Carpeta de historias clinicas

Preteneciente a:
Abel aveiga correa

Asignatura
Kinesioterapia.

Docente
Lic. Eva Chang Catagua.
 HISTORIA CLINICA.

Apellidos: Zambrano Mendoza

Nombre: Gisselle Esthefania

Sexo: Femenino. Edad ingreso: 16 años 1 mes. Edad actual: 16 años 1 mes.

Ubicación: Hospitalización U. Quemados Cama: UQ07

Fecha DD MM AAAA Hora 02:30

Ingreso. 1 7 2015 Ingreso.

HISTORIA DE INGRESO.

UBICACIÓN: EMERGENCIAS PROCEDIMIENTO, SEDE: HOSPITAL ROBERTO GILBERT ELIZALDE,

FECHA: 01/07/2015 02:40

ANAMNESIS.

DATOS GENERALES.

Raza: Mestizo.

Nivel de Escolaridad: Secundaria incompleta. Fuente de la Historia: hermana Diana Sornoza

MOTIVO DE CONSULTA

A: quemadura.

ENFERMEDAD ACTUAL.

Paciente transferida del IESS de Chone, con hoja de refencia que indica un cuadro aproximado de
19 horas de evolución, caracterizado por presentar quemaduras con agua hervida que
compromete tronco, genitales, MMII, correspondiendo a un 36% de superficie corporal.
EXAMEN FISICO.

Conciencia: presente – alerta. Fascie: dolorosa – pálida. Cardiorespiratorio: suficientes – CSPS √

RSCS rítmicos. Abdomen: blando – depresible RSHS √

Quemadura II grado 17% SCQ por liquidos calientes, presenta quemaduras en torax anterior,
mama derecha y reguion inguinal, genitales, muslo derecho e izquierdo, pierna izquierda presenta
flictenas.
 HISTORIA CLINICA.

Apellidos: Alvarado Alarcón

Nombre: Martha Alejandra

Sexo: Femenino. Edad ingreso: 15 años 6 mes. Edad actual: 15 años 6 mes.

Ubicación: Hospitalización U. Quemados Cama: UQ05

Fecha DD MM AAAA Hora 22:05

Ingreso. 10 06 2015 Ingreso.

HISTORIA DE INGRESO.

UBICACIÓN: EMERGENCIAS PROCEDIMIENTO, SEDE: HOSPITAL ROBERTO GILBERT ELIZALDE,

FECHA: 01/07/2015 02:40

ANAMNESIS.

DATOS GENERALES.

Raza: Mestiza.

Nivel de Escolaridad: Secundaria incompleta. Fuente de la Historia: indirecta mama

MOTIVO DE CONSULTA

A: quemadura.

ENFERMEDAD ACTUAL.

Paciente transferida del IESS de Chone, con hoja de refencia que indica un cuadro aproximado de
22 horas de evolución, caracterizado por presentar quemaduras química con queroseno que
compromete genitales y MMII, correspondiendo a un 19% de superficie corporal.
EXAMEN FISICO.

Conciencia: presente – alerta. Fascie: dolorosa Cardiorespiratorio: suficientes – CSPS √ RSCS

rítmicos.

Quemadura II grado 17% SCQ por quimicos, presenta quemaduras en MMII izquierdo y cara
anterior de MMII derecho y reguion inguinal y genitales.
 HISTORIA CLINICA.

Apellidos: Arreaga Montaño

Nombre: Carlos Alberto.

Sexo: Masculino. Edad ingreso: 11 años 8 mes. Edad actual: 11 años 8 mes.

Ubicación: Hospitalización U. Quemados Cama: UQ11

Fecha DD MM AAAA Hora 19:54

Ingreso. 10 06 2015 Ingreso.

HISTORIA DE INGRESO.

UBICACIÓN: EMERGENCIAS PROCEDIMIENTO, SEDE: HOSPITAL ROBERTO GILBERT ELIZALDE,

FECHA: 01/07/2015 02:40

ANAMNESIS.

DATOS GENERALES.

Raza: Mestizo.

Nivel de Escolaridad: peimaria incompleta. Fuente de la Historia: indirecta mama

MOTIVO DE CONSULTA

Causa clínica.

A: Exposición eléctrica.

ENFERMEDAD ACTUAL.

Paciente con cuadro clínico caracterizado por exposición a electricidad secundario a contacto
directo con cable de luz, madre refiere que permanece al contacto del mismo por medio minuto
aproximadamente.
EXAMEN FISICO.

Conciencia: presente – alerta. Fascie: normal Cardiorespiratorio: suficientes – CSPS √ RSCS

rítmicos.

Quemadura II grado 3% SCQ por exposición electrica, presenta quemaduras en pies derecho e
izquierdo en su cara anterior, sin punto de entrada ni de salida.
 HISTORIA CLINICA.

Apellidos: Diaz Cedeño

Nombre: Jeniffer Maria

Sexo: Femenino. Edad ingreso: 14 años 9 mes. Edad actual: 14 años 9 mes.

Ubicación: Hospitalización U. Quemados Cama: UQ12

Fecha DD MM AAAA Hora 19:19

Ingreso. 12 06 2015 Ingreso.

HISTORIA DE INGRESO.

UBICACIÓN: EMERGENCIAS PROCEDIMIENTO, SEDE: HOSPITAL ROBERTO GILBERT ELIZALDE,

FECHA: 01/07/2015 02:40

ANAMNESIS.

DATOS GENERALES.

Raza: Mestiza.

Nivel de Escolaridad: Secundaria incompleta. Fuente de la Historia: indirecta mama

MOTIVO DE CONSULTA

A: quemadura.

B: tranferencia

ENFERMEDAD ACTUAL.

Paciente transferida del Hospital san Andres de Chone, con hoja de refencia que indica un cuadro
aproximado de 21 horas de evolución, caracterizado por presentar quemaduras con fuego que
compromete abdomen anterior y latero posterio derecho, genitales, MMII, MMSS y flictenas en
labio inferior y cuello anterior lado izquierdo. correspondiendo a un 27% de superficie corporal.
EXAMEN FISICO.

Conciencia: presente – alerta. Fascie: dolorosa Cardiorespiratorio: suficientes – CSPS √ RSCS

rítmicos.

Quemadura II y III grado 20% SCQ por fuego, presenta quemaduras en muslos derecho e
izquierdo cara anterior, antebrazos y MMSS reg posterior, región lumbar derecha, flictenas cuello
anterior izquierdo y labio inferior, reguion inguinal y genitales.
 HISTORIA CLINICA.

Apellidos: Villa Espinoza

Nombre: Marjorie Scarleth

Sexo: Femenino. Edad ingreso: 4 años 5 mes. Edad actual: 4 años 5 mes.

Ubicación: Hospitalización U. Quemados Cama: UQ05

Fecha DD MM AAAA Hora 04:59

Ingreso. 13 06 2015 Ingreso.

HISTORIA DE INGRESO.

UBICACIÓN: EMERGENCIAS PROCEDIMIENTO, SEDE: HOSPITAL ROBERTO GILBERT ELIZALDE,

FECHA: 13/06/2015 05:01

ANAMNESIS.

DATOS GENERALES.

Raza: Mestiza.

Nivel de Escolaridad: primaria incompleta. Fuente de la Historia: indirecta mama

MOTIVO DE CONSULTA

A: pérdida de sustancia.

B: Herida abierta en muslo.

ENFERMEDAD ACTUAL.

Paciente transferida del Hospital MSP de Quevedo, TCE leve, paciente con diagnóstico
politraumatismo. Trauma cerrado de abdomen posterior a accidente de transito, herida abierta
mas pérdida de sustancia a nivel de región inguinal derecha, laceración en abdomen y muslo
izquierdo.
EXAMEN FISICO.

Conciencia: presente – shock. Fascie: dolorosa Cardiorespiratorio: suficientes – CSPS √ RSCS

rítmicos.

Quemadura III grado 39% SCQ por fricción, presenta quemaduras en muslos derecho e izquierdo
cara anterior, abdomen y torax, exposición ósea de CIAS derecha.
 HISTORIA CLINICA.

Apellidos: Quiñones

Nombre: Luis Andrés

Sexo: Femenino. Edad ingreso: 12 años 7 mes. Edad actual: 12 años 3 mes.

Ubicación: Hospitalización U. Quemados Cama: UQ012

Fecha DD MM AAAA Hora 19:12

Ingreso. 25 05 2015 Ingreso.

HISTORIA DE INGRESO.

UBICACIÓN: EMERGENCIAS PROCEDIMIENTO, SEDE: HOSPITAL ROBERTO GILBERT ELIZALDE,

FECHA: 25/05/2015 19:15

ANAMNESIS.

DATOS GENERALES.

Raza: montubio.

Nivel de Escolaridad: primaria incompleta. Fuente de la Historia: mixta mama e hijo

MOTIVO DE CONSULTA

Causa clínica

A: quemadura electrica

ENFERMEDAD ACTUAL.

Paciente transferida del Hospital MSP de Babahoyo, madre refiere que el compadre lo encontró
inconciente junto al camino cerca de un cable de electricidad que se encontraba en el suelo, el
niño refiere que iba en la yegua cuando perdió el conocimiento, animal muere de contado el
recibe descarga en manos y pies. Se encuentra una herida característica y compatible a
quemadura eléctrica, punto de entrada en las manos y punto de salida en los pies,
comprometiendo un 8% del SOMA.
EXAMEN FISICO.

Conciencia: presente Fascie: dolorosa Cardiorespiratorio: suficientes – CSPS √ RSCS rítmicos.

Quemadura III grado 5% SCQ por quemadura eléctrica, presenta quemaduras manos derecha e
izquierda – palma, perdida de continuidad en mano izquierda entre los dedos3ro y 4to, planta de
los pies derecho e izquierdo
ANEXO: