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TRATADO
de GERIATRÍA para residentes
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Síndromes geriátricos. Deterioro cognitivo leve
cidad funcional del sujeto. Para ello, se emplean las conviene conocer la técnica de administración, la fia-
distintas escalas de actividades básicas, instrumenta- bilidad y validez, su sensibilidad, especificidad y sensi-
les o avanzadas, teniendo en cuenta el nivel previo del bilidad a los cambios. Debe tenerse en cuenta la
paciente. No existen evidencias, por el momento, de influencia de factores como déficit sensoriales, ansie-
que una escala sea superior a otra para el diagnóstico dad, depresión, edad y nivel educativo a la hora de
de demencia, pero es importante subrayar que son de interpretar los resultados. Algunos de los tests breves
más utilidad las ya diseñadas para demencia (6). que se han mostrado útiles en la detección del dete-
rioro cognitivo son (5):
Pruebas complementarias — Mini Mental State Examination (MMSE): el más
empleado, examina la orientación, atención,
Se recomienda la realización de los siguientes tests cálculo, memoria inmediata y diferida, capaci-
en la evaluación del paciente con deterioro cognitivo: dad visuoespacial, lenguaje y habilidad cons-
recuento y fórmula sanguíneos, glucosa, función renal tructiva. Para incrementar su valor predictivo se
y hepática, función tiroidea y vitamina B12. recomienda corregir la puntuación en función
La Academia Americana de Neurología recomienda de la edad y del nivel educativo.
en la actualidad la obtención de imágenes neurológi- — Memory Impairment Screen (MIS): es un test
cas estructurales con tomografía (TAC) o resonancia breve (se pasa en cuatro minutos) que explora
magnética cerebral (RM) con o sin contraste en la eva- la memoria, con cuatro ítems de recuerdo libre
luación inicial de pacientes con demencia, a fin de y facilitado.
identificar patologías como hematomas subdurales, — Test de los siete minutos: contiene un selección
neoplasias cerebrales o, más excepcionalmente, de subtests que exploran aspectos fundamen-
hidrocefalia normotensiva. No se recomienda, con los tales que se alteran en la EA: test de recuerdo
datos actuales, el uso sistemático de estrategias de facilitado, fluidez por categorías, test de orien-
medición lineal o volumétrica mediante RM o TC, ni el tación temporal y dibujo de un reloj.
empleo habitual de SPECT o PET en la evaluación
diagnóstica de la demencia (5). Los resultados de los tests deben interpretarse en
conjunción con los datos de la historia.
Si ésta sugiere deterioro cognitivo pero la explora-
Diagnóstico diferencial ción neuropsicológica está por encima del punto de
Los principales procesos con los que se debe hacer corte, puede deberse a un nivel educativo alto, depre-
el diagnóstico diferencial son: sión o deterioro cognitivo leve. Una puntuación baja sin
datos en la historia de deterioro puede indicar un bajo
— Delírium: el curso clínico suele ser agudo-suba- nivel cultural, pero también un escaso reconocimiento
gudo, con fluctuaciones importantes en el esta- de los síntomas por parte del paciente o la familia.
do mental, y alteraciones en el grado de aten- Los pacientes con resultados por debajo del punto
ción y en el nivel de conciencia. Es importante de corte requieren una evaluación neuropsicológica
su detección porque indica la existencia de detallada, que proporcione información sobre el perfil
enfermedades médicas subyacentes con eleva- neuropsicológico, lo que puede contribuir al diagnós-
da mortalidad si no se tratan a tiempo. tico etiológico.
— Depresión: influye negativamente sobre las fun-
ciones cognitivas, y puede confundirse con una
demencia, aunque también pueden coexistir en Bibliografía
el mismo paciente. Los pacientes con depre-
1. Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivanik RJ, Tangelos
sión suelen tener más quejas subjetivas de pér-
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dida de memoria, con frecuencia tienen enlen- terization and outcome. Arch Neurol 1999; 56 (3): 303-8.
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La valoración de las funciones cognitivas es funda- 3. Busse A, Bischkopf J, Riedel-Heller SG, Angermeyer MC.
Mild cognitive impairment: prevalence and incidence
mental en el diagnóstico de demencia. Debe incluir
according to different diagnostic criteria. Results of the
examen de la atención, orientación, lenguaje, memo- Leipzig Longitudinal Study of the Aged. Br J Psychiatry
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capacidad de abstracción. Existen numerosas herra- 4. Petersen RC, Smith GE, Kokmen E, Ivnik Rj, Tangalos EG.
mientas neuropsicológicas que pueden emplearse Memory function in normal aging. Neurology 1992; 42:
para este fin, pero antes de utilizar cualquiera de ellas 396-401.
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de GERIATRÍA para residentes
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dementia (an evidence-based review). Report of the Quality
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