01 al 07 Agosto 2012

MOTILIDAD DIGESTIVA

RAFAEL J. SANTIAGO P. MD MsC

PEDIATRA – GASTROENTERÓLOGO PEDIATRA
1
MASTICACIÓN
DEGLUCIÓN
MOVIMIENTOS
FASES
ESÓFAGO
ANATOMÍA
EES
ESI
FUNCIONES
MOTILIDAD

2
 DESGARRO DE LOS ALIMENTOS
 TRITURACIÓN
 MEZCLADO:

SALIVA

AMILASAS

3
MECANISMO:

REFLEJOS

VOLUNTARIO

4
MECANISMO:

INHIBICIÓN REFLEJA DE LOS MS. MASTICATORIOS

CAÍDA DE LA MANDÍBULA

CONTRACCIÓN DEL MASETERO

ELEVACIÓN DE LA MANDÍBULA

OCLUSIÓN DE LOS DIENTES

REPETIDO

VERTICALES

HORIZONTALES

5
6
DEGLUCIÓN
MOVIMIENTOS:
VOLUNTARIOS
REFLEJOS
FASES:
ORAL
FARÍNGEA
ESOFÁGICA
DEGLUCIÓN
ORAL:
INICIO VOLUNTARIO
COLECTAR LOS CONTENIDOS SOBRE LA LENGUA
COMPRESIÓN DEL BOLO
INCREMENTO DE PRESIÓN
PROPULSIÓN A LA FARINGE
FARÍNGEA:
CONTRACCIÓN LINGUAL
ADHERENCIA A VELO Y FARINGE
RELAJACIÓN DE PILARES
CIERRE DE CAVIDAD NASAL
DESPLAZAMIENTO DE LARINGE Y TRÁQUEA
INHIBICIÓN DE LA RESPIRACIÓN
RELAJACIÓN DE E E S
RELAJACIÓN DEL E E I
CIERRE DE GLOTIS
CONTRACCIÓN DEL E E S
PROGRESIÓN DEL BOLO
ESOFÁGICA:
RELAJACIÓN EES
ONDA PERISTÁLTICA
PRIMARIA
SECUNDARIA
REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO ENTÉRICO
 RESPUESTA REFLEJA DESENCADENADA POR
FIBRAS AFERENTES EN LOS NERVIOS
TRIGÉMINO,
GLOSOFARÍNGEO
VAGO
 INTEGRAN EN EL NÚCLEO
DEL FASCÍCULO SOLITARIO Y NÚCLEO AMBIGUO
 FIBRAS AFERENTES PASAN A LA MUSCULATURA
VÍA TRIGÉMINO, FACIAL E HIPOGLOSO

12
 DEGLUCIONES DIARIAS

600

COMIENDO: 200

SIN ALIMENTOS: 350

DURMIENDO: 50

13
 UNIÓN FARINGOESOFÁGICA

SEGMENTO DE 3 CM

ELEVADA PRESIÓN EN REPOSO

RELAJACIÓN REFLEJA EN LA DEGLUCIÓN

14
15
 Denominación de los

15 cm
segmentos
Distancia en cm
esofágicos según
Anatomía Función
Incisivos

Cartílago cricoides
Vértebras E E S
Cervical
C VI- T I

Escotadura yugular
18-22 cm

del esternón Tubular

Torácico

T I-X

Diafragma
T X-XII Abdominal
Orificio gástrico E E I
3-6 cm

Longitud total
39-48 cm
TUBO MUSCULAR

APROXIMADAMENTE 20 - 25 CM

COMUNICA LA FARINGE CON EL ESTOMAGO

6ª VERTEBRA CERVICAL / HASTA LA 11ª VERTEBRA TORACCICA.

TRASLADO DE LOS ALIMENTOS HASTA EL ESTOMAGO.

 CAPA MUCOSA:
EPITELIO PLANO PLURIESTRATIFICADO NO QUERATINIZADO.
 CAPA SUBMUCOSA:
TEJIDO CONJUNTIVO
 CAPA MUSCULAR:
MUSCULO LISO CIRCULAR Y LONGITUDINAL
RESPONSABLES DE MOVIMIENTOS PERISTÁLTICOS
 CAPA ADVENTICIA
TEJIDO CONJUNTIVO
 ESFÍNTER ESOFÁGICO SUPERIOR
DIVIDE LA FARINGE / ESÓFAGO.
MUSCULO CRICOFARINGEO
MUSCULO CONSTRICTOR INFERIOR DE LA FARINGE
FIBRAS CIRCULARES DEL ESÓFAGO
INERVACIÓN EXTRÍNSECA: NERVIO VAGO
2 – 4 CM DE LONGITUD
REPOSO CONTRAÍDO
100 – 130 mmHg
 CUERPO ESOFÁGICO
22 cm
INERVACION DEL N. VAGO
REPOSO SIN ACTIVIDAD
CONTRACCION DEL E E S
ONDA PERISTALTICA
PERÍSTALSIS
PRIMARIA
TRANSPORTA BOLO ALIMENTICIO
DURACIÓN, AMPLITUD Y VELOCIDAD
SE INCREMENTAN
SECUNDARIA
DESENCADENAD POR DISTENSIÓN
TRANSPORTE DE ALIMENTOS RETENIDOS
TERCIARIAS
NO PROPULSIVAS

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 ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR:

MUSCULATURA DE LA UNIÓN GASTROESOFÁGICA

PRESENTA TÓNICAMENTE ACTIVO EN REPOSO

10 – 40 mmHg

FUNCIONES

RELAJA EN LA DEGLUCIÓN

EVITAR EL REFLUJO GÁSTRICO

24
 MUSCULO LISO ESOFÁGICO:

MAS PROMINENTE EN LA UNIÓN CON EL ESTOMAGO (ESFÍNTER

INTRÍNSECO )
 FIBRAS DE LA PORCIÓN CRURAL DEL DIAFRAGMA, CIRCUNDAN EL
ESÓFAGO (ESFÍNTER EXTRÍNSECO)
 FIBRAS OBLICUAS DE LA PARED DEL ESTOMAGO CREAN UNA
VÁLVULA

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 CONTRACCIÓN, PORCIÓN CRURAL DEL DIAFRAGMA , N. FRÉNICO
 COORDINADA CON

RESPIRACIÓN

CONTRACCIONES MS.

TORÁCICOS Y ABDOMINALES

26
27
 CONTROL NERVIOSO

LIBERACIÓN DE Ach: CONTRACCIÓN

ESFÍNTER INTRÍNSECO

N. VAGO
 ON - VIP DE LAS INTERNEURONAS,
RELAJACIÓN

28
33
 ACALASIA:

INCREMENTO DE LA TENSIÓN EN REPOSO DEL EEI

RELAJACIÓN INCOMPLETA DURANTE LA DEGLUCIÓN

PERISTALSIS NO EFECTIVA
 INSUFICIENCIA DEL PLEXO MIENTERICO DEL ESOFAGO EN EL EEI
 DEFECTOS EN LA LIBERACIÓN DEL ON Y VIP

34
35
 INCOMPETENCIA DEL EEI,

REFLUJO DEL CONTENIDO GÁSTRICO ACIDO

RELAJACIONES TRANSITORIAS
 PRODUCE

ESOFAGITIS

ULCERA ESOFÁGICA

ESTENOSIS

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REFLUJO GASTROESOFÁGICO
FISIOPATOLOGÍA

↓ TONO EEI

RELAJACIÓN TRANSITORIA

↓ SOPORTE PERIESFÍNTER

↑ PRESIÓN GÁSTRICA

↑ VOLUMEN GÁSTRICO
REFLUJO GASTROESOFÁGICO

ERGE
DESEQUILIBRIO

FACTORES DEFENSIVOS
FACTORES AGRESIVOS
REFLUJO GASTROESOFÁGICO
REFLUJO GASTROESOFÁGICO
REFLUJO GASTROESOFÁGICO
CLÍNICA ASOCIADA CON REFLUJO

Síntomas Signos
• Regurgitación recurrente • Esofagitis
con o sin vómitos • Estenosis esofágica
• ↓ de peso o poca ganancia • Esófago de Barrett
• Irritabilidad en lactantes • Irritación laríngea/faríngea
• Pirosis o dolor torácico • Neumonía recurrente
• Hematemesis • Anemia
• Disfagia, odinofagia • Erosión dental
• Sibilancias • Posición distónica del cuello
• Estridor (Síndrome de Sandifer)
• Tos • Episodios de apnea
• Disfonía

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