Utilidad de la

ecografía portátil
en el paciente con
disnea aguda.

Juan Manuel Sánchez Crespo.

Intensivista. R4 Radiodiagnóstico.
H. U. Puerto Real (Cádiz)
 Causas de disnea aguda
Patología respiratoria o
pleuropulmonar • Patología cardiocirculatoria
(ICC, IAM, Taponamiento
• Obstrucción vía aérea cardiaco)
superior: aspiración • Mecánicas (traumatismo
CE,edema de glotis, costal, volet).
larigoespasmo. • Tóxico-Metabólica
• Asma bronquial. (Acidosis metabólica,
• EPOC reagudizado. hipertiroidismo, sepsis,
• Neumonía/ atelectasia. Sobredosificación de
• Neumotórax. fármacos (metilxantinas,
beta adrenégicos,
• Derrame pleural. progesterona).
• TEP. • Psicógena.
• SDRA.
• Hemorragia pulmonar.
• El pulmón sano no se ve.

• Luego si el pulmón se ve……..

• ¿Por qué se ve?

• ¿Qué significa lo que se ve?

 TGC

D.Color 2D. Ganancia

D. Puls

Stop

Menú Profundidad Zoom

Foco
Cursor

Seleccionar

Mandos básicos de cualquier equipo moderno de Ecografía.

 Introducción
• Equipos portátiles = más baratos =
generalización de la ecografía.
• No debe significar:
– La ecografía es más fácil.
– Sirve para todo.
– Yo aprendí en un curso.
• Significa:
– Mejor capacitación profesional.
– Rotatorio específico.
– Dedicación.
 Requisitos técnicos:
• Ecógrafo con modo B que funcione, propio
o prestado.
• Sondas: 3,5-5 MHz.
• Trato meticuloso del material.
• Higiene y desinfección previas y tras la
exploración.
• Evitar el contacto del ecógrafo con el
paciente o su entorno.
• En la UCI un bote de gel para cada box.
 Metodología
• Posición en decúbito supino,
semiincorporado 30-45º, decúbito lateral,
incluso sentado.
• División de cada hemitórax en cuadrantes.
– Empezar por los anteriores.
– Luego laterales.
– Si se puede, analizar la pared posterior.
• No debemos dejarnos cuadrantes sin
analizar.
 AI PS PI
LAA
AS

LI

LS
 Indicaciones Ecografía Pulmonar:
• Derrame pleural, guía para toracocentesis y colocación
de drenaje pleural, (Indicación más habitual).
• Neumotórax.
• Síndrome alveolointersticial (fibrosis pulmonar, fallo
cardiaco, síndrome de distrés respiratorio agudo
(SDRA), lesión pulmonar aguda).
• Consolidación pulmonar (atelectasia, contusión
pulmonar, neumonía, infarto pulmonar, tumor).
• Movilidad diafragmática.
• Guía para comprobación de una correcta intubación
orotraqueal.
• Evaluación de la respuesta a antibioterapia en la
neumonía asociada a ventilación mecánica.
• Respuesta a maniobras de reclutamiento alveolar.
Interpretación de artefactos y
signos básicos.
 DESLIZAMIENTO PLEURAL
• Es el signo básico en la ecografía
pulmonar.
• Es un movimiento de “vaivén” debido al
deslizamiento de la pleura visceral sobre
la parietal con los ciclos respiratorios.
• Significa movimiento, ventilación.
 Líneas A
• Líneas hiperecogénicas horizontales, que
aparecen de forma repetida y paralelas a la
pleura.
• Estos artefactos de reverberación se repiten de
forma más o menos equidistante a la línea
pleural.
• Unido al granulado característico y al signo de
deslizamiento pleural son los hallazgos en la
ecografía pulmonar normal.
• Son consecuencia de la barrera que el aire
provoca a los ultrasonidos.
 Líneas B, colas de cometa.
• Son líneas hiperecogénicas verticales, a modo
de “láser” con inicio en la pleura y que llegan al
final de la pantalla.
• Se mueven con el deslizamiento pleural.
• Pueden aparecer en sujetos normales, de forma
aislada en campos medios (suele ser la cisura
pulmonar) o en bases pulmonares
• Se asocian con aumento del agua extravascular
pulmonar (edema) y con el engrosamiento de
los septos interlobares y la patología intersticial
pulmonar.
 Líneas C
• Artefacto lineal hiperecogénico y
horizontal, subpleural, con forma de
cúpula o cóncavo, poco específica,
asociándose sobre todo patología alveolar
o a nódulos.
Nódulo pulmonar subpleural (M). En su borde inferior se observa línea
hiperecogénica cóncava (flechas), línea C.
 Líneas E
• “E” de enfisema subcutáneo. Son
artefactos lineales verticales que se inician
en la pared torácica y no tienen porqué
llegar al final de la pantalla (aunque
pueden hacerlo).
Líneas E. Llama la atención que se inician justo por debajo
de la grasa subcutánea, antes de la línea pleural, a
diferencia de las líneas B.
 Líneas Z
• Línea hiperecogénica vertical, con punto
de partida en la pleura, pero, a diferencia
de las líneas B, su movimiento no está
relacionado con el deslizamiento pleural ni
llega hasta el final de la pantalla. No tiene
utilidad clínica, sólo despista.
Ecografía normal: Deslizamiento pleural + líneas A.
Ojo: El deslizamiento pleural es difícil de percibir en los vértices pulmonares.
DERRAME PLEURAL
• Indicación más antigua y más frecuente.
• Casi el 50% de los pacientes que ingresan
en las UCI´s tienen derrame pleural.
• Se visualiza como una imagen de líquido
(normalmente anecogénica, a veces hipo-
isoecogénica) entre las hojas pleurales.
• La ecografía puede detectar pequeñas
cantidades de derrame pleural (>5 ml),
mientras que la radiografía precisa al
menos 75 ml en condiciones óptimas (y
casi medio litro en decúbito).
 d
P

A la izquierda, signo del sinusoide. A la derecha, signo de la medusa. d: Derrame

pleural. P: pulmón.
Transudado o exudado ?
Derrame quiloso (cuando lo pinchan), en el seno costofrénico
derecho, y otro multitabicado en base izquierda.
Hemotórax-hemopericardio.
 Cuantificación
• Al principio es preferible el método
semicuantitativo (ligero, moderado, severo).
• Si la distancia interpleural es mayor de 5
cm se puede decir que el derrame es
mayor de 500 ml.
• Grosor de la columna lateral en cm x 90=
volumen en ml.
Paciente con condensación basal derecha (*) con broncograma aéreo
(flechas amarillas) y derrame pleural leve (flecha blanca).
 Toracocentesis ecodirigida
• Disminuye la posibilidad de yatrogenia.
• Requiere mayor práctica para visualizar la
aguja durante todo su trayecto.
• Lo habitual es seleccionar un punto de
punción y luego puncionar, ya sin eco.
• La punción se hará con el paciente en la
misma posición en la que realizó la
ecografía.
NEUMOTÓRAX
• Sensibilidad superior al 90% (la Rx de
tórax sólo muestra el 30% al inicio).

• Permite una detección rápida, a pie de

cama y sin radiaciones ionizantes
(embarazadas y niños).
 Hallazgos ecográficos
• AUSENCIA DE DESLIZAMIENTO PLEURAL.
• AUSENCIA DE LINEAS B o colas de cometa.
• Múltiples reverberaciones o predominancia de
Lineas A.
• Especificidad del 96% si no observamos
deslizamiento pleural y además existe un patrón
de predominancia de líneas A, “código de
barras” o “signo de la estratosfera”
Paciente con neumotórax:

Ausencia de deslizamiento
pleural, de líneas B y numerosas
reverberaciones lineales
posteriores (predominancia de
líneas A).

Modo M (signo de la estratosfera

o del código de barras).
 Signo del punto pulmonar
• Signo específico de neumotórax.
• Consiste en la visualización del signo de
deslizamiento pleural en inspiración y su
desaparición en la espiración.
• Precisa un neumotórax no masivo.
A
TC de paciente con traumatismo
torácico de alta energía, con
múltiples fracturas costales,
enfisema subcutáneo izquierdo,
contusión pulmonar y
neumotórax a tensión bilateral.
Con la flecha se señala la
incidencia adecuada de los
ultrasonidos para ver el punto
pulmonar.

B
Corte en modo M. A la izquierda
de la flecha el patrón granulado
normal y a la derecha la
predominancia de líneas A. El
punto se mueve con la
respiración.
 Ausencia de deslizamiento pleural
• Paquipleuritis, pleurodesis.
• Atelectasias.
• Intubación selectiva (ausencia unilateral
de deslizamiento pleural).
• Enfisema severo, crisis asmática severa.
• Síndrome de distrés respiratorio agudo.
• Enfisema subcutáneo.

Fundamental: Conocer de los antecedentes del paciente, el contexto clínico, y tener

suficiente experiencia en la realización de la técnica.
 SOSPECHA DE NEUMOTÓRAX

Exploración en decúbito supino, iniciar por pared torácica anterior

- LÍNEAS B (colas de cometa) y/o

SI NO
- DESLIZAMIENTO PLEURAL

DESCARTADO SI PUNTO PULMONAR

NEUMOTÓRAX*
*(completar en todo el CONFIRMADO NO
tórax ¿Ntx oculto?) NEUMOTÓRAX

Paciente inestable + Paciente estable

clínica compatible
DRENAJE (hipotensión arterial,
URGENTE dolor torácico, Radiografía o
ausencia de murmullo TC torácico
vesicular…)
Síndrome alveolointersticial
 Insuficiencia respiratoria y…
• Presencia de deslizamiento pleural.
• Líneas B o colas de cometa.

Neumonías
SDRA/LPA

Enfermedades
EAP intersticiales
crónicas +/- fibrosis
pulmonar
 Líneas B
• Si se explora en decúbito supino:
– Probablemente sean patológicas en la pared
torácica anterior.
– Aisladas y en las bases probablemente no
sean patológicas.
– Debemos verlas en dos espacios
intercostales.
Normal o patológico???
• Existe buena correlación entre el número
de cometas y la PCP / EVLW.

• A mayor número de cometas más “agua”.

A la izquierda patrón normal. En el centro paciente con insuficiencia cardiaca
crónica, con presencia de varias colas de cometa. A la derecha paciente en
edema agudo de pulmón, con innumerables colas de cometa, patrón de
“pantalla blanca”.
Separación de las cometas
Separación de las cometas
Separación de las cometas
 Separación de las cometas
• Si las líneas B están más separadas se
denominan B7 (separación de 7 mm).
Orienta a edema intersticial. Líneas B
fibróticas.
• Cuando están más juntas se denominan
B3 (3 mm). Orienta a edema alveolar.
Líneas B cardiogénicas.
• El contexto clínico es (como siempre) vital.
• La presencia de líneas B es bastante
sensible para detectar edema pulmonar,
pero poco específica.
 Consolidación pulmonar

Atelectasias

Infarto pulmonar
Tumores

Neumonías Contusión pulmonar

 Características ecográficas
• “Masa” hipoecogénica, con patrón tisular
(aspecto hepatizado) por el relleno del espacio
aéreo con moco, detritus o por su colapso
extrínseco.
• Borde superior regular (pleura) e inferior
irregular, salvo condensación de todo el lóbulo.
• Ausencia de líneas A y líneas B (podemos ver
cometas en la periferia).
• Disminución o abolición del deslizamiento
pleural.
 ¿Atelectasia o Neumonía?
Las atelectasias presentaran las
siguientes características:
- Pulmón de mayor
ecogenicidad.
- Morfología en cuña.
- Reducción del volumen del
pulmón afecto.
- Acercamiento de los vasos
y bronquios pulmonares.
- Poco frecuente la
presencia de broncograma
aéreo.
- Movimiento del pulmón
afecto con la respiración.
Las neumonías difieren de las
atelectasias en que:
- Pulmón presenta menor
ecogenicidad que el pulmón
atelectasico.
- Conserva la morfolgía.
- No suele existir reducción
del volumen pulmonar.
- No existe acercamiento de
los vasos y bronquios
pulmonares.
- Es frecuente la presencia
de broncograma aéreo.
Consolidación pulmonar derecha. Pulmón hepatizado con límite superior
regular (pleura) e inferior irregular, sin líneas A ni B.
 Broncograma aéreo
• Imágenes altamente hiperecogénicas
puntiformes o tubulares visualizadas en el
seno de la condensación.
 D

Broncograma aéreo
Miscelánea
Quiste hidatídico
Parálisis diafragmática
Masa mediastínica
Linfoma no Hodgkin
 Linfoma Hodgkin

• Gran cantidad de ganglios en región cervical y mediastínica por un

proceso linfoproliferativo. Los ganglios coalescen y forman una
masa sólida y homogénea.
Entonces si….
 Bibliografía
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