Clínico 26

Diagnóstico médico

- Esclerosis múltiple: es una enfermedad del sistema nervioso que afecta al cerebro y la médula espinal,
en donde se lesiona la vaina de mielina, el material que rodea y protege las células nerviosas (OMS)

Diagnóstico fonoaudiológico

- Disartria mixta Espástica – flácida – atáxica de grado leve a moderado

 Disartria: Corresponde a una alteración en la ejecución del habla producto de un daño
neurológico
 Espástica – flácida – atáxica: debido a las características observables en los PMB, que
incluyen características como hipotonía, inestabilidad
 Grado leve a moderada: Debido al análisis de las características presentadas por el usuario
con el protocolo de González y Toledo
- Apraxia oral: dificultad para ejecutar movimientos voluntarios con los músculos de la laringe,
faringe, lengua, labios y mejillas, con preservación de los movimientos automáticos de estos mismos
grupos musculares

Interpretación de evaluaciones

Anamnesis:

- Cuadro clínico de 2 años - Parestesia

- Disminución de la fuerza muscular - Debilidad e inestabilidad para la marcha

Exploración neurológica:

- Lesiones desmielinizantes inflamatorias - Alteraciones visuales (diplopia y agudeza

periventriculares visual)
- Orientado en tiempo y espacio, - Alteración sensorial (hormigueo)
cooperador, vigil, atento, capaz de seguir - Falta de coordinación
instrucciones - Problemas de control de esfínter
- Dificultades para hablar

Cognición

- Leve enlentecimiento cognitivo - Comprensión auditiva conservada

- Lenguaje correcto pero reducido en tareas
de nominación

Protocolo de habla de González y Toledo

- Respiración: tipo costal alto, modo nasal, incordinación fonorespiratoria, debilidad musculatura
diafragmática
- Fonación: voz débil y áspera, dificultad para controlar intensidad, inestabilidad en la intensidad vocal,
- Resonancia: mediana hipernasalidad
- CMO: dificultad en movimientos secuenciales a nivel labial y lingual
- Articulación: imprecisión articulatoria de consonantes y quiebres articulatorios, fricción de oclusivas,
prolongación de silabas
- Prosodia: tasa de habla lenta, pausa más frecuentes, e intervalos prolongados, reducción de contrastes
prosódicos
Pruebas complementarias

Deglución:

- Deglución: Protocolo de deglución de González y Toledo

 Sin signos de aspiración ni penetración
 Movimiento de Rolling, afectado CMO
 Disfagia neurogénica de grado leve nivel 9 escala Fujishima
- Objetivarlo: Oximetría de pulso, auscultación cervical
- Calidad de vida: Swal- Qol

Cognición:

- Minimental: Instrumento utilizado para detectar deterioro cognitivo y vigilar su evolución en

pacientes con alteraciones neurológicas.
 Normal, solo se evidencia enlentecimiento cognitivo

Lenguaje: Mini protocolo de lenguaje de González, protocolo que permite evaluar las modalidades del lenguaje
en pacientes afásicos

 Normal, solo se evidencia dificultades en nominación

Funcionalidad

 Cuestionario de eficacia comunicativa (CETI): forma no simbólica de comunicación –

seguimiento de instrucciones - funciones de comunicación – interacción – responde a
preguntas – forma de comunicación – vocabulario
 Escala de Barthel para AVD básicas: comer – lavarse – vestirse – arreglarse – deposiciones
– micción – usar baño - trasladarse – deambular – escalones
 Escala Lawton y Brody para AVD instrumentales: teléfono – ir de compras – comida –
cuidar la casa – lavado de ropa – transporte – medicación – dinero

Plan de tratamiento

- Generalidades
 Enfoque:
o Directo: debido a que se trabajara directamente con el paciente
o Indirecto: debido a que se incluirá a la familia para sugerencias y trabajo en el hogar
 Estrategias:
o Compensatoria: implica mejorar una capacidad del usuario haciendo uso de las habilidades
conservadas
 Criterio:
 Duración de terapia: 40 a 45 minutos
 % de rendimiento: 80%
- Objetivo general:
1. Que el usuario logre satisfaces sus necesidades comunicativas cotidianas en su medio
social, familiar y laboral con relación a la deficiencia comunicativa
2. Que el usuario logre una adaptación psicosocial en su medio social, familiar y laboral
respecto a su patología de base
- Objetivos transversales
1. Educar al paciente sobre su patología de base
- Objetivos específicos y operacionales
1. Que el usuario mantenga la ejecución de la función neurofisiológica de la articulación
1.1 Que el usuario mantenga el CMO de movimientos secuenciales de cara - lengua – mejillas y
labios
1.2 Que el usuario mantenga las precisiones consonánticas
1.3 Que el usuario mantenga las precisiones vocálicas
2. Que el usuario mantenga la ejecución de la función neurofisiológica de la respiración
2.1 Que el usuario mantenga ca un tipo respiratorio adecuado
2.2 Que el usuario mantenga un TME adecuado
2.3 Que el usuario mantenga un apoyo respiratorio adecuado
3. Que el usuario mantenga la ejecución de la función neurofisiológica de la fonación
3.1 Que el usuario mantenga una calidad de fonación adecuada
3.2 Que el usuario mantenga un TMF adecuado
4. Que el usuario mantenga la ejecución de la función neurofisiológica de la resonancia
4.2 Que el usuario mantenga una resonancia adecuada
5. Que el usuario mantenga la ejecución de la función neurofisiológica de la prosodia
5.1 Que el usuario mantenga una línea melódica adecuada
5.2 Que el usuario mantenga una velocidad del habla adecuada
5.3 Que el usuario mantenga una intensidad adecuada
5.4 Que el usuario mantenga una acentuación adecuada

- Técnicas y estrategias

- Sugerencias:
1. Que no falte a sus controles con fonoaudiólogo y/o neurólogo
2. Entregarle ayuda inicial para cuando quiera comunicar algo
3. Mantener contacto visual cuando se dirigen a el
4. No completarle las oraciones
5. Ambiente de comunicación cómodo
6. No apurarlo al hablar
7. Recordar el día, la hora y el año
8. Mantener turnos de comunicación durante las conversaciones
9. Mantener una actividad positiva y receptiva a su comunicación
10. No burlarse de sus errores.
- Derivaciones:
 Neurólogo: que continúe con sus controles neurológicos
 Psicólogo: por edad del paciente