"SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA"

JEFE DR. JORGE O. GUERRISSI

LIFTING FACIAL
MATERIALES

Jeringa de 10 ml.
Agujas hipodérmicas: 50/8, 16/5.
Bisturís con hojas nº 15 y nº 24.
Tijeras.
Separadores oblicuos.
Ganchos de Gillies.
Porta agujas.
Pinzas de Kocher.
Pinzas de Halsted.
Pinzas de Martell.
Pinzas mano izquierda con y sin dientes.
Azul de metileno.
Palillo estéril para marcación.
Lidocaína al 2 % con epinefrina (20 ml) ( 2 frascos)
Adrenalina al 1/ 200000 (1 ml).( 2 ampollas)
Bicarbonato de sodio al 1 molar ( 4 ml.).
Solución fisiológica.

EQUIPO QUIRÚRGICO

El cirujano se coloca a la derecha del paciente y los ayudantes deben hacerlo a la

izquierda del mismo. La instrumentadora, en cambio, se coloca a la derecha del
cirujano.

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TÉCNICA

1- Realización de bigudíes y marcación preoperatoria. ( Fig 1,2,5 y 6).

Fig 1

Colocación de bigudíes: previo lavado, mínimo 1 hora antes, con yodopovidona se

realiza la agrupación de cabellos. Se enroscan sobre sí mismos( fig a). Se coloca
una banda elástica que se consigue al cortar transversalmente los dedos de un
guante de látex, y esta a su vez se enrosca sobre su eje( fig b). Se gira ahora el
cabello alrededor de la banda elástica( fig c y d). Por último con el extremo restante
de la banda elástica se completa la fijación del cabello.

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 Fig 2

2- Anestesia Troncular: Previamente se pasa una gasa con alcohol en los sitios de
punción. Luego con una jeringa de 10cc., cargada con solución con 20ml de
xylocaína al 2% con epinefrina,1 ampolla de adrenalina y 2ml de bicarbonato
con aguja 16/5 . Se realiza bloqueo del plexo cervical sobre el punto de Erb:
detrás del musc. esternocleidomastoideo y por debajo del nivel donde lo cruza la
vena yugular externa (Fig. 3 b), nervio aurículotemporal( Fig. 3 a) .Con respecto
al plexo cervical, en la Fig. 4 pueden apreciarse las ramas que inervan la zona
afectada por la cirugía: mastoidea( a), auricular( b) y cervical transversa( c) y su
emergencia desde el punto de Erb. No se colocan más de 5 ml por lado.
Fig 3 Fig. 4

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 3- Posición del paciente en decúbito dorsal con la cabecera inclinada a 30º.
4- Antisepsia con solución de yodo povidona, pintando la cara hasta la base del
cuello. La pinza con hisopo utilizada en dicha maniobra deberá colocarse fuera
de la mesa del instrumental ya que se considera una pinza sucia. No puede
volver a utilizarse a lo largo de la cirugía. Realizar antisepsia de las
circunvoluciones naturales de la oreja con hisopo pequeño ( de Johnson) y
luego, con el fin de aislar la flora autóctona de los conductos auditivos externos,
que incluye a la pseudomona aeruginosa, se colocan pequeñas torundas en los
mismos, ocluyéndolos.
5- Colocación de campos: se colocan campos de Gillies( Fig. 5) y luego dos
sábanas( que se colocan una sobre la otra) cubriendo desde el cuello hasta los
pies. Los campos se fijan con pinzas de primer campo.
Fig. 5

Colocación de campos de Gillies:

Se coloca un campo impermeable debajo de la
cabeza y hombros del paciente. Luego se
colocan dos campos medianos armados como en
fig a, por debajo de la cabeza hasta el nivel de los
hombros. Fig b. Luego el campo superior cubre el
cabello. Fig b y c.

6- Marcación de incisión y del territorio a disecar, con azul de metileno. El cirujano

debe tomar un palillo estéril para realizar dicha marcación, mientras el ayudante
sostiene el recipiente con el azul de metileno y seca la marcación. El trazo es

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 diferente según el sexo del paciente, ya que en el hombre por tener en general
el borde inferior de la patilla mas bajo que la mujer debe hacerse una incisión
transversal para traccionar la piel solo por debajo y delante de la misma.
Además debe tenerse en cuenta en el hombre la línea de inserción de la barba y
por este motivo la incisión se realiza por delante del trago ya que de hacerlo por
detrás, los pelos quedarían por dentro de la oreja luego de traccionar. (Fig. 6 y
7). Detrás del pabellón auricular el trazo se desvía hacia atrás siguiendo la línea
de dirección del trago (Fig.2 y 8).

Fig. 6 Fig. 7

Fig 8

7- Anestesia del área de disección: con solución de lidocaína ( 20 ml) al 2% con

epinefrina , más una ampolla de adrenalina , 2 ml de bicarbonato de sodio
diluida con 180 ml de solución fisiológica.( Fig 9).

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 Fig. 9

8- Incisión con hoja de bisturí nº 15 según la marcación realizada previamente.( Fig

2, 6, 7 y 8).
9- Se realiza disección con hoja de bisturí nº 24. Se talla colgajo subcutáneo a
bisturí (mano derecha del cirujano), en región medio facial y cervical realizando
tracción del colgajo tallado hacia el cirujano, mientras el ayudante realiza
contratracción con el canto de la mano apoyado sobre la piel mediante una
gasa, visualizando el relieve de la hoja de bisturí.
10- En la región temporal se realiza disección en plano subcutáneo, respetando el
área del paquete vasculo-nervioso temporal. Para la misma el cirujano toma con
la mano izquierda el colgajo. Los folículos pilosos pueden ser vistos a la
disección, sin que esto signifique lesión de los mismos. De esta forma el nervio
facial no será lesionado jamás, ya que se ubica en un plano más profundo.
11- Control de hemostasia minucioso, bajo visualización directa del lecho quirúrgico,
colocando separadores oblicuos, utilizando electro bisturí bipolar y mano
izquierda sin dientes..
12- Se coloca gasa grande humedecida en solución fisiológica sobre la región
disecada previamente.
13- El rostro de la paciente se gira hacia el lado contra lateral.
14- Se realiza igual procedimiento que en el otro lado.

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 15- Se vuelve al primer lado y se realiza nuevo control de hemostasia de igual
manera con pinza de mano izquierda sin dientes y bisturí bipolar, ayudado con
separadores oblicuos. Este nuevo control se realiza porque al pasar el efecto
vasoconstrictor de la adrenalina puede producirse sangrado como reacción de
rebote.
16- Se colocan puntos de plicatura en el SMAS, con nylon 3-0, en la región malar
(Fig 10 a), en el surco nasogeniano ( Fig 10 b), a nivel de la línea mandibular
(Fig 10 c) y a nivel submandibular tomando el músculo cutáneo del cuello (Fig
10 d). Si fuera necesario, previamente se prueba la dirección del punto de
plicatura y la localización con pinza de mano izquierda con dientes.

Fig. 10

17- Puntos directores o primarios: Se colocan las pinzas de Martell para realizar
tracción y resección del colgajo. La primera pinza se coloca por encima de la
raíz del hélix, y la segunda a nivel del trago. Se realiza tracción en sentido
posterior y cefálico. Luego de marcar el sitio donde irá colocado el punto se
realiza una incisión desde el borde del colgajo hasta dicho lugar. Se coloca el
primer punto de tracción en la raíz del hélix con nylon 3-0 (Fig 11 y 12).

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Fig. 11 Fig. 12

18- Punto posterior: Se moviliza la primera pinza Martell (colocada en la raíz del
hélix) hacia el ángulo del colgajo ubicado a nivel del lóbulo auricular. Se coloca
la segunda pinza en el colgajo retroauricular en el ángulo entre el trayecto
vertical y horizontal de la incisión. Se tracciona hacia arriba y atrás colocando el
segundo punto de tracción en el ángulo que dibuja la incisión a nivel
retroauricular. Luego de marcar el sitio donde irá colocado el punto, si es
necesario, se realiza una incisión desde el borde del colgajo hasta dicho lugar.
Se coloca un punto con nylon 3-0. ( Fig. 13).
Fig. 13 Fig. 14

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19- Resección del excedente del colgajo retroauricular: Se toma el colgajo con dos
pinzas de Martell, se tracciona hacia arriba y se procede a la resección previa
colocación de un punto medial (Fig 14).
20- A nivel del lóbulo auricular se realiza una incisión que sigue la dirección del
borde posterior del pabellón auricular. Faltando 5 mm para llegar al borde
inferior del lóbulo se exterioriza el mismo y se observa la posición natural que
éste toma. Se continúa la incisión hacia el punto inferior de inserción del mismo
y en dicho lugar se coloca otro punto directivo con nylon 3.0. ( Fig. 15)

Fig. 15

21- Se realiza sutura con puntos simples de nylon 3.0 ó 4.0, separados, en la región
retroauricular, y puntos separados semienterrados (en U intradérmicos) hasta la
línea de inserción del cabello. ( Fig. 16 )

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 Fig 16
22- A nivel preauricular el cirujano toma el colgajo en su tercio inferior con una pinza
de mano izquierda y el ayudante con una pinza de Halsted en el tercio superior.
ambos traccionan hacia atrás, se marca un primer punto, que se coloca por
encima del trago con nylon 5.0 luego de realizar una incisión desde el borde del
colgajo (Fig. 17). Se reseca ahora el excedente del colgajo dermograso con
bisturí nº 15 dejando el borde en bisel (Fig. 17). Se completa la sutura con
puntos separados de nylon 5.0.

Incisión para el primer

punto preauricular

Vista del borde en bisel del

colgajo una vez
seccionado

Fig 17

23- Se sutura la región de inserción posterior del pabellón auricular con puntos
separados de nylon 4.0 previa resección del excedente de piel del colgajo en
esa zona.

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 24- Si existe alguna duda sobre la calidad de la hemostasia obtenida, puede dejarse
previo al cierre de la región retroauricular, un drenaje laminar.

Fig 18

25- Vendaje: Se colocan gasas flow en la región temporal, en la región medio facial
y en la región cervical y se realiza vendaje compresivo. La gasa con estas
características se amolda a las irregularidades naturales de la cara, ejerciendo
presión uniforme y constante. (Fig. 19 y 20).

Fig 19 Fig 20

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CUIDADOS POST-QUIRURGICOS

1. Colocación de hielo de manera indirecta sobre las mejillas por delante del
vendaje.
2. Posición semisentada en cama
3. Reposo.
4. No tomar ácido acetil salicílico ( aspirina).
5. Analgesia ( ketorolac 20 mg/ 8 hs.).
6. Dieta blanda o licuada (sin masticar).
7. Primer consulta de control a las 48 hs. de realizada la cirugía.
8. Extracción de puntos:
Preauriculares: se retiran en una semana.
Retroauriculares y de cuero cabelludo: se retiran en diez a doce días.

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