Recensiones bibliográficas
I. Pascual-Castroviejo
Sección de Neurología Pediátrica
Hiperactividad. ¿Existe frontera
Hospital Infantil Universitario
Niño Jesús entre personalidad y patología?
Juan José García Peñas
El síndrome de déficit de atención con hiperactividad (SDAHA)
constituye en la actualidad un tema de discusión fundamental en
los foros neuropediátricos de nuestro país. En los últimos 20 años ha
pasado de ser considerado como una patología marginal de la Neu-
ropediatría, encuadrado en el denominado «síndrome de disfunción
cerebral mínima», a constituir hoy en día uno de los tres motivos
más frecuentes de consulta en la actividad neuropediátrica cotidia-
na, junto con las cefaleas y los episodios paroxísticos. Esta mayor
preocupación por el tema del SDAHA implica a un número cada vez
mayor de profesionales, incluyendo aquí a neuropediatras, paidopsi-
quiatras, pediatras generales, neurólogos, neuropsicólogos, logope-
das, psicopedagogos, maestros y trabajadores sociales, entre otros.
Por otra parte, asistimos a una importante demanda social sobre el
SDAHA, tanto a nivel de los padres, centros escolares, asociaciones
de familiares y medios de comunicación, reclamando una atención
más especializada y personalizada de estos pacientes.
Sin embargo, existen aún muchas incógnitas sobre el SDAHA
tanto sobre su incidencia real y su epidemiología, como sobre los
medios de diagnosticarlo y las modalidades terapéuticas de las que
disponemos. En la actualidad, se diagnostican más niños como posi-
bles SDAHA, pero no sabemos si es porque se diagnostica mejor,
porque se diagnostica en exceso, o porque incluso se diagnostica
como SDAHA a todo tipo de trastorno de aprendizaje o fracaso es-
colar. Ante todo esto, se encienden «luces de alarma» frente a un
posible «sobrediagnóstico» y «sobretratamiento» de los niños con hi-
peractividad.
Es en este contexto donde son fundamentales las aportaciones
del Dr. Ignacio Pascual-Castroviejo, autor de varias revisiones prácti-
cas sobre el tema incluyendo las tres ediciones de su ya clásico Sín-
drome de déficit de atención con hiperactividad, texto de obligada
consulta para conocer la problemática real de los niños, adolescentes
y adultos con SDAHA.
El autor nos sumerge de nuevo en el complejo universo del SDAHA
con una completa revisión sobre el tema bajo el atractivo título de
Correspondencia: Recibido el 11-6-08
Juan José García Peñas Aceptado el 27-6-08
Sección de Neurología Pediátrica
Hospital Infantil Universitario Niño Jesús
Av. Menéndez Pelayo, 65
28009 Madrid
Correo electrónico: jgarciape.hnjs@salud.madrid.org
856 Neurología 2009;24(10):856-857
Díaz de Santos
Madrid
2008
Hiperactividad. ¿Existe frontera entre personalidad y patología?,
donde se nos plantean dos preguntas básicas: ¿son SDAHA todos los
pacientes que se diagnostican como tal? y ¿se puede hablar de una
personalidad hiperactiva?
A lo largo de 14 capítulos, precedidos por una interesante pre-
sentación que nos introduce en los posibles límites nosológicos del
SDAHA, el autor pasa revista a todas las áreas relacionadas con el
tema incluyendo conceptos generales, epidemiología, diagnóstico,
patología comórbida, diagnóstico diferencial y tratamiento. Así, en
el primer capítulo, se discute sobre la definición, prevalencia y epi-
demiología del SDAHA, conjuntando los datos de los estudios más
recientes con los propios de la experiencia personal del autor. Se ex-
pone aquí una idea básica que se repetirá en todo el libro: la reper-
cusión funcional del SDAH tanto a nivel académico como sobre la
esfera familiar y psicosocial. En el segundo capítulo, bajo el epígra-
fe de «primeros pasos diagnósticos», se analizan los motivos de con-
sulta que llevan al diagnóstico de SDAHA y la especial patocronía de
este síndrome desde la lactancia hasta la edad adulta. En esta mis-
ma línea, en el tercer capítulo del libro, se aborda el difícil tema del
diagnóstico del SDAHA en las diversas edades de la vida y las herra-
mientas diagnósticas de las que disponemos, incidiendo en la im-
portancia del diagnóstico temprano analizando las señales de alar-
ma precoces en el lactante y el preescolar. Por otra parte, el autor
expone su interesante aportación sobre la problemática del SDAHA
en el adolescente y en el adulto, circunstancias ambas que son olvi-
dadas en muchas de las revisiones al respecto sobre el tema. En el
cuarto capítulo, se hace una revisión pormenorizada de la posible
comorbilidad del SDAHA analizando la repercusión sobre el aprendi-
zaje, las alteraciones del lenguaje, los trastornos de conducta y com-
portamiento, las alteraciones del estado de ánimo e interacción so-
cial, la asociación con tics y síndrome de Tourette, y las anomalías
de la coordinación-secuenciación motriz. En el capítulo quinto, el
autor incide en la importancia del diagnóstico diferencial del SDA-
HA y las posibles etiologías (efectivamente, en plural, como resalta
el autor) del síndrome al que algunos siguen empeñados en deno-
minar trastorno. En los dos capítulos siguientes se analizan los pros
y los contras que subyacen en la petición e interpretación de prue-
bas complementarias en niños con SDAHA y en cuál es la situación
actual del conocimiento sobre las bases genéticas y estructurales
del SDAHA. Es en esta revisión sobre las bases neuroanatómicas,
neurofisiológicas y neuroquímicas del SDAHA donde percibimos la
verdadera pasión del autor por describir los aspectos neurobiológi-
cos reales del SDAHA sin caer en la demagogia. En este capítulo so-
bre etiologías merece la pena destacar la revisión sobre niños adop-
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 Hiperactividad. ¿Existe frontera entre personalidad y patología? I. Pascual-Castroviejo

tados con SDAHA, principalmente entre aquellos procedentes de los
Países del Este de Europa, situación ésta que cada vez es más fre-
cuente en la consulta diaria. En los capítulos 8-12 se pasa revista a
los aspectos de la vida cotidiana del sujeto hiperactivo con conside-
raciones novedosas al respecto. De esta forma, se analiza el canden-
te tema de la identidad de género, las capacidades deportivas y ar-
tísticas, y la atracción por lo prohibido con los riesgos inherentes de
drogadicción, alcoholismo y actividades delictivas. Los dos últimos
capítulos abordan las diversas modalidades de tratamiento farma-
cológico, educacional, psicopedagógico y conductual, las posibilida-
des de adaptación y el pronóstico a largo plazo de estos pacientes
tanto en el ámbito educacional como psicosocial. El libro se com-
pleta con una amplia e interesante bibliografía dispuesta en orden
alfabético.
Esta conjunción entre el análisis de los aspectos básicos del
SDAHA con las ideas más novedosas sobre etiología y patología co-
mórbida, combinando amplias revisiones científicas con la vasta ex-
periencia personal del autor, hace que este libro resulte sencillo de
leer y que su lectura sea tan amena que nos olvidemos de que esta-
mos leyendo una obra de divulgación científica. Es por ello un texto
asequible para todo tipo de lectores, tanto para los especialistas que
tratan diariamente con pacientes con SDAHA en el campo médico o
educacional como para la población general.
La edición de este libro, con pastas blandas, ilustrada con cinco
tablas y 24 figuras corre a cargo de la editorial Díaz de Santos, que
realiza una cuidada presentación que facilita la consulta diaria de la
obra para tenerla como un auténtico «libro de cabecera» sobre SDAHA.

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