Obstrucción

infecciosa/inflamatoria de
la vía aérea superior
Laringitis
 Laringitis Definición
• Inflamación que afecta a las cuerdas vocales y

a las estructuras situadas por debajo de las

mismas.

• Importante en lactantes y niños pequeños

debido a su inmadurez y menor diámetro.

 Laringitis Etiología
• Viral

– Parainfluenza – 75%.

– Otros virus: adenovirus, VRS y gripe.

– Mycoplasma pneumoniae (3.6%).

• Bacterias (muy infrecuente)//H. influenzae

Epiglotitis
 Laringitis Datos clínicos
• Edad: 3 meses a 5 años.

• Catarro previo. Fiebre/Febrícula.

• Tos ligera, metálica con estridor inspiratorio y

dificultad respiratoria más o menos intensa.

• Puede haber afectación traqueobronquial.

• Importante diferenciarlo de la epiglotitis (rara).

 Crup espasmódico

• Edad: 1 a 3 años.

• No catarro previo ni signos de infección.

• No fiebre/febrícula.

• Causas infecciosa, alérgica, psicológica, reflujo gastroesofágico

• Comienzo nocturno. Tos metálica con estridor y dificultad

respiratoria intensa.

• Suele repetirse las noches siguientes.

 Epiglotitis

• URGENCIA MÉDICA.

• Edad: 2 a 7 años.

• Dificultad respiratoria grave. Estridor.

• Fiebre alta. Mal estado general.

• Cuello hiperextendido y sentado e inclinado hacia adelante.

• NO EXPLORAR ORL Y NO DECÚBITO.

• Visualización epiglotis en lugar apropiado.

 Score Westley
SÍNTOMAS PUNTUACIÓN

Estridor No 0
Leve
Sí, agitado 1
En reposo 2 1-2
Retracción (tiraje) No 0
Leve 1
Moderado
Moderada 2
Grave 3 3-8
Entrada de aire Normal 0
Disminuida 1
Muy disminuida 2
Grave
Cianosis aire No 0 > 8
ambiente Con agitación 4
En reposo 5
Nivel de conciencia Normal 0
Desorientado 5
 Motivos de ingreso/Tratamiento

• Estridor progresivo o grave.

• Epiglotitis.

• Dificultad respiratoria importante.

• Signos de toxicidad. Hipoxemia.

• Terapia con adrenalina racémica y corticoides orales

(DXM) o inhalados (budesonida). Antibióticos si

epiglotitis.
Estridor en Pediatría
 Definición
Sonido vibratorio de alta tonalidad que se escucha junto

con la respiración normal y es producido por el paso del

aire a través de una vía aérea central estrechada.

Vía extratorácica - Inspiratorio

Región glótica – Inspiratorio y espiratorio

Vía aérea intratorácica - Espiratorio

 ETIOLOGÍA
Infecciones
Congénitas
Epiglotitis
• Laringomalacia.
Laringitis
• Malformaciones craneofaciales
Absceso retrofaríngeo
• Parálisis de cuerdas vocales.
• Membrana laríngea. Adenopatías

• Quistes laríngeos o subglóticos.

• Laringocele.
• Estenosis subglótica.
• Hemangioma/linfangioma
subglótico.
• Anomalías traqueoesofágicas
(fístula o hendidura)
• Anomalías vasculares: anillo
vascular o tronco
braquiocefálico anómalo.
• Traqueomalacia
• Estenosis traqueal
Cuerpo extraño
Estridor
RGE (laringoespasmo)
Traumatismos
Hematoma
Estenosis postintubación
Parálisis c. vocales 2º a cirugía
Otros: causas alérgicas/metabólicas,
tumores, disfunción de cuerdas vocales...
 DIAGNÓSTICO

Historia clínica

Exploración física

Pruebas complementarias
 HISTORIA CLÍNICA
o Momento de aparición estridor.
o Presencia de fiebre/otros síntomas
acompañantes.
o Características del llanto/estridor.
o Antecedente de intubación o
instrumentación laríngea.
o Problemas o relación con alimentación.
o Postura del niño al dormir.
 HISTORIA CLÍNICA
Momento de aparición Laringomalacia
estridor Parálisis de
cuerdas vocales
• Desde el (parto
nacimiento instrumental)
Anillos vasculares
• Período libre de Estenosis
síntomas y subglótica
aparición
progresiva. Membrana laríngea

Puede aparecer
varias semanas
Linfangioma/hemangioma después del
subglótico nacimiento
 HISTORIA CLÍNICA
Momento de aparición
estridor Anomalías congénitas

• primeras semanas
de vida

• entre los 6 meses Cuerpo extraño

y 2 años

• niños mayores Absceso retrofaríngeo y

peritonsilar o epiglotitis
Disfunción cuerdas
vocales
 HISTORIA CLÍNICA

Modo de aparición
Aspiración cuerpo
estridor  súbito extraño
Crup viral

• Sin fiebre Traumatismo

• Con fiebre Laringitis

Epiglotitis
 HISTORIA CLÍNICA

Modo de aparición

del estridor Compresión extrínseca

de la vía aérea
• Estenosis subglótica
• Anillos vasculares
recurrente o crónico • Adenopatías/tumores

Disfunción de cuerdas
vocales
 HISTORIA CLÍNICA

Características del llanto/estridor

• Estridor inspiratorio  obstrucción supraglótica

(Laringomalacia).

• Estridor bifásico (inspiratorio y espiratorio)  obstrucción

fija en zona glótica o subglótica (Parálisis cuerdas vocales
o estenosis subglótica).

• Estridor espiratorio  obstrucción vía aérea intratorácica

(adenopatía/tumor).
 HISTORIA CLÍNICA
• Fiebre Procesos
infecciosos

• Asociación con RGE

alimentación (Suele asociar tos
crónica)

Laringomalacia  estridor
aumenta en decúbito supino y
con el llanto. Disminuye en
• Postura del niño prono.
Parálisis cuerda vocal  mejora
estridor en decúbito lateral
sobre lado de cuerda afectada.
 HISTORIA CLÍNICA
Estenosis
• Antecedente de subglótica por
intubación intubaciones
prolongadas o
repetidas

• Cirugía
• Cardiomegalia Parálisis Cuerdas Vocales
• Enfermedades SNC

• Trasplante Síndrome linfoproliferativo

 EXPLORACIÓN FÍSICA

Valorar
Frecuencia respiratoria
• Facies y estructura corporal
Retracción costal
• Existencia de otros signos de Uso de musculatura
accesoria.
dificultad respiratoria
Presencia de aleteo nasal
• Existencia de alteración en la
Cianosis
deglución
Intervención inmediata
• Características de voz/llanto

• Características del estridor

(intensidad, tipo)
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Radiografía de cuello

Poco útil habitualmente.

En casos muy especiales se usa

para visualización de tamaño y

posición partes blandas, cuerpo

extraño radioopaco, etc. Absceso retrofaríngeo

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Radiografía de cuello

No utilizada habitualmente en

procesos como laringitis o
epiglotitis
Crup

Laringotraqueítis aguda
Epiglotitis
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Radiografía de tórax
- signos indirectos de
obstrucción bronquial

- radiografía normal

- valorar mediastino y
presencia de
adenopatías hiliares

Cuerpo extraño bronquio LID

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Esofagograma

 indicado si existen

trastornos deglutorios,

relación con la

alimentación o sospecha

de compresión externa. Subclavia aberrante

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
TC/RM
 valorar
compresión
externa de vía
aérea intra-
extratorácica

 reconstrucción
tridimensional de
la vía aérea y
grandes vasos.
Sling de la pulmonar
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Estudio funcional respiratorio
Espiración
Flujo

Obstrucción Fija
Inspiración
Volumen

Espiración
Flujo

Obstrucción Variable Extratorácica

Volumen
Volumen Inspiración

Espiración
Flujo

Obstrucción Variable Intratorácica

Inspiración

Volumen
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Laringobroncoscopia
Diagnóstica hasta en el 96% de las exploraciones

Indicaciones

Estridor persistente y
progresivo
Apnea/episodios cianosis
Dificultad en la alimentación
Retraso ponderal
Crup atípico o prolongado
Disfunción cuerdas vocales
 PROFILAXIS

 Uso juicioso de la intubación endotraqueal.

 Manipulación adecuada traqueostomía.

 Aspiración cuidadosa a través de tubo endotraqueal o

traqueostomía.

 Educación sanitaria (aspiración de cuerpos extraños).

 TRATAMIENTO
 Observación y control sin intervención terapéutica.

 Antibióticos, antiinflamatorios.

 Intervención psicoterapeuta, logopeda, foniatra.

 Cirugía electiva y bien indicada – “Grupo multidisciplinar

Vía Aérea”.

 Traqueostomía.
Caso Clínico
 Motivo de Consulta

Chica de 12 5/12 años de edad que consulta por

tos seca y dificultad respiratoria de un mes de

evolución que han ido en aumento.

Antecedente de proceso febril con odinofagia

unos días antes del inicio del cuadro descrito.

 Antecedentes
• Antecedentes familiares sin interés.
• Antecedentes personales
– Embarazo, parto y periodo neonatal normales.
– Controlada en Sección de Alergia de los 2 a los 7
años con el diagnóstico de rinitis y asma infecciosa;
posteriormente detectan sensibilización a
gramíneas.
– Dermatitis atópica en primera infancia.
 Exploración física
• Peso- 48.5 (P79) Talla- 1.650 (P97)
• tª - 36ªC FC- 80 lpm FR- 30 rpm
• SatO2: 94%.
• BEG. Coloración normal piel y mucosas.
• Tiraje supraesternal importante.
• ACP: estridor de predominio inspiratorio, buena
ventilación.
• Resto normal.
 Pruebas complementarias
• Rx lateral de faringe normal.

• Rx tórax normal.

• Espirometría: obstrucción vía respiratoria alta no

fija.

• Laringoscopia: adducción paradójica de cuerdas

vocales con la inspiración

 Pruebas complementarias
• Informe logopedia: gran comportamiento de

esfuerzo con emisiones acortadas, irregularidad en

la intensidad de la voz y articulación desdibujada.

Disminución del esfuerzo con la lectura

• Se solicita consulta con psicología/foniatría.

• Consulta Servicio de Rehabilitación.

 Diagnóstico
Estridor en adolescente con asma leve

intermitente con sensibilización a

inhalantes

Disfunción de cuerdas vocales