocasión el lenguaje es tan desorganizado
que es casi incompresible que es lo que llamaríamos ensalada de palares.
4. Comportamiento gravemente desorganizado: Puede presentarse de muy
diversas formas desde tonterías infantiloides hasta agitaciones impredecibles.
El sujeto puede presentarse exageradamente despeinado, vestir de forma
incorriente, llevar varios abrigos en un día de sol o diversos comportamientos
que se salen de lo normal.
Dentro de los comportamientos raramente desorganizados podemos citar los
comportamientos motores – catatónicos que ocurren dentro de la
esquizofrenia catatónica.
Comportamientos:
a. Estupor catatónico que supone una importante disminución de la
reactividad al entorno.
b. Rigidez catatónica: mantiene una postura rígida resistiendo la fuerza
ejercida para ser movido
c. Negativismo catatónico: Resistencia a las órdenes o a los intentos de ser
movido
d. Posturas catatónicas: Se trata de asumir posturas inapropiadas o extrañas.
e. Agitación catatónica: se trataría de una agitación con actividad motora
excesiva sin propósito ni ningún estímulo que la provoca.
Síntomas negativos:
1. Aplanamiento afectivo: Incapacidad para mostrar afecto, es la restricción del
ámbito y la intensidad de la expresión emocional. Se caracteriza por una falta
de respuesta en la expresión facial con un contacto visual pobre y reducción del
lenguaje corporal por monótona, cara inmóvil.
Se habla también de afectividad embotada en la que hay una reducción en la
intensidad y la expresión de la afectividad.
No hay signos que expresan afectividad o están muy reducidos, se da también
la ambivalencia afectiva que es cuando el enfermo experimenta sentimientos
contradictorios. (Está muy bien con nosotros y de repente no nos quiere
hablar).
2. Alogia: es la restricción de la fluidez y la productividad del pensamiento y el
lenguaje; es la pobreza del habla.
3. Abulia: Es la restricción del inicio del comportamiento, se caracteriza por la
incapacidad para iniciar y persistir en actividades dirigidas a un fin.
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- Falta de conciencia de enfermedad: es muy habitual y es un predictor de mala
evolución.
TIPOS DE ESQUIZOFRENIA
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juega un papel fundamental el manejo del personal de enfermería, ya que la
intervención de la enfermería va a tener como finalidad principal conseguir el
cumplimiento terapéutico que es creer y manejar un ambiente que fomenta el
restablecimiento del contacto con la enfermedad, las habilidades sociales,
interpersonales, las habilidades de la vida diaria y el retorno a la capacidad productiva
cuando esto sea posible.
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No reforzar ni contradecir las ideas delirantes ni las alucinaciones.
Corregir éstas de una forma apagada a la realidad, no entrar en discusiones de
detalle ni tampoco apoyar las mismas.
5. Aceptar y entender la afectividad ambivalente:
Se puede mostrar desbordante de un gran efecto como manifestar una
importante habilidad.
6. Ayudar a los demás enfermos a aceptar la conducta extraña de estos pacientes:
dar explicaciones simples al grupo
7. Observar para indagar posibles alucinaciones o ideas delirantes que no
verbalice, ej: risas, gestos o conductas del paciente.
Observarle también para protegerle contra posibles conductas autolíticas.
Observar también para ver si está desarrollando conductas nocivas para él o
para los demás.
8. Trabajar las habilidades sociales favoreciendo la disminución de la regresión
9. Evaluar el nivel de funcionamiento del enfermo estableciendo objetivos
realistas procurando que se dé cuenta que es lo que se espera de él.
Instruyéndolo en compras domésticas, coger buses, ir al banco, etc. No hacer
nada por el paciente que pueda hacer por el mismo.
10. Ayudar a mantener una buena higiene personal:
Indicarle que tiene que asearse, vestirse adecuadamente, pero siempre
procurando que acepte el mayor numero de responsabilidades posibles en su
arreglo personal.
11. Refuerzo positivo: valorar las percepciones reales del enfermo.
Se entiende por humor básico aquel estado de ánimo que en condiciones normales
fluctúa dentro de unos límites aceptables y controlados por el propio sujeto.
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Labilidad afectiva: respuesta emocional excesiva ante un mínimo estímulo, pasando
fácilmente de un estado emocional al otro.
Se caracteriza por al menos dos años en los que ha habido más días con estado de
ánimo deprimido que sin él. Acompañado de otros síntomas depresivos, pero que no
cumplen los criterios de un episodio depresivo mayor.
En este caso se suele acompañar de dos síntomas de los que vamos a citar:
- Estado de ánimo triste o desanimado
- Disminución o aumento de peso
- Insomnio e hipersomnia (suele ser de inicio)
- Falta de energía
- Disminución de autoestima
- Dificultar para concentrarse
Convirtiéndose estos síntomas en parte de la experiencia cotidiana considerándolos
como su forma de ser.
Siempre hay que explorar las ideas de suicidio es el factor primordial de los cuidados
de enfermería.
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En niños se considera un año.
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explicándole que entendemos el esfuerzo que esto le supone, en vez de
esperar a sentirse mejor para poder hacerlas. Que comience por tareas
sencillas que irá aumentando en tiempo y complejidad.
9. Vigilar el funcionamiento biológico – orgánico: nutrición, hidratación,
estreñimiento, descanso si duerme, etc.
TEMA 5. EL SUICIDIO
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a. Por una parte el tratamiento impulsivo aparece o se refleja bajo los efectos
del alcohol
b. El alcohol disminuye la capacidad de análisis de la realidad
c. El alcohol muchas veces se toma para animarse, para aliviar dolorosas
vivencias pero el alcohol no anima, el alcohol es un potente depresor del
SNC
d. El consumo crónico de alcohol actúa sobre el SNC produciendo una
disminución de juicio de la realidad y un aumento de los estados
depresivos.
e. El consumo crónico de alcohol aumenta las tensiones en las relaciones
interpersonales a nivel de trabajo, a nivel de colegas…
f. Se puede tomar alcohol para tener valor para suicidarse
1. Empatía
2. Privacidad: se debe de tener la consulta a solas en algún momento con el
paciente y tener siempre presente que preguntar sobre el suicidio y sobre las
ideas de suicidio no predispone al suicidio.
Primero contacto terapéutico, después las preguntas generales y por último las
preguntas específicas.
No intentar convencer a nadie para que no se suicide.
OBJETIVOS DE LA ENTREVISTA
1. Evaluar:
a. Si hay ideas de suicidio
b. Si hubo intentos de suicidio o si estamos valorando un intento de suicidio
que ya fue
c. Evaluar si existen planes de suicidio detallados
d. Evaluar el estado mental del paciente
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2. Establecer una buena comunicación con el paciente para que no retenga
información y para que no se resiste a una eventual intervención si fuera
necesario.
Para establecer una buena comunicación hay que tener una amplitud no crítica,
no juzgar, empatía, ir siempre de las preguntas generales a las específicas.
3. Determinar los factores de riesgo: Factores de riesgo personal y democrático
del paciente.
Como el suicidio es prevenible se trata de una buena predicción pero hay que
tener en cuenta que cualquier factor de riesgo o conjunto de factores de riesgo
que sea lo suficientemente sensible para determinar que pacientes con ideas
de suicidio va a llegar al suicidio y cual.
Vamos a valorar:
a. La expresión de la intencionalidad de cometer un suicidio. La mayoría de los
pacientes avisan de forma directa o indirecta
b. Una historia positiva de intentos de suicidio o amenazas, esto es un factor
de riesgo con gran peso.
El paciente que hace un intento de suicidio tiene el séxtuple riesgo de
intentarlo de nuevo. El aumento del % es mayor durante los tres primeros
meses.
Tiene también gran peso una historia positiva de intentos de suicidio en la
familia.
c. Otros factores de riesgo son los trastornos psiquiátricos
d. Otros aspectos: alcoholismo…
A1. Edad:
-En el niño es poco frecuente el suicidio
-Aumenta la cifra en la adolescencia
-La edad máxima de suicidio está sobre los 75 años en el varón y del 55-65
años en la mujer
-El mayor % está de 15 a 19 años en las mujeres y de 25-29 años en los
varones.
B1. Sexo:
-Las mujeres intentan suicidarse de 3-4 veces más que los hombres y los
hombres se suicidan de verdad de más de 2-3 veces que las mujeres.
C1. Factores sociales:
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-Los solteros tienen más riesgo seguido de los viudos, separados y
divorciados, casados sin hijos, casados con hijos.
D1. Grupo familiar:
-la soledad
E1. Sensación de fracaso, de culpabilidad, pérdida de prestigio, pérdida de
trabajo.
F1. Factores sanitarios: enfermedad incurable, enfermedad terminal,
enfermedad crónica, etc.
G1. Raza:
-Se suicidan más los blancos que los no blancos
H1. Religión:
-Las tasas son más bajas entre judíos y católicos que otras religiones.
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- Proporcionar un ambiente de seguridad
- Impedir que se lesione
- Permitir la expresión de sentimientos
Debemos informar a la familia e instruirla sobre las medidas de precaución que deben
tomar.
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- Se aconseja que la habitación de los pacientes con intento de suicidio estea
enfrente del control de enfermería.
- Normalmente los pacientes comparten habitaciones, a no ser en causas
especiales.
Comunicar y demostrar interés por el paciente sin discutir sobre el suicidio, sino lo que
debemos es comprender a la persona, transmitirle que no está solo que necesita
ayuda y que la vamos a proporcionar; trabajar la autoestima; identificando valores
positivos de la persona.
EPISODIO MANIACO
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si se requiere hospitalización y este período debe de ir acompañado de al menos tres
síntomas de los siguientes:
- Aumento de autoestima o grandiosidad
- Disminución de la necesidad de dormir
- Lenguaje verborreico fuerte, rápido y difícil de interrumpir
- Fuga de ideas
- Distraibilidad
- Hiperactividad que puede llegar a agitación psicomotora
- Implicación excesiva en actividades placenteras con alto potencial para
producir consecuencias graves: conducción temeraria, inversiones económicas
poco razonables, conductas sexuales de alto riesgo, etc.
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4. Disminuir todo lo posible los estímulos del medio ambiente. Tener en cuenta de
que todo lo que indique un aumento de inquietud puede provocar un cuadro
de agitación en ese paciente maníaco.
5. A veces es necesario limitar las actividades de grupo, mientras el paciente no
puede tolerar el nivel de estímulos que esto lleva consigo, porque es un
paciente que se irrita fácilmente y se enzarza en una pelea.
6. Administrar psicofármacos antes de que el paciente quede fuera de control lo
más rápidamente posible.
7. Dar explicaciones sencillas y sin rodeos de todas las actividades del servicio
8. Controlar que el paciente cumpla y satisfaga sus necesidades básicas.
9. Vigilar que duerma
10. Si el paciente se va a poner con un tratamiento de litio, informar
adecuadamente al paciente y a la familia del uso de este fármaco.
a. Trabajar la adherencia al tratamiento.
b. Explicar al paciente y a la familia con sencillez que el litio es un fármaco que
se debe de tomar de forma regular y continúa para obtener resultados.
c. Explicarles que solo porque el paciente se sienta bien, o haya mejorado o su
estado de ánimo sea normal no son causas suficientes para dejar el
tratamiento. La absorción de litio depende del factor individual por eso hay
que ajustar la dosis en cada persona. Fármaco que se absorbe muy bien
pero también se elimina muy bien. El litio se utiliza como profiláctico,
preventivo.
El gran problema del litio es que las dosis tóxicas y las dosis terapéuticas
están muy próximas.
Las dosis terapéuticas están de 0.6 – 1.2 meq/l por debajo de 0.6 no hace
efecto ninguno, por encima de 1.2 empieza a ser tóxico y concentraciones
de 2.5 -3 (elevado) meq/l son mortales.
Un tratamiento con litio requiere la obligatoriedad de hacer litemias, más
continuadas al principio del tratamiento y más espaciadas después, pero
siempre habrá que hacerla cuando se modifica la dosis, si hay recaídas, si
hay un aumento de efectos secundarios o síntomas de toxicidad, o si
aparecen enfermedades importantes y recurrentes.
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- Molestias gastrointestinales
SÍNTOMAS DE INTOXICACIÓN
- Sed insaciable
- Diarreas persistentes
- Problemas de coordinación motora
- Dificultad de concentración y problemas súbitos de memoria
- Temblor amplio de manos
- Confusión, somnolencia
- Vómitos, mareos, rigidez
- Calambres, convulsiones
- Etc.
En casos graves es necesario dializar al paciente y puede provocar la muerte.
CAUSAS DE INTOXICACIÓN
- Sobredosificación
- Dieta pobre en Na (el paciente que toma litio tiene que tomar sal)
- Cuidado con litio combinado con diuréticos
- Si tiene gastroenteritis (ya que se deshidrataría)
- Ojo con pacientes con sudoración muy profusa porque se intoxican más rápido.
SÍNTOMAS DE ANSIEDAD
- Palpitaciones
- Nauseas
- Insomnio
- Poliuria
- Etc.
TRASTORNOS DE ANGUSTIA
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La crisis de angustia también se llama ataque de pánico porque es una sensación de
muerte inminente.
Se define por la presencia de crisis de ansiedad recurrentes de las que algunas deben
de ser espontáneas en ausencia de trastorno orgánico psiquiátrico o tóxico las
justifique, siendo estos episodios breves de intensa ansiedad que aparecen
súbitamente. Suelen tener el inicio brusco alcanzando su máximo en unos 10 minutos,
puede despertar al paciente por la noche.
CLINICA
La duración total suele ser menos de una hora y deja un cansancio extremo. Las
primeras crisis suelen iniciarse en la adolescencia o principio de la edad adulta y suelen
ser espontáneas.
Suelen desarrollarse posteriormente una ansiedad anticipatoria que conduce a
conductas de evitación pudiendo alcanzar el rango de agorafobia, por lo tanto las crisis
de angustia pueden ser con agorafobia o sin agorafobia.
Las crisis de angustia tienden a la cronicidad y a la recurrencia.
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MANEJO DE ENFERMERÍA
TRASTORNOS FÓBICOS
FORMAS CLÍNICAS
- Agorafobia: se caracteriza por el miedo a estar solo o en un lugar del que sea
difícil escapar o conseguir ayuda, siento típicos los grandes espacios abiertos,
transportes públicos, grandes almacenes, etc.
La característica esencial es la aparición de ansiedad al encontrarse en lugares
o en situaciones donde escapar pueda resultar difícil o donde no pueda
disponer de ayuda.
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En esta fobia es frecuente un estado permanente de ansiedad que no se ven en
las otras fobias.
- Fobia social: suele debutar en la adolescencia sin diferencias entre sexos, se
define como el miedo al ridículo en situaciones de exposición social como
hablar, comer, beber en público etc.
Si es generalizada puede ser crónica y muy perturbadora y tiene el peligro de
que la persona caiga en un alcoholismo social (por ejemplo: bebe una copita
para animarse hablar en público).
- Fobias simples o específicas: se define por el miedo a un objeto o situaciones
concretas. Las más frecuentes son la de animales o de insectos, las de
estímulos ambientales, al mar, a la sangre, en las heridas, a los pinchazos, a los
aviones, a los ascensores, a las alturas, etc.
Ansiedad
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La sintomatología esencial consiste en la presencia de obsesiones o compulsiones
repetidas que causan un intenso malestar, gran pérdida de tiempo o una interferencia
a nivel social, personal… pudiendo disminuir enormemente la actividad global de la
persona.
Una idea obsesiva o anancasticas es una idea errónea o absurda, el sujeto sabe que es
errónea que es falsa pero aún así se siente obligado a pensarla. Es una idea repetitiva
que se acompaña de gran angustia por lo tanto las obsesiones son ideas,
pensamientos, impulsos o imágenes persistentes que se experimenta por lo menos al
principio como intrusas y sin sentido y sin que provocan una ansiedad con malestar
significativo y el individuo reconoce que no están impuestas desde fuera tal como
ocurriría en la idea delirante de inserción del pensamiento.
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Se debe distinguir esta patología de lo que es la personalidad obsesiva que es quela
persona que le gusta el orden, el perfeccionismo, la meticulosidad, puntualidad, es
muy indeciso, muy inseguro, le cuesta expresar afectos, es una persona dedicada a su
trabajo, terca, etc.
- Apoyo verbal
Los síntomas del trastorno somatoforme son síntomas funcionales, esto es; que estos
síntomas no se pueden explicar a partir de trastornos físicos o de mecanismos
patofisiológicos conocidos, es decir; son síntomas sin lesión detectable en un examen
objetivo del SN y de los órganos. Los síntomas no están producidos de manera
intencionada por lo tanto no es un simulador.
TIPOS
1. TRASTORNO CONVERSIVO
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cegueras, sorderas, parestesias) que sugiere una enfermedad neurológica que
no se explica por los hallazgos exploratorios ni por otro trastorno mental.
- La incongruencia de la clínica
b. Disminuir las ganancias secundarias que no tenga más atención por sus
síntomas, que no tenga ventajas adicionales de ningún tipo por sus
síntomas
c. Sexuales
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d. Neurológicos, que empiezan antes de los 30 años, persisten largo tiempo y
conduce a una búsqueda interesante de atención médica o a un deterioro
significativo de áreas importantes de la vida del paciente. Sigue un curso
clínico y fluctuante, no tiene un tratamiento específico y lo que hay que
evitar es la iatrogenia médica.
4. TRASTORNO HIPOCONDRIACO
Estos pacientes suelen acudir a numerosos médicos, pero incumplen las pautas
de tratamiento por miedo a los efectos secundarios.
5. TRASTORNO DIMÓRFICO
La preocupación más frecuente es hacia los rasgos faciales que suele iniciarse
en la adolescencia, más frecuente en mujeres. Suelen acudir a dermatólogos y
a cirujanos plásticos.
Parece que son bastantes eficaces los fármacos serotoninérgicos que son
antidepresivos.
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