VIH

HEPATITIS (B,C Y D)
 47 (40,2%) informaron haber sufrido algn
tipo de accidente con material biolgico.
100 (85,5%) afirmaron no haber tenido o
tuvieron poca orientacin sobre la forma de
proceder.
59 (50,4%) dijeron no saber despus de
cunto tiempo debera ser iniciada la
quimioprofilaxis al VIH,
82 (70,1%) cul es la duracin y
86 (73,5%) sobre su eficacia
Conductas de Estudiantes del rea de la Salud Frente a la
Exposicin Ocupacional a Material Biolgico
Cla Adas Saliba Garbin, Ronald Jefferson Martins, Artnio Jos sper
Garbin, Ldia Regina da Costa Hidalgo.
 70% de los accidentes laborales, las vctimas
son estudiantes de medicina.
No hay %, real de los accidentes laborales por
falta de denuncia (consulta, o queja del
trabajador)
No hay evidencia de seroconversin (al menos
no etiquetada hacia los accidentes laborales).
NO SE SABE CUAL ES LA SEROLOGA DE LA
MAYORIA DE PACIENTES.
Hay casos documentados de Tuberculosis.
 HEPATITIS B
Total de inmunizados 46
Inmunizacin completa 37
Inmunizacin incompleta 9
Tiempo transcurrido de aplicacin
Menos de 1 ao 21
Menos de 2 aos 7
Menos de 3 aos 4
Menos de 4 aos 1
Indeterminado 13
1. Magnitud del Riesgo de Exposicin.
2. Estrategias Quimio profilcticas
3. Estrategias post Exposicin
4. Magnitud del Riesgo de Transmisin
 MATERIAL RIESGO POTENCIAL RIESGO RIESGO
ELEVADO INFECCIN BAJO INDETERMINADO
Sangre y sus +
derivados
semen y las +
secreciones vaginales
lquidos: sinovial,
amnitico,
cefalorraqudeo,
+
pleural y peritoneal
La saliva, heces,
secreciones nasales,
esputo, sudor,
+
lgrimas, orina y
vmitos

Cualquiera puede ser infectante si est

contaminado con sangre
 Hepatitis B
30% por exposicin

Hepatitis C
1.8% por exposicin, principal las agujas

VIH
.3% por exposicin
.09% mucosas y piel intacta.
 La transmisin ocurre raramente por mucosas
expuestas a la sangre contaminada y no se
han informado casos de HC como
consecuencia del contacto a travs de la piel
intacta o lesionada.
El riesgo de transmisin por exposicin a
fluidos o tejidos corporales que no impliquen
sangre infectada no ha sido cuantificado,
pero se estima que es bajo.
 Tamao del inoculo
Tiempo de exposicin
Profundidad de la lesin
Tipo de instrumento que caus la lesin
Estadio de la enfermedad en la fuente de
origen
 La vacuna, denominada RV 144, consiste en
una combinacin de inmunizaciones:
Una basada en un vector viral que administra genes
del VIH y :
Otra en la que se administra la glicoprotena del VIH
gp120
 Al combinarse se estimulan dos facetas
diferentes de las defensas inmunitarias:

1. El vector viral estimula la inmunidad celular y:

2. La gp120 acta sobre la produccin de
anticuerpos, aunque no sean los neutralizantes
 HEPATITIS B
Ingeniera gentica, (recombinacin de DNA)
Genhevac B (Pasteur Vaccins)
Engerix (SKF Ritt)
Recombivax HB (Merck, Sharp & Dohme)
Derivadas del plasma humano
Hevac B (Pasteur Vaccins)
Heptavax (Merck, Sharp & Dohme)
 DOSIS
Aidsvax,
a los tres y seis meses del inicio
RV 144
seis dosis
31,2 por ciento de
eficacia para la
vacuna
 Esquema de vacunacin de la hepatitis B
Edad de aplicacin
1a. dosis Al nacimiento

2a. dosis 1 a 2 meses de edad

3a. dosis 6 a 8 meses de edad

 Esquema de vacunacin de la hepatitis B
Indicacin Dosis y tipo de
vacuna
Recombivax HB Engerix-B
g(ml) g(ml)
Nios menores de 11 aos 2.5 (0.5) 10 (0.5)
11 a 19 aos 5 (0.5) 20 (1.0)
20 aos o ms 10 (1.0) 20 (1.0)
Pacientes con dilisis peritoneal 40 (1.0) 40 (1.0)
Recin nacidos de madre HBsAg 5 (0.5) 10 (0.5)
positivo
(tambin deben recibir
gammaglobulina)
 Grupos con mayor riesgo de infeccin
Recin nacidos de madres HBsAg positivas
Personal del equipo de salud
Pacientes en hemodilisis
Trabajadores del sexo (Varones homosexuales, Prostitutas)
Drogadictos
Receptores de sangre o derivados de sta
Convivientes de portadores crnicos de HBsAg y HBeAg
Inmigrantes o refugiados de reas que presentan altos ndices de
endemia o prevalencia de la enfermedad
Presidiarios
Pacientes y personal de instituciones para retardados mentales
Cirujanos y sus ayudantes
 No hay vacunas frente a la hepatitis C. En
caso de un pinchazo accidental con alguien
que tiene esta enfermedad se aconseja hacer
un estudio para determinar la posibilidad de
contagio y en caso de que ste se haya
producido se plantear un tratamiento precoz
con frmacos que actan frente al virus.

Interferones y anlogos de nucletidos

(Rivavirina)
 El virus de hepatitis D, tambin llamado virus
o agente Delta, es un virus defectuoso que
requiere de la presencia del virus de hepatitis
B para replicarse.

NO HAY VACUNA DISPONIBLE.

El nico medicamento recomendado para el
tratamiento de la infeccin por virus de
hepatitis D, es el interfern alfa
 Lavado copioso con agua y jabn
Uso de antispticos no cambia el riesgo
Inoculado es ms dao que beneficio
No custicos
Tratamiento inicial, antes de 24 horas, ideal
antes de las primeras 8 horas post exposicin
 Cmo se diagnostica el VIH?

El VIH se diagnostica utilizando una de tres

diferentes pruebas:
1. Prueba de sangre estndar - (las pruebas EIA o
ELISA) Este tipo de prueba de sangre toma
alrededor de 2 semanas para recibir los
resultados.
2. Western Blot - Si la prueba de sangre estndar
muestra anticuerpos positivos al VIH, se realiza la
prueba Western blot. Si la prueba resulta positiva,
la persona tiene VIH.
3. Pruebas rpidas (pruebas de pinchar el dedo
y orales) Ambas pruebas tardan alrededor
de 20 minutos para obtener los resultados.
La prueba de sangre es un pinchazo en el dedo; se
obtiene una pequea muestra de sangre de la punta
del dedo y se mezcla en una solucin.
Prueba oral - se obtiene una pequea muestra de
saliva de la boca de la persona utilizando un hisopo
o cotonete que parece un cepillo dental.
 En caso de que cualquiera de los exmenes
rpidos d positivo, se realiza la prueba
Western blot para confirmar que la persona
sea VIH positiva.
 DROGA DOSIS TOXICIDAD
Zidovudine (AZT Retrovir) 600 mg da, 2/dosis de Neutropenia, Anemia,
300 mg Nausea, fatiga, insomnio,
astenia, cefalea.
Lamivudine (3TC Epivir) 150 mg Bid Cefalea, dolor abdominal,
diarrea, pancreatitis
Indinavir (IDV, crixivan) 800 mg c/8horas Nefrolitiasis, cristaluria,
estmago vaco hematuria, nausea,
cefalea, elevacin del test
de funcin heptica,
hiperglicemia
Nelfinavir (Viracept) 750 mg 3/da Diarrea, hiperglicemia,
diabetes.
 EL USO DE PPE, PARA VIH DE FORMA INDISCRIMINADA
Y SIN CRITERIOS BIEN ESTABLECIDOS Y ADECUADOS
NO ES COSTO-EFECTIVO; (en funcin de riesgo
beneficio)

LA DEFINICIN DE LOS CRITRIOS DE ELECCON,

GRAVEDAD Y LA ADHESION A LOS ARV PARECEN SER
FACTORES CRTICOS;

EL USO DE OTRAS PROFILAXIAS Y APOYO

PSICOSOCIAL / MEDIDAS DE PREVENCIN SON
IGUALMENTE IMPORTANTES.

PPE = profilaxis pos exposicin

 CE CSVIH RECOMENDACIN
(Cdigo de (Cdigo de status )
Exposicin)
1 1 Tratamiento no se
garantiza y debiera
evaluar riesgo beneficio.
1 2 Considerar rgimen
bsico
2 1 Recomendar rgimen
bsico
2 2 Recomendar expansin
del rgimen bsico
3 1 2 Recomendar expansin
del rgimen bsico
Desconocido Desconocido Sugiere un posible riesgo
de VIH y si CE es 2 o 3 se
considera tratamiento.
Fallo del tratamiento
Inoculo muy grande y largo tiempo de exposicin
Retraso en el inicio del tratamiento
Cortos perodos de tratamiento
Resistencia a anti retrovirales en la fuente de origen
 HBsAg
HBsAb
HBeAg
HBeAb
IgMHBcAb
IgGHBcAb
HBDNA
Recomendaciones para la post-exposicin al virus de
la hepatitis B
Inmunoglobulina humana especfica Vacuna
Exposicin Dosis y va Observacion Dosis y va Observacion
es es
Perinatal 0.5 a 1 ml Dentro de 0.5 ml IM En los
IM las 12 horas primeros 7
despus del das*
parto
Percutnea 0.12 a 0.20 Dentro de S**
ml/kg IV las primeras
24 horas
Sexual 0.12 a 0.20 Dentro de S**
ml/kg IV los primeros
14 das
*Las dosis subsiguientes se aplican de acuerdo con la vacuna
empleada.
** La dosis que se administre ser de acuerdo con la edad y la vacuna
empleada.
 Recomendaciones para la post-exposicin al virus de
la hepatitis B
Paciente con enfermedad terminal
HBDNA+; HBeAg +; IgMHBcAb+
Inmunoglobulina humana especfica Vacuna
Exposicin Dosis y va Observacion Dosis y va Observacion
es es
Percutnea 0.6 ml/kg Dentro de S** Esquema de
IV las primeras vacunacin*
24 horas
*Las dosis subsiguientes se aplican de acuerdo con la vacuna
empleada.
** La dosis que se administre ser de acuerdo con la edad y la vacuna
empleada. Adulto 40 g/dosis inicial
 TB es el ejemplo clsico de una enfermedad que
se transmite por el aire. Esta transmisin se
produce cuando un enfermo con TB pulmonar
elimina con la tos, partculas que pueden ser
inhaladas por un husped sensible. Las partculas
aerosolizadas se denominan droplets
(microgotas), descriptos por Wells en 1934, con
un dimetro mayor de 5 que se depositan
rpidamente sobre la piel, la ropa y las diferentes
superficies. Los residuos de estos droplets
evaporados, son los llamados droplets nuclei que
contienen menor nmero de organismos viables
(estimado entre 1 a 3 bacilos)
 La resistencia del husped al MT es expresada de
dos maneras:
1. frente a la adquisicin de la infeccin, y
2. la resistencia a desarrollar la enfermedad despus que
la infeccin se ha establecido.
Aunque los mecanismos por los cuales una
persona no infectada resiste a la infeccin con
MT son inciertos, el macrfago juega un papel
fundamental en este proceso, inicialmente, a
travs de la ingestin del bacilo, luego por medio
de la sntesis y liberacin de sustancias que
directamente lo destruyen y, por ltimo, la
produccin de citoquinas que potencian la
defensa inmune
 El riesgo de transmisin de TB en los TS fue
un problema considerable en la era pre-
antibitica, pero declin hacia 1950 debido a
la disminucin de la incidencia de la
enfermedad, por la aparicin de drogas
eficaces para curarla. Como consecuencia,
disminuyeron los esfuerzos en las medidas
de control. Estos cambios resultaron en la
relajacin de las prcticas de control de la
infeccin en los hospitales
 Durante la pasada dcada dos factores han
alterado profundamente el riesgo de TB
ocupacional:
1. el resurgimiento de la enfermedad entre 1985 y
1991 con el aumento de la incidencia de todas las
formas de TB en los pases desarrollados y
2. la emergencia de cepas MDR-TB
 Segn los Centers for Disease Control and Prevention de Atlanta,
USA, (CDC), sobre una investigacin conducida entre 1989 y
1992, los factores que facilitaron la transmisin nosocomial de
TB en los brotes reportados y estudiados fueron:
1. retardo en la sospecha y diagnstico tardo de casos con MDR-TB,
2. inadecuada infraestructura para el aislamiento de pacientes,
3. demora en la iniciacin de la terapia eficaz y
4. falla en la utilizacin de proteccin respiratoria por parte de los TS.

Otras investigaciones establecieron que:

1. la ventilacin mecnica, broncoscopas, cambios de ropa, autopsias,
maniobras invasivas, nebulizaciones, esputos inducidos y
procedimientos en los laboratorios, contribuyeron a la produccin de
los aerosoles peligrosos.
2. Adems, en pacientes urbanos, la infeccin con el virus de la
inmunodeficiencia humana (HIV) es el factor ms importante capaz de
incrementar el riesgo de TB que se conoce
 La probabilidad de la transmisin nosocomial es muy
difcil de estimar con precisin a partir de la infecciosidad
del caso ndice, sin embargo el contagio es mayor si el
paciente:
1. no est recibiendo terapia efectiva,
2. si la bacteriologa del esputo es positiva y
3. si tiene lesiones pulmonares extensas.

El trmino exposicin se refiere a la duracin del

contacto directo del TS con la persona que elimina bacilos
y contagia. Adems, los TS que no tienen una relacin
cercana con los pacientes, pueden sufrir exposicin
cuando inhalan aire contaminado con bacilos provenientes
de otros lugares de la misma instalacin transportados por
patrones de flujo de aire o re-circulacin del mismo en
ambientes donde se hallan los casos infecciosos.
1. Personal de laboratorio de anatomopatologia:
especialmente evisceradores.
2. Personal de laboratorio: especialmente de microbiologa.
3. Personal de enfermera: presentan un riesgo elevado
especialmente durante la realizacin de
4. Personal mdico: se encuentran en mayor riesgo
especialistas en patologas pulmonares
(neumonlogos, endoscopista, cirujanos torcicos y mdicos
generales). En caso de procedimientos quirrgicos como
trepanaciones, tambin pueden originarse partculas infectantes
en grandes cantidades
5. Personal no profesional: estudiantes, voluntarios,
ayudantes, de mantenimiento, etc.
6. Personal con asociaciones morbosas que aumentan el
riesgo de enfermedad tuberculosa:
 Medidas administrativas y de Ingeniera
Sanitaria.
Mscaras personales Las mscaras estndar
de ciruga no son efectivas para prevenir la
inhalacin de los droplets ya que fueron
creadas para impedir la exhalacin de
partculas, siendo su eficacia menor al 50 %.
Se recomienda el uso de mscaras de triple
hilado con forma tipo 3M 1812, 1814 o de
doble tela
 Medidas varias
Guantes de ltex. el ltex debe ser de buena
calidad. Son tiles para trabajar sobre superficies
contaminadas con sangre y fluidos biolgicos en
general
Proteccin ocular: los anteojos cumplen con la
funcin de barreras evitando que salpicaduras
ingresen a la mucosa ocular
Delantal impermeable y descartable: se utilizarn
en todo procedimiento invasivo donde se prevea
contacto extenso o prolongado con material
biolgico de cualquier naturaleza
PREVENCIN