SALUD MENTAL: BASES CONCEPTUALES.

DETERMINANTES. REFORMA DE LA SALUD

MENTAL .NORMATIVIDAD
 2

Logros de aprendizaje
 Comprende el concepto de salud mental y su relación con la
salud general
 Identifica los determinantes de la salud mental y el proceso de
la reforma de la atención de salud mental en el Perú.
 REALIDAD PROBLEMATICA

-En el Perú históricamente la atención de la salud mental ha sido relegada, habiéndose

priorizado la atención de la salud física bajo la premisa que los problemas vinculados a
este generan mayor mortalidad y sufrimiento.

-En nuestro país cada año mueren entre 900 a 1,000 personas por suicidio

-El 20% de la población adulta y adulta mayor padece de un trastorno mental,

especialmente Depresión, Trastornos de Ansiedad y Alcoholismo.

-El 70% de las mujeres alguna vez han sido víctimas de la violencia por parte de su
pareja.
-El 20% de niños y niñas padecen de algún problema de salud mental como alteraciones de
conducta y problemas de aprendizaje. El 90% de esta población no recibe atención, siendo mayor
esta cifra en población pobre y extremadamente pobre.

–El modelo de atención de salud mental tradicional no satisface la demanda.

-Los problemas de salud mental de naturaleza psicosociales ,las alteraciones conductuales serias y
los trastornos mentales son responsables de parte importante del sufrimiento, discapacidad y
deterioro de la calidad de vida de la población, afectando a la sociedad en su totalidad
MOTIVOS PARA UNA MAYOR INVERSION EN SALUD MENTAL
FUENTE: Estudio Epidemiológico de Salud Mental-Lima Metropolitana (INSM 2002); Estudio Epidemiológico de Salud
Mental-Sierra Peruana (INSM 2003); Estudio Epidemiológico de Salud Mental-Selva Peruana (INSM 2004)
ANSIEDAD Y DEPRESION SON LOS TRASTORNOS PSIQUIATRICOS
MAS PREVALENTES - PERU

40 39.3
37.3
35 34.9

30 28.3
25.3
25 23.3 21.9
% 20 19 18.3
15.4
15 13.5
10.2
10
5
0
Lima Huaraz Cajamarca Selva

T. Psiq. Ansiedad Depresión

VIOLENCIA CONTRA LA MUJER
La morbilidad y la mortalidad por enfermedades médicas es mayor en pacientes psiquiátricos, ya
que presentan mayor prevalencia de accidentes, intoxicaciones, infecciones generales, ITS, etc.
-La depresión incrementa la mortalidad cardiaca
-La depresión se asocia con un 60% de aumento en el riesgo de desarrollar Diabetes Mellitus 2.
-Las personas con DM2 tienen de 3 – 4 veces más probabilidades de sufrir depresión que las personas
en la población general.
-La depresión en pacientes geriátricos hospitalizados es de un 36%,pacientes con cáncer ambulatorio
:33%,pacientes con cáncer hospitalizados:42%,pacientes con infarto de miocardio:45% y pacientes con
enfermedad de Parkinson :39%
-Comorbilidad médica en el trastorno depresivo mayor: 60% con Síndrome de Cushing,
55% con Epilepsia ,30-60% con Enfermedad coronaria,20-40% con Enfisema,25-30% con Dolor
Crónico,20-35% con SIDA,15-25% en Postparto,10-30% con Hiper / Hipotiroidismo,10-25% con
accidente cerebrovascular,10-20% con Diabetes mellitus,05-20% con Insuficiencia Renal
-Esquizofrenia: mortalidad esperada más alta que en la población general: Aproximadamente 1.6 a 3
veces mayor. Expectativa de vida 20 % menor que la población general:
 DEFINICIONES DE SALUD MENTAL

«La salud es un estado de completo bienestar físico,

mental y social y no solo la ausencia de afecciones o
enfermedades» (OMS-1946)

“La salud mental es el estado de bienestar que permite a

cada individuo realizar su potencial, enfrentarse a las
dificultades usuales de la vida, trabajar productiva y
fructíferamente y contribuir con su comunidad (OMS).
 DEFINICIONES DE SALUD MENTAL

“La salud mental es un proceso dinámico, producto de la

interrelación entre el entorno y el despliegue de las
diversas capacidades humanas tanto de los individuos
como de los grupos y colectivos que forman la sociedad.
Lo dinámico también incluye la presencia de conflictos en
la vida de las personas, así como la posibilidad de
afrontarlos de manera constructiva. Implica un proceso de
búsqueda de sentido y armonía, que se encuentra
íntimamente ligado a la capacidad de auto-cuidado,
empatía y confianza que se pone en juego en la relación
con las demás personas, así como con el reconocimiento
de la condición -propia y ajena- de ser sujetos de
derecho.” (Reglamento de la Ley Nº 29889)
 PSIQUIATRIA
Psiquiatría: disciplina médica en el contexto actual ,que tiene
como objeto de estudio a los trastornos mentales ,su origen
,su interpretación y terapia.
La psiquiatría social: es una rama de la psiquiatría que se
ocupa del estudio del impacto de lo social en los trastornos
mentales
Promoción de la Salud Mental
 La salud mental es un estado de bienestar en el que la
persona realiza sus capacidades y es capaz de hacer frente al
estrés normal de la vida, de trabajar de forma productiva y de
contribuir a su comunidad
 La promoción de la salud mental consiste en acciones que
creen entornos y condiciones de vida que propicien la salud
mental y permitan a las personas adoptar y mantener modos
de vida saludables.
 Importancia de la Salud Mental

Las altas tasas de depresión, consumo de drogas, maltrato infantil y

la violencia social y política generaron vulnerabilidad en la salud
mental de la población afectando su calidad de vida.

La salud mental es un componente integral de la salud y estrategia

transversal en el nuevo modelo de atención: persona, familia y
comunidad.
 Ejes orientadores de la Salud Mental

La reorientación de los servicios de salud mental hacia la intervención

comunitaria.

La atención desde el nivel local a los trastornos mentales más

prevalentes.

El impulso a las medidas de promoción y prevención de la salud

mental fomentando la participación ciudadana.
 En relación a los problemas y trastornos de
salud mental
 Elevadas tasas de prevalencia de violencia contra mujeres, niños,
niñas y personas adultas mayores.
 Incremento de la pobreza y de la desigualdad en la distribución de
 los recursos, desempleo, falta de protección social, falta de
reconocimiento de los méritos y escasas oportunidades para el
ascenso social que dan lugar a falta de perspectivas para el futuro.
 Graves secuelas psicológicas y económicas en la población que ha
sobrevivido a la violencia política,
 En relación a los problemas y trastornos de
salud mental
.
 Alta tasa de prevalencia de trastornos ansiosos y depresivos, incluyendo el
incremento de la frecuencia de suicidio e intento de suicidio,
 Elevado número de personas con trastornos psicóticos crónicos que no
reciben atención adecuada.
 Gravedad del alcoholismo como problema de salud pública en el país, con
consecuencias negativas sobre la salud física y mental de la población y
repercusiones económicas aún no cuantificadas en su real magnitud; el
consumo de otras sustancias psicoactivas se incrementa continuamente.
 Determinantes de la Salud Mental
 La salud mental individual está determinada por múltiples
factores sociales, psicológicos y biológicos. Por ejemplo, las
presiones socioeconómicas persistentes constituyen un riesgo
bien conocido para la salud mental de las personas y las
comunidades.
 Los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte
de las inequidades sanitarias, esto es, de las diferencias
injustas y evitables observadas en y entre los países en lo que
respecta a la situación sanitaria.
 Recomendaciones de laOMS
 1.Mejorar las condiciones de vida cotidianas
 2. Luchar contra la distribución desigual del poder, el dinero y
los recursos
 3. Medición y análisis del problema
Determinantes de la salud Mental
Siguiendo a Lalonde:

Estilo de vida: Es el determinante que más influye en la salud y el más

modificable mediante actividades de promoción de la salud o prevención
primaria.
Biología humana: Este determinante se refiere a la herencia genética y
aspectos orgánicos.
Sistema sanitario: Es el determinante de salud que quizá menos influya en la
salud y sin embargo el que más recursos económicos recibe para cuidar la
salud de la población.
Medio ambiente: comprende las influencias biológicas, físicas, químicas o
psicosociales, como la dependencia, violencia, estrés, competitividad, etc
 Estresores Psicosociales
 La vida en pareja: matrimonial y extramatrimonial

 - Paternidad (dificultades paterno-filiales, enfermedad de un hijo)

 - Relaciones interpersonales (disputas, relaciones difíciles con un jefe o vecino…)

 - Ambito laboral (paro, jubilación, problemas académicos)

 - Situaciones ambientales (cambio de residencia, inmigración)

 - Ambito económico (manejo inadecuado de finanzas, cambio de estatus económico)

 - Cuestiones legales (ser detenido, encarcelado, pleitos, juicios)

 - Proceso evolutivo de las personas (pubertad, menopausia, “crisis de los cuarenta”

 - Lesiones o enfermedades somáticas

 - Otros tipos de estrés psicosociales (sufrir persecución, embarazo no deseado

1. Gestión y Rectoría en Salud Mental.
2. Integración de la Salud Mental en la concepción de la
salud.
3. Prevención y Atención en un nuevo modelo de servicios
de salud mental.
4. Promoción de la Salud Mental, Desarrollo Humano y
Ejercicio de Ciudadanía.
5. Concertación Multisectorial
6. Creación de Sistema de Información.
7. Desarrollo de los Recursos Humanos.
8. Planificación, Monitoreo, Evaluación y Sistematización las
acciones.
9. Participación de usuarios y familiares en la prevención y
atención.
REFORMA DE LA SALUD
MENTAL
 PROBLEMATICA
En relación a la coordinación intersectorial
 Escasos planes, programas y servicios de salud mental. Los existentes no
estaban articulados entre los sectores e instituciones del Estado, y no
cuentan con un enfoque de salud pública, produciendo una reducida
cobertura y duplicación de acciones.

 Faltabael reconocimiento del Ministerio de Salud (MINSA) como ente rector

en salud mental.

 Ausencia de espacios de coordinación permanente de políticas y planes.

 PROBLEMATICA
En relación a la coordinación intersectorial
 Baja prioridad de la estrategia de intervención en redes locales
intersectoriales.

 Falta
de posicionamiento en los sectores de la importancia de la salud
mental para el desarrollo del país.

 Falta de reconocimiento en los diversos sectores y en las regiones, de

la importancia de la salud mental para el desarrollo del país.
 PROBLEMATICA

En relación con la comunidad

 Discriminación, exclusión y estigmatización de las personas,
familias y grupos que sufren problemas de salud mental.
 Falta de información, conocimiento y actitudes que favorezcan las
iniciativas de intervención en salud mental por parte de la
sociedad civil en forma organizada.
 Desconocimiento de la importancia de la salud mental como
determinante del bienestar y desarrollo de la comunidad, dando
lugar a que las autoridades regionales y locales no incorporen la
salud mental en sus planes.
 PROBLEMATICA
 Modelo que tiende a fragmentar el proceso de promoción,
prevención, tratamiento y rehabilitación.
 Modelo de atención centralista y de carácter intramural, con
poca relación comunitaria.
 Insuficiente cobertura de atención y limitado acceso a
servicios de salud y medicamentos.
 Falta de prioridad de la salud mental en los planes del sector.
 Escaso presupuesto y centralización del mismo.
 Recursos humanos poco motivados y capacitados.
 PROBLEMATICA

 Falta de una cultura de buen trato y de respeto a los

derechos humanos de los usuarios.
 Falta de información, conocimiento y actitudes que
favorezcan la salud mental.
 VALORES Y PRINCIPIOS
 La salud como derecho, expresión de ciudadanía en el campo de la salud
 No hay salud sin salud mental.
 Universalidad de la atención, accesibilidad y equidad de las
prestaciones.
 Participación activa y responsable de las comunidades.
 Respeto de los derechos de los pacientes y en particular de sus
derechos humanos.
 Calidad y eficiencia de los servicios
 Asegurar el financiamiento.
 Asegurar la mejor efectividad
 Que atraviese todo el sistema de salud nacional
REFORMA DE LA ATENCION DE LA SALUD
MENTAL
El Ministerio de Salud en el marco de la Ley 29889 y su Reglamento aprobado con
D.S.N°033-2015-SA, dispuso el inicio de la Reforma de la Atención de la Salud Mental
en el Perú, mediante la implementación del Modelo de Atención Comunitaria en Salud
Mental; centrando la atención en la comunidad, fortaleciendo la promoción y protección
de la salud mental, así como brindar continuidad en el cuidado de la salud de las
personas, familias y colectividades con problemas psicosociales y/o trastornos
mentales, desde un enfoque territorial y con la participación protagónica de la propia
comunidad.
Con el nuevo modelo se busca que el paciente sea valorado como ciudadano con
necesidades de cuidado y reinserción a la sociedad
 CRONOLOGIA

2004: MINSA «Lineamientos para la Acción en Salud Mental«. Establecen la transformación de la

atención de la salud mental hacia un modelo comunitario y el desarrollo de recursos
humanos para la atención en salud mental. Se crea la entonces la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud
Mental y Cultura de Paz.
2006: Resolución Ministerial N° 943-2006/MINSA:"Plan Nacional de Salud Mental", que recoge las
recomendaciones de la Declaración de Caracas, asumidas en la Conferencia para la Reestructuración de
la Atención Psiquiátrica en América Latina.
2012 : Ley 29889, que modifica el Artículo 11 de la Ley 26842, Ley General de Salud, que garantiza los
derechos de las personas con problemas de salud mental, que establece el acceso universal y equitativo a
las intervenciones de promoción y protección de la salud, prevención del riesgo, tratamiento, recuperación
y rehabilitación psicosoclal mediante la implementación del modelo de salud mental comunitario, como el
nuevo paradigma de atención en salud mental en el Perú
 CRONOLOGIA

2015: Decreto Supremo N° 033-2015-SA. Reglamento de la Ley 29889: crea nuevos establecimientos de
salud especializados en salud mental comunitaria, los cuales se incorporan a la clasificación de
establecimientos de salud existentes en las redes de servicios de salud.
2018: Resolución Ministerial No 356-2018/MINSA .Se publica el Documento Técnico: "Plan Nacional de
Fortalecimiento de Servicios de Salud Mental Comunitaria 2018-2021” que plantea los objetivos y
actividades esenciales para cumplir con el mandato legal del modelo de salud mental comunitario, como el
nuevo paradigma de atención en salud mental en el Perú
2018: Resolución Ministerial No 935-2018/MINSA .Se publica el Documento Técnico: "Lineamientos de
Política Sectorial en Salud Mental” permite avanzar hacia la universalización del cuidado integral de la salud
mental, asegurando las intervenciones estratégicas necesarias para la promoción, protección, prevención,
tratamiento, recuperación, rehabilitación psicosocial y reinserción social en salud mental.
 Lineamientos de Política Sectorial en Salud
Mental.MINSA-PERU
1.Salud Mental, prioridad sanitaria nacional.
2.Desarrollo de servicios de salud mental comunitaria en el sistema de salud.
3.Cuidado integral de la salud mental de la población, con énfasis en grupos en condición de mayor
vulnerabilidad.
4.Desarrollo de los recursos humanos para el cuidado de la salud mental.
5.Articulación institucional, sectorial e interinstitucional para el cuidado integral de la salud mental en la
comunidad
 Plan Multianual de Salud Mental

Con la finalidad de fortalecer la atención en la salud mental de la población, el

Ministerio de Salud (Minsa) proyectó ampliar a 180 la cantidad de Centros de
Salud Mental Comunitario (CSMC) en todo el país. Esta meta está comprendida
en el Plan Multianual de Salud Mental que busca mejorar la infraestructura,
servicios y personal de salud al 2021.
El plan multianual plantea aumentar, además, de 6 a 118 “hogares protegidos”
(casas para atención a pacientes) al 2021. También se busca ampliar de 120 a
1498 establecimientos de salud con personal capacitado en salud mental, y de
20 a 37 hospitales con servicios especializados de salud mental.
De esta manera, con el mejoramiento de la infraestructura, personal de salud
especializado y de los servicios se permitirá atender a 2’358 720 personas, que
representa el 45.8% de la brecha de atención de salud mental en el Perú, una de
las brechas más altas de Latinoamérica.
 Norma Técnica de Salud de Centros de Salud Mental
En Julio del 2017 como parte de la reforma de la salud mental en el país, el Ministerio
de Salud (Minsa) aprobó la Norma Técnica de Salud de Centros de Salud Mental
Comunitarios, que tiene como finalidad contribuir a la mejora de la salud mental y la
calidad de vida de la población, en particular de las personas con trastornos mentales
y/o problemas psicosociales, así como sus familias y sus comunidades.

Mediante la Resolución Ministerial N° 574-2017/MINSA, , se establece el marco

normativo y la regulación de los Centros de Salud Mental Comunitarios en las redes de
servicios de salud articulados con los establecimientos de los diferentes niveles de
atención del sector.
AVANCES AL 2019
AVANCES AL 2019