Fundamentos desequilibrio

ácido – base para el Médico

ocupado
Dr. José Manuel Ruiz Morales
Medicina Interna Ced. Esp. 8070638
Los Químicos tienen la culpa…

• Valor de pH: medición de H+ libres

• Escala logarítmica
• Ventaja: amplia escala
• Desventaja: poco intuitiva
 La concentración de H +

CORRECTA es fundamental para

la vida
Influye en capacidad enzimática y estabilidad proteica
pH = 7.4 = [H+] = 10-7.4

= 4 x 108
10 5 = 100,000
+
H <<K +

K + = 4 mmol/L = 4 x 103
 ACIDOSIS
pH < 7.36 = H + >44 Nmol/L

pH > 7.44 = H+ <36 Nmol/L

ALCALOSIS
 Metabólico Respiratorio

Acidosis

Alcalosis
 El equilibrio es la clave…

•Producción neta de ácido por el DIFERENCIA a

amortiguar
cuerpo: 100 mmol/día (buffer)
•H+ libres: 40 nmol/L 2,000,000 /
día

¡ANIHDRASA CARBÓNICA!
Anhidrasa carbónica
AC
+
H+ HCO3 - H20+CO2
Buffers
Amortiguadores
¿Cómo actúan los buffers?

•HCO3-
•Hemoglobina
•Fosfato
•Hueso
By Tomas Castelazo - Own work, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=25572147
¿Dónde actuán los buffers?

•60% intracelular
•40% extracelular
•Principal: HCO3 -
 CO2 y HCO3 y regulación

• Pulmones: CO2
• Hipo/hiper ventilación
• Cambios inmediatos
• Riñones: HCO3
• Secreción/reabsorción
• Cambios en horas o días
De Fanny Schertzer -
https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Cristiano_Ronaldo_(L),_Lionel_Messi_(R)_%E2%80%93_Portugal_vs._Argentina,_9th_Februar
y_2011_(1).jpg, CC BY 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=40017453
Valores normales

• H+= 35 – 45 nmol/L

• pH= 7.35 – 7.45 (7.4)

• HCO3= 22 – 26 (24 mmol/L)

• pCO2 = 35 – 45 (40 mmHg) a nivel del mar

Ecuación de Henderson –
Hasselbalch (HH)
Ecuación HH
Ecuación HH: ¡SIMPLE!

HCO3
pCO2
 Metabólico Respiratorio

Acidosis

Compensación: hiperventilación (rápido) Compensación: retención de HCO3 (lento)

Alcalosis

Compensación: hipoventilación (rápido) Compensación: excreción de HCO3 (lento)

La compensación NUNCA será COMPLETA

¡NUNCA!
¿Cuál es el trastorno primario?
 Metabólico: misma Respiratorio:
dirección pH y pCO2 Inversos pH y pCO2

Acidosis

Compensación: hiperventilación (rápido) Compensación: retención de HCO3 (lento)

Alcalosis

Compensación: hipoventilación (rápido) Compensación: excreción de HCO3 (lento)

Ejercicio #1
Valor Normal
pH 7.32 7.4
HCO3 15 24
pCO2 32 40
Ejercicio #1
Valor Normal
pH 7.32 7.4
HCO3 15 24
pCO2 32 40
ACIDOSIS METABÓLICA
Ejercicio #2
Valor Normal
pH 7.47 7.4
HCO3 36 24
pCO2 48 40
Ejercicio #2
Valor Normal
pH 7.47 7.4
HCO3 36 24
pCO2 48 40
ALCALOSIS METABÓLICA
Ejercicio #3
Valor Normal
pH 7.24 7.4
HCO3 26 24
pCO2 59 40
Ejercicio #3
Valor Normal
pH 7.24 7.4
HCO3 26 24
pCO2 59 40
ACIDOSIS RESPIRATORIA
¡Gracias por tu atención!

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