No.

CALIDAD ESPERADA MECANISMO DE MEDICIÓN IN

Aumentar en un 10% el reporte voluntario mensual de Medición de número de reportes de suc
1
sucesos en salud en el 2018
Garantizar el 80% de adherencia a las buenas
2 Medición de adherencia a 1 buena
prácticas de seguridad del paciente
Realizar medición y análisis al 100% de los Evaluación de los indicadores actu
3
indicadores institucionales resultados
Garantizar el 100% de los colaboradores capacitados
4 Revisión de las capacitaciones
en temas de seguridad del paciente
100% de los documentos definidos en el plan de No se realiza medición inicial porque s
5
acción para revisar, actualizados que se defina en el plan de ac
Cumplimiento del 80% de las acciones definidas en el No se realiza medición inicial porque s
6
plan de acción que se defina en el plan de ac
CANISMO DE MEDICIÓN INICIAL
e número de reportes de sucesos en salud
en el 2018

ón de adherencia a 1 buena práctica

ción de los indicadores actuales y sus

resultados

visión de las capacitaciones 2018

iza medición inicial porque se parte de lo
ue se defina en el plan de acción
iza medición inicial porque se parte de lo
ue se defina en el plan de acción
 MECANISMO DE MEDICIÓN INICIAL FECHA DE MEDICIÓN

Medición de número de reportes de sucesos en salud

Abril de 2019
en el 2018

Medición de adherencia a 1 buena práctica Abril de 2019

Evaluación de los indicadores actuales y sus

Abril de 2019
resultados

Revisión de las capacitaciones 2018 Abril de 2019

RESPONSABLE RESULTADOS

IPS: Al revisar los reportes del 2018, se encontró que

en la mayoría de los meses no se presentaron
Comité Técnico reportes y los que se presentaron solo fueron button
Científico hol y corte irregular.
Conclusión: Incipiente cultura de reporte de sucesos
en salud en la institución

En el 2018 no se realizaron evaluaciones de

adherencia.
IPS: En el mes de febrero se realizó en la clínica una
Comité Técnico
evaluación de Adherencia al lavado de manos a una
Científico
muestra de personal, con resultado satisfactoria se
evaluaron 3 colaboradores de salas de cirugia con un
resultado de 30/ 30

En el 2018 no se midieron todos los indicadores

definidos en la IPS o su medición no era oportuna.
Comité Técnico IPS: En lo corrido del año 2019, los indicadores de
Científico calidad definidos han sido medidos y sus resultados
se encuentran dentro de la meta establecida.

Las capacitaciones en el 2018 no se cumplieron en

el 100%, debido a que se elaboró un plan de
capacitación muy ambicioso y por la rotación del
Comité Técnico personal, no se logró la meta del 90% de
Científico colaboradores capacitados. El 2019 cuenta con un
plan de capacitación enfocado en seguridad del
paciente específico para la clínica, adicional al plan
nacional de capacitación de la organización.
 PLAN DE MEJORAMIENTO

OPORTUNIDAD DE ACCION DE FECHA

No. OM RESPONSABLE
MEJORAMIENTO MEJORAMIENTO INICIO

Socializar al personal de la
institución la política de
Comité de
seguridad del paciente, junio de
Seguridad del
debido a que ésta fue 2019
Paciente
actualizada en los primeros
Revisar y actualizar días del mes en curso
la política de
1
seguridad del
paciente

Evaluar el entendimiento de
Comité de
la política de seguridad del agosto de
Seguridad del
paciente por parte del 2019
Paciente
personal de la clínica

cronograma de cronograma de
Comité de
capacitaciones capacitación y ajustarlo junio de
2 Seguridad del
priorizando los temás según los temas más 2019
Paciente
más relevantes para importantes para los

Realizar las capacitaciones Comité de

julio de
definidas en el plan, según Seguridad del
2019
el cronograma ajustado Paciente

Garantizar
capacitacion
permanente sobre
3
seguridad del
paciente a todo el
personal
 Garantizar
capacitacion
permanente sobre
3
seguridad del
paciente a todo el
personal

Evaluar el conocimiento del Personal

agosto de
pesonal posterior a cada responsable de la
2019
capacitación capacitación

En marco del Día

Internacional del Paciente,
establecer en la ips, la
semana por la seguridad
Comité de
del paciente, en la cual septiembre
Seguridad del
realizar cada día una de 2019
Paciente
actividad relacionada con el
programa institucional. Una
de las actividades es la
importancia del reporte

Implementar la estrategia
del reconocimiento al Comité de
septiembre
colaborador que más Seguridad del
de 2019
reporte sucesosy en salud
Enviar correos Paciente
Fortalecer la cultura mensualmente
comunicados al personal, Comité de
del reporte de julio de
4 recordando la importancia Seguridad del
sucesos en salud en del reporte de los sucesos 2019
Paciente
todos los servicios Revisar
en saludla encuesta de Comité de
clima de seguridad del septiembre
Seguridad del
paciente para adoptarla o de 2019
Paciente
adaptarla a la clínica
Revisar y actualizar el Comité de
agosto de
formato de gestión de Seguridad del
2019
sucesos en salud Paciente
Aplicar la encuesta de clima Comité de
octubre de
de seguridad del paciente Seguridad del
2019
a todo el personal Paciente
Revisar resultados de
Comité de
encuesta y definir acciones noviembre
Seguridad del
para fortalecer la cultura de de 2019
Paciente
seguridad del paciente
 Realizar seguimiento a los
sucesos en salud en Comité de
septiembre
Consulta Externa para Seguridad del
de 2019
realizar la respectiva Paciente
semana
gestión por la seguridad Comité de
del paciente, en la cual septiembre
Seguridad del
realizar cada día una de 2019
Socializar las Paciente
actividad relacionada con el
buenas prácticas Realizar una actividad
5 Comité de
relacionadas con mensual con el personal
IAAS Seguridad del agosto de
para recordar una buena
Paciente - 2019
práctica para prevenir
Dirección científica
infeciones en los servicios

En las semanas siguientes

a la Semana Institucional
Evaluar la
de Seguridad del Paciente,
adherencia del Comité de
evaluar al personal la septiembre
6 personal a los Seguridad del
adherencia a lavado de de 2019
lineamientos para Paciente
manos, manejo de
prevenir infecciones
residuos, limpieza y
desinfección, uso de EPP
a la Semana Institucional
Evaluar el de Seguridad del Paciente, Comité de
septiembre
cumplimiento de las evaluar al personal la Seguridad del
de 2019
buenas prácticas de adherencia a los correctos Paciente
7 Continuar la evaluación
en administración de al
administración
segura de carro de paro de salas de Química julio de
medicamentos cirugía y a los procesos en Farmacéutica 2019
farmacia de la clínica
Incluir en los
Actualizar el Programa
procesos
Institucional de Seguridad Comité de
asistenciales junio de
8 del Paciente, incluyendo el Seguridad del
seguros de la clínica, 2019
proceso seguro asistencial Paciente
el proceso para la
de prevención de caídas
prevención de caídas
Incluir en el cronograma de
Comité de
capacitación, el tema de las julio de
Seguridad del
buenas prácticas para la 2019
Socializar al personal prevención de caidas. Paciente
9 el proceso para la
prevención de caídas Realizar la capacitación en Comité de
agosto de
prevención de caidas a Seguridad del
2019
todo el personal Paciente

Aplicar las buenas prácticas

Implementar las definidas para prevención Todo el personal septiembre
buenas prácticas de caídas de la organización de 2019
10
definidas para Incluir en el módulo de
prevención de caídas cirugía, la escala de octubre de
Director Clínica
2019
Downton
 Socializar las buenas
prácticas
Capacitar a todo el Comité de
relacionadas con julio de
11 personal la correcta Seguridad del
correcta 2019
identificación de pacientes Paciente
identificación del
paciente
Socializar todas las
buenas prácticas Capacitar a todo el
Comité de
definidas para personal de la clínica las julio de
12 Seguridad del
garantizar cirugías buenas prácticas para la 2019
Paciente
seguras en la clínica cirugia segura

Revisar el actual indicador

Desagregar el de tasa de caídas y crear agosto de
Director Clínica
indicador para medir otro igual para caídas en 2019
14 las caídas en cirugía
Consulta Externa y
en Cirugía

Actualizar el manual y el Dirección agosto de

tablero de indicadores Científica 2019

Realizar la medición Realizar la medición del

de los dos primer semestre del septiembre
15 Director Clínica
indicadores (caídas indicador de caidas en de 2019
en CE y en Qx) cirugía

Establecer mínimo 2 } Dirección agosto de

indicadores Científica 2019
16
independientes
sobre adherencia. Definir indicadores para Dirección agosto de
medir adherencia en la
Científica 2019
Definir nuevos clínica, crear
identificar ficha técnica
indicadores de
Dirección agosto de
indicadores que seguridad del paciente en Científica 2019
17 permitan medir la Definir otros indicadores
los servicios prestados en
seguridad del para medir la seguridad del Dirección agosto de
paciente y crear ficha la
paciente en la clínica cada indicador, realizar Científica 2019
técnica de los nuevos
medición septiembre
Realizar la medición indicadores, según la Director Clínica
Presentar los resutlados y de 2019
18 de los nuevos periodicidad
indicadores el análisis dedefinida
cada para septiembre
Director Clínica
indicador en el Comité de 2019
Técnico
Crear el Científico
formato para junio de
Director Clínica
apertura de buzones 2019

Establecer
mecanismo para
21 soportar en cada
sede la apertura de
buzones
 Establecer
Socializar al personal de
mecanismo para
tiendas y de clínica el Dirección julio de
21 soportar en cada
formato de apertura de Científica 2019
sede la apertura de
buzones
buzones
Aplicar el formato de
Dirección agosto de
aperturza de buzones, cada
Actualizar manual SIAU Científica
vez que seelrealice
2019
con modificación de junio de
Director Clínica
apertura de buzones y del 2019
Actualizar el Manual proceso con el call
22 Socializar al personal de la
SIAU Dirección noviembre
institución la política de
Científica de 2019
humanización
Crear el indicador de
Recomendación de Incluir en el tablero de Dirección agosto de
23
la IPS por parte de indicadores, este indicador Científica 2019
los usuarios
Establecer el
indicador de Incluir en el tablero de Dirección agosto de
24
oportunidad de indicadores, este indicador Científica 2019
respuesta de quejas

Revisar todos los comités

institucionales que se
vienen realizando en la Comité Técnico agosto de
clínica e incluir a la Científico 2019
Realizar comités Dirección Científica y a
institucionales, representantes
25
donde se integre Realizar comités
personal mensuales con todos los
integrantes desde la clínica,
Dirección agosto de
con participación de
Científica 2019
manera virtual de los
representantes de tiendas
designados
Revisar los datos que se
están recolectando en la ips Dirección agosto de
Estructurar como y estructurar a cada uno el Científica 2019
indicadores respectivo indicador
institucionales los
26
datos que en la Socializar los indicadores
actualidad se están institucionales a todo el
recolectando Dirección septiembre
personal a través de la
Científica de 2019
herramienta virtual de
capacitación de la IPS
 SEGUIMIENTO No. _1_ SEGUIMIENTO No. __
FECHA: FECHA:
RESPONSABLE: Comité técnico científico RESPONSABLE:
FECHA FIN
ESTADO COYUNTRALES ESTADO

Se realizó capacitación sobre la

política en la clínica, no en
julio de tiendas. Se programa
En proceso
2019 capacitación en seguridad del
paciente para todo el personal
de la institución a través de la
herramienta virtual. Fecha: a
partir del 2 de septiembre

Se aplicará evaluación a través

septiembre
No iniciado de la herramienta virtual de la
de 2019
compañía

Se realizaron dos
junio de
Terminado actualizaciones al cronograma,
2019
en junio y hace 1 día.

Tanto en clínica como en tienda

diciembre
En proceso se está cumpliendo con el
de 2019
cronograma definido
 Se han realizado algunas
evaluaciones en la ips. todas las
diciembre
En proceso capacitaciones que se realizan
de 2019
por la herramienta virtual, se
evalúan por ese medio

septiembre
No iniciado
de 2019

diciembre
No iniciado
de 2019

diciembre
Atrasado No se ha iniciado esta estrategia
de 2019

septiembre
No iniciado
de 2019

El formato fue revisado y

agosto de
Terminado actualizado por el comité de
2019
seguridad del paciente.

octubre de Se realizará la aplicación a

No iniciado
2019 través de Google
Se buscara Forms.
incetivar y generar
empoderamiento a los
trabajadores de cada area para
noviembre que propongan y realicen los
No iniciado
de 2019 cambios pertinentes con miras a
mejorar los procesos en los
cuales participan en atencion al
usuario y su familia.
diciembre
No iniciado
de 2019

septiembre
No iniciado
de 2019

diciembre
No iniciado
de 2019

diciembre
No iniciado
de 2019

octubre de
No iniciado
2019

Se están realizando las

diciembre
En proceso revisiones de carro de paro de
de 2019
salas de cirugía

julio de
Terminado El Programa se acutalizó este mes
2019

julio de
Terminado Se incluyó en el cronograma
2019

Para la segunda semana de

septiembre septiembre se realizará la
No iniciado
de 2019 capacitación a través de la
herramienta virtual

diciembre
No iniciado
de 2019

noviembre
No iniciado
de 2019
diciembre
No iniciado
de 2019

diciembre
No iniciado
de 2019

agosto de
Terminado Se creó el indicador de tasa de caídas en cirugía
2019

Se actualizaron el manual y el
agosto de
Terminado tablero de indicadores
2019
institucional

septiembre
No iniciado
de 2019

Se definieron 4 indicadores de
agosto de adherencia: A GPC, al protocolo
Terminado
2019 de lavado de manos, a protoclos
de enfermería (clínica),
agosto de protocolos en Optometría
Terminado (tiendas)
2019
agosto de
Terminado Se incluyeron en el manual y en
2019
el tablero de indicadores
agosto de institucional
Terminado
2019
diciembre
No iniciado
de 2019
diciembre
No iniciado
de 2019
junio de
Terminado Se cuenta con el formato de apertura de buzones
2019
 No se ha realizado socialización.
Teniendo en cuenta que se
julio de
Atrasado priorizaron para capacitación
2019
otros temas, esta socialización
se aplaza para octubre

diciembre
No iniciado
de 2019
junio de
Terminado Se actualizó el Manual SIAU
2019
noviembre
No iniciado
de 2019

agosto de
Terminado
2019
Se incluyeron los dos
indicadores y se creó la ficha
técnica
agosto de
Terminado
2019

septiembre
No iniciado
de 2019

Este seguimiento es realizado

por algunos de los integrantes
diciembre
En proceso del comité de la clínica, en
de 2019
conjunto con la Coordinación de
Dirección Cientifica

agosto de Todos quedaron como indicador

Terminado
2019 en el tablero institucional

diciembre
No iniciado
de 2019
EGUIMIENTO No. __ AUDITORIA INTERNA AUDITORIA EXTERNA

AUTOCONTROL AUDITORIA INTERNA

Se realizara el análisis Actuara de manera

contribuir para que de aquellas causas transversal como ente de
cada individuo que no permiten el control e intervencion la
adquiera las logro de los resultados secretaria distrital de salud,
destrezas y la esperados, como miniterio de proteccion
disciplina necesarias consecuencia social, veedurias,
para que los procesos causando intervencion procuraduria (para
dirgidos a la con la implementación restablecimiento de
seguridad del de las acciones derechos vulnerdos),
paciente y familia necesarias para superintendencia de salud.
alcanzar el nivel de
el area de calidad tendra
calidad esperado por
como base realizar
medio de indicadores;
acciones que permitan
a cargo de los
estandarizar los procesos
auditores de calidad
logrando así la disminución
de la IPS
de fallos que se ven
reflejados en aumento de la
productividad y disminución
en costos.
disminución en costos.

salud, miniterio de
proteccion social,
veedurias, procuraduria
(para restablecimiento de
derechos vulnerdos),
superintendencia de salud.
 Se realizara el
acompañamiento a los
responsables de los
procesos en el
seguimiento y
mejoramiento de los
mismos, con pautas y
evidencia del trabajo
realizado. Se realizara
monitoreo del
adecuado desempeño
de la oficina de
atención al usuario
Se buscara incetivar y
generar
empoderamiento a los
trabajadores de cada
area para que
propongan y realicen
los cambios
pertinentes con miras
a mejorar los
procesos en los
cuales participan en
atencion al usuario y
su familia.