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2214-Texto Del Artículo-4659-1-10-20161228 PDF
2214-Texto Del Artículo-4659-1-10-20161228 PDF
1.- INTRODUCCION. El diagnóstico tem- Años más tarde y con base e n los conoci-
prano del embarazo es un hecho deseado mientos cada vez más profundos de los me-
tanto por el Médico como por la paciente . canismos biológicos e inmunológicos de la
Al primero le permite la iniciación oportu- reproducción, tanto en la especie humana
na de los cuidados prenatales antes de que como en los animales, se han venido desa-
los signos clínicos se hagan presentes. Le rrollando pruebas que permiten satisfacer
ofrece además la oportunidad de clasificar la necesidad d e un diagnóstico temprano.
las pacientes que deseen servicios de plani-
ficación familiar (anovulatorios, DIU, etc.) 2.-BASES BIOLOGICAS . En las fluctua-
y en los países en donde la interrupción del ciones de la Gonadotropina Coriónica hu-
embarazo es legal practicar el aborto por mana GCH- se basan la mayoría de las
métodos tan simples como el procedimien- pruebas para el diagnóstico del embarazo
to de la "regulación menstrual" . Selecciona por el laboratorio. Esta gonadotropina es
también aquellas mujeres que necesitan va- una glucoproteína producida por los teji-
cunación contra la Rubeola, el empleo de dos trofo básticos, sin importar si provienen
drogas con potencíal o comprobado efecto de un embarazo normal, del ovario o de al-
teratogénico y el uso de Rx diagnósticos o gún sitio extragonadal. Consiste en dos ca-
radiaciones terapéuticas. denas de polipéptidos unidos a una frac-
ción de carbohidrato con un peso molecu-
Durante muchos siglos ha existido el inte- lar total de aproximadamente 30000. L a
rés por el diagnóstico del embarazo en sus fracción del polipéptido comprende el
etapas tempranas y es así como se conocen 66 % del peso molecular, en tanto que el
registros Egipcios muy antiguos que descri- contenido del carbohidrato representa el
ben una prueba en la que la mujer tomaba resto.
una mezcla de sandia molida y leche del
seno de una mujer que había tenido un hi- Recientemente se h a demostrado que mu-
jo , y si como resultado de ello , vomitaba, chas de las hormonas polipéptidas de la
se diagnosticaba embarazo. Según las escri- placenta y la hipófisis comparten caracte-
turas hebreas, si los piés de una mujer se rísticas inmunológicas semejantes, que pa-
hundían profundamente en un terreno sua- recen guardar relación con su configura-
ve, se presumía que estaba embarazada .(1) ción. Estas ho rmonas están constituídas
por dos cadenas de polipéptidos, Alfa y
Hasta hace 50 años el diagnóstico de gesta- Beta, unidas a un carbohidrato. Parece ser
ción se basaba únicamente en la presencia que la cadena Beta es la poseedora de la
de un retraso menstrual y en observaciones especificidad biológica e inmunológica, lo
subjetivas tales como la turgencia de las ve- que ha permitido la creación de técnicas al-
nas de los senos, náuseas y vómitos y au- tamente específicas y así poder detectar la
mento de la líbido. Más avanzada la gesta- GC!i en la sangre o e n la orina. (2)
ción, se detectaban los signos de presun-
ción y certeza clásicos, pero en el diagnós- En una gestación normal la producción de
tico precóz se presentaban frecuentes y GCH se inicia 48 horas después de la im-
grandes errores. plantación, alcanza su máximo nivel entre
los 50 y los 90 días después del primer día
* Profesor Asociado. Facultad de Medicina del último período menstrual, para luego
Colegio Mayor del Rosario. Jefe Servicios
caer a un nivel más bajo durante el resto
Ginecología Hospital Fray Bartolome de las
del embarazo y finalmente desaparecer 3 a
Casas. Bogotá, D.E.
210
Vol. XXIX No. 5 Revista Colombiana de Obatetricia y Gihecología
10 días desoués del parto. (3-4-5 ). Fig. 1. (disgerminoma), generan caQtidades habi-
tualmente altas de la ho rmo na, y en esta
Pero es interesante recordar .q ue además del forma, su dosificación por alguno de los
embarazo normal, existen otras condicio- métodos confiables constituye un valioso
nes que dan origen a la producción de GCH; auxiliar diagnostico así como para el segui-
tumores del trofoblasto, algunos tumores miento de los tratamientos. (6)
del testículo (seminoma) y del ovario
Orientarán también algunas de estas prue-
FIGURA 1 bas en casos de embarazos a normales como
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c3 2 .5 Orina
1.5
211
Vol. XXIX No . 5 H.evista Colombiana de Obstetricia y Ginecología
el ectópico . y las a m enazas de aborto, pro- aum ento de los estrógenos se cump la en la
blemas generalm e n te asociados a n iveles ba- forma anotada, desp ués de la duodécima
jos de producción de GCH, y así, el diag- sem ana, le qu ita utilidad a su dosificación
no st icarlos q.,_ tiem po permitirá e n el pri m er como procedim iento para u n d,i agnóst ico
caso u na interve nció n quirúrg ica oportuna precóz.
y en el segu ndo, la u tilización de las medi-
das terap éu ticas necesar ias para que e l em- Las células si n cicia les tam bié n produ cen
barazo siga un curso normal. Fig. 2. progesterona. q u e es eliminada parcialm en-
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1 Valores Ectópico - Amenaza de aborto
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Se manas d e Gestaci ón
Otras pruevas se basan en la dosificación de te por la orina e n forma de gluc urbnato só-
estrógenos y progesterona. dico de pregnandiol. En los dos primeros
meses de la gestación los valores no son más
Los estrógenos son también producidos por altos que en la mujer no embarazada; des-
las célu las placentar ias, su s niveles son ba- pués de este t iempo, se observa un firme y
jos en el comienzo del e m barazo y no au- co n tínuo aumento hasta el momento del
mentan de manera significat iva hasta la parto cuando se produce un descenso a ni-
duodécima semana, cuando sus títu los se ve les bajos. La dosificación del pregnan-
elevan rápida y contínuamente hasta el mo- dio l ado lece del mismo inconveniente de la
mento del parto después del cual descien- de los estróge nos, toda vez que su aumento
den rápidamente . Así, el hecho de que el se hace notorio de spués de las 8 semanas
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Vol. XXIX No. 5 Revist.a Colombiana de Obatetricia y Ginecología
cuando ya la GCH ha alcanzado niveles También, como comp one nte principal con-
considerables. (7 ) F ig. 3. t iene Cloruro de Sod io, y peq ueñas canti-
E x c r ec ión d e G CH , estrógenos t o t ale s y pregna n dio l
d u r an te e l embar azo
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Semanas de embarazo
Pero es de anotar que en algunos trastornos dades de potasio, magnesio , calcio, cobre ,
de la gestación tales como la amenaza de fosfato y bicarbonato .
aborto , el sufrimiento fetal y algunos otros,
sí pueden tener utilidad las dosificaciones De todas las propiedades de l moco cervical,
de estrógenos y/o progesterona . la cristalización o arborización, es decir , la
capacidad de producir una imagen de hele-
El exámen del moco cervical y sus variacio- cho, es sin duda una de las más sensibles a
nes son un valioso auxiliar para el diagnós- los cambios de las hormonas sexuales.
tico precóz de l embarazo o de lo que es al-
gunas veces más importante, descartarlo. Estas variaciones del comportamiento de l
moco se emplean ampliamente para preci-
E l mocc contiene aproximadamente un sar la época de ovulación, la valoración del
90 %de agua, qu e en la mitad del ciclo mens- cuerpo lúteo , el diagnóstico t emprano de l
t rual llega a un 95 % . Una gran cantidad de embarazo e incluso la amenaza de a borto .
agua está unida a una mucina constituyén- Es también de gran utilidad para vigilar el
dose un hidrogel que a su vez es la causa manejo de drogas inductoras de ovulación
de l comportamiento reológico o sea de las y tratamientos con estrógeno s y gestáge-
variaciones en viscosidad , capacidad dé ha- nos.
c~r hebra (Spinbarkeit), elasticidad o re-
tbcción, plasticidad y adherenc ia. ( 8) Pero es de anotar que el fenómeno de la
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Vol. XXIX No . 5 H.evista Colombiana de Obstetricia y Ginecología
arborización no es específico del moco cer- . por una imágen celular muy característica
vical, ya que puede observarse en otras se de la fase progestacional que se observa
creciones mucoides y ooluciones que cob- también en el e mbarazo, en una fase luteí-
tengan proteínas y electrolitos, especial- nica prolongada por p ersistencia del cuerpo
mente cloruro de oodio. lúteo y en pacientes a quienes se les ha ad-
ministrado a lgún progestágeno. (9) Fig. 4
La arborización del moco cervical depende Estos cambios en la arborización y en su in-
naturalmente de la acción' del estrógeno y tensidad coinciden ~on la capacidad que
guarda íntima re°Iación con las propiedades tiene el moco de hacer hebra o "Spinbar-
reológicas descritas anteriormente. keit" y así, a medida que avanza el ciclo ,
éste se va haciendo más filan te hasta el mo-
La imágen de helecho aparece al comienzo mento de la ovulación. De allí en adelante,
de la fase proliferativa, habitualmente entre esta filancia disminu ye hasta volverse esca-
el 5o. y 60. día de un ciclo bifásico normal sa en la fase progestacional y persistir con
de 28 días y aumenta en forma proporcio- esta característica si so breviene el embara-
nal al grado de actividad estrogénica. Al- zo .
canza un máximo y comienza a desaparecer
y ser substituída 24 o 72 horas más tarde Nos proponemos hacer a continuación un
FIGURA 4 •
Transparencia
del moco
Cantidad y con-
tenido en agua
Spinbar Keit
g
Arborización
en helecho
36.7ºC
Temperatura
basal
36.lºC
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Vol. XXIX No. 5 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología
análisis de las pruebas de embarazo emplea- prueba ideada por Ascheim y Zondek (10-
das hasta el presente, de los criterios para 11 ).
su manejo e interpretación y algunos co-
mentarios a aquellas que se encuentran en Las dificultades para mantener grandes co-
la etapa de investigación y que pueden en lonias de conejas llevaron a los investigado -
el futuro llegar a ocupar un lugar destacado res a la búsqueda de otro animal. de pru eba
en la práctica corriente . fácil de obtener y mantener y fue así como
entre los años 1940 y 1950 otras dos prue-
bas biológicas hicieron su apar ición en e l
3.- CLASIFICACION . Para una mejor pre- mundo científico.
sentación dividiremos estas pruebas en seis
grupos: Frank y Berman en 1941 introducen el em-
pleo de ratas blancas inmad uras las que
a) Pruebas biológicas o bioensayos. eran in yectadas con sangre u orina de la
b) Pruebas en el moco cervical. mujer presuntamente embarazada y sacrifi-
c) Pruebas d e retiro o de deprivación hor- cadas para su exámen 16 y 24 horas más
monal. tarde . La GCH contenida e n la orina produ-
d) Pruebas inmunológica:5 o inmunoensa- cía al igual que los ensayos escritos ante-
yos. riormente gran hiperemia y congestión ová-
e) Radioinmunoensayos. rica (10).
f) Pruebas en investigación.
Más tarde, en 1948 Galli-Mainini hace su
A- PRUEBAS BIOLOGICAS O BIOEN- primera publicación mostrando sus expe-
SA YOS.- En los bioensayos la medi- riencias con el empleo del sapo de la varie-
ción de la GCH depende de la valoración dad Bufo Arenarum y Wiltberger y Miller
de la respuesta de los ovarios o los testícu- trabajando independientemente con la rana
los de algunos animales de experimentación Pipiens, hacen su aparición en el mundo
tales como ratas, ratones, conejos o sapos, científico . (1?-13).
a la gonadotropina.
Inyectando el sapo con sangre u orina que
La primera prueba biológica para la detec- contenga GCH se obtiene la presencia de
ción del embarazo fue preconizada en 1928 espermatozoides en la orina de éste y se
por los ginecólogos alemanes Salmar As- concluye que hay embarazo y reacción po-
cheim y Bernhardt Zondek, quienes obser- sitiva; en el caso contrario, teóricamente el
varon que al inyectar orina de una mujer embarazo es descartado .
e mbarazada a una ratona inmadura, se
producía maduración prematura de los fo- Esta prueba redujo la cantidad de tiempo
lículos ováricos, congestión y hemorragia de espera para la lectura de varios días a
de éstos (10-11). Después de repetidas in- unas pocas horas, con la ventaja de que los
yecciones las ratonas eran sacrificadas a los mismos animales pueden usarse repetidas
4 o 5 días para observar cuid adosa mente veces a que no se requiere de su sacrificio
los ovarios y en esta forma poder establecer ni de su disección para el análisis y lectura
si presentaban las transformaciones ovári- de la reacción.
cas descritas.
En estos bioensayos la variedad del batra-
Posteriormente, en 1932 Friedman y La- cio empleada tiene alguna importancia en
pham, reportan que también las conejas cuanto a los resultados obtenidos. El de ti-
eran sensibles a la GCH contenida en la ori- po Americanus por ejemplo, que predomi-
n,a de una mujer gestante. La inyección de na en los EE.UU. de América, es suscepti-
ésta a conejas blancas causaba también ble de dar reacciones falsas positivas. La va-
acelerada maduración y hemorragias folicu- riedad Viridens de común empleo en Ale-
lares, fenómeno apreciable a las 48 horas mania no da falsos positivos pero, en el
de producida la inyección, hecho que por invierno pueden llegar a producir falsos ne-
simples razones de tiempo dejó a un lado la gativos. El British es una variedad de ex-.
21 ffi
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Vol. XXIX No .5 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología
peraturas similares. (23) Claro está que el Los bioensayos y especialmente los de la
problema de temperatura puede obviarse rata y la coneja son de gran valor en la
con buenas instalaciones de laboratorio que identificación y manejo de la enfermedad
mantengan la temperatura ideal para el ani- trofoblástica, que como es sabido cursa con
mal. niveles muy altos de GCH; en cambio su
utilidad puede ser dudosa en aquellas enti-
La seguridad diagnóstica de las pruebas bio- dades que como el embarazo ectópico y la
lógicas -coneja, rata, sapo- está bien esta, amenaza de aborto, transcurren con niveles
blecida. La coneja y la rata son las más sen- muy bajos al punto de que no pueden ser
sibles toda vez que pueden detectar una descubiertas con este tipo de pruebas en las
cantidad mínima de GCH como de la Uni- cuales, como lo anotamos, detectan de 1 a
dad Internacional por mililitro de ori- 5 U.I., por ml., de orina.
na (23).
VENTAJAS Y DESVENTAJAS. Es inne-
Las pruebas en la rana y el sapo son menos gable que los bioensayos son de comproba-
sensibles, pero son capaces de detectar de da sensibilidad. ·sin embargo, son· consumi-
más de 1 a 5 y 75 U.I., de gonadotropina dores de tiempo, sapo de 1-5 horas, rata 16
por mililitro y se reportan un 92 a 95% de -24 horas, coneja 48 horas. Requieren faci-
seguridad si se practican después de 2 a 4 lidades locativas para mantener colonias de
semanas del retraso menstrual. ( 23), Cua- animales en óptimas condiciones ya que de
dro l. éstas depende en buena parte la adecuada
CUADRO 1
Tipo de
Animal reacción Ventajas Desventajas Sensibilidad Varios
48 horas
Conej a Cuerpo Sensible Toxicidad 1 U.I. X Requiere personal
lúteo Costo m.l. orina bien adiestrado
Exactitud
Rata Hiperemia Sensible Variable 0.5 a 1.5 U.L. Requiere personal
ovario 16-24 horas X mi. orina bien adistradoe
Toxicidad
Rapidéz
Sapo Esperma- Bajo costo 1 a 1 a 5 U.!. No requiere per-
togénesis Re-usable x ml. orina sonal calificado
Manteni-
Rana Ovulación miento 75U.l. X Requiere personal
fácil mi. orina calificado
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Vol. XXIX No . 5 llevista Colombiana de Obstetricia y Ginecología
luteínica prolongada) que dé falsos negati- abortíferas les han dado gran consumo .(26-
vos. La sencillez y facilidad para realizarlo , 27 ).
así como su interpretación representa un
buen recurso para el médico que en e l mo- EFECTIVIDAD. Teniendo en cuenta que
mento mismo del exámen ginecológico un resultado negativo en
puede aclarar una situación y diseñar una una prueba de deprivación hormonal está
conducta terapéutica. basado e n la aparición de un sangrado ute-
rino en un período que va desde unos po-
C-- · PRUEBAS DE RETIRO O DEPRIV A- cos días a dos semanas del suministro de
CION HORMONAL. El empleo de és- la hormona, es difícil establecer que la h e-
tas pruebas se basa en los trabajos realiza- morragia fue realmente inducida por la
dos por Zondek en 1942. El mencionado prueba y no una menstruación retardada
autor reportó que inyecciones que conte- que hubiera ocurrido de todas maneras.
nían preparaciones de estrógeno-progeste-
rona eran capaces de producir a los pocos En la práctica diaria, todos hemos podido
días de aplicadas un sangrado uterino en a"b;ervar la no aparición de hemorragia ute-
pacientes con amenorrea funcional. ( 25) rina e n mujeres cuyo posterior y exhausti-
vo estudio concluye que no hay embarazo
Estas observaciones , hechas en numerosos aún con el empleo de preparados elabora-
casos estudiados y seguidos por varios in- dos por casas farmaceúticas de reconocida
vestigadores llevaron al desarrollo de prue- seriedad y confiabilidad y con las dósis que
bas que usan hormonas sintéticas inyecta- normalmente pueden transformar un en-
das o administradas por la vía oral en un in- dometrio.
tento de confirmar o descartar el embarazo
en mujeres con algún tiempo de retraso El único estudio realizado hasta la fecha de
menstrual. manera objetiva y seria es el de Vengada-
salam y Col., en Singapur. Este grupo de in-
En efecto, la mezcla de estrógeno-progeste- vestigadores practicó el procedimiento de
rona, produce transformaciones endome- la "regulación menstrual" si la amenorrea
triales clásicas ya conocidas y que condu- persistía una semana después de aplicada la
cen al sangrado del endometrio una vez inyección del estrógeno-gestágeno y el es-
la concentración sanguínea de las hormo- tudio histológico del contenido uterino ob-
nas descienda, sangrado que no se produci- tenido con la técnica mencionada.
rá en el caso de que un óvulo fecundado se
haya implantado. Basado s en estas investigaciones encontra-
ron un 19 %de falsos positivos, esto es, que
La seguridad en el diagnóstico precoz de la la inyección no logró producir el sangrado
gestación con este tipo de pruebas ha sido en 19 de las 95 pacientes cuyo estudio con-
frecuentemente cuestionada y la evidencia cluyó que no estaban embarazadas (28).
sugiere que no son confiables y posible-
men te inseguras. Por estas razones no son Otro aspecto interesante de comentar lo
muy usadas en los países desarrollados en constituye la posibilidad de que al adminis-
donde fácilmente se dispone de otras más
trar hormonas del tipo estrógeno-gestágeno
seguras y rápidas. En cambio, en los países
por cualquier vía a una mujer con un emba-
en desarrollo continúan siendo ampliamen-
razo temprano, se pueda producir el aborto.
te utilizadas por su bajo costo, poca dispo-
nibilidad de otras de más predo y compli-
Brotherton y Craft de Londres, en un re-
cadas de conservar en condiciones adecua-
ciente estudio de aborto espontáneo encon-
das.
traron que el 7 .6 %de los casos tenían ante-
cedentes de una prueba hormonal oral para
La facilidad de efectuarla, su disponibili- embarazo. (29) Sin embargo estas observa-
dad. prácticamente popular sin prescripción ciones aunque muy respetables no pueden
médica y la creencia de que puedan ser concluir que estas sean abortíferas. No so-
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bra también anotar su carencia de utilidad no pueden sin embargo interpretarse como
en el diagnóstico de tumores trofoblásticos, concluyentes, pero sí dignos de tenerse en
testiculares y ováricos en do.nde otras prue- cuenta y nos indican que se requieren más
bas son un recurso valioso. observaciones para llegar a conclusiones de-
finitivas. (26-31-32-33-34-35-36)
El diagnóstico de la gestación mediante las
pruebas de retiro, o de privación como ya Otras desventajas pueden ser, tanto en mu-
lo mencionamos anteriormente, goza de jeres gestantes o no, la eventual presencia
mucha popularidad en nuestro medio y en de náuseas, vómitos y cefaleas. Además,
la mayoría de los países en desarrollo ya los resultados no pueden conocerse hasta
que son muy fáciles de efectuar. La admi- varios días o semanas después, aumentando
nistración de inyecciones o tabletas no re- así la ansiedad de la paciente y retardando
quiere personal adiestrado ni de instalacio- la atención médica de posibles complica-
nes especiales facilitando así su empleo en ciones de un embarazo que se inicia.
medios poco recursivos y áreas rurales.
D - PRUEBAS INMONOLOGICAS O IN-
En los EE. UU de América, no se encuen- MUNOENSA YOS .- Las pruebas inmu-
tran disponibles desde el año de 1973 cuan- nológicas o inmunoensayos para detectar
do fueron retiradas a solicitud de la Oficina la GCH del embarazo estan ganando cada
de Drogas y Alimentos, que las cuestionó día mas popularidad y amplia aceptación.
por falta de evidencia en su efectividad, de-
cisión respaldada por el estudio de Venga- Estuvieron d isponibles por primera vez en
dasalam, antes citado. (28-30) 1960 cuando Wide y Genzell, Mckean, Bro-
.dy y Carlstrom reportaron independiente-
Existen además una serie de estudios re- mente que pruebas "in vitro" pueden de-
trospectivos que sugieren efectos teratogé- tectar la GCH en muestras de sangre u ori-
nicos de estas mezclas hormonales cuando na de mujeres embarazadas. (37-38).
se administran durante el período vulnera- Estos inmunoensayos estan basados en la
ble del desarrollo fetal. Evidentemente, al- capacidad que tiene la GCH para estimular
gunos de éstos indican anomalías congéni- la producción de anticuerpos. La gona-
tas múltiples descritas en genética bajo la dotropina extraída de sangre u orina de
oigla VACTEM (vertebral, anal, cardiaco, mujer gestante inyectada a animales de la-
esofágico, membrana!) cuando se hace uso boratorio origina la producción de anti-
de las pruebas o de anticonceptivos orales cuerpos que pueden extraerse y que son
en el primer trimestre del embarazo . Los capaces de neutralizar la GCH de la mujer.
datos reportados, aunque muy autorizados, Fig. 6
[[]~ Partículas
de
GCH
====::::::::::::::::::_-~
Anti
GCH
.L
Partículas
de
GCH
No Agluti
Aglutina- = Prueba nacion = Prueba Negativa
cion Positiva
220
Vol. XXIX No.5 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología
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221
Vol. XXIX No. 5 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología
o-
ian substancias interferentes tales como al-
gunas drogas y cantidades altas de proteí-
nas (albuminuria).
~
orina, son capaces de detectar niveles de
O. 75 a 1.0 U.I. por mililitro de orina y
por lo tanto permiten diagnosticar una
gestación entre los 4 y los 8 días de re-
~+ traso menstrual : si se llevan a cabo con
anterioridad al 80 . día, su capacidad dismi-
nuye al 77 %(41)
222
Vol. XXIX No. 5 Revista Colom biana de Obstetricia y Ginecología
nen utilidad ~orno ayuda diagnóstica y pro· bos y diluentes con éste propósito , en for-
nóstica en la amenaza de aborto ( 43) ma tal, que nos demuestra muy claramente
la cantidad de gonadotropina en unidades
En cambio, para la identificación y segui- internacionales ( 44-45 )
miento de la enfermedad trofoblástica es-
tos inmunoensayos ofrecen gran utilidad. Con el fii;i de reducir los costos de estos en-
En efecto, tanto las pruebas "de tubo" sayos, Kosasih y Tann de Indonesia, han
como las de "porta-objeto" pueden cuanti- montado unas técnicas que reducen la can-
ficar la concentración de GCH mediante tidad de reactivos a una quinta parte de la
diluciones de orina. La marca comercial original y las han denominado los ,,~;cro-
denominada UCG Test (Wampole Labora- métodos" . Sus trabajos r eportan un 2.9 %
tories) está especialmente diseñada para menos de confiabilidad toda vez que au-
realizar pruebas cuantitativas e incluye tu- mentan los riesgos de. E:rror técnico en la
Prue b as de t ubo
223
Vol. XXIX No.5 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología
E - RADIOINMUNOENSA YOS. En los úl- Con ésta técnica se han hecho investigacio-
timos ocho años se ña progresado en for- nes clínicas para descubrir embarazos in-
ma notable en las mediciones de OCH por mediatamente después de su implantación,
medio de radioinmunovaloraciones, pruebas en pacientes sometidas a tratamientos con
224
Vol. XXIX No . 5 H.evista Colombiana de Obstetricia y Ginecología
A. Area para
las pruebas de
100.000
porta-objeto.
B. Area para
las pruebas
de tubo.
C. Area para
las pruebas
capilares.
D. Area para
10.000
los radioin-
munoensayos
o 5.000
~...
o
o.
:i:: 2.000
C)
""'
'el
.... A
V> 1.000
"'
'el
"'
'el B
·a
::i e
10 20 30 40 50 60
Días después lntimo período menstrual
hormonas y otros agentes inductores de GCH pueden medir selectivamente esta go-
ovulación tali.:!i como Gonadotropina nadotropina en presencia de HL.
Menopáusica Humana - GMH- y Citrato de
Climifén. Así mismo se han utilizado en ca- Vaitukaitis y Col. del Instituto Nacional
sos de sospecha de embarazos ectópicos y de Salud de los EE .UU. de América y Ko-
en el diagnóstico y seguimiento de tumores sasa de la Universidad: de Harvard (50-53),
del trofoblasto. (52) apor taron un exc~lente avance en la in-
vestigación , usando antisueros específicos
RADIOINMUNOENSA YOS DE LA SUB- de la· sub-unidad beta de la GCH, reportan-
UNIDAD BETA DE LA GCH Teniendo en do que se requieren 36 horas para poder
cuenta que las sub-unidades beta de la GCH dar lectura al procedimiento y eliminando
y la HL son diferentes, los ensayos dirigi- totalmente la posibilidad de falsos positivos
dos solamente a la sub-unidad beta de la debidos a la reacción cruzada GCH HL a ni-
225
Vol. XXIX No. 5 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología
veles bajos y en los comienzos del embara- c1on y que pueda efectuar el personal
zo. paramédico. Asi el Dr. Lorrin Lau basado
en los métodos de inhibición de la agluti-
Con este método se han detectado gestacio- nación para detección de GCH, ideó un
nes tan tempranas como nueve días des- sistema en que se utiliza un tubo capilar
.pués de que haya ocurrido la ovulación; que contiene reactivos congelados, secos y
también ha sido indiscutible su utilid~d en premedidos. Los resultados preliminares
el diagnóstico de posibles embarazos ectó- indican haber detectado niveles de GCH
picos. En el diagnóstico, pronóstico y tan bajos como 0.5 IU por mililitro,
seguimiento de la enfermedad trofoblásti- comparado con 0.7 y más de otros inmuno-
ca asi como de tumores productores de ensayos. ( 55.)
GCH, estos ensayos están también a la or-
den del día constituyéndose en una nueva
El objetivo de la s investigaciones con
y utilísima herramienta. (54)
esta prueba inmunológica es el de fa-
cilitar su uso en los países en desarro-
El empleo rutinario de estos métodos
llo; en efecto, el tubo capilar es de por sí
de valoración hormonal, aún en los países
un estuche completo para prueba de
industrializados, adolece de algunos defec-
embarazo. Los reactivos congelados secos
tos tales como su alto costo, necesidad de es'tán dentro del tubo y son reconstituídos
equipos ll()fisticados y de personal de alta mediante la adición de orina y al ser agitado
calificación académica y con muy buen suavemente durante tres o cinco minutos
adiestramiento en su manejo e inter- se está en condiciones de hacer la lec-
pretación . Por estos motivos, las radioin- tura. El hecho de que los reactivos es-
munovaloraciones se están dirigiendo es- tén diseñados para permanecer esta-
pecialmente a la investigación en los bles a la temperatura normal, no requerir
embarazos patológicos y tumores en donde por lo tanto refrigeración y tener una gran
se requieren cuantificaciones muy precisas. sensibilidad, ofrece invaluables ventajas
para su popularización.
En los países en desarrollo estamos lejos de
contar con este recursos en forma rutinaria, Otro grupo de estudio está represen -
por las razones antes mencionadas y aún en tado por el del Centro Medico de la Univer-
los casos de patología de la gestación sidad de Cornell en los EE. UU. de América,
muchas veces tenemos que conformarnos con Sexena y Landerman a la cabeza,
con otras técnicas menos costosas y mas quienes han ideado una prueba de radioin-
sencillas. munoensayo denominada "Ensayo de
Radioreceptor" en el cual la GCH marcada
F PRUEBAS EN INVESTIGACION
con un isótopo radioactivo se hace reac-
cionar con receptores de GCH de membra -
Un grupo muy representativo de
nas de ovarios de vacas embarazadas.
investigadores se encuentra trabajando
Cuando se mezcla esta preparación con
activpIDente en la búsqueda de métodos
plasma de una mujer, cualquier GCH
rápidos, confiables, sencillos y de costos
co mbinada con la substancia radioactiva ya
aceptables, que pueden ser realizados en
incluída en ella, la reducción de la radioa c-
cualquier lugar y en esta forma facilitar a
tividad resultante puede usarse como
los médicos y pacientes de muchos lugares
una medida de la gonadotropina en la
el poder diagnosticar la gestación en su s
sangre u orina de la mujer . ( 56 )
etapas iniciales.
Esta prue ba de Ensayo Radioreceptor
Un importante equipo de estudio de puede leerse en una hora ·Y hasta el presen-
la Universidad de Johns Hopkins en los te se ha re portado un 100 '.>; de seguridad en
EE.UU. de América, está trabajando en un el diagnóstico de1 embarazo al tiempo de la
método que será aceptable hasta en las primera falla menstrual y se acepta que
áreas rurales que carecen de recursos puede detectar GCH tan temprano como
adecuados de almacenamiento y refrigera- seis días después de la ovulación.(57)
226
Vol. XXIX No.5 Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología
Tiene además la ventaja de ser más rápida our judgement are passing from the re-
que otras inmunovaloraciones y por ello search stage to the current practice in the
con un mayor potencial diagnóstico en near future.
casos de sospechas de embarazos ectópicos
y tumores trofoblásticos cuando se hace BIBLIOGRAFIA
necesario implementar una conduc·ta tera-
péutica muy precisa y rápida. l. Hardwik, D.F., Brent, R., Bruke, M.O., Co-
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bien adiestrado en su manejo e interpreta-
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RESUMEN
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Se hace una breve reseña histórica y
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que existen para establecerlas y compren- Señora del Rosario. Facultad de Medicina.
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ellas desde el puntq de vista práctico, su
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aplicabilidad en nuestro medio, su sensibi- Obstetricia. 3a. Ed. 1972 Editorial Alambra
lidad, como también su interpretación y S. A.
causas de error.
8. Elstein, M., Mitchell, R.F. and Sysett, J.T.
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Finalmente, se presentan las pruebas of Obst. and Gunec . of the Brithish Com-
que a nuestro juicio están próximas a monwalth. 78,180,. 1971.
pasar de la etapa de investigación a la
práctica corriente. 9. Elstein, M. El cuello uterino y su moco. En:
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