COLITIS

Patología (Descripción de la anomalía) Etiología (Causas)

La colitis ulcerosa es una enfermedad intestinal
inflamatoria que provoca una inflamación duradera y
úlceras (llagas) en el tubo digestivo. La colitis ulcerosa
afecta el revestimiento más profundo del intestino grueso
(colon) y del recto. Por lo general, los síntomas no aparecen
repentinamente, sino que lo hacen con el paso del tiempo.
Infecciones causadas por un virus o un parásito
Intoxicación alimentaria debido a bacterias
Enfermedad de Crohn
Falta de flujo sanguíneo (colitis isquémica)
Radiación previa al intestino grueso (enteritis por radiación)
Enterocolitis necrosante
Colitis seudomembranosa, causada por una infección por
Clostridium difficile

Fisiopatología (Explica los cambios funcionales durante la enfermedad)

La colitis ulcerosa (CU) suele comenzar en el recto. Puede permanecer localizada allí (rectitis ulcerosa) o extenderse en
sentido proximal, a veces con compromiso de todo el colon. Es inusual que afecte de una vez gran parte del intestino grueso.

La inflamación causada por la colitis ulcerosa compromete la mucosa y la submucosa, y hay un límite definido entre el tejido
normal y el afectado. Sólo en la enfermedad grave compromete la muscular de la mucosa. En estadios tempranos de la
enfermedad, se observa una mucosa eritematosa, finamente granulosa y friable, con pérdida del patrón vascular normal y, a
menudo, con zonas hemorrágicas dispersas. La enfermedad grave se caracteriza por grandes úlceras mucosas, con exudado
purulento abundante. Por encima de las zonas de mucosa ulcerada, se proyectan islas de mucosa relativamente normal o
hiperplásica inflamatoria (seudopólipos). No hay fístulas ni abscesos.

Los tipos de colitis ulcerosa son:

 Proctitis ulcerosa. La inflamación se limita a la zona más cercana al ano (recto), y el sangrado rectal puede ser el único
signo de la enfermedad. Esta forma de colitis ulcerosa suele ser la más leve.
 Proctosigmoiditis. La inflamación afecta el recto y el colon sigmoide (extremo inferior del colon). Los signos y
síntomas son diarrea con sangre, dolor y calambres abdominales, así como la incapacidad de defecar a pesar de la
necesidad de hacerlo (tenesmo).
 Colitis izquierda. La inflamación se extiende desde el recto hasta el colon sigmoide y el colon descendiente. Los signos
y síntomas pueden ser diarrea con sangre, dolor y calambres abdominales del lado izquierdo, así como adelgazamiento
involuntario.
 Pancolitis. Por lo general, la pancolitis afecta todo el colon y causa episodios de diarrea con sangre, que pueden ser
graves, dolor y calambres abdominales, fatiga y adelgazamiento significativo.
 Colitis ulcerosa aguda grave. Esta forma poco frecuente afecta todo el colon y provoca dolor intenso, diarrea intensa,
sangrado, fiebre e imposibilidad de comer.

Signos (Manifestaciones objetivas) Síntomas (Percepción subjetiva del paciente)

 Fiebre  Dolor
 Icteria  Debilidad
 Tos  Mareo
 Edemas  Cólicos intestinales
 Piel reseca  Náusea
 Manchas blancas en el rostro  Dolor de cabeza
 Uñas quebradizas
 Diarrea (puede haber sangre)
 Pérdida de peso
 Anemia
 Intolerancia a algunos alimentos
 Detención de crecimiento en niños
 Complicaciones de No Tratarse

 Desnutrición
 Deshidratación
 Neumonía
 Muerte por aspiración
 Adenocarcinoma colorrectal
 Sangrado en las heces
 Perforación del colon
 Llaga (ulceración)
 Un orificio en el colon (perforación del colon)
 Enfermedad hepática (poco frecuente)
 Disminución de la masa ósea (osteoporosis)
 Inflamación de la piel, las articulaciones y los ojos
 Mayor riesgo de padecer cáncer de colon
 Rápida inflamación del colon (megacolon tóxico)
 Mayor riesgo de coágulos sanguíneos en venas y arterias

¿Cómo se diagnostica? ¿Qué laboratorios se

requieren?
 Exploración radiológica y endoscópica
 Tomografía computarizada del abdomen
 Resonancia magnética del abdomen
 Enema opaco
 Cultivo de heces
 Examen de huevos y parásitos en heces
Tratamiento Médico
 Tratamiento dietético y loperamida (excepto en los
ataques agudos graves) para el alivio de los síntomas
 Ácido 5-aminosalicílico (5-ASA)
 Antimetabolitos y agentes biológicos
 En ocasiones cirugía
 Los salicilatos: que se encargan de reducir la
inflamación intestinal y suelen ser el primer escalón de
tratamiento en los brotes leves o moderados de la
enfermedad y pueden usarse por vía oral, cápsulas o por
vía rectal.
 Antibióticos: en aquellos casos en los que existen
complicaciones, tales como las fistulas y los abscesos,
además de la inflamación que pueden producirse
después de una cirugía para extirpar el colon.
 Corticoides: son aquellos que se encargan de reducir la
inflamación en los periodos en los que la enfermedad
permanece en brote activo.
 Inmunodepresores: intentan regular el sistema inmune
para controlar de forma duradera la actividad de la
colitis ulcerosa.
 COLITIS
Objetivos Nutricionales:

 Evitar desnutrición calórico - proteica

 Asegurar un aporte suficiente de nutrientes
 Evitar deshidratación y el desequilibrio electrolítico
 Mejorar los síntomas de la enfermedad.

Requerimientos Intervención Nutricional

30-35 KCAL/KG/DIA  No ingerir líquidos 2hr antes de comer

HC 50-70%  No ingerir líquidos 1hr después de comer
LP 30-50%  Dieta blanda hipograsa
PT 1 - 2 GR/KG/DIA (dependiendo  Los alimentos deben ser introducidos progresivamente para ver tolerancia.
la severidad)  Realizar técnicas culinarias con un bajo contenido en grasas: vapor, cocido,
papillote… evitar fritos, guisos o estofados.
Fibra 14 GR/1000 KCAL  Ingesta en 5-6 tomas al día, en pequeñas cantidades de alimento, masticando
Sodio <2000 MG despacio y reposando tras las comidas.
 Ingerir 1.5-2litros de líquidos (agua, infusiones…) al día, separados de las
comidas.
Suplementos  Para empezar, su dieta deberá tener:
Bajo contenido en grasas
 Vitaminas E, C y B12: La Fibra insoluble (evitar lechuga, espinacas, acelgas, espárragos enteros, alcachofas,
suplementación con vitamina E tomate, pimiento, pepino, guisantes…)
(800 UI) y C (1.000 mg) durante 4 Lactosa (lácteos y derivados).
semanas en casos de brotes  Restringir azúcar y productos azucarados hasta que ceda el brote.
medios-moderados pueden Posteriormente, introducir de forma progresiva dichos alimentos.
reducir el estrés oxidativo  Cuando el brote de colitis remita, se puede realizar una alimentación variada y
 Omega 3 equilibrada.
 Ácido fólico
 Hierro
 Zinc
 Magnesio
 probioticos

Alimentos Recomendados Alimentos No Permitidos

 Zumos espesos, gelatina y líquidos con consistencia fina  Frituras y alimentos grasos
pero espesados  Granos y semillas enteras
 Frutas suaves sin semillas  Café y te
 Verduras suaves  Reducción de lactos dependiendo de cada paciente
 Huevo  Embutidos
 Sopas de pasta  Margarina
 Consomés desgrasados  Harinas refinadas
 Sopas tipo crema sin grasa  Bebidas carbonatadas
 Carne de res, cerdo, pollo y pescado; evitar alimentos  Bebidas alcoholicas
fritos, capeados, empanizados, rostizados,
(preparaciones con mucha grasa)
 Panes y cereales integrales

Forma de introducir alimentos

  Los primeros días, su alimentación deberá basarse en: caldos desgrasados caseros, carnes magras tiernas (pollo,
pavo, ternera, conejo,…), pescados blancos (merluza, lenguado, dorada, lubina,…).
 Si tolera los alimentos anteriores, introducir purés realizados en principio con patata. Si tiene buena tolerancia
añadir zanahoria, si no hay problemas seguir añadiendo progresivamente otras verduras, calabacín, calabaza,…
 Si no ha habido problemas con los purés de verduras, introducir paulatinamente y, en pequeñas cantidades las
legumbres en purés. Siempre deberán ser tamizados para su consumo (eliminar los hollejos).
 En cuanto a los cereales: pan, pastas, harinas, no deberán ser integrales. Comenzar por el arroz, e introducir
progresivamente el resto según tolerancia.
 Comenzar probando tolerancia con yogures desnatados naturales, (puede elegirlos tipo Bio). Si no tiene problemas,
transcurridos unos días, seguir introduciendo quesos frescos desnatados. A más largo plazo y si su evolución ha
sido favorable, puede comenzar a probar tolerancia con pequeñas cantidades de leche desnatada
(aproximadamente 100 cc) e ir aumentando progresivamente a lo largo de los días.
 Respecto a las frutas, puede comenzar consumiendo compotas de manzana, pera. Si tolera introducir
progresivamente frutas frescas muy maduras, peladas y sin pepitas (plátanos, manzana, pera). A largo plazo, si la
evolución es favorable, podrá probar tolerancia con el resto de frutas.

Referencias Bibliográficas

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Daniel A. de Luis Román Diego Bellido Guerrero Pedro P. García Luna. (2012). DIETOTERAPIA, NUTRICIÓN CLÍNICA Y METABOLISMO. madrid: Ediciones
Díaz de Santos, S.A. Albasanz, 2 28037 MADRID.