Historia de enfermería

SE TRATA DE PACIENTE: Femenino, Victoria Camacho

EDAD: 36

PROCEDENTE DE: Charallave valles del tuy

NATURAL DE: Estado Miranda

ESTADO CIVIL: Soltera

RELIGION: Catolica

GRADO DE INSTRUCCIÓN: Bachiller

PROFESION U OFICIO: Costurera

CONSTELACION FAMILIAR: _______________

ANTECEDENTES DE ENFERMEDADES ANTERIORES: Ninguna

ALERGIA A: Rinitis alérgica

ORIENTACION SOMATICA: Ubicada en tiempo, lugar y persona

MOTIVO DE INGRESO:DM TIPO II NO CONTROLADA

DIAGNOSTICO MEDICO: Diabetes descompensada sin controlar y úlcera por presión

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Alteración de su integridad física relacionado a úlcera por

presión manifestado por un dolor
 ACCIONES DE ENFERMERIA

TEORIA: Teoría de Dorothea Orem permitió mejorar las prácticas de autocuidado y por
consiguiente el autocontrol de la enfermedad en la usuaria con Diabetes Mellitus Tipo 2; al
incrementar el nivel de conocimiento y el compromiso en relación al manejo de la hiperglucemia,
tratamiento farmacológico, régimen dietario y el ejercicio. La Teoría de Orem aporta el sustento
teórico al Proceso de Atención de Enfermería como una herramienta garante en el cuidado que
articula la solidez teórica y científica y permite lograr un lenguaje estandarizado en el ejercicio de la
práctica de enfermería.

PLANIFICACION EJECUCION EVALUACION

º Evaluar el nivel de º Relación terapéutica de º Se observa al paciente en un

conocimiento del paciente
relacionado con el proceso de
su enfermedad
º Instruir al paciente sobre las
medidas para prevenir o
minimizar los efectos
secundarios de la enfermedad
enfermera paciente
º Cateterización de vía
periférica
º Mantener el área cubierta
º Aplicar un gel hidratante
estado emocional deprimida
º El paciente está
evolucionando poco a poco de
la intervención quirúrgica

º Informar al paciente sobre la º Administración de

disminución de calorías en la medicamentos
dieta que debe llevar

º Explicar el propósito de la
dieta

PROBLEMA REAL POTENCIAL

º Diabetes mellitus tipo II º Alteración de la integridad º Amputación de miembro

descompensada y ulcera por física del paciente relacionado inferior izqdo.
presión a la ulcera por presión
SISTEMA PATRON RAZONAMIENTO
CIENTIFICO

º DM T II
Sistema afectado º Sueño Afección crónica que afecta la
º Alimentario manera en la que el cuerpo
º Endocrino procesa el azúcar en sangre
(glucosa).
Sistema interferido
º Ulcera por presión
º Tegumentario Tejido muerto que con el
tiempo se desprende de la piel
sana después de una lesión.

VALORACION DATOS OBJETIVOS DATOS SUBJETIVOS NECESIDAD

º La paciente ha º Ulcera por pulsión y º Dolor e imposibilidad º Comunicación

evolucionado glucosa alta en sangre al caminar terapéutica
mediante el proceso º Dormir y deambular
de intervención