PATOBIOLOGÍA APICAL

PERIODONTITIS APICAL

PERIODONTITIS APICAL
ASINTOMÁTICA CON
PERIODONTITIS APICAL FORMACIÓN DE HUESO
SINTOMÁTICA REACTIVO: OSTEÍTIS
CONDENSANTE U OSTEOMIELITIS
CRÓNICA ESCLEROSANTE FOCA

PERIODONTITIS APICAL
ASINTOMÁTICA: GRANULOMA
APICAL, PERIODONTITIS APICAL
CRÓNICA
PERIODONTITIS APICAL
ASINTOMÁTICA CON
FORMACIÓN DE QUISTE: QUISTE
RADICULAR,PERIODONTITIS
APICAL CRÓNICA CON
FORMACIÓN DE QUISTE

Fuente: (1)

PERIODONTITIS APICAL

 Etiología

Se debe a la infección bacteriana e implican cambios patológicos en el hueso alveolar, el

ligamento periodontal y el cemento. La periodontitis apical afecta a los tejidos periodontales
apicales, el hueso apical se reabsorbe.

Se debe a factores tanto exógenos como endógenos:

Exógenos: los microbios y sus toxinas, así como los subproductos metabólicos nocivos,
agentes químicos, irritación mecánica, cuerpos extraños y traumatismos.
 Endógenos: son los productos metabólicos del huésped, como los cristales de urato y
colesterol, así como las citocinas u otros mediadores de la inflamación que activan los
osteoclastos. Esos irritantes pueden activar las vías no antigénicas o antigénicas para
inducir respuestas inmunoinflamatorias innatas y adaptativas, respectivamente.

En el sistema de conductos radiculares, la infección del tejido de la pulpa causada por la caries
o por otras vías es la principal causa de la periodontitis apical.

La inflamación apical es la reacción del tejido periapical ante los irritantes que proceden del
sistema de conductos radiculares y se manifiesta con vasodilatación, aumento de la
permeabilidad vascular y exudación.

La infección apical se debe a la presencia física de los microorganismos patógenos en los

tejidos periapicales, que posteriormente producen el daño tisular.

En la clínica, en la exploración radiográfica se observan cambios como ensanchamiento del

espacio del ligamento periodontal o el desarrollo de lesiones osteolíticas apicales debidas a la
reabsorción ósea.

Las células inmunitarias presentes en las lesiones perirradiculares humanas constan de

linfocitos, macrófagos, células plasmáticas, neutrófilos y células citolíticas naturales.

 Diagnóstico clínico de la enfermedad inflamatoria periapical

Se basa principalmente en los signos o síntomas clínicos, la duración de la enfermedad, las

pruebas de la pulpa, la percusión y la palpación, y en el estudio radiológico. Por el contrario, el
diagnóstico histológico es una descripción morfológica y biológica de las células y la matriz
extracelular de los tejidos enfermos.

PERIODONTITIS APICAL SINTOMÁTICA

La periodontitis apical es una extensión directa de la pulpitis apical en los tejidos periapicales
antes de la necrosis total de la pulpa causada por la infección del conducto radicular.

La periodontitis apical aguda es una reacción de defensa inmediata a los agentes irritantes y no
requiere una especificidad y una memoria exquisitas.

Las características de la periodontitis apical aguda son similares a la reacción inflamatoria

aguda típica y consiste en vasodilatación, aumento de la permeabilidad vascular y
transmigración de los leucocitos desde los vasos sanguíneos hacia el espacio del tejido
perivascular.

Las células involucradas, neutrófilos, monocitos/macrófagos, plaquetas, mastocitos, linfocitos

T, linfocitos B, células citolíticas naturales, células dendríticas, células endoteliales,
fibroblastos, eosinófilos y basófilos, cada una de ellas con numerosas funciones que se activan
y modulan por varios mensajeros bioquímicos.
Los dientes con periodontitis apical aguda suelen ser sintomáticos y dolorosos al morder y a la
percusión como consecuencia de la alodinia mecánica y la hiperalgesia.

El estudio radiográfico normalmente no demuestra la destrucción del hueso apical circundante

del diente afectado en la periodontitis apical aguda, si bien en ocasiones se puede apreciar un
ligero ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal apical y la pérdida de la lámina
dura apical en el diente afectado.

Clínicamente, los dientes con formación aguda de un absceso apical normalmente se

presentan con síntomas como dolor al morder y a la percusión. La zona periapical del diente
afectado puede ser muy dolorosa a la palpación.

En ocasiones, el absceso no controlado se puede dispersar siguiendo los planos de fascia de la

cabeza y el cuello para desarrollar una grave celulitis.

PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA: GRANULOMA APICAL, PERIODONTITIS APICAL

CRÓNICA

Si no se eliminan los patógenos del conducto radicular, la periodontitis apical sintomática

puede progresar hasta convertirse en una periodontitis apical asintomática, que se caracteriza
por la persistencia de estímulos inflamatorios, adaptación de la respuesta del huésped a los
estímulos, presencia de respuestas inmunes adaptativas e inicio del proceso de reparación.

Los dientes afectados suelen estar asintomáticos y muestran una lesión periapical radiolúcida,
mejor o peor definida. El absceso apical crónico y el tracto sinusal asociado suelen ser
asintomáticos. En ocasiones, el tracto sinusal de un absceso apical podría drenar siguiendo la
superficie radicular y abrirse en el surco gingival, provocando el desarrollo de una seudobolsa
profunda y estrecha que se parece a una bolsa periodontal o a una fractura vertical radicular.

PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA CON FORMACIÓN DE QUISTE: QUISTE RADICULAR,

PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA CON FORMACIÓN DE QUISTE

Se forma por la proliferación inflamatoria de los restos de células epiteliales en el ligamento

periodontal inflamado.

El quiste radicular es una cavidad patológica completamente recubierta por epitelio escamoso
estratificado no queratinizado de espesor variable en una estructura tridimensional en el
marco de la lesión de periodontitis apical.

Además de la presencia de todas las células inflamatorias crónicas, las células epiteliales son el
tipo celular más prominente que se puede ver en una periodontitis apical asintomática con
formación de quiste.

El diente afectado suele estar asintomático. Las lesiones osteolíticas periapicales del diente
afectado por la endodoncia pueden mostrar una radiolucidez bien delimitada rodeada por un
borde radioopaco.
PERIODONTITIS APICAL ASINTOMÁTICA CON FORMACIÓN DE HUESO REACTIVO: OSTEÍTIS
CONDENSANTE U OSTEOMIELITIS CRÓNICA ESCLEROSANTE FOCA

Se cree que ambas lesiones están provocadas por una infección/inflamación de larga duración
o baja intensidad o a una elevada resistencia del tejido local ante la inflamación o la infección.
En lugar de la reabsorción ósea, la inflamación induce la formación de hueso reactivo en el
hueso trabecular o esponjoso alveolar alrededor del periápice de los dientes involuncrados
endodónticamente.

Se produce una aposición excesiva de masa ósea sin reabsorción ósea en la zona apical.

La lesión se observa normalmente en pacientes jóvenes y normalmente se afecta el primer

molar. Los dientes presentan a menudo una caries macroscópica y pueden ser vitales o no.
Normalmente son asintomáticos. En la evaluación radiográfica, la lesión puede verse como una
masa radioopaca mejor o peor definida, asociada al ápice de un diente implicado
endodónticamente. La lámina de dura que rodea el ápice radicular suele estar intacta