I.

Presión arterial y oxigenación

A. nivel I
No hay datos suficientes para apoyar una recomendación de Nivel I para este tema
B. Nivel II
La presión arterial debe ser monitoreada e hipotensión. (presión arterial sistólica 90 mm Hg) evitada.
C. Nivel III
La oxigenación debe ser controlada y la hipoxia. (PaO2 60 mm Hg o saturación de O2 90%) evitado

II. Terapia hiperosmolar

A. nivel I
No hay datos suficientes para respaldar una recomendación de Nivel I para este tema.
B. Nivel II
El manitol es eficaz para el control de la presión intracraneal elevada (PIC) en dosis de 0,25 g / kg a 1 g / kg
de peso corporal. Debe evitarse la hipotensión arterial (presión arterial sistólica <90 mm Hg).
C. Nivel III
Restrinja el uso de manitol antes de la monitorización de la PIC a pacientes con signos de hernia transtentorial
o deterioro neurológico progresivo no atribuible a causas extracraneales.

III. Hipotermia profiláctica

A. nivel I
No hay datos suficientes para respaldar una recomendación de Nivel I para este tema.
B. Nivel II
No hay datos suficientes para respaldar una recomendación de nivel II para este tema.
C. Nivel III
Los datos agrupados indican que la hipotermia profiláctica no se asocia significativamente con una
disminución de la mortalidad en comparación con los controles normotérmicos.
Sin embargo, los hallazgos preliminares sugieren que se observa una mayor disminución del riesgo de
mortalidad cuando las temperaturas objetivo se mantienen durante más de 48 h.
La hipotermia profiláctica se asocia con puntuaciones significativamente más altas en la Escala de resultados
de Glasgow (GOS) en comparación con las puntuaciones para los controles normotérmicos.

Comentario sobre la clasificación del nivel de evidencia para los metanálisis

Como se indica en la Sección de métodos de esta guía, para determinar el nivel de recomendación
derivado de un metaanálisis, se consideran tres criterios: (1) todos los estudios incluidos de la misma
clase de calidad, (2) son los hallazgos de los estudios en el mismo o direcciones contradictorias, y
(3) ¿cuáles son los resultados de los subanálisis que examinan las preocupaciones sobre los
posibles factores de confusión? En este metanálisis, aunque todos los estudios incluidos fueron de
Clase II, los hallazgos de los subanálisis introdujeron suficiente preocupación sobre las influencias
desconocidas para convertir la recomendación en un Nivel III.

IV. Profilaxis de la infección

A. nivel I
No hay datos suficientes para respaldar una recomendación de Nivel I para este tema.
B. Nivel II
Se deben administrar antibióticos perioperatorios para la intubación para reducir la
incidencia de neumonía. Sin embargo, no cambia la duración de la estancia o la
mortalidad.
Se debe realizar una traqueotomía temprana para reducir los días de ventilación
mecánica. Sin embargo, no altera la mortalidad ni la tasa de neumonía nosocomial.
C. Nivel III
No se recomienda el intercambio de catéter ventricular de rutina o el uso de
antibióticos profilácticos para la colocación de catéter ventricular para reducir la
infección.
La extubación temprana en pacientes calificados se puede realizar sin aumentar el
riesgo de neumonía.
V. Profilaxis de trombosis venosa profunda
A. nivel I
No hay datos suficientes para respaldar una recomendación de Nivel I para este tema.
B. Nivel II
No hay datos suficientes para respaldar la recomendación de Nivel II para este tema.
C. Nivel III
Se recomiendan medias de compresión graduada o medias de compresión neumática
intermitente (IPC),
A menos que las lesiones de las extremidades inferiores impidan su uso. El uso debe
continuarse hasta que los pacientes sean ambulatorios.