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SECCIÓN DE POSGRADO
PRESENTADA POR
GISSELLA ZORRILLA HUAMÁN
ASESOR
MGTR. DORIS MEDINA ESCOBAR
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
LIMA – PERÚ
2018
Reconocimiento - No comercial
CC BY-NC
El autor permite entremezclar, ajustar y construir a partir de esta obra con fines no comerciales, y aunque
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tienen que estar bajo una licencia con los mismos términos.
http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
SECCIÓN DE POSGRADO
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
PARA OPTAR
EL TÍTULO DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN NEFROLOGÍA
PRESENTADO POR
GISSELLA ZORRILLA HUAMÁN
ASESORA
MGTR. DORIS MEDINA ESCOBAR
LIMA - PERÚ
2018
ÍNDICE
Págs.
Portada i
Índice ii
1.3 Objetivos 2
1.4 Justificación 3
1.4.1 Importancia 3
1.4.2 Viabilidad 3
1.5 Limitaciones 4
2.1 Antecedentes 5
ii
CAPÍTULO IV: METODOLOGÍA 24
CRONOGRAMA 28
FUENTES DE INFORMACIÓN 29
ANEXOS
iii
CAPÍTULO I: PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Por este motivo se necesita desarrollar métodos confiables para estimar el peso
invasiva, los valores de agua corporal total, masa grasa, masa magra y masa
muscular esquelética2.
Desde hace años, han surgido diferente métodos, sin embargo no han resultado
1
1.2 Formulación del problema
1.3 Objetivos
espectroscópica.
Establecer las variables clínicas de los pacientes con insuficiencia renal crónica y
espectroscópica.
2
1.4 Justificación
1.4.1 Importancia
A nivel mundial se evidencia que la IRC presenta una alta tasa de incidencia, el
otros4.
Por tal motivo, mediante el presente estudio se puede realizar un registro del
Los resultados serán útiles para mejorar la calidad de vida y disminuir el riesgo
1.4.2 Viabilidad
unidad de hemodiálisis de una clínica de Lima. Por otro lado, se contó con la
3
serán de mucha ayuda en un futuro cercano para mejorar o implementar medidas
que los lleve a cumplir sus objetivos. Existe la predisposición de los pacientes de
1.4.3 Limitaciones
mediante bioimpedancia.
4
CAPÍTULO II: MARCO TEÓRICO
1.5 Antecedentes
crucial evaluar y mantener con precisión el estado óptimo. Concluye que debería
injerto renal presentaron mayor sobrehidratación que los pacientes sin estos
hipertrofia del ventrículo izquierdo. Se consideró a la BIE como un método útil para
ángulo de fase (PhA) con los parámetros del estrés oxidativo en pacientes con
5
ERC en diálisis; el tipo de estudio fue descriptivo, transversal, prospectivo y
estudio fue de tipo descriptivo transversal; encontró que el 9.3% de los pacientes
mediana del IMC fue de 27; un 36% de los pacientes habían presentado un
6
meses previos. Infieren que la bioimpedancia espectroscópica es una valiosa
alto no protege a todos los pacientes con ERC y se asocia a mal funcionamiento
corporal se altera con frecuencia en los pacientes con ERC y presentan obesidad,
energético y el catabolismo11.
bioimpedancia que permite establecer que pacientes con valores por debajo del
7
Establece que la bioimpedancia en paciente en hemodiálisis ofrece mejor
exactitud en el cálculo del estado nutricional y peso seco de los pacientes 12.
encontró que el 46% de los pacientes tienen el índice de grasa visceral por encima
diálisis no llevan una dieta adecuada, sólo el 37% de los pacientes presentan un
8
IMC dentro de parámetro considerados normales. Concluye que la calidad de vida
diálisis15.
4,2% según los rangos de IMC; el 74,7% de los pacientes presentan un índice de
9
composición corporal por bioimpedancia espectroscópica en pacientes en
hemodiálisis18.
(BIA) y análisis vectorial (BIVA). Los resultados mostraron que solo el 34.5% de los
pacientes tenían una hidratación normal y que el 52%, una reducción de la masa
celular. Consideran que el BIVA es un método que puede detectar con gran
hemodiálisis19.
10
pacientes con HTA volumen dependiente, así mismo normalizar la presión arterial
prevalencia de IRC es de 16,8%; fue mayor en Lima (20,7%) que guarda relación
diabetes. La población de pacientes con IRC que requieren algún tipo de terapia de
reemplazo renal (TRR) está en ascenso progresivo, se espera que a nivel mundial
11
Tabla 1. Factores de riesgo cardiovascular en la IRC
Factores de Edad avanzada, sexo femenino, diabetes, HTA,
riesgo clásicos hipertrofia ventricular, antecedentes de cardiopatía,
dislipemia, tabaquismo, sedentarismo y obesidad.
evolucionado con el tiempo. El primero en ser descrito fue el modelo de los dos
compartimentos que divide al cuerpo en masa grasa (MG) y masa libre de grasa
(MLG), sin embargo al ser una mezcla heterogénea presenta gran variabilidad
Como respuesta nace el modelo de los cuatro compartimentos que divide a los
12
neutrones (AAN) para medir el contenido proteico; se describe otro modelo de
que corresponden con los niveles atómico, molecular, celular y tisular; los
prealbúmina), sin embargo los mismos se ven alterados por la enfermedad per se,
y la masa magra (MM) en lugar del índice de masa corporal (IMC), debido a que
volumen extracelular que producen signos de sobrecarga hídrica, tales como los
edemas; por tal motivo estos pacientes presentan dos tipos de peso, el peso seco
13
Hay muchas definiciones del peso seco, algunos autores lo consideran como el
sesión de hemodiálisis. Por tal motivo, pacientes con diálisis mayor a 5 años,
14
agravándose en los avanzados; su prevalencia es del 37 al 41% y la etiología es
multifactorial16.
1.6.7 Evaluación del estado nutricional del paciente con IRC en hemodiálisis
15
A. La evaluación global subjetiva
parámetros25:
16
Tabla 4. Valoración nutricional según score MIS
B. Bioimpedancia eléctrica
eléctrica a través del mismo, el que puede ser un tejido biológico. La resistencia de
posee una conductividad uniforme, que permite establecer una correlación empírica
eléctrica alterna al cuerpo en estudio, dicha corriente deberá ser de bajo voltaje, el
17
masa libre de grasa, masa magra y el contenido de agua26.
electrolitos), de esta manera los tejidos que poseen gran cantidad de agua en su
con escasa cantidad de agua, por ejemplo el tejido óseo, presentarán mayor
conductor, de este modo, las bajas frecuencias (1-5 KHz) no permite traspasar las
extracelular; sin embargo las altas frecuencias(de 200 kHz a 1 MHz) son capaces
C. Tipos de bioimpedancia
Este modelo utiliza una frecuencia fija de 50 KHz, requiere de fórmulas empíricas
que resaltar las mencionadas fórmulas han sido elaboradas teniendo como
18
Impedancia bioeléctrica multifrecuencia
Estos equipos poseen de 4-5 frecuencias que llegan hasta 500 KHz, teniendo la
Según el BIS el cuerpo humano está compuesto por tres compartimentos: masa
demás está compuesto por proteínas y minerales; la grasa corporal contiene solo
Este modelo ha sido validado frente a otros métodos considerados como “gold
dilución isotópica por deuterio y tritio para la determinación del ACT, potasio
por lo que ha demostrado, hasta el momento, ser el método más efectivo para la
19
determinación de los diferentes compartimientos corporales en comparación a los
compartimentos corporales29.
paso de corriente eléctrica a través del mismo, cuya resistencia tiene una relación
presente por un periodo mayor a tres meses, con implicaciones para la salud o
20
una filtración glomerular < 60 ml/min/1,73 m2 en ausencia de otros signos de
albuminuria30.
renal crónica expresada por tasa de filtrado glomerular <15 ml/min/1,73 m2.
ello se emplea una membrana semipermeable (filtro o dializador) que permite que
circulen, a través de ella, solutos y agua (de pequeño y mediano peso molecular)
21
CAPÍTULO III: HIPÓTESIS Y VARIABLES
2 Hipótesis y variables
2019.
Diferencia
Característica
física que Femenino
biológica que Historia
Sexo Cualitativa distingue a los Nominal Masculino
diferencia las clínica
individuos
especies.
Tiempo
transcurrido <1año
Tiempo desde el inicio Desde <1 1-2.9 años
Historia
en de la diálisis Cuantitativa Años De razón año hasta 3-4.9 años
clínica
dialysis hasta el >5años >5años
momento de
la evaluación.
Femenino 17.2-22.6
Masa
Masa de Ficha de
magra Masculino 22.9-34.8
tejido no Cuantitativa Kilogramos De razón evaluación de
corporal
adiposo bioimpedacia
22
corporal en el Masculino 8.1-15.5 Bioimpedacia
organismo
23
CAPÍTULO IV: METODOLOGÍA
3 Metodología
se recabará información del primer mes, a partir del cual se iniciará, el seguimiento
Constituido por 120 pacientes con IRC en hemodíálisis de una clínica de Lima
3.2.4 Muestreo
Criterios de Inclusión
24
Criterios de exclusión
meses previos, neoplasia activa, hospitalización en los 30 días previos al inicio del
consentimiento informado.
B. Medidas antropométricas
25
C. Score de desnutrición e inflamación
realizará el examen físico para establecer el IMC, los cambios en el peso seco,
desnutrición e inflamación.
D. Medidas de bioimpedancia
Dispositivos necesarios
Protocolo de medición
separadas del tronco, antes del inicio se procederá a retirar todas las cosas
metálicas del paciente. Los cuatro electrodos se colocaran en las manos (proximal
26
Periodicidad de las mediciones
Los datos de información serán obtenidos del MIS, así mismo se elaborará una
doce meses de duración, mediante visitas regulares una vez al mes, previa a la
sesión de hemodiálisis.
27
CRONOGRAMA
2019
Noviembre
Setiembre
Diciembre
Octubre
Febrero
Pasos
Agosto
Marzo
Enero
Junio
Mayo
Julio
Abril
Redacción final del
proyecto de investigación x
Recolección de datos
X x
Procesamiento y análisis
de datos x
28
FUENTES DE INFORMACIÓN
en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21876350
https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00592-003-0066-2
ajuste del peso seco en CAPD y HD: papel de la bioimpedancia; Rev Electron
en: http://revistanefrologia.com/es-monografias-nefrologia-dia-articulo-
alteraciones-nutricionales-el-enfermo-renal-97
en: http://www.revistanefrologia.com/es-publicacion-nefrologia-articulo-
definiendo-el-sindrome-desgaste-proteico-energetico-enfermedad-renal-
cronica-prevalencia-X021169951405430X
29
6. Valtuille R, Bioimpedance to Assess Body Composition in Chronic Kidney
Disease: When Technology Can Help Solve a Clinical Problem; Med Sci Tech,
https://www.medscitechnol.com/download/index/idArt/905770
before, during, and after dialysis; ISSN, 38(5) 738-743. [Internet] 2016.
https://www.tandfonline.com/doi/pdf/10.3109/0886022X.2016.1158042
http://repositorio.iberopuebla.mx/handle/20.500.11777/2518
https://riuma.uma.es/xmlui/bitstream/handle/10630/11910/TD_MORENO_MU
NOZ_Maria_Victoria.pdf?sequence=1
30
11. Kirsten J y Lee C; Body composition in chronic kidney disease; NCBI. 24(3):
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4778545/pdf/nihms-762782.pdf
12. Ramírez D, Almanza D y Ángel L; Estimación del agua corporal total y del
http://www.scielo.org.co/pdf/rfmun/v63n1/v63n1a03.pdf
año 2013; BIBEC. (1) 4800-63. [Internet] 2014. Extraído el 15 de octubre del
http://repositorio.utmachala.edu.ec/bitstream/48000/2210/1/CD00117-
TESIS.pdf
14. Carbonell M, et al. La bioimpedancia como valoración del peso seco y del
http://www.revistaseden.org/files/2741_28%20%201580.pdf
15. Poleth M; Valoración del estado nutricional y su relación con la calidad de vida
http://repositorio.puce.edu.ec/handle/22000/7514
31
16. Pons E, et al. Evaluación del estado nutricional de pacientes en hemodiálisis.
(1): 44/80. [Internet] 2014. Extraído el 12 de octubre del 2017. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2254-
28842014000500043
http://cybertesis.unmsm.edu.pe/bitstream/handle/cybertesis/3676/Quispe_hm.
pdf?sequence=1&isAllowed=y
en: http://scielo.isciii.es/pdf/nefrologia/v33n5/original5.pdf
1169-rlae-21-06-01240.pdf
http://www.revistaseden.org/files/2221_P%C3%A1ginas%20de%202009-
108.pdf
32
21. Herrera P, et al, La enfermedad renal crónica en el Perú. Una revisión
http://www.scielo.org.pe/pdf/amp/v33n2/a07v33n2.pdf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20404719
23. Dolgos S, et al, The importance of body composition and dry weigth
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21616769
24. Chua HR, et al, Quantifying acute changes in volume and nutritional status
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22882488
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11728958
26. Chamney P, et al; A new technique for establishing dry weight in hemodialysis
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12028467
33
27. Caravaca F, et al, Estimación del estado de hidratación mediante
publicacion-nefrologia-articulo-estimacion-del-estado-hidratacion-mediante-
bioimpedancia-espectroscopica-multifrecuencia-enfermedad-renal-
X0211699511052564
1_0.pdf
http://dtme.ranm.es/index.aspx
30. Andrassy K, KDIGO Clinical Practice Guideline for the Evaluation and
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?cmd=Search&doptcmdl=Citation&defau
ltField=Title%20Word&term=KDIGO%202012%20clinical%20practice%20guid
eline%20for%20the%20evaluation%20and%20management%20of%20chronic
%20kidney%20disease
34
ANEXOS
Determinar las
variables
temporales de
los pacientes
con
insuficiencia
renal crónica y
hemodiálisis
para la
aplicación de
la prueba de
bioimpedancia
espectroscópi-
ca.
Anexo 2. Instrumentos de recolección de datos
Total
Yo,………………………………………………………………………………………………..
doy mi consentimiento para participar en el estudio y soy consciente de que mi
participación es enteramente voluntaria.
Al firmar este protocolo, estoy de acuerdo con que mis datos personales, incluyendo
datos relacionados a mi salud física y mental o condición, y etnicidad u origen étnico,
puedan ser usados según lo descrito en la hoja de información que detalla la
investigación en la que estoy participando.
Entiendo que puedo finalizar mi participación en el estudio en cualquier momento, sin
que esto represente algún perjuicio para mí.