CA ESÓFAGO

DEFINICIÓN/ FACTORES RIESGO CUADRO CLÍNICO Dx Tx

EPIDEMIO

Neoplasia  ● Tabaco  y  el  alcohol: ​principales  No. 1= DISFAGIA  Endoscopia:  ¿​Cómo elegir Tx? 
maligna  del  factores de riesgo.  casi  siempre  se  Diagnóstico  habitual  Depende  del  estadio 
epitelio  esofágico  combinado con  tumoral  como  del  estado 
presenta  en  una  fase 
que  a  menudo  se    -Tabaquismo  =  > riesgo de padecer  del paciente.  
tardía  debido  a  que  la  biopsia del  tejido. 
presenta  como  adenocarcinoma  (sobretodo  sí  se   
Los hallazgos 
una  enfermedad  agrega  antecedente  de  esófago  carencia  de  serosa  en  Tis-  T1a:    técnicas  ablativas 
avanzada  con  el esófago  comunes  son  locales  como  resección 
de Barret) 
mal pronóstico.  permite  que  el  músculo  ulceraciones  y  masas endoscópica,  ablación  o  la 
  -Alcoholismo  >12  veces  el  riesgo  de  liso  se  dilate  con  que  se  pueden  combinación de ambas. 
-9°  causa  de  padecer  carcinoma  escamoso  (las  facilidad.  El  resultado  desmenuzar.   carcinoma  de  esófago 
muerte  por  bebidas  >  nocivas  son  las  de  más    localizado  
neoplasias  alta graduación) 
es que la   
CT  :  La  tomografía
malignas  a  nivel  disfagia  adquiere  la  computarizada  T1a-T1b:  e​ sofaguectomía. Px 
mundial    ● Reflujo gastroesofágico  intensidad  suficiente  con  realce  de contraste 
con  CaE  localizado,  que  no 
candidatos  a  Qx  podrían 
-  México:  2.1%  en 
● Enfermedad  de  Barret  (EB):   el  para  obligar  al  de tórax, abdomen  y  beneficiarse  de 
hombres  y  0.8%  epitelio  normal  del  esófago  es  individuo a bus-  pelvis se   utiliza radioterapia  con  carácter 
en  mujeres,  del  sustituido  por epitelio metaplásico  car  ayuda  médica.  (POR  para detectar  radical. 
total  de  tumores  columnar  desde  la  unión  ESO  LA  MAYOR  PARTE  dispersiones  
malignos   gastro-esofágica.  ↑  riesgo  de  DE  LAS  VECES  SE  distantes (metástasis).   T2-T4a 
padecer  adenocarcinoma  de  30  a  DETECTA  EN  ETAPAS      N0/+  =  CaE  localmente 
-  >Frec.  en  avanzado,  la  combinación 
125 veces más. TARDÍAS)  Ultrasonido 
hombres (4:1)  de  radioquimioterapia  es 
● Dieta: ​frutas  y  verduras  tienen    endoscópico  de  elección  en  tumores 
-  Incidencia  ↑  con  efecto  protector.  Las  bebidas  y  PÉRDIDA DE PESO  (EUS​):Pacientes  con situados cervicales. 
la  edad:  pico  comidas  calienes  pueden  ↑riesgo  REFLUJO  enfermedad   
máximo 70 años  debido a su acción nociva sobre la  GASTROESOFÁGICO  metastásica  sometidos  Tumores  en  otra 
ODINOFAGIA  a CT se pueden  localización  (​ pj.  los  de  la 
mucosa esofágica​.
    beneficiar  a  partir  de  unión  gastroesofágica): 
● Bajo estatus socioeconómico  standard  es 
  EUS  y  biopsias  con 
● Obesidad  aguja guiados por  quimioradioterapia 
Extensión  del  tumor  seguido  Qx,  siempre  que  el 
● Tilosis/queratodermia  EUS,  más 
primario  hacia  árbol  paciente  presente  las 
palmo-plantar/  Enf.  habitualmente
traqueobronquial:   condiciones  adecuadas 
Buschke-Fisher-Brauer: ● Estridor  utilizadas para  para ser intervenido. 
enfermedad  frecuentemente  detectar  dispersiones  
 hereditaria autosómica dominante  ● Tos   a  ganglios  T4b:    quimioradioterapia  o 
que  produce  hiperqueratosis  del  ● Ahogamiento  linfáticos hepáticos y  quimioterapia 
estrato  córneo  de  piel  en  las  locorregionales.  exclusivamente. 
● Neumonía  por  Px  con  metastásis= 
palmas  y  plantas.  ↑  riesgo  de  aspiración  Herramienta
paliativos + quimioterapia 
padecer CaE un 40%.    razonable para fases  
● Enfermedad  de  T.    
Plummer-Vinson  (Paterson  y  PET:  La  tomografía  de  QUIMIOTERAPIA 
Kelly): ​caracterizada  por  anemia  emisión  de  positrones ● Cisplatino-5 
ferropénica,  glositis,  queilitis,  uñas 
  FDG  se  utiliza  fluoroulacilo  
más como una  ● (esquema >utilizado) 
quebradizas,  esplenomegalia  y  ● Oxaliplatino 
esofagitis,  ↑  riesgo  de  padecer 
herramienta  para 
establecer las ● Taxanos  han 
CaE un 10%. 
bases,  principalmente  demostrado eficacia.
● Anemia  de  Fanconi: ​enf. 
para detectar 
génetica  autosómica  recesiva, 
enfermedad
caracterizado  por 
metastásica. 
malformaciones  congénitas, 
 
pancitopenia  progresiva  y  > 
La  l​ aparoscopia  y  la
predisposición  a  padecer 
laparotomía​, 
neoplasias  malignas  o  tumores 
técnicas invasivas, 
sólidos, como CaE esofágico. 
rara vez   son 
● Quemaduras por cáusticos  necesarias  desde  la 
● Acalasia de esófago  llegada de  rastreo 
● Infección por VPH por CT y PET. 
● Teoría  de  los  carcinógenos  de   
campo:  el  hecho  de  haber   
padecido  un  cáncer  de  cabeza  y  ESTADIFICACIÓN:  ver 
cuello  se  asocia a un mayor riesgo  tabla 1 
de  presentar  una  segunda 
neoplasia  en  el  tracto 
aéreo-digestivo  superior,  esto  se 
debe  al  efecto  de  los 
carcinógenos  (fundamentalmente 
tabaco y alcohol) sobre el epitelio.
Tabla 1:

CA GÁSTRICO

DEFINICIÓN/ EPIDEMIO FACTORES RIESGO CUADRO CLÍNICO Dx Tx

El  cáncer  de  estómago  o  Dietas ricas en sal   Tipo intestinal (expandido):  EF:​ Caquexia, distensión  QUIRÚRGICO 
cáncer  gástrico  es  un  tipo  o alimentos ahumados,   El  tipo  intestinal  de  cáncer  abdominal,
de  crecimiento  tisular  compuestos nitrosos,   gástrico  está  hepatomegalia en el caso  Pilar  y  única  opción  con 
maligno  producido  por  la  pocos vegetales y  caracterizado  por  la  de metástasis a hígado, y  posibilidad  de curación. Se 
proliferación  contigua  de  antioxidantes.  formación  de  distintas  linfadenopatía.  consideran  criterios  de 
células  anormales    glándulas,   
irresecabilidad  de  la 
(usualmente mucosas).  Infección por Helicobacter  y  típicamente  implica  el  Serie GI superior:​ puede 
  pylori, la cual depende del  cardias,  el  cuerpo  y  el  demostrar una estructura  afectación  nodal  en  los 
-2°  causa  de  muerte  por  genotipo y factores del  antro.  A  menudo  está  en la unión GE en el caso   niveles  3  ó  4,  así  como  la 
cáncer a nivel mundial  hospedero (polimorfismos).  asociado  con  gastritis  de cánceres de la unión  invasión  de  estructuras 
-México:  CaG  es  la 3° causa    multifocal  (atrófica)  y  GE, un defecto de llenado  vasculares  mayores  (aorta, 
de  muerte  por  cáncer  en  El fumar aumenta el riesgo metaplasia  intestinal  del  a lo largo de la pared hepática,  tronco  celíaco  o 
>20 años.  en aproximadamente antro,  así  como  con  gástrica, o capacidad de 
  1.5 veces.    anemia  perniciosa,  edad  distensión disminuida del  esplénica proximal. 
-> Frec. hombres (2:1)    avanzada,  sexo  masculino,  estómago debido a tumor 
  Gastritis atrófica aumenta  y  diversos  factores  de linitis plástica.  Gastrectomía  subtotal 
-Suele  diagnosticarse  a  el riesgo casi seis  ambientales, incluyendo    Tumores distales 
partir de los 65-74 años.  veces.     H.  pylori.  Ha  habido  un  Esofagogastroduodenosco
    descenso  dramático  en  la  pia​ es la piedra angular del  Gastrectomía  total  o 
-Adenocarcinoma es   Previo a la cirugía incidencia  de  esta  forma  diagnóstico. A menudo
proximal​:  Tumores 
  >  común  (95%);  el  restante  gástrica con el mayor de  cáncer  gástrico  en  se requieren biopsias 
5%  incluye  a  los  linfomas  riesgo a los 15 a 20 años.    países en desarrollo.  profundas si se sospecha  proximales 
(Células  B,  largo  difuso  y      que linitis plástica es el 
extranodal  marginal  de  cél.  La radiación ionizante  Tipo difuso (infiltrativo):  tumor que tiende a infiltrar  **La  extensión  de  la 
B)  tumores  estromales  y  estuvo relacionada con El  tipo  difuso  de  cáncer  la submucosa. Una única  resección  linfática  no  está 
otros.  un riesgo relativo de3.7 gástrico  a  menudo  se  biopsia de una úlcera  definida  y  debe  incluir  los 
en supervivencia de la  presenta  como  linitis  maligna tiene una tasa de  ganglios  linfáticos 
bomba atómica en Japón.    plástica.  Se  caracteriza  sensibilidad de 70% de  perigástricos  (D1), próximos 
El grupo sanguíneo A por  grupos  mal  diagnóstico y siete biopsias  al  trono  celíaco  (D2), 
está asociado con una  organizados  o  células  en  aumentan la sensibilidad a 
obteniendo  un  mínimo  de 
incidencia 20% mayor.  forma  de  anillo  de  sello  98%. 
   (que  contienen  mucina).  A    15 ganglios. 
  menudo  surgen  en  el  Ultrasonido endoscópico
El grupo de bajo nivel corpus  y  afectan  una  ayuda para determinar la  TX POR ESTADIOS 
socioeconómico resulta población  generalmente  profundidad de la
en un aumento en cáncer joven.  Existe  una  invasión, lo cual puede ser  Tis  y  T1a:  Qx,  la  alternativa 
distal, mientras que en el  propensión  de  estos  un factor importante para  es resección endoscópica. 
grupo de alto nivel  tumores  a  desarrollarse en  consideraciones de 
socioeconómico aumenta  pacientes  con  gastritis  estudios clínicos.  T1b-T3:  gastrectomía  total 
el riesgo de cánceres  superficial  relacionada    ó  subtotal  ó  distal.  Los 
proximales.  con  H.  pylori  sin  atrofia  o  El rastreo por C ​ T de tórax​, márgenes  de  resección 
  metaplasia,  así  como  en  abdomen y pelvis es 
deben ser ≥4cm. 
El cáncer gástrico  los  que  tienen  el  grupo  importante para la 
asociado con el virus  sanguíneo  de  tipo  A.  Son  identificación de un estado
de  Epstein-Barr está  comunes  los  grupos  metastásico. La  T4:​ resección en bloque. 
relacionado con familiares.  Estos  tumores  imagenología por CT tiene
metilación del DNA  generalmente  tienden  a  una exactitud de 40 a  La  Qx  también  puede  ser 
que codifica para ser  más  agresivos  que  el  60% para evaluar la  paliativa  ​SÓLO  cuando  el 
promotores de diversos  tipo intestinal.  profundidad de la invasión  tumor  primario  produce 
genes con cáncer.     y la implicación ganglionar.  síntomas  (p.j  sangrado) 
Pueden tener un      puede  realizarse 
pronóstico más favorable.       Laparoscopia​ puede  gastrectomía  o 
    detectar metástasis
gastroyeyunostomía 
Diversos síndromes    peritoneal o hepática
familiares han sido  Síntomas  inespecíficos  oculta demasiado pequeña 
asociados con una  excepto  en  estadios  para ser apreciada por el  TX COMPLEMENTARIO 
predisposición al  avanzados.   rastreo de CT. 
cáncer gástrico: cáncer ● Dolor  abdominal  en    Radioterapia  y 
colorrectal no poliposo epigastrio (62-91%)   Marcadores tumorales  quimioterapia  T4  en 
hereditario (HNPCC)/  ● Pérdida de peso (22-61%)   incluyen CEA y CA 19-9  adelante: 
síndrome de Lynch,  algunas veces útiles
mutación en la caderina E  para monitorear 
> comunes   Quimioterapia 
(tipo difuso), poliposis  pacientes, pero 
adenomatosa familiar y     frecuentemente no están  perioperatoria 
síndrome de ● Plenitud gástrica precoz  elevados. 
Peutz-Jeghers.  ● Disfagia    Se  utiliza  el  régimen 
  ● Dispepsia     epirrubicina,  cisplatino  y 
  ● Náuseas     5-fluoruracilo  (EFC)  o  sus 
● Vómitos  
modificaciones 
● Diarrea 
● Esteatorrea  (Cunningham D, 2006). 
● Astenia 
● Anorexia   Quimio-radioterapia 
● Sangrados digestivos 
(vómito/  Tras  la  resección 
hematemesis/melena)  quirúrgica especialmente si 
  ha  sido  incompleta  o  bien 
Si existe afectación  en  pacientes  con 
metastásica:  enfermedad  localmente 
● Ascitis 
avanzada  irresecable,  que 
● Hepatomegalia 
● Ictericia  presentan  buen  estado 
● Adenopatías:  general. 
periumbilicales  (signo 
de  la  Hermana  Maria  METÁSTASIS 
José) 
● Adenopat.  Paliativos  +  quimioterapia 
supraclaviculares  dependiendo  del  Px,  su 
izquierdas  (ganglio  de  estado  general, 
Virchow)  comorbilidades  y  las 
● Adenopat.  axilares 
potenciales  toxicidades  de 
izquierdas  (ganglio  de 
Irish).  cada  uno  de  los 
  tratamientos. 
● Síndromes 
paraneoplásicos:  QUIMIOTÁCTICOS 
Poco  frec.  pero  pueden 
encontrarse:  anemia  ● Cisplatino  y 
hemolítica  5-fluorouracilo 
microangiopática,  ● Oxaliplatino 
coagulación  vascular  ● Capecitabina 
diseminada, 
● Taxoter 
dermatomiositis,  acantosis 
nigricans  o  tromboflebitis  ● Irinotecan 
migratoria.  ● Vinorelbina 
  ● Mitomicina. 
 
CUADRO CLINICO POR   
PATRONES  
   
Se  divide  en  3  patrones 
clínicos:  insidioso,    
obstructivo y úlceroso. 
 
● Insidioso​:  dolor  o 
molestias  epigástrias, 
anorexia,  náuseas, 
pérdida  ponderal  y 
anemia 
 
● Obstructivo​:  de acuerdo 
a  la  localización 
(cardias  o  en  píloro);  en 
la  unión 
gastroesofágica 
ocasionan  disfagia 
creciente,  en  un  primer 
momento  para  los 
sólidos  y  luego  para  los 
líquidos  y  aceleración 
de  la  pérdida  de  peso. 
Sí  llega  al  píloro  los 
síntomas  corresponden 
a  estenosis  pilórica: 
irritación  peritoneal, 
masas  voluminosas, 
síntomas  de 
obstrucción  de  la 
defecación. 
   
● Úlcera:  dispepsia 
crónica,  reflujo 
gastroesofágico 
caracterizado  por 
pirosis,  regurgitación  y 
agruras  así  como  lesión 
ocupante  dolorosa, 
ascitis,  aumento  de 
volumen  de  ganglios 
linfáticos  superficiales, 
ictericia.  La  presencia 
de  ganglios 
supraclaviculares 
izquierdos, 
periumbilicales  u  otros 
sitios  distantes,  son 
signos  de  enfermedad 
avanzada  y  pronóstico 
ominoso.