VERSIÓN DE ACTUALIZACIÓN A ABRIL DE 2016.

EVALUACIÓN FUNCIONAL DE LA DEGLUCIÓN

(BRICEÑO, B., CONTRERAS, S., MANCOPES, R., SANTOS, D., 2015)

ANTECEDENTES GENERALES
Nombre: ____________________________________________________________ Edad: ______________________
Servicio: _________________________________ Días de Hospitalización: __________________________________
Diagnóstico(s) médico(s): __________________________________________________________________________
Motivo de hospitalización: __________________________________________________________________________
Aspectos Antecedentes de Intubación orotraqueal (VMI)
Respiratorios Intubaciones: ___ N° Tubo/días: Total de días en VMI:
VMNI
+ 99 - Características: Interfaz: Días:
Traqueostomía N° de Cánula/días: Total: Cuff [ ] Si [ ] No CASG [ ] Si [ ] No
Oxigenoterapia: [ ] Si [ ] No Tipo: Cantidad (Lts,):
[ ] Enteral total: SNG SNY Gastrostomía Yeyunostomía T’ de uso:
SNG SNY Gastrostomía Yeyunostomía T’ de uso:
Tipo de dieta: [ ] Mixta:
Consist. Oral: Asistida: + -
[ ] Oral: Consist: Asistida: + -
EVALUACIÓN INDIRECTA
PARTE UNO, ESTADO COGNITIVO GLOBAL
Glasgow Coma Scale Puntaje: (M)+(RV)+(AO)= ( ) + ( ) + ( ) = ………...
Vigíl: + - Somnoliento: + - Confuso: + - Agitado: + -
Orientación: Personal: + - Temporal: + - Espacial: + -
Comprensión órdenes: Simples: + - Complejas: + -
PARTE DOS, ESTADO COMUNICATIVO GLOBAL
Trastorno del Habla: + - Tipo:
Comunicación
Trastorno del Lenguaje: + - Tipo:
PARTE TRES, ASPECTOS CLÍNICOS MORFO-FUNCIONALES
Dentición: + - N° piezas: Prótesis: + - (adaptación): + -
Sensibilidad: lingual: + - labial: + - mejillas: + - paladar: + -
V
Movilidad mandibular: + - Obs:
Reposo facial: [ ] Simétrico [ ] Asimétrico Obs:
Movilidad facial: [ ] Simétrico [ ] Asimétrico Obs:
Reposo labial: [ ] Simétrico [ ] Asimétrico Obs:
VII Movilidad labial: [ ] Simétrico [ ] Asimétrico Obs:
[ ]
Tono labial: [ ] Hiper [ ] Normo [ ] Hipo T. Buccinadores: [ ] Hiper [ ] Hipo
Normo
Rango de movimiento labios: Protuye: + - Retrae: + - Obs:
Reflejo nauseoso: + - Obs:
Tos voluntaria: + - F. inspirativa: + - Tos refleja: + - F. inspirativa: + -
[ ] Débil F. compresiva: + - [ ] Débil F. compresiva: + -
IX - X [ ] Fuerte F. espirativa: + - [ ] Fuerte F. espirativa: + -
Deglución espontánea: + - Deglución voluntaria : + -
Dolor al tragar: [ ] presente [ ] ausente
Velo palatino (movilidad): + - Obs:
X Calidad vocal: [ ] Normal [ ] Disfonía [ ] Afonía [ ] Voz Húmeda Obs:
Lateralización derecha: + - Inclinación anterior: + -
XI Movimientos cervicales:
Lateralización izquierda: + - Inclinación posterior: + -
[ ]
Tono lingual: [ ] Hiper [ ] Hipo Obs:
Normo
XII Movimientos linguales: Protruye: + - Lateraliza derecha: + - Lateraliza izquierda: + -
Fuerza: + - Obs:
 VERSIÓN DE ACTUALIZACIÓN A ABRIL DE 2016.

PARTE CUATRO, EVALUACIÓN EN VÍA AEREA ARTIFICIAL

Blue Dye Inmediato 1 hora 4 horas
Test [ ] Negativo [ ] Positivo Severidad + + + [ ] Negativo [ ] Positivo Severidad + + + [ ] Negativo [ ] Positivo Severidad + + +
Observaciones:

PARTE CINCO, SIGNOS VITALES

Previo: FC: FR: % SPO2:
Auscultación pulmonar: Normal Ruidos Tipo: Nivel: VAS VAI
Auscultación cervical: Normal Ruidos Obs:
EVALUACIÓN DIRECTA:
SIGNOS DE ALTERACION DE LA Pudding Néctar Líquido
SEGURIDAD 5 ml 10 ml 20 ml 5 ml 10 ml libre 5 ml 10 ml libre
Atora: ausente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
presente: [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
antes [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
durante [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
después [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Tos eficaz [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
débil [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Caracterización:
Fase Inspiratória [ ]
Fase Compresiva [ ]
Fase Expulsiva [ ]
Desaturación Mayor al 4% [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Mayor al 7% [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Regurgitación nasal: Ausente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
presente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Patrón Deglución- E-E [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Respiración I-E [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
I-I [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
E-I [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Voz húmeda /a/: ausente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
presente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
disfonía [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
aclaramiento esp. [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
aclaramiento vol. [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Voz húmeda /k/: ausente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
presente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
disfonía [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
aclaramiento esp. [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
aclaramiento vol. [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Adelantamiento adecuado [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
laríngeo: lento [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
disminuido [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
ausente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]

Ascenso laríngeo: adecuado [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]

lento [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
disminuido [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
ausente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Auscultación cervical: normal [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
disminuidos [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
ruidos [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Presencia de tinción ausente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Blue Dye Test presente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
 VERSIÓN DE ACTUALIZACIÓN A ABRIL DE 2016.

SIGNOS DE ALTERACIÓN DE LA Pudding Néctar Líquido

EFICACIA 5 ml 10 ml 20 ml 5 ml 10 ml libre 5 ml 10 ml libre
Rechazo anticipatorio ausente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
presente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Aprehensión: ausente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
presente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Escape oral anterior: ausente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
presente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
N° de degluciones: Única [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
múltiples [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
ausente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Residuos en la ausente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
cavidad oral: presente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Dolor al tragar ausente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
presente: [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
OTROS SIGNOS DE ALTERACIÓN DEL Pudding Néctar Líquido
RENDIMIENTO DEGLUTORIO 5 ml 10 ml 20 ml 5 ml 10 ml libre 5 ml 10 ml libre
T’ transito oral: adecuado [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
lento [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Higiene faríngea ausente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
presente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Cansancio motor: ausente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
presente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Fatiga respiratoria: ausente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
presente [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
Después: FC: FR: % SPO2:
Auscultación pulmonares: Normal Ruidos Tipo: Nivel: VAS VAI
Auscultación cervical: Normal Ruidos Obs:
OBSERVACIONES EVALUACIÓN DIRECTA:

DIAGNÓSTICO FONOAUDIOLÓGICO:
Etiología del cuadro:
[ ] Neurológica
[ ] Mecánica
[ ] Mixta
ESCALA DE SEVERIDAD DE LA DISFAGIA (Padovani et.al, 2007 )
( ) Deglución NORMAL – normal para todas las consistencias y en todos los ítems evaluados. No es necesaria ninguna estrategia o tiempo
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extra. Se recomienda alimentación completa por vía oral.
( ) Deglución FUNCIONAL – puede estar normal o alterada, pero no resulta en aspiración o reducción de la eficiencia de la deglución, siendo
posible mantener una adecuada nutrición e hidratación por vía oral. Son esperadas compensaciones espontáneas y leves en por lo menos
6
una consistencia, con ausencia de señales de riesgo de aspiración. Se recomienda alimentación completa por vía oral, pudiendo ser necesario
tiempo extra para esta tarea.
( ) Disfagia orofaríngea LEVE – alteración de la deglución, con necesidad de orientaciones específicas dadas por el fonoaudiólogo durante
5 la deglución. Necesidad de pequeñas modificaciones en la dieta; tos y/o carraspeos espontáneos y eficaces; leves alteraciones orales con
compensaciones adecuadas.
( ) Disfagia orofaríngea LEVE A MODERADA – existencia de riesgo de aspiración, sin embargo reducido con el uso de maniobras y técnicas
terapéuticas. Necesidad de supervisión esporádica para realizar precauciones terapéuticas; señales de aspiración y restricción de una
4
consistencia; tos refleja fuerte y voluntaria débil. El tiempo de alimentación es significativamente mayor y es indicada la suplementación
nutricional.
( ) Disfagia orofaríngea MODERADA – existencia de riesgo significativo de aspiración. Alimentación oral suplementada por vía alternativa,
3 señales de aspiración para más de una consistencia. El paciente puede alimentarse de algunas consistencias, utilizando técnicas específicas
para minimizar el potencial de aspiración y/o facilitar la deglución, con necesidad de supervisión. Tos refleja débil o ausente.
( ) Disfagia orofaríngea MODERADA A GRAVE – tolerancia de apenas unas consistencia, con máximas asistencia para la utilización de
2 estrategias, señales de aspiración con necesidad de múltiples solicitaciones de aclaramiento, aspiración de dos o más consistencias, ausencia
de tos refleja, tos voluntaria débil e ineficaz. Si el estado pulmonar del paciente está comprometido, suspender la alimentación por vía oral.
( ) Disfagia orofaríngea GRAVE – Imposibilidad de alimentación por vía oral. Atoros con difícil recuperación; presencia de cianosis o
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broncoespasmos; aspiración silente para dos o más consistencias, tos voluntaria ineficaz, inhabilidad de iniciar la deglución.
 VERSIÓN DE ACTUALIZACIÓN A ABRIL DE 2016.

ESCALA FUNCIONAL DE INGESTA POR VIA ORAL (FOIS, Crary et al, 2005)
1 ( ) Nada por vía oral
2 ( ) Dependiente de vía alternativa y mínima ingesta por vía oral de algún alimento o líquido
3 ( ) Dependiente de vía alternativa y consistente ingesta por vía oral de alimento o líquido
4 ( ) Vía oral total de una única consistencia
5 ( ) Vía oral total con múltiples consistencias, pero con preparación especial o compensaciones
6 ( ) Vía oral total con múltiples consistencias, pero sin preparación especial o compensaciones, pero con restricciones alimentarias
7 ( ) Vía oral sin restricciones
CONDUCTA TERAPÉUTICA A SEGUIR
Alimentación: ______________________________ Hidratación: _________________________________________
Medicación: ______________________________________________________________________________________

INTERVENCIÓN FONOAUDIOLÓGICA

____ No es posible realizar terapia debido a cuadro clínico/ nivel de conciencia del paciente
____ Se realiza terapia fonoaudiológica

() Ejercicios miofuncionales
() Monitoreo de deglución funcional
() Manipulación laríngea
() Blue Dye Test Modificado
() Estimulación térmica
() Evolución de consistencias en alimentación
() Estimulación gustativa
() Prueba de Tolerancia al uso de válvula de fonación
() Maniobras facilitadoras de la deglución
() Entrenamiento con válvula de fonación
() Maniobras de limpieza
() Terapia con ejercicios con tracto vocal semiocluido
() Maniobras de protección de vía aérea
() Entrenamiento en mecanismo de la tos
() Ejercicios isométricos de laringe
() Prueba de oclusión progresiva para decanulación
() Entrenamiento de deflación de cuff
() Entrenamiento de oclusión en traqueostomía
() Entrenamiento muscular respiratorio
() Control de ingesta oral
() Terapia nutritiva
() Higiene e Hidratación oral
Fonoaudiólogo(a):