TEMA : ENFERMERIA EN SALUD

CURSO : ENFERMERÍA EN SALUD DEL ESCOLAR Y ADOLESCENTE

DOCENTE : Lc. Gary Cubas Medina

CICLO : VI
ALUMNAS :
 BAZAN CARPIO, Yuriko
 BECERRA PEREZ, Margot
 SALAZAR TONGOMBOL, Carlita

GUADALUPE - PERÚ

2018
 PRESENTACIÓN

Como alumnas del VI Ciclo de la Facultad de Enfermería, tenemos el agrado de

presentar este PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA, con el objetivo de
consolidar y mejorar nuestros conocimientos acerca del Proceso de Atención, ya
que como futuras profesionales de la salud, somos conscientes de que sobre
nuestros hombros pesa una gran responsabilidad, que es la de restablecer y
mantener el bienestar del paciente mediante la administración adecuada y
organizada de cuidados de enfermería.

La enfermería consiste en brindar servicios considerando que los seres humanos

son organismos fisiológicos, psicológicos y sociales, es decir considera al ser
humano como un ente político. Está comprometida a fomentar de la mejor
manera la atención de la salud de las personas.
 INTRODUCCIÓN

La enfermería es una disciplina científica, con gran impacto social. Tiene como
fin promover, conservar y restaurar la salud; prevenir la enfermedad y aliviar el
sufrimiento, satisfaciendo las necesidades humanas dentro de una amplia
variedad del entorno. Asi mismo es también una profesión dinámica y su práctica
cambia constantemente, es una de las profesiones de asistencia, con una
tradición larga y honorable al servicio de la humanidad (DUGAS, 1986).

Como ciencia cuenta con principios científicos propios, al mismo tiempo se nutre
de los conocimientos alcanzados por las ciencias médicas que a su vez se
sustentan en los avances de las ciencias biológicas, sociales y psicológicas
(NANDA).

La enfermería como profesión ha pasado por distintas etapas de su desarrollo

´´desde una práctica dirigida por vocación ´´ hacia una profesión fundamentada
por la investigación. (VANN MAANEN, 1979). La profesión de enfermería se
basa en las reglas, principios y tradiciones transmitidas a través del aprendizaje
y en la sabiduría acumulada a lo largo de los años de experiencia. Asi también
se caracteriza por poseer una formación teórico-práctica que le permite
desempeñar los cuidados con calidad y calidez en las siguientes funciones: la
prestación de cuidados directos al usuario, familia o comunidad, en aspectos
preventivos, de promoción, recuperación y rehabilitación de la salud.

El Proceso de Atención de Enfermería (PAE), es la herramienta científica de

exploración directa del paciente utilizando el método científico. (CIEENF, 2009).
Como todo propósito establecido y teorizado, el PAE tiene como fin determinar
las necesidades básicas y satisfacer las inquietudes y problemas de salud del
paciente. Sabiendo entonces que un problema de salud se puede tomar desde
el medio físico, psicológico y espiritual (BARBOZA J.;PIZARRO F., 2009).
El PAE es también un método sistematizado de brindar cuidados humanistas
centrados en el logro de objetivos o resultados esperados de forma eficiente. E
Sistematizado por que consta de 5 pasos: 1.Valoracion, 2.Diagnostico,
3.Planificación, 4.Ejecución, 5.Evaluacion; durante los cuales se lleva
acciones deliberadas para lograr la máxima eficiencia y conseguir a largo plazo
resultados beneficiosos; la exactitud de cada paso depende de la exactitud del
paso anterior. Es Humanista porque se basa en la idea de que, mientras
planificamos y brindamos los cuidados, debemos considerar los intereses,
ideales y deseos únicos del consumidor de los cuidados de salud: la persona, la
familia o comunidad (ALFARO, 1999).
El objetivo del proceso de enfermería debe concordar con el objetivo de
enfermería, es decir, conseguir la calidad en los cuidados y la calidad de vida. El
proceso de atención de enfermería tiene un enfoque holístico, ya que considera
al ser humano como un todo o ser integral (Marriner, 1995; Iyer, 1997).
PROCESO DE ATENCIÓN EN ENFERMERIA

VALORACIÓN
I. VALORACIÒN

La valoración de la paciente se realizó en el Hospital Apoyo Chepén el día

29/08/18. Se recolectó datos de la paciente mediante la observación, entrevista
abierta, signos vitales y examen físico, con la finalidad de identificar y ayudar a
solucionar problemas de salud.
En el presente proceso se tienen en cuenta los principios de anonimidad y
confidencialidad, por lo que se usará las iniciales del nombre de la paciente.
.
1. ANAMNESIS:

A. Datos informativos:

 Nombre : M.A.U.CH
 Edad : 10 años
 Sexo : Masculino
 Grado de instrucción : primaria
 Información dada por : Paciente
 Domicilio actual : Guadalupe (Sixto Balarezo)
 Procedencia : Guadalupe
 Ocupación : estudiante
 Estado civil : soltero
 Nombre de la institución : Hospital Tomas la Fora
 Nº HCL : 105902
 Fecha de nacimiento : 24/11/2008
2. VALORACIÒN DE DOMINIOS
a) DOMINIO 1: PROMOCIÓN DE LA SALUD

Escolar de 10 años de edad, ingresó al Hospital Tomas la Fora para sus control
por que le solicita (PROGRAMA JUNTOS )está acompañado de su madre y su
hermano gemelo madre refiere no auto medicarse, no tener antecedente
patológicos ni quirúrgicos.

b) DOMINIO 2: NUTRICIÓN
 Talla: 1.39cm
 Peso:46 kg
 I.M.C :

Escolar presenta ninguna dificultad en la masticación o deglución, sin

lesiones ni inflamaciones en la cavidad bucal, con presencia de caries.
Escolar se alimenta tres veces al día y a media mañana consume alguna
golosinas como (chocolates, papa lays ,lo que se vende en el quiosco ) La
comida es preparada por su madre y su alimentación se basa
predominantemente en:
 Desayuno: Soya, leche, avena y jugos, 2 panes con pollo, huevo, palta,
queso.
 Almuerzo: Arroz, menestras, carnes, pollo, pescado 3 veces por
semana.
 Cena: te, café, tostadas, aguadito o lo que sobra del almuerzo.

c) DOMINIO 3: ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO

 Eliminación intestinal:
Escolar refiere que su deposición intestinal todos los días, no son
realizadas con esfuerzo y con dolor.
 Eliminación vesical:
Su frecuencia urinaria es de 3 a 5 veces al día, color ámbar, de
cantidad regular y sin presencia de dolor.
d) DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO.

Escolar se moviliza sin dificultad y limitación ,refiere que habitualmente

duerme de 7 a 8 horas, comprendidas entre 10:00 p.m. hasta las 6:00 a.m.
No realiza ninguna actividad para motivar su sueño.

e) DOMINIO 5: PERCEPCIÓN/COGNICIÓN

Escolar se encuentra en LOTEP, memoria conservada, responde a

estímulos, su lenguaje es normal, no tiene dificultad para hablar y escribir.
Asimismo, no tiene problemas con la visión. La percepción de audición se
encuentra presente, responde a preguntas que se le realizan. No tiene
problemas con el olfato y el gusto, logrando percibir olores y sabores.

f) DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN
Escolar es colaborador, tranquilo, comprensible, responsable, alegre,
entusiasto y sincero.

g) DOMINIO 7: ROL Y RELACIONES

Escolar se mostró comunicativo y colaborador, tiene muy buena relación

con su madre.
En su familia, el cumple el rol de hijo.

h) DOMINIO 8: SEXUALIDAD

Escolar de 10 años refiere sentirse bien con su sexo

i) DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS

Escolar no muestra ninguna preocupación.
j) DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES
Escolar es de religión católica, afirma que cree mucho en Dios, piensa
que es muy importante en su vida, que Dios todo lo puede.
k) DOMINIO 11: SEGURIDAD/PROTECCIÓN

Madre del escolar niega tener patologías agregadas, y que no es

alérgica a ningún medicamento. Además, no presenta signos de
violencia física, Pero si piezas dentarias con caries dental.

l) DOMINIO 12: CONFORT

Escolar refiere que no presenta presenta ningún dolor .
m) DOMINIO 13: CRECIMIENTO/DESARROLLO
Escolar en buen estado psicomotor, con lenguaje claro y expresivo, se
relaciona fácilmente con la sociedad.
 EXAMEN FISICO

VALORACIÓN FÍSICA
Escolar de 10 años, aparenta la edad que tiene, de piel trigueña, habla con
buen tono, sin dificultad en la modulación, se encuentra en decúbito
semifowler, participa en el examen sin dificultad, ventilando
espontáneamente y presenta buen estado de higiene con vestidos limpios.

 Piel

Piel semihidratada de color trigueña, Piel con buena implantación del

vello, temperatura normotermica .
Uñas lisas, recortadas y limpias; se visualiza el llenado capilar.

 Cabeza

Cabeza simétrica, forma redondeada, tamaño proporcional al resto del

cuerpo; cabellos limpios, de color negro en abundante cantidad, sin
presencia de canas, con buena implantación; no hay pediculosis.
Ausencia de masas y zonas dolorosas.

 Cara

Forma redondeada, simétrica en ambos lados, volumen corporal al resto

del cuerpo, piel íntegra con sensibilidad conservada, temperatura
proporcional al resto del cuerpo, ausencia de movimientos involuntarios
y anormalidades.

 Ojos:

Párpados con buena oclusión e integridad, simétricos, móviles; buena

implantación de cejas y pestañas, aparato lacrimal conservado, pupilas
isotónicas y fotoreactivas, conjuntivas blancas e íntegras. Iris de color
negro. Reflejo palpebral presente. A la palpación ocular no hay masas ni
dolor, la consistencia es blanda.

 Oídos:

Ambos pabellones auriculares en buen estado de higiene, con buena

implantación, íntegras, simétricas, con agudeza auditiva conservada,
tamaño proporcional al resto del cuerpo, movible, indolora, temperatura
conservada, presenta cerumen amarillento en poca cantidad en ambos
oídos.

 Nariz:

Se observa nariz, simétrica, de forma achatada y corta, proporcional al

resto del cuerpo, ausencia de secreciones, vestíbulo nasal con vellos
nasales, tabique nasal intacto en línea media, ausencia de aleteo nasal,
no hay dolor, no presenta lesiones ni masas.

 Orofaringe:

Se observa labios íntegros, rosados y húmedos. Mucosa bucal íntegra,

hidratada y rosada. Paladar y lengua simétricas; úvula íntegra, móvil,
arcos palatinos rosados e íntegros. Piezas dentarias completas y con
caries dental.

 Cuello

En la inspección presenta cuello simétrico, no hay lesiones; pulso

carotideo presente, temperatura correspondiente al resto del cuerpo, no
hay masas, ni cicatrices ni ganglios inflamados.

 Tórax

De forma elíptico, íntegro, con temperatura conservada, simetría en

clavículas, hombros y escápulas; columna sin desviaciones, ausencia de
masas; expansión torácica simétrica y conservada; resonancia en ambos
campos pulmonares, bien ventilados, no hay ruidos sobre agregados.

 Mamas

Mamas simétricas, temperatura conservada, no hay masas ni dolor a la

palpación.

 Abdomen

Abdomen plano, blando, simétrico, con movimientos peristálticos

presentes, ombligo de forma redondeada y central.

.
 Músculo esquelético

Piel íntegra y temperatura conservada, simétrica en hombros, clavículas,

escápulas y glúteos. Buen desarrollo muscular. No se observan
acortamientos ni deformidades.

 Sistema nervioso

Escolar , se mantiene alerta, con pensamientos claros y coherentes,

lúcido, orientado en tiempo, espacio y persona LOTEP, juicioso con
razonamiento conservado.
DIAGNÓSTICOS
DOMINIO 2: NUTRICION

DATOS SIGNIFICATIVOS:
 Escolar de 10 años
 Talla: 1.39cm
 Peso:46 kg
 I.M.C :

ANALISIS:
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) se considera adolescente a
los jóvenes entre 10 y 19 años de edad. Tiempo de muchos cambios tanto físicos
como de intereses de todo tipo en el adolescente.
(OMS). Sobrepeso una acumulación anormal o excesiva de grasa que supone
un riesgo para la salud está considerado ya como una de las epidemias de nuestra
sociedad, adolescentes padecen este mal que tiene consecuencias muy negativas
para la salud. En el caso de los adolescentes, además de los riesgos para su
organismo existe también el peligro de que afecte gravemente a su salud
emocional.
Tanto en los adolescentes como en el resto de las personas, el sobrepeso se
produce cuando se ingieren más calorías que las que se consumen. Y ello puede
deberse tanto a que continuamente se coman alimentos muy ricos en calorías
como por la falta de ejercicio físico o ambos factores unidos.
Lograr que los adolescentes coman alimentos saludables, debido al sobrepeso
esto influye muchas veces por los grupos sociales, estilos de vida etc. Para evitar
una dieta inadecuada es necesario inculcar buenos hábitos en las etapas previas
y explicarles que deben alimentarse con nutrientes que le permitan, crecer,
desarrollar y mantener la buena salud.
Escolar observa IMC con sobrepeso por lo que se concluyó con el siguiente:

 Dx: Sobrepeso r/c picoteó frecuente e/p IMC

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION

DATOS SIGNIFICATIVOS.

 Escolar 10 años de edad..

 Piezas dentarias con caries dental.

ANALISIS DE DATOS:

La placa dental bacteriana constituye la principal causa de las zonas oscuras

y perdida de piezas dentarias y las enfermedades de las encías. Se forma a
partir de restos de alimentos y bacterias, la mejor forma de eliminarla es
mediante la técnica correcta del cepillado de dientes. (www.odonto-
red.com/higienedental)

El cepillado debe realizarse siempre de la encía al diente y en las caras

masticatorias en forma circular o rotatoria. Debiendo higienizarse también la
lengua.

Frecuencia óptima del cepillado ,después del desayuno,después de las

comidas,antes de acostarse, el más importante la crema dental debe
dosificarse en cantidades moderadas. En los niños del tamaño de una arveja.
el cepillo debe ser de uso personal, guardarse bien limpio en un lugar
ventilado y sustituirse cuando las cerdas estén deterioradas, cada tres
meses.

Escolar observa dientes con caries dental por lo que se concluyó con el
siguiente:

 DX: Deterioro de la dentición r/c conocimiento insuficiente sobre la salud

dental e/p caries dental.
PLANIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO OBJETIVO ACCIONES DE ENFERMERÍA FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN

Según la Organización Mundial de la Salud Oriento que

Sobrepeso r/c Lograr que el  Asesoramiento nutricional (OMS) se considera adolescente a los jóvenes alimentos debe
picoteó frecuente escolar tenga con ayuda de la nutricionista entre 10 y 19 años de edad. Tiempo de consumir en
e/p IMC hábitos de  Manejo de la nutrición muchos cambios tanto físicos como de casa ,evitar las
alimentación intereses de todo tipo en el adolescente. comidas
saludable . Los cambios físicos son predecibles y han chatarras .
sido bien estudiados, de manera que
sabemos bien cómo deben alimentarse en
esta etapa y qué nutrientes deben cuidarse
más en el adolescente.

Algunos de los cambios y necesidades son el

 Manejo de los trastornos de la
alimentación
 Orientación : Hábitos de
alimentación saludable
desarrollo sexual, el crecimiento acelerado y
la mayor exigencia académica, una dieta
insuficiente puede perturbar el buen
desarrollo y logro de estos aspectos. Todos
los nutrientes deben estar presentes a diario
en especial proteínas, zinc, hierro, calcio,
fibra, almidones, omega 3, complejo B,
vitamina A, D y C. Una dieta monótona, sin
variar todos los grupos de alimento no contará
con todos los nutrientes.
Es importante asegurar que el organismo
tenga los nutrientes que le permitan, crecer,
desarrollar y mantener la buena salud
 DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES BASE CIENTÍFICA EVALUACIÓN

Deterioro de la Escolar que  Educar sobre la . Manteniendo sus dientes  Oriento como
dentición r/c importancia del cuidado de naturales podrá masticar con
Logre debe practicar
conocimiento los dientes mayor comodidad y disfrutar de
insuficiente sobre controlar el continuamente
una mejor digestión. Tendrá una
la salud dental e/p
aumento de sonrisa sana, complemento las medidas de
caries dental.
caries y a la natural de su imagen y podrá higiene bucal 3
hablar con mayor comodidad que
vez conserve veces al día en
si llevara prótesis dentales.
una casa .
dentadura
sana.  Explicarle la técnica  La correcta higiene oral protege su
correcta de cepillado de salud, ya que permite remover la
dientes. placa bacteriana que
constantemente se depositan y
forman en los dientes

 De esta manera ayuda a alcanzar

que los miembros de la familia
 Incentivarlo que realice puedan obtener una dentadura
con frecuencia su cepillado de ideal(ausencia de caries)
dientes.
 https://www.segg.es/tratadogeriatria/PDF/S35-
05%2042_III.pdf
 http://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/trastornos-
urogenitales/s%C3%ADntomas-de-los-trastornos-
urogenitales/disuria
 http://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-
2013/rmc132m.pdf