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Atención Integrada A Las Enfermedades Prevalentes de La Infancia (AIEIPI) PDF
Atención Integrada A Las Enfermedades Prevalentes de La Infancia (AIEIPI) PDF
Atención Integrada A Las Enfermedades Prevalentes de La Infancia (AIEIPI) PDF
ENFERMEDADES PREVALENTES
DE LA INFANCIA (AIEPI)
Subsecretaría Nacional de
Gobernanza de la Salud Pública
Dirección Nacional de Normatización
del Talento Humano en Salud
Acuerdo Ministerial No.
0113-2017 se aprobó y
autorizó la publicación de
los cuadros de
procedimientos “Atención
Integrada a las
Enfermedades Prevalentes
de la Infancia (AIEPI)
Clínico”, acuerdo que fue
reformado mediante
Acuerdo Ministerial. 0165-
2017
Decidir (tratamiento)
Educar a la Madre
0-2 MESES DE
EDAD
2 MESES A 4
AÑOS DE EDAD
SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL
PREGUNTAR OBSERVAR
• ¿Puede beber o DAR
• Verificar si está
tomar el seno?
letárgico o ATENCIÓN
• ¿Vomita todo lo inconsciente URGENTE
que ingiere?
• ¿Ah tenido
• Está teniendo !!!
convulsiones
convulsiones?
DECIDIR Y TRATAR
• Completar evaluación
y examen físico
• administrar
medicamentos REFERIR
CLASIFICAR ENFERMEDAD indicados antes de
MUY GRAVE referir URGENTE
• Si esta
convulsionando
administra Diazepam
AL
intrarectal HOSPITAL
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
AGUDA (IRA)
DIARREA
PRINCIPALES
PROBLEMAS FIEBRE
DE SALUD
PROBLEMAS
DE OIDO
DESNUTRICIÓN Y
ANEMIA
IRA
(INFECCIONES
RESPIRATORIAS
AGUDAS)
IRA (INFECCIONES
RESPIRATORIAS AGUDAS )
•Contar las respiraciones en un minuto
•Observar si hay tiraje subcostal
•Observar y escuchar si hay estridor
•Observar y escuchar si hay sibilancias
•Observar si hay cianosis
•Medir la saturación de oxígeno, si esta
Observar, es < 90% debe ser referido al hospital.
escuchar:
Preguntar:
CLASIFICAR
DECIDIR Y
TRATAR:
•Tratar con
PRIMER EPISODIO broncodilatadores de
SIBILANCIA DE
acción rápida
•Primer episodio
de sibilancias y
no cumple
criterios para
clasificarse como
bronquiolitis •Volver a clasificar una hora
después de terminado el ciclo
según el cuadro de clasificación
para la niña o niño con
SIBILANCIA PRIMER EPISODIO
PRIMER EPISODIO DE
SIBILANCIA
ADMINISTRAR EVALUAR
NO MEJORA
Respiración rápida
MEJORA después de 2 ciclos de
2 atomizaciones (puff) de Tiraje subcostal (+ aleteo nasal en el inhalación de salbutamol
menor de dos años)
salbutamol en spray con
inhalocámara y repetir c/ SAT O2 <90%
15-20 min. Por 3 veces
durante una hora si es
necesario
RECLASIFICAR
•Sibilancias, y
•Clasificar la severidad de
RECURRENTE
SIBILANCIA
la crisis de sibilancia
recurrente o la crisis de
asma e iniciar el
tratamiento según
•Antecedente
de episodio clasificación.
previo de
sibilancias
Si tiene un episodio • Si tiene algún signo de gravedad administrar
salbutamol inhalado y referir urgentemente.
de sibilancia • Si no tiene signos de gravedad administrar 2
puff de salbutamol en spray con
recurrente inhalocámara y repetir c/ 15-20 min. Por 3
veces durante 1 o 2 horas.
Observar y Examinar y • Si ha mejorado vigilar por 3-4 horas, si
síntomas reaparecen dar tto. adicional 2-3
valorar determinar atomizaciones/hora y 1 dosis de
• ¿Tiene Frecuencia prednisolona
• Si no mejora referir al hospital
alteración del cardiaca
nivel de la Intensidad de las Corticoide para sibilancia recurrente o
conciencia? sibilancias crisis de asma
• ¿Habla de Retracciones Prednisolona/prednisona
acuerdo a las subcostales PESO 1-2 mg/kg/dosis
posibilidades Cianosis central 1 dosis única por día por 3 días
Número de tabletas de 5 mg.
de la edad? (mucosas región 4-6 kg 1
• ¿Tiene cianosis peribucal) 7-9 kg 2
central? Oximetría en el 10-12 kg 3
examen inicial 13-15 kg 4
16-21kg 5
EVALUAR CUALQUIERA DE LAS
CARACTERISTICAS SIGUIENTES: RECLASIFICAR
Uno de los siguientes signos
de gravedad en evaluación
inicial o posterior: Administrar O2
No es capaz de hablar o beber
Cianosis central Administrar
Retracciones subcostales CRISIS DE SIBILANCIA salbutamol por
RECURRENTE GRAVE inhalocámara
Sat. O2 <90%
Tórax silencioso a la Dar primera dosis
auscultación de corticoides
FC>200LPM (0a3 años)
FC>180 lpm (4 y 5 años) REFERIR AL
HOSPITAL Referir URGENTE
Falta de respuesta al
broncodilatador a 6 puff
FR se mantiene rápida(2-11
meses >50/min, 1 a 4
años>40/min)
NO PRESENTA NINGUNA DE LAS CARACTERISTICAS ANTERIORES
No tiene alteración de la conciencia
Puede hablar frases
EVALUAR
FC<100 latidos por minuto
Intensidad de sibilancias variable
Ha mejorado con el salbutamol inhalado
RECLASIFICAR
CRISIS DE SIBILANCIA
RECURRENTE LEVE A
MODERADA
TRATAMIENTO EN CASA
• Administrar corticoide oral por 3 días.
• Salbutamol inhalado 2 puff inhalado con
inhalocámara c/6h. Hasta conseguir mejora de la
tos no + de 5 días.
• Orientar como manejar una crisis
• Signos de alarma
• Consulta de seguimiento EN 2 DÍAS
SI TIENE ESTRIDOR:
CLASIFICAR CRUP
EVALUAR CLASIFICAR
ESTRIDOR AGUDO Uno de los siguientes signos: CRUP grave
• Agitación o letárgico
• Estridor inspiratorio marcado
• Retracción torácica severa
• Minimizar las situaciones que • Entrada de aire muy limitada
• Cianosis
causan angustia en el niño o • Saturación de O2 <90%
niña • Nivel de conciencia normal CRUP
– Dejarlo al niño en una posición • Y uno de los siguientes signos:
cómoda con sus padres. • Estridor inspiratorio leve moderado
a moderado
– No colocar baja lengua • Retracción torácica leve
• Entrada de aire
– No tomar muestra de sangre disminuida pero audible
– No tomar RX de tórax • No tiene estridor en CRUP leve
• Considerar un cuerpo extraño reposo(estridor solo cuando el
infante esta agitado)
• No tiene retracción torácica
• Tiene tos perruna ocasional
ADRENALINA al
1/100=1mg/ml
DEXAMETASONA PREDNISONA o
Solo NEBULIZADA
Una mejoría puede PREDNISOLONA
observarse después de 1mg/kg/día (dosis Dosis: 0.5mg/kg/dosis (Máx.
5mg/5ml) a diluir en SS al
10 a 30 min única, máx. 50mg)
0.9%
Peso 0.15- Peso Tableta de Peso mg/dosis
0.6mg/kg/ 5 mg
dosis 4-6 kg 1 4-6 kg 2mg Diluir en SS
(oral, IM o 0.9% hasta
IV) 7-12 kg 2 llegar a
7-9 kg 3-4 10ml o el
4-6 kg 1mg 13-15 3 volumen
mg
kg del
7-9 kg 2mg 10-21 5mg recipiente
16-21 4 del
10-12 kg 3mg kg
kg nebulizador
13-15 kg 4mg La tableta de prednisona o
prednisolona tiene mal La mejoría se puede observar
16-21 kg 5mg sabor, para facilitar su después de 10 a 30 min y el
La tableta de dexametasona deglución diluir en una efecto dura 2 horas. Se puede
tiene mal sabor, en su lugar bebida dulce aplicar cada 15-20min
puede administrarse VO 1
ampolla de administración Los antibióticos y el salbutamol
IV(4mg/ml)mezclado con una NO están indicados en el manejo
bebida dulce del CRUP
CRUP GRAVE
DECIDIR Y TRATAR
REFERIR al hospital
según normas de
estabilización y
transporte
CRUP MODERADO
Supervisar al infante por 4-5 horas
y los padres pueden regresar
fácilmente al centro en caso de
deterioro.
Si después de 2 nebulizaciones
Minimizar situaciones de angustia
Administrar dosis de corticoide con adrenalina con 15 minutos de
para el niño
intervalo no hay mejoría REFERIR
Aumentar la
Administrar una Explicar a los
ingesta de
dosis de corticoide padres el curso de
líquidos, pero sin
oral diaria x 2 días la enfermedad
forzar al niño.
Explicar signos de
alarma
SI NO HAY OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA
CLASIFICAR LA TOS O DIFICULTAD RESPIRATORIA:
EVALUAR CLASIFICAR
• De acuerdo a la OMS . Si además de la tos o
dificultad respiratoria tiene
Enfermedad muy
– La Neumonía que tiene tiraje uno de los siguientes grave o neumonía
subcostal y sin signos de peligro signos: grave
• Cualquier signo de
general se puede tratar peligro general
ambulatoriamente con dosis • Saturación de O2
altas de amoxicilina (80-90 <90%
mg/kg/día) VO x 5 días . • No tiene ninguno de los Neumonía
– La Neumonía que tiene signos anteriores pero
solamente respiración rápida tiene:
• Tiraje subcostal o
tiraje subcostal y sin signos de • Respiración
peligro general se puede tratar rápida
ambulatoriamente con dosis • No tiene estridor en
altas de amoxicilina (80-90 reposo(estridor solo
TOS o resfriado
mg/kg/día) VO x 3días. cuando el infante esta
agitado)
• No tiene retracción
torácica
• Tiene tos perruna
ocasional
Dar antibiótico oral apropiado: Para la neumonía , otitis media aguda,
desnutrición aguda severa sin complicaciones
AMOXICILINA
Dosis: 80-90 mg/kg/día, dividida en 2 dosis por día
Peso SUSPENSIÓN SUSPENSIÓN TABLETA Frecuencia
250mg/5ml 500mg/5ml 500mg
Administrar O2 si
es posible
Referir URGENTE
Neumonía DECIDIR Y TRATAR
•Valorar riesgo social para •Dar amoxicilina a dosis
decidir tratamiento altas por 5 días si existe
ambulatorio, observación tiraje y por 3 días si
en el establecimiento de solamente existe
salud o referencia respiración rápida
•Indicar a la madre o
cuidador los signos de •Hacer seguimiento 3 días
alarma parar regresar de después
inmediato.
TOS O
RESFRIADO
DECIDIR Y TRATAR
•Si la tos persiste por más
•Aliviar los síntomas como
de 21 días referir para
la obstrucción nasal y la
valorar posible asma, tos
toso con un remedio
ferina, tuberculosis u otra
casero
patología
CLASIFICAR LA DIARREA
PREGUNTAR?
• ¿Desde hace cuantos
Determinar si tiene
días? los ojos hundidos
• ¿Hay sangre en las
heces?
• ¿Ha recibido algún
• ¿Bebe mal o no puede beber?
medicamento?
• ¿Bebe ávidamente, con sed?
Ofrecer líquidos
zinc
•Apoyar lactancia materna si es < de 6 meses
•Alimentación fraccionada
Continuar alimentando •Evitar alimentos grasos, muy dulces o
al niño condimentados o artificiales.
•Agregar 1 comida adicional 1 vez al día x 1 semana
finalizado el episodio de diarrea
•Clasificar la deshidratación
Reevaluar al niño después de 4 •Seleccionar el plan adecuado de tto
horas •Comenzar a alimentar al niño según
tolerancia
•Indicar a la
madre/cuidadores cuándo
debe regresar de inmediato
•Indicar a la madre/cuidadores
cuándo debe regresar de inmediato
•Dar recomendaciones
para la alimentación de
la niña o niño enfermo
•Hacer seguimiento 3
En caso de epidemia de disentería días después
administrar antibiótico por 3 días.
FIEBRE
Tiene
Se siente
temperatura
caliente al
axilar de 37.5
tacto • Determinar si el niño o
°C o +
niña vive o ha estado
en los 14 últimos días
en una zona de alto
riesgo de malaria, alto
Si la respuesta riesgo de dengue o
Interrogatorio
¿Tiene la es afirmativa chikungunya.
niña o • Preguntar:
• ¿Hace cuánto tiempo
niño que tiene fiebre?
fiebre? – Si ha tenido fiebre
hace más de 7 días:
¿Ha tenido fiebre
todos los días?
FIEBRE
FIEBRE •Si tiene rigidez de nuca
•Determinar si tiene sangrados
(petequias, equimosis, epistaxis,
Enfermedad febril
Cualquier hematemesis, melenas, sangrado
genital, gingivorragia o hematuria)
•Inquieto e irritable
muy grave
signo de •Dolor y/o distensión abdominal
•Evaluar el estado de hidratación
Dengue Grave
peligro
•Erupción cutánea
CLASIFICAR
Observar y explorar:
signos de alarma
Dengue sin signos
de alarma
Chikungunya
EVALUAR DECIDIR Y
• Cualquier signo de TRATAR
peligro general • Dar primera dosis de
• Rigidez de nuca antibiótico
• Aspecto tóxico o apropiado
apariencia de • Dosis de
enfermedad muy paracetamol para la
grave fiebre 38,5°C
• Edad <3 meses y • Descartar Malaria
fiebre > o =38°C Grave o tratar
• Edad de 3 a 6 meses • REFERIR URGENTE
y fibre > o = a 39°C
HIDRATACIÓN DENGUE
Plan de Hidratación de dengue con LR o SS
0.9%
Dengue con signos de Dosis de carga:
alarma 10ml/kg/en una hora,
repetir 1 o 2 veces
más si persisten
signos de alarma y la
diuresis <de 1ml/kg/h
Dengue grave 20ml/kg en 15-30
minutos. Si aparecen
signos de choque
disminuir el volumen
de líquido a
10ml/kg/h, continuar
por 1 a 2 horas
DENGUE O CHIKUNGUNYA
Dengue
Dengue Grave Dengue con signos de alarma Dengue sin signos de alarma o Chikungunya
Dar tratamiento
aparente TTO antimalárico
GRUEZA
Hacer seguimiento
en 3 días
Si tiene fiebre por
más de7 días referir
Llenar formulario de
notificación
epidemiológica
PROBLEMAS DE
OÍDO
PROBLEMAS DE OIDO
Enseñar cuidados de
Dar antibiótico por 5
oído
días
Dar la primera dosis de Aplicar gotas de
antibiótico TT con paracetamol Realizar examen de
CIPROFLOXACINA 3
Enseñar a secar el oído gotas TID X 14 días oído, y tto a la causa.,
Dar paracetamol
con gasa signos de alarma
REFERIR Signos de alarma
Seguimiento 5 días
Seguimiento 5 días
después
después
PROBLEMAS DE
GARGANTA
Problema de garganta
Peso
Longitud (>2 a)
Medir: Talla (<2 a)
Perímetro braquial (PB) Si no
puede medir peso y talla
EVALUAR
DECIDIR Y TRATAR
Evaluar
•Prueba de apetito positiva
•Manejo multidisciplinario
•Formulario de notificación
•Dar amoxicilina por 5 días
•Administra alimento terapéutico listo para su
uso ATLU
Decidir y
•Investigar las causas de la desnutrición
•Evaluar la lactancia
•Evaluar el desarrollo psicomotor
DECIDIR
EVALUAR
Y TRATAR
Formulario de
Peso/longitud o talla: notificación
cae por debajo de -2 Dar ATLU y
DE o -3 DE micronutrientes
Investigar las causas
de la desnutrición
Evaluar la
alimentación.
Evaluar el desarrollo
Perímetro braquial psicomotor
>11,5 cm y<12,5cm Dar seguimiento
Signos de alarma
NO TIENE DESNUTRICIÓN
AGUDA
EVALUAR
DECIDIR Y TRATAR
En mayores de 2 años
• Tomar la talla de pie
Evaluar
Longitud
DECIDIR Y TRATAR
o talla/ Felicitar a ala madre
edad: el Realizar control y
DECIDIR Y TRATAR
Evaluar
DECIDIR Y TRATAR
Investigar la causa del crecimiento inadecuado
Evaluar el desarrollo
Evaluar la alimentación
Si el crecimiento sigue inadecuado durante dos
Informar sobre la alimentación meses:
Solicitar HCTO, HB, EMO y referir al pediatra y
nutricionista
Proporcionar micronutrientes Signos de alarma
Realizar visita domiciliaria
Citar a los 30 días para reevaluación
• Palidez palmar • Palidez palmar
intensa leve, Hb de 7 a
Hb<7g/dL 9.9g/dL
REFERIR
ANEMIA
Anemia Anemia
Grave Moderada
Anemia No tiene
Leve Anemia
• Hb de 10 a • No tiene
10.9g/dL palidez palmar,
Hb >11g/dL
Evaluar alimentación
Evaluar alimentación
y dar consejería
y dar consejería
Dar micronutrientes
Citar a los 14 días
para verificar la
adherencia al
Citar a los 14 días tratamiento
Signos de alarma
Signos de alarma
Verificar si la niña o niño ha
Vitamina A recibido
• Si la niña o niño tiene entre 2 y 6 meses y no recibe lactancia materna o sucedáneos no
enriquecidos con vitamina A preguntar: ¿Ha recibido una dosis de vitamina A en este periodo?
• Si la niña o niño tiene 6 meses o más, preguntar: ¿Ha recibido una dosis de Vitamina A en los
últimos 6 meses?
Micronutrientes en polvo
• Si la niña o niño tiene entre 6 y 29 meses preguntar: ¿Está recibiendo micronutrientes en polvo, 1
sobre pasando un día, o ha estado recibiendo micronutrientes durante 6 meses o hasta recibir 90
sobres?
Hierro
• Si la niña o niño nació con bajo peso (<2500 g) o prematuro (<37 semanas), tiene entre uno y 6
meses: ¿está recibiendo hierro cada día?
• Si la niña o niño nació a término y con peso normal y tiene 4 o 5 meses, preguntar: ¿Está
recibiendo hierro diario?
Albendazol
• Si la niña o niño tiene más de 1 año y vive en una zona donde los parásitos intestinales son un
problema, o si tiene anemia, preguntar: ¿ Ha recibido albendazol en los últimos 12 meses?
En toda niña o niño que se evalúe por cualquier causa, se debe investigar si existe
maltrato
y etc.)
• ¿La niña o niño está descuidada/o? (sucio, desnutrido, enfermo)
15 a 18
meses
2 años y 6
• ¿Se quita la ropa? meses a 3 años • ¿Dice el nombre de un amigo?
• ¿Dibuja una línea vertical?
• ¿Construye una torres de tres • ¿Se pone solo una prenda de
• Describe dos acciones que realiza.
objetos (ej. cubos)? vestir? (no cuenta sandalias, ni Ejemplo: ¿Qué sonido hace? ¿Qué
• ¿Reconoce dos figuras de sombrero) hace el perro?
objetos conocidos? • ¿Construye una torres de seis • ¿Tira la pelota por encima de sus
objetos (cubos)? hombros?
• ¿Patea una pelota?
• ¿Forma frases de dos palabras? 3 años a 3 años
2 años a 2 años • ¿Salta con ambos pies? y 6 meses
y 6 meses
4 años a 4 años • ¿Se viste sin ayuda?
• ¿Se pone una camiseta? • Copia una cruz?
• ¿Mueve el pulgar con mano
y 6 meses
• ¿Comprende 4 preposiciones?
cerrada? • ¿Agrupa objetos por colores? (arriba, abajo, atrás, delante)
• ¿Conoce la respuesta a dos • ¿Copia un circulo? • ¿Se para en cada pie por 3
adjetivos? Ej. ¿ Qué haces segundos?
• ¿Otras personas entienden lo
cuando estás con frío?
que dice?
• ¿Se para en cada pie por 1 4 años y 6
• ¿Salta en un solo pie?
segundo?
meses a 5 años
3 años y seis
meses a 4 años
Evaluar la salud oral de la
niña o niño mayor de 6 meses
Después de la
A principios del introducción de la
siglo del XX la vacuna sufre una
difteria era la clara baja en la
décima causa de incidencia de
muerte. nuevos casos
1940- 1950.
Sigue siendo un
De las poblaciones problema de salud
inmunizadas los pública een los
casos son aislados países
subdesarrollados.
ANTECEDENTES
• El Ecuador realiza
Vacunación temprana en
menores de 5 años y
conglomerados de niños
con vacunación tardía.
• Último caso registrado
de difteria Zumbahua
(Cotopaxi) en paciente
inmunizado previamente.