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Departamento de fisioterapia, rehabilitación
Facultad de la Universidad de Ciencias
Médicas de Semnan, Semnan, Irán
Correspondencia a:
Amir H ​Bakhtiary, Departamento de
Fisioterapia, Rehabilitación de la Facultad de la
Universidad de Ciencias Médicas de Semnan,
Semnan, Irán; amir822@yahoo.com
Accepted 25 de junio de 2007 Fecha de
publicación en línea Primeros 5 de julio de de 2007
el 11 de enero 2017 - Publicado por group.bmj.
Abierto versus ejercicios de cadena cinética cerrada para
condromalacia patelar
AH Bakhtiary, E Fatemi
RESUMEN Asunto: El tratamiento conservador de la condromalacia patelar
ha sido objeto de varios estudios. Un tratamiento recomendado es un
ejercicio de fortalecimiento del músculo cuádriceps, que puede realizarse
en las cadenas cinéticas cerradas o abiertas. Este estudio fue diseñado
para comparar el efecto del aumento de la pierna recta (SLR) y ejercicios
semisquat en el tratamiento de la condromalacia rotuliana, que no se ha
hecho hasta la fecha.
Material y métodos: 32 estudiantes universitarios de sexo femenino con un
diagnóstico de condromalacia rotuliana fueron asignados aleatoriamente a dos
grupos experimentales: SLR y el ejercicio semi-cuclillas. Antes de iniciar los
protocolos de ejercicio, el ángulo Q, se evaluaron isométrica máxima fuerza de
contracción voluntaria (MIVCF) del cuádriceps, crepitación, circunferencia del
muslo 5 y 10 cm por encima de la rótula y de dolor patelofemoral de acuerdo con
la escala analógica visual (VAS). Ambos grupos siguieron a continuación, un
programa de 3 semanas de ejercicios de fortalecimiento muscular del cuádriceps
(SLR o semi-cuclillas) a partir de 20 ejercicios dos veces al día y aumentando
cada sesión de ejercicios por 5 cada 2 días. Todas las mediciones se repitieron al
final de cada semana y luego otra vez después de 2 semanas del programa de
ejercicios 3-semana.
resultados: ángulo Q reducido (diferencias de medias (SD) 0,8 (0,3), p =
0,016) y crepitación (19,9 (8,5), p = 0,04), y un aumento en el MIVCF de
los cuádriceps (15,8 (5,6), p = 0,01) y la circunferencia de muslo (1,5 (0,3),
p = 0,001) se encontraron en el grupo semi-squat comparación con el
grupo SLR. Sin embargo, el dolor patelofemoral se redujo
significativamente en ambos grupos.
Conclusión: Los resultados de este estudio indican que los ejercicios
semisquat (cadena cinética cerrada) son más eficaces que el ejercicio SLR
(cadena cinética abierta) en el tratamiento de condromalacia rotuliana. Se
necesitan más estudios para investigar el efecto a largo plazo de este tipo de
ejercicio.
condromalacia rotuliana es uno de los síndromes más comunes
implicadas en el dolor anterior de la rodilla, especialmente en la
juventud. 1 Los pacientes con disfunción de la articulación
patelofemoral se quejan de dolor, atrofia de los músculos vasto
medial y crepitación (VM). 2-4 Por lo tanto, el tratamiento de esta
disfunción, que ha sido realizado de manera conservadora en 80% a
90% de los casos, 5 es de gran importancia.
La base del tratamiento conservador es el fortalecimiento del
músculo VM, lo que puede mejorar la alineación de la rótula al
optimizar el rendimiento muscular. 6 7 Además, este proceso puede
prevenir la presión desigual sobre la superficie de la articulación
femororrotuliana y ayudar a reducir la inflamación articular y sanar el
síndrome mediante la corrección del patrón de distribución de la
carga en la superficie de la articulación. 8-10 Diferentes técnicas han
sido recomendados para VM
Artículo original
fortalecimiento, que puede ser clasificado como ejercicios de cadena cinética
abierta o cerrada. [11 12] La regla general en los ejercicios de cadena cinética
abierta (OKC) es que el extremo de la extremidad se mueve libremente en el
espacio. Durante los ejercicios cerrados cadena cinética (CKC), el extremo de
la extremidad está en contacto con una superficie o base y las articulaciones
adyacentes acompañan el movimiento. 13 Se ha informado de que los ejercicios
de CKC pueden proporcionar una retroalimentación más sensorial que podría
ser utilizado para controlar el movimiento, en comparación con los ejercicios de
OKC. 14
El ejercicio común para fortalecer el músculo VM en Oklahoma es la
elevación de la pierna recta (SLR), mientras que la posición en cuclillas se
utiliza comúnmente en CKC. 6 15 Los resultados de los estudios que
comparan los efectos de estos ejercicios son controvertidos. Por ejemplo,
Witvrouw y colegas dieciséis mostró que no hay diferencia entre estos dos
métodos y llegó a la conclusión de que ambos ejercicios pueden mejorar
la función muscular, aliviar el dolor y optimizar el rendimiento. Ellos
encontraron que los ejercicios de CKC producen mejores resultados en
las características del músculo y la mejora de los signos de la
enfermedad; Sin embargo, en un estudio más a largo plazo, se
encontraron con ninguno de los tipos de ejercicio que son preferibles. 17
Otros estudios han demostrado que los ejercicios de CKC pueden mejorar el
rendimiento muscular. 18 21
De acuerdo con los resultados de estos estudios, parece que no
existe un acuerdo general sobre la eficacia del efecto terapéutico de
SLR y ejercicios semi-cuclillas sobre el síndrome de condromalacia
rotuliana. Este estudio ha sido diseñado para investigar el efecto de
los ejercicios CCA y CCC en pacientes con condromalacia rotuliana.
MATERIAL Y MÉTODOS
Este estudio fue aprobado por el comité de ética de la Universidad de
Ciencias Médicas de Semnan. Treinta y dos estudiantes universitarias
que sufren de condromalacia rotuliana fueron asignados
aleatoriamente a uno de los dos grupos experimentales (OKC o
CKC). Se les pidió que rellenaran un cuestionario que contiene las
siguientes preguntas: (a) ¿Tiene algún dolor durante subir y bajar
escaleras? (B) ¿Tiene dolor después de estar sentado durante mucho
tiempo con la rodilla flexionada? (C) ¿Tiene usted algún problema con
la extensión de rodilla después de estar sentado durante mucho
tiempo con la rodilla flexionada? (D) ¿Su pierna dar paso al caminar?
(E) ¿Tiene una historia de enfermedad neuromuscular? (F) ¿Tiene un
historial de enfermedades músculo-esquelético? Los criterios de
inclusión incluyeron respuestas positivas a las preguntas A a D y una
prueba positiva de Clark. Los sujetos que informaron de un historial
de trastornos neuromusculares o musculoesqueléticas o que tenían
una deformidad en la rodilla o el tobillo, fueron eliminados del estudio.
El estadístico para cada grupo elaboró ​una lista de aleatorización
generada por computadora. Era
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Artículo original
dado al departamento de fisioterapia en un sobre numerada sellado. Una vez que los
sujetos seleccionados habían firmado sus formularios de consentimiento informado, se
les dio el sobre numeración apropiada, que contenía la asignación del sujeto a
cualquiera de los grupos semi-cuclillas SLR o. a continuación, se le dio esta
información al fisioterapeuta para administrar la intervención apropiada
Intervención
Los sujetos en el grupo de OKC siguieron un programa de ejercicios SLR durante 3
semanas (20 veces dos veces al día) con la rodilla extendida. El número de ejercicios se
aumentó en 5 cada 2 días, así que al final del programa (día 21) el sujeto estaba
realizando 70 ejercicios SLR dos veces al día. Para realizar el ejercicio SLR, el sujeto
debe estar en una posición supina con la cadera y la rodilla extendida en la extremidad
ejercicio y la extremidad no ejercicio en la cadera y la flexión de la rodilla (figura 1A). El
sujeto se le pidió que levantar la extremidad inferior con la rodilla extendida hasta el 45 u flexión
de la cadera y mantenerla durante 3 a 4 s, y luego lo bajó de 3-4 s demás.
Los sujetos en el grupo CKC siguieron un programa de ejercicio semi-squat durante 3
semanas (20 veces dos veces al día). El número de ejercicios se aumentó en 5 cada 2 días,
así que al final del programa (día 21) el sujeto estaba realizando 70 semirremolques se
pone en cuclillas dos veces al día. Para realizar el ejercicio semi-squat, se pidió al sujeto de
pie en la extremidad inferior de ejercerse y mantener sobre una superficie estable usando
su mano, mientras que el no ejercicio del miembro inferior estaba en 90 u la cadera y la
flexión de la rodilla. entonces el sujeto se le ordenó a flexionar la rodilla extendida 15-20 u y
mantenga esta posición durante 3-4 s, luego llevarlo a la extensión completa y permanecer
en esta posición durante un 3-4 s resto (1B fig).
Para asegurar que el programa fue seguido, se le dio un calendario para todos los
sujetos y se les pidió que marque la casilla correspondiente después de cada serie de
ejercicios.
Mediciones
Todas las mediciones se realizaron antes de la primera sesión de tratamiento, al final
de la terapia y 2 semanas después del final del programa. Las mediciones incluyeron el
ángulo Q, circunferencia del muslo a 5 y 10 cm por encima de la rótula, el grado de
dolor anterior de la rodilla, crepitación, y la fuerza isométrica voluntaria máxima
contracción (IMVCF).
Con el fin de medir el ángulo Q, los sujetos se colocaron en la posición supina y se
les pidió para relajar el músculo cuádriceps, entonces el centro de la rótula se
caracterizó del cruce de dos diámetros horizontales y verticales de rótula. Dos líneas
fueron trazadas desde el centro de la rótula: una línea a la espina ilíaca antero-superior
y otra línea para la tuberosidad de la tibia. El ángulo entre estas líneas (medido por
goniómetro de mano)
Figura 1 ( A) el ejercicio de elevación de pierna recta. (B) ejercicio Semi-squat.
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se considera que es el ángulo Q, que normalmente es entre 13 u
y 18 u.
La circunferencia del muslo 5 y 10 cm desde el borde superior de la rótula se midió
utilizando una cinta métrica. La diferencia entre la circunferencia del muslo izquierdo y
derecho era una medida de VM atrofia.
dolor anterior de la rodilla se midió utilizando una escala analógica visual (VAS), en
la que los pacientes podrían calificar su dolor a lo largo de una línea de 10 cm que va de
0 ( "ningún dolor") a 10 ( "el dolor más severo que se puede imaginar ").
El sonido de crepitación se oye generalmente durante los movimientos de
articulación de la rodilla en el paciente con condromalacia rotuliana, debido a la carga
de las extremidades y la contracción muscular que produce fuerza de compresión en la
articulación patelofemoral y causa crepitación. Para evaluar este sonido, el examinador
cabo ambos lados de la rótula y la rodilla era flexionada y extendida pasivamente; Se
pidió a los sujetos para ayudar al movimiento. Cualquier sonido escuchado durante esta
maniobra se consideró crepitación.
Para medir la fuerza del músculo cuádriceps, una célula de carga 500 kg, que
estaba conectado a un monitor digital (Load modelo de células BS-7220, Bongshine,
Corea), se utilizó con una mesa cuádriceps. El sujeto fue colocado en la mesa
cuádriceps por lo que la rodilla se fijó en 20 u de flexión. El tronco estaba en la posición
vertical y se le pidió al sujeto que mantenga el borde de la mesa para evitar
movimientos no deseados. La célula de carga se conecta a la parte distal de la pierna
de prueba por una correa no estirable en un ángulo recto. Después de la calibración y
el ajuste de la salida a cero, se pide al sujeto que empujar la correa por la extensión de
la rodilla. El sujeto se animó a producir MIVCF gritando '' Más '' Y '' Más ''. La medición se
repitió tres veces con un 1 min de descanso entre cada registro y el valor máximo se
registró como el IMVCF.
Al final de cada semana, se midió la VAS, circunferencia del muslo y crepitación.
Estos se midieron de nuevo con el ángulo Q y MIVCF al final del programa de ejercicios
y 2 semanas más tarde.
Estadística
Para comparar el efecto de SLR frente ejercicios semi-cuclillas, se utilizó un análisis por
intención de tratar que involucró a todos los sujetos que fueron asignados al azar a su
grupo. pruebas t de Student se utilizó para comparar los cambios medios en el IMVCF,
el ángulo Q, circunferencia del muslo y el dolor anterior de la rodilla entre los grupos
experimentales.
RESULTADOS
Treinta y dos estudiantes universitarias que se quejan de la condromalacia rotuliana
fueron asignados al azar a la réflex o grupo semi-cuclillas. La Tabla 1 muestra los
parámetros medidos antes de la intervención en los dos grupos; no se encontró
diferencia significativa en los valores basales.
ángulo Q
Tras la intervención, el ángulo Q se redujo en ambos grupos, mientras que la
comparación de los cambios medios mostró una reducción significativa en el grupo
semi-squat (1,6 (SD 0,4)) en comparación con el grupo SLR (0,7 (SD 0,3)) (p = 0,016).
Crepitación
Crepitación se observó en al menos el 90% de los sujetos de ambos grupos antes de que
comenzara el programa de ejercicios. Sin embargo, esto se redujo a 55,6% en el grupo
SLR y 36,7% en el grupo semi-squat en
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Artículo original

tabla 1 La media (SD) de los parámetros medidos de los grupos SLR y semi-cuclillas antes de la
Qué es lo que ya se sabe sobre este tema
intervención

Los parámetros grupo SLR (n grupo Squat (n

do condromalacia rotuliana es uno de los más comunes
medidos = 16) = 16) Valor de p

síndromes de dolor anterior de la rodilla, especialmente en la juventud, y la terapia

Años 22,3 (1,7) 21,8 (0,6) p = 0,85
de ejercicio se ha encontrado para ser el método más eficaz para su tratamiento.
ángulo Q (grados) 20,3 (3,9) 19,8 (2,4) p = 0,45

MIVCF (newton) 314,5 (81,3) 301,5 (96,7) p = 0,75

do El mejor tipo de ejercicio es objeto de controversia.
Circunferencia del muslo 5 cm por 39,3 (2,1) 38,4 (3,4) p = 0,49
encima de la rótula (cm)

Circunferencia del muslo 10 cm por 43,4 (3,1) 42,9 (4) p = 0,74

encima de la rótula (cm)

dolor patelofemoral (VAS) 4,2 (1,9) 3,8 (1,6) p = 0,61

Lo que este estudio se suma

Nuestro estudio demostró que el ejercicio semi-squat (cadena cinética cerrada) es más
Al final del programa. Esta reducción se mantuvo estable 2 semanas después de la eficaz que el ejercicio aumento de la pierna recta (abrir cadena cinética) en el tratamiento
intervención. de condromalacia patelar.

MIVCF
Después de la intervención, la comparación de los cambios medios entre los grupos
experimentales mostraron una fuerza muscular incrementado significativamente en el grupo
semi-squat (55,9 N (SD 20,2)) en comparación con el grupo SLR (40,1 N (SD 28,5)) (p =
0,01).
efectos observados en el grupo semi-squat fue un ángulo Q reducida. Esto fue
confirmado por Doucette y el Niño 8 quien informó que los ejercicios CKC pueden
aumentar la capacidad funcional y la actividad de los músculos VM en comparación con
el músculo vasto lateral. Este aumento de la actividad muscular VM puede corregir la
alineación de la rótula hacia medial y reducir el ángulo Q. 6 18

circunferencia del muslo

La Figura 2 muestra el cambio medio en la circunferencia del muslo 5 y 10 cm por encima La reducción de la crepitación encontrado en nuestro estudio se informó también de

de la rótula después de 3 semanas de la intervención en ambos grupos experimentales. Los Post (2005) mostró que el ejercicio puede causar CKC mejor actividad funcional y menos

resultados indican un aumento significativo de la circunferencia del muslo en el grupo

crepitación en comparación con los ejercicios de OKC. 5 También mostraron una mayor
mejoría en la fuerza muscular con el ejercicio CKC, lo cual fue confirmado por nuestros
semi-squat a 5 cm (p = 0,002) y 10 cm (p = 0,01) por encima de la rótula en comparación
resultados. Al parecer, de estos resultados que los ejercicios CKC pueden producir un
con el grupo SLR. Estos resultados se mantuvieron sin cambios a las 2 semanas de
mejor rendimiento articulación patelofemoral durante la flexión de la rodilla y la extensión. 18
seguimiento.

El aumento de la circunferencia del muslo después de CKC y OKC no ha sido

VAS
reportado en la literatura. Sin embargo, un aumento de la circunferencia en 5 y 10 cm
Al final del programa de ejercicios 3-semana, alivio significativo del dolor se observó en
por encima de la rótula se encontró en nuestro estudio, que fue acompañado por un
ambos SLR (3,1 (SD 1,5)) y semi-squat (2,8 (SD 2,3)) grupos, mientras que no se
aumento de la fuerza muscular tras el ejercicio semi-squat. Estos resultados pueden
observaron diferencias significativas entre los grupos (p = 0,13). Esta reducción se
indicar que el ejercicio CKC es más eficaz que el ejercicio OKC en la producción de
mantuvo sin cambios a las 2 semanas de seguimiento.
cambios estructurales en la VMmuscle, que es el principal músculo controlar el terminal
20 u extensión de la rodilla. 2 18

DISCUSIÓN
Este estudio fue diseñado para investigar el efecto de los ejercicios de cadena cinética
abierta y cerrada en el tratamiento de condromalacia patelar. Nuestros resultados
mostraron que CKC ejercicios semi-cuclillas son más efectivos que los ejercicios SLR
OKC. Uno de los
El alivio del dolor anterior de rodilla se ha reportado el uso de diferentes protocolos de
ejercicio como CKS, OKS o ejercicios isocinéticos. 16 19
Tal alivio del dolor también se encontró en nuestro estudio en ambos grupos. Sin embargo, resto
a largo plazo y la evitación de actividades estresantes tales como paso a paso hacia arriba y
abajo pueden evitar el aumento de presión sobre la superficie de la articulación femororrotuliana,
lo que puede explicar el mismo patrón de alivio del dolor se observa en ambos grupos
experimentales. 15

Un patrón similar de alivio del dolor ha sido reportado por otros equipos de investigación. 16
17

Co-contracción de los isquiotibiales y los músculos cuádriceps durante los ejercicios de CKC se
ha reportado en algunos estudios y se ha sugerido que esto puede mejorar el rendimiento de
articulación de la rodilla y así mejorar el rendimiento articulación patelofemoral. 20 21 Mientras que los
músculos del cuadriceps actúan excéntricamente para controlar la rodilla flexión de la articulación,
músculos isquiotibiales actúan para controlar la flexión de la articulación de la cadera. 22 Debido a que
el músculo bíceps femoral es un músculo de dos articulaciones y su actividad afecta a la articulación
de la rodilla también, las actividades simultáneas de cuádriceps y músculos isquiotibiales en la
articulación de la rodilla pueden proporcionar más estabilidad para la articulación de la rodilla y la
articulación femororrotuliana. 9 18 Esto podría ser otra de las razones para la elección de ejercicios CKC
sobre ejercicios en CCA. Por otra parte, la existencia de actividad excéntrica de los músculos
cuádriceps para controlar la flexión de rodilla puede ser un factor eficaz para fortalecer el músculo
cuádriceps por el ejercicio de sentadilla. 12 23

Figura 2 La media de los cambios de la circunferencia del muslo de la pierna recta después de aumento (SLR) o

ejercicios de semi-cuclillas.
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Artículo original

CONCLUSIÓN
Los resultados del presente estudio indican que los ejercicios CKC dentro de los grados
terminales de extensión de la rodilla pueden mejorar el rendimiento articulación patelofemoral
17. Witvrouw E, Danneels L, Van Tiggelen D, et al. Abierto versus cadena cinética cerrada
ejercicios de dolor patelofemoral: un estudio prospectivo aleatorizado de 5 años. Am J Sports Med 2004; 32 ( 5):
1122-30.
18. Stensdotter AK, Hodges PW, Mellor R, et al. activación del cuádriceps en ejercicio de cadena cinética cerrada y

mediante el aumento de la fuerza muscular del cuádriceps y la corrección de la alineación de
la rótula. Nuestros resultados demuestran que los ejercicios de semi-cuclillas pueden
considerarse como un método conservador eficaz de tratamiento para los pacientes con
condromalacia rotuliana.
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19. Alaca R, Yilmaz B, Goktepe AS, et al. Eficacia del ejercicio isocinético en funcional
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inferiores músculos de las extremidades durante condiciones laterales step-up. J Athl tren 1998; 33: 156-62.

21. Lutz GE, Palmitier RA, un KN, et al. Comparación de las fuerzas de articulación tibiofemoral durante los ejercicios de

cadena cinética abierta-y-de cadena cinética cerrada. J Bone Joint Surg Am

Expresiones de gratitud: Este estudio fue apoyado por la Universidad de Ciencias Médicas de Semnan.
Estamos muy agradecidos a los fisioterapeutas Abdi, Shorgashti y Dehgani por su asistencia y los que dieron
su tiempo para participar.
Conflicto de intereses: Ninguno declarado.
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Abierto versus ejercicios de cadena cinética cerrada

condromalacia rotuliana de
AH Bakhtiary y E Fatemi

Br J Sports Med 2008 42: 99-102 publicado originalmente línea de 5 de julio de, de 2007
doi: 10.1136 / bjsm.2007.038109

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