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Tumoracionesmucosaoral 1
Tumoracionesmucosaoral 1
Maco y Parranda
Blancas (causas)
- Pseudomembrana
- Hiperplasia /hiperqueratosis
- Infiltrado inflamatorio subepitelial
- Fibrosis
Rojas
- Aumento vascularidad
- Adelgazamiento epitelio (atrofia)
- Pigmentación (intrínseca – extrínseca)
- Amalgama, relleno endodóntico :negro
- Melanina: café, azul, negra
- Hemoglobina y derivados: azul, púrpura
Ulceraciones:
- primarias
- secundarias.
Vesiculo bulosas:
Aumentos de volumen
- Hormonal
- Nutricional
- Dentro de las alteraciones metabólicas incluimos tb las asociadas a enf sistemicas
como las anemias
Inflamatorio
– Trauma
– Reaccional
– Infeccioso
– Bacteriano
– Hongos
– Viral
Inmunológico
1. Hipersensibilidad
– a. Endógena (autoimmune)
– b. Exógena
– 2. Inmunodeficiencia
Absceso apical
Torus palatino
Adenoma pleomórfico
Carcinoma adenoide quístico
Carcinoma mucoepidermoide
Muchos abscesos de línea media pueden dar una imagen parecida a un torus.
En abscesos debemos ver si son de origen endodontico o periodontal, los que son
periodontales son mas corononales, además la pieza esta mucho más móvil.
El Adenoma Pleomorfo es una lesion benigna de glándulas salivales mas frecuente de
encontrar en el paladar, despues de ella vienen el quistico y el epidermoide y por ultimo
algunos carcinomas pleomorficos de bajo grado de malignidad.
Si la lesión esta fuera de línea media y no presenta grados inflamatorios podemos pensar
en algo neoplasico. Sobretodo si posee aspecto ulcerado y cambio de coloración
importante, Cmepid y Caquist este ultimo duele. Podemos encontrar linfomas en pacientes
VIH+ y en aquellos que no lo son. Algunos sarcomas tienden a presentarse en la zona del
reborde maxilar,aumentos de volumen que no respetan reborde y pasan de un lado hacia el
otro, son grandes y acompañadas de movilidad dentaria.
Carcinoma de glándulas salivales difícil en niños chicos, casi solo en pacientes mayores.
Adenoma Pleomorfo posee lobulaciones superficiales, es de creciemiento lento, esta
recubierto por mucosa sana, coloracion normal.
El CAQ posee una dureza más consistente que el CME. Este ultimo posee una coloracion
mas azulada, puede tener o no sintomas de dolor, límites difusos, la consistencia es
variable porque va a depender del grado de malignidad si es más celular será más firme.
Exámenes requeridos
- Absceso: Rx, evaluación endodóntica y periodontal
- TAC para evaluar compromiso óseo
- Neoplasias: biopsia
- ELISA para VIH
MASAS GINGIVALES
Granuloma piogénico
Fibroma
Fibroma osificante periférico
Granuloma periférico a células gigantes
Parulis - Épulis
Neoplasia
Lesiones en la encía lo mas comun es que sean reaccionales. Fibroma osificante periferico
y granuloma de cel gigantes son lesiones que provienen del tejido periodontal por lo tanto
cuando se extirpan deben ser bien eliminadas.
Las neoplasias son raras, de ellas el 95 % son CEC.
En recien nacidos es posible ver lesiones grandes, pediculadas, rosadas, son los epulis de
recien nacidos, tambien podemos encontrar dientes neonatales o quistes de la lamina
dentaria.
En niños mas grandes son comunes los quistes de erupción.
Lesiones que podemos encontrar también son los papilomas o verrugas, también
condilomas acuminados, lesiones de transmisión sexual están en zonas susceptibles a
contagio. Papilomas más en niños, debemos revisarles las manos, cuando son eliminados se
deben cortar con amplio margen, después cauterizar.
FOP se asocia a mala higiene bucal o piezas con restauraciones defectuosas, ubicado en
margen gingival habitualmente en mujeres.
GCG tiene por lo común un crecimiento explosivo, más en mujeres y de 1er molar hacia
delante, el granuloma que es central va a producir una expansión importante de las tablas,
el periferico va a crecer y puede producir una pequeña erosión pero no va a lograr la
expansión de tablas del central.
El granuloma piogenico comúnmente presenta una capa de fibrina, el paciente tiene mala
higiene, es una lesión pediculada (a diferencia del GCG que tiene una base sésil). Se asocia
a placa bacteriana, con el tiempo puede tornarse mas pálido, de hecho puede pasar a ser un
fibroma irritativo. Pueden encontrarse ulcerados, no tienden a desplazar las piezas
dentarias. A diferencia de un fibroma irritativo de larga data o de un FOP o de granulomas
verdaderos. El Granuloma periferico puede dar imagen radiografica y desplazar.
El granuloma gravídico es el piogénico en el embarazo.
El sarcoma de Kaposi se puede dar en encía , este por lo general tiende atravesar la zona del
reborde, muy irrigada, habitualmente es multifocal, paladar es su ubicación más frecuente.
Los FOP más común en mandíbula en zona de premolares, de crecimiento mas lento,
pueden estar osificadas, mas común en mujeres, desplazan piezas dentarias. La lesion es
firme, el resto de la mucosa normal, debemos tomar rx para ver cuanto hueso se ha perdido,
se verán calcificaciones al interior.
Localizacion
Papila interdental: proliferación reactiva, ver los puntos de contactos.
Masa sólida focal: tumor odontogénico periférico GORLING, PINDBORG
Epitelio gingival ulcerado e indurado : C. E. C., linfoma
Lesiones mas raras como plasmocitoma (lesión de células plasmaticas cuando se presenta
en tejido blando), cuando se presenta en tej duro es mieloma multiple.
Importante en lesiones extrañas es hacer una buena historia clínica y descartar origen
dentario, hacer la biopsia cuando ya tenemos algo pensado, no llegar y cortar.
Recordatorio de algunas lesiones mencionadas en la clase
Leucoplasia oral
es una lesión predominantemente blanca de la mucosa oral que no puede ser caracterizada
como alguna otra lesión definible; algunas leucoplasias pueden transformarse en cáncer. se
sabe desde hace muchos años que la leucoplasia puede transformarse en cáncer.
Eritroplasia
Es una lesión más rara de encontrar que la leucoplasia pero que corresponde más
frecuentemente a un carcinoma, o displasia epitelial, por lo tanto a pesar de ser más rara, se
necesita que esté más atento para pesquizarla. Como su nombre lo indica es una mancha
roja, de tamaño variable y superficie aterciopelada; a veces vecina a áreas de leucoplasia.La
superficie es lisa o rugosa, y puede tener induración especialmente si hay invasión maligna.
Verruga y Papiloma
La verruga vulgar es la misma lesión de piel que puede presentarse en la mucosa oral.
Difícil de distinguir del papiloma clínica e histológicamente, a menos que se observen en la
biopsia cuerposde inclusióen el estrato granuloso presentes sólo en la verruga, los cuales
corresponden a los virus.
El papiloma, neoplasia benigna del epitelio de revestimiento sobresaleen la mucosa, con
aspecto de coliflor, y superficie irregular,pedunculado, más frecuente en labios y lengua,
puede presentarsea cualquier edad y generalmente como una lesión pequeña (3- 4 mm).
Mucocele
El mucocele es una lesión común que involucra glándulas salivales y sus ductos. Las
investigaciones parecen indicar que severos traumas al ducto salival, por ejemplo,
morderura del labio o mejilla, precede al desarrollo de mucoceles.. El mucocele se
desarrolla en pocos días, alcanza un cierto tamaño y puede persistir como tal por meses. El
contenido quístico liberado es de consistencia filante y mucinoso. Algunas lesiones
aumentan y regresan periódicamente y pueden desaparecer luego de la injuria traumática,
pero casi todos recurren
Tabla resumen de características de lesiones con bulas y/o vesículas
Lesión
Clínica Bula Depósito Tratamiento
epitelial
Pénfigo Mujeres, labios, mejillas Intra IgG 98% Corticoides
IgG 50-
Penfigoide Mujeres, encía Sub Corticoides
70%
Eritema Hombres jóvenes, labios, toda la Intra/su
NO Corticoides
Multiforme mucosa b
Herpes jóvenes, raro intraoral, encía, paladar
Intra NO Antiviral (zovirax)
Recurrente duro.
Adenoma Canalicular
Se presenta de preferencia en mujeres en la 7a década, especialmente en el labio superior,
como un nódulo pequeño, indoloro y encapsulado. La histología es bastante característica
con proliferación exclusivamente de epitelio ductal que forma múltiples estructuras
tubulares, o ductales, con células cilíndricas, de núcleos ovalados, y que presenta entre la
proliferación epitelial, tejido mixoide o mucoide con vasos dilatados y hemorragia reciente.
En raras ocasiones pueden observarse varios focos de proliferación en los lobulillos
glandulares. Puede confundirse en su histopatología con carcinoma adenoide cístico. Su
tratamiento es la extirpación quirúrgica.
Carcinoma mucoepidermoide
Tumor compuesto, como su nombre lo indica, por células epidermoides y mucosas; a veces
puede similar, clínicamente, un adenoma pleomorfo, especialmente cuando se presenta en
la parótida. Se observa entre la 3a y 6a década, afecta de preferencia parótida y también
glándulas menores del paladar. Puede dar sintomatología típica de lesión maligna,
especialmente cuando su crecimiento es rápido e invasor, y si afecta la parótida puede
producir parálisis facial. Muchas veces cuando uno de estos tumores se presenta en labio
inferior se ha confundido clinicamente con mucocele, debido a que presenta espacios
quísticos con mucus. Las carácterísticas clínicas que sugieren comportamiento más
agresivo, siendo considerados todos estos tumores malignos, son : corta evolución,
presencia de síntomas (dolor, parestesia) y cuando el tumor se ubica en la lengua o el piso
de boca. Histológicamente: presenta tres tipos de células: mucosecretoras las que tapizan
espacios quísticos y se pueden demostrar con tinciones para mucus; células escamosas con
tendencia a presentar tonofibrillas y en raras ocasiones queratina; y células intermedias.
Cuando se encuentra un predominio de cavidades microquísticas y células mucrosecretoras
se trata de tumor mucoepidermoide de bajo grado de malignidad, el de alto grado de
malignidad es cuando predomina el componente epidermoide, y generalmente tiene muy
pocas células mucosecretoras. Hay una lesión que se presenta en el paladar como una
úlcera y debe diferenciarse histológicamente de éste tumor: la sialometaplasia necrotizante,
la que es una lesión de origen probablemente irritativo y que desaparece sola
Carcinoma Adenoide Cístico (cilindroma)
Tumor maligno infiltrante que puede presentarse de preferencia entre la 6a. y 7a. década,
más común en mujeres. Entre sus manifestaciones es frecuente el dolor debido a la
infiltración de los espacios perineurales, ulceración y en la parótida la parálisis facial.
Puede tener crecimiento lento y de repente ser más rápido.
Granuloma periférico de células gigantes (GPCG)
Lesión de probable origen traumático, caracterizada por proliferación de células gigantes y
fibroblastos.se presenta solo en la encía o reborde alveolar, siendo en esta ubicación mucho
más rara. Casi nunca en zonas distales a los 1 Ms, es una masa sésil o pedunculada, de
color rojizo, o rojo vinoso, ulcerada. La histología: células gigantes entre abundantes
fibroblastos jóvenes y áreas hemorrágicas recientes. Se cree que esta lesión se origina en el
ligamento periodontal, y quizás por esto muchas veces compromete el hueso alveolar y es
conveniente por lo tanto, tomar radiografía periapical la que puede demostrar neoformación
de hueso.
Granuloma piogénico, GP
Es también una lesión hiperplásica, que pudiera ser llamada hemangioma capilar tipo
granuloma, debido a su histología. Corresponde a una respuesta exagerada del tejido
(especialmente encía, aunque puede presentarse también en labio, lengua y piel) ante
estímulos de baja intensidad. Es idéntica a esta lesión el granuloma gravídico, que se
presenta en mujeres embarazadas, muchas veces asociada con irritación gingival.
Clínicamente se caracteriza por ser de color rojizo, pedunculada y muy sangrante,
generalmente ulcerada, con malla grisácea en su superficie. Histológicamente es una lesión
altamente vascularizada, con elementos inflamatorios entre los muchos vasos sanguíneos,
de diferentes calibres y recubierta por membrana piógena con neutrófilos, superfice
ulcerada en la que se puede demostrar la presencia de cándida con tinción de PAS
Fibroma
El fibroma como neoplasia verdadera es una entidad rara: algunos autores como Shafer y
col., utilizan sinónimo con la hiperplasia fibrosa inflamatoria. Clínicamente sus
principales características son crecimiento lento, límites netos, recubierta por mucosa
normal y de ubicación más profunda que la hiperplasia inflamatoria.En la histología para
establecer el diagnóstico debe demostrarse cápsula que rodea al tejido conjuntivo y
proliferación fibroblástica.
Lipoma
Neoplasia benigna del tejido adiposo que se ha observado más frecuentemente en la mejilla
y piso de boca, de color amarillento y consistencia blanda. Al colocar la muestra en
formalina o agua flota. Histológicamente tejido adiposo normal, que puede o no estar
encapsulado.
Sarcoma de Kaposi
Tumor maligno multifocal, originado en células endoteliales, que podría tener como causa
un agente viral, del grupo del herpes. se observa de preferencia en paladar duro, como
lesión unica o varias, con áreas rojo-vinosas como mancha plana, aunque puede observarse
como lesión tumoral, y en la encía. generalmente es en hombres homosexuales, que
también tienen SK en piel del tórax, extremidades superiores y de la cara y puede ser la
primera lesión en la boca en cerca del 20% de los casos. Histológicamente el SK presenta
proliferación de células fusadas, con formación de espacios vasculares, irregulares,
hemorragia antigua y reciente con hemosiderina que ocasiona el color rojo vinoso, aunque a
veces puede presentarse de color rojo.