ENJUAGUES CON FLÚOR, GELES Y ESPUMAS:

UNA ACTUALIZACIÓN DE ENSAYOS CLÍNICOS CONTROLADOS

Objetivo: el objetivo de este documento de la conferencia era sistemáticamente revisar la calidad

de la evidencia y resumir los hallazgos de ensayos clínicos publicados después de 2002 con flúor en
la boca enjuagues, geles de fluoruro o espumas para la prevención de caries dental.

Métodos: Se seleccionaron los documentos relevantes después de un buscar literatura publicada

en inglés entre 2003 y 2014. Los documentos incluidos fueron evaluados por su riesgo de sesgo y
los resultados se sintetizaron narrativamente debido para estudiar la heterogeneidad.

Resultados: un total de 19 artículos se incluyeron (6 en enjuague bucal con flúor, 10 en gel de flúor
y 3 sobre espuma de fluoruro); 6 tenían un bajo riesgo de sesgo, mientras que 2 tenían un riesgo
moderado. Todas las medidas de flúor parecen ser beneficiosas para prevenir la caries de la corona
y revertir la caries de la raíz, pero la calidad de la evidencia se calificó como baja para el fluoruro
enjuague bucal, moderado para gel de fluoruro y muy bajo para acidulado espuma de fluoruro. No
se pudieron sacar conclusiones sobre el rentabilidad.

Conclusiones: esta revisión, que abarca el década reciente, ha corroborado aún más la evidencia de
un efecto preventivo de caries del enjuague bucal con flúor, gel de flúor y espuma, previamente
establecida en revisiones sistemáticas. Sin embargo, la falta de ensayos clínicos libres de sesgos
sigue siendo una preocupación, especialmente para enjuagues bucales con fluoruro y espuma de
fluoruro. También es una brecha de conocimiento científico sobre el beneficio y óptimo uso de estos
suplementos de flúor en combinación con diariamente cepillarse los dientes con pasta dental con
fluoruro.

Existe un amplio consenso de que el fluoruro previene la caries en niños y adultos de todas las
edades [Griffin et al., 2007; Marinho, 2009; Gibson et al., 2011]. En este contexto, se autoaplicó y
los suplementos profesionales juegan un papel importante papel. El enjuague bucal con flúor tiene
una larga tradición como escuela medir en todo el mundo, pero el procedimiento también es
comúnmente recomendado para uso doméstico para sujetos con caries riesgo, p. pacientes con
aparatos de ortodoncia fijos y ancianos vulnerables [Rugg-Gunn y Bánóczy, 2013].

Las revisiones sistemáticas han establecido una prevención de caries fracción de 24 a 29% cuando
se comparan los enjuagues bucales con flúor con placebo en dientes permanentes en escolares y
adolescentes, así como para la reversión / detención de la caries radicular en adultos mayores
[Marinho et al., 2003a; Twetman y col. 2004]. Sin embargo, la calidad de la evidencia se calificó
como limitada.[Twetman et al., 2004]. Los geles de flúor son profesionalmente aplicado en bandejas
y muestra una fracción preventiva de 21% en comparación con placebo [Marinho et al., 2003b].

La espuma de fluoruro neutral o acidulada es una opción profesional para gelificar pero menos
estudiado en ensayos clínicos. Un actualizado revisión sistemática de fluoruros tópicos para caries
con clínica recomendaciones ha sido recientemente publicado por el Centro ADA para odontología
basada en evidencia [Weyant et al., 2013]. La fuerza de las recomendaciones clínicas fueron
moderado para el uso diario o semanal de fluoruro en la boca enjuagues en niños en edad escolar,
mientras que el uso de geles y se cuestionaron las espumas, especialmente para la caries coronal en
adultos y caries radiculares. Desde la metodología en sistemática las revisiones pueden diferir con
respecto a los criterios de inclusión y evaluación de calidad, actualizaciones continuas y críticas las
evaluaciones de la literatura pueden ser importantes para para reforzar la evidencia e identificar
posibles conocimientos brechas. El objetivo de este documento de la conferencia era examinar y
resumir los hallazgos de ensayos clínicos controlados publicado después de 2002 utilizando
enjuagues bucales con flúor, fluoruro geles o espumas para la prevención de caries dental.

LIBERACIÓN DE IONES DE CALCIO Y FLUORURO DENTAL QUE CONTIENE BARNICES

Antecedentes: Recientemente se ha comercializado una gama de barnices dentales que contienen

calcio y fosfato inorgánico. Además del fluoruro.

El objetivo de este estudio fue analizar el ion fluoruro, calcio y fosfato inorgánico. liberación de: (1)
barniz MI que contiene fosfato de calcio amorfo y fosfopéptido de caseína (CPP-ACP); (2) Clinpro
Blanco que contiene fosfato tricálcico funcionalizado (fTCP); (3) Enamel Pro que contiene fosfato de
calcio amorfo; (4) Bifluorid 5 que contiene fluoruro de calcio; y (5) Duraphat (sin control de calcio
agregado).

Métodos: los barnices se aplicaron a un área de superficie estandarizada de cloruro de polivinilo (n

= 7 por grupo) y sumergido en 25 g de agua destilada desionizada que se cambió a las 1, 4, 24, 72 y
168 horas. La liberación de iones fue determinado por cromatografía iónica y expresado como lmol
(acumulativo) por gramo de barniz.

Resultados: todos los barnices liberaron fluoruro y calcio medibles, sin embargo, solo MI Varnish y
Enamel Pro liberaron una cantidad significativa niveles de fosfato inorgánico. A las 24 horas, el orden
de liberación acumulativa de fluoruro fue: 1> 3> 4> 2 = 5 con 1 significativamente mayor (p <0.05)
que el resto. A las 72 y 168 horas, la liberación acumulada de calcio fue: 1> 4> 3> 2 = 5 con 1
significativamente mayor (p <0.05) que el resto.

Conclusiones: el barniz MI que contiene CPP-ACP tuvo la mayor liberación de iones de calcio y
fluoruro.

Recientemente, una gama de tecnologías de fosfato de calcio han sido desarrollados para mejorar
la capacidad del fluoruro para prevenir la desmineralización y promover la remineralización.

1 Estas tecnologías se pueden dividir en siguientes tipos: (1) cristalino, como funcionalizado fosfato
tricálcico (fTCP); 2 (2) vasos, como calcio fosfosilicatos de sodio (NovaMin); 3 (3) no estabilizados,
como el fosfato de calcio amorfo tecnología (ACP); 4 y (4) estabilizados, como la caseína
nanocomplejos de fosfato de calcio y fosfato de calcio amorfo (CPP-ACP) .5 Muchas de estas
tecnologías han sido incorporados en cremas, dentífricos, blanqueadores, materiales restauradores
y más recientemente en barnices de flúor.

La integridad de los tejidos duros dentales depende de fluidos orales saturados o sobresaturados
con respecto al mineral dental. Por lo tanto, tener suficiente niveles de calcio, fosfato e hidróxido
biodisponibles o iones de flúor en el fluido oral que baña los dientes es esencial. Los barnices de
flúor se desarrollaron en el 1960 para proporcionar un depósito intraoral adicional de iones de
flúor.6 Desde entonces, pruebas clínicas sustanciales ha validado su eficacia preventiva de caries
con un metaanálisis que concluye que la D (M) FS combinó la prevención la fracción estimada fue
del 46% .7 Barnices de flúor se proponen promover la formación de depósitos de flúor intraoral
debido a la formación de fluoruro de calcio (CaF2), "similar al fluoruro de calcio" o biológicamente
/ fluoruro de calcio unido a bacterias (CaF +) 8.

Como tal, la formación de estos depósitos es limitada. por disponibilidad de iones calcio y iones
fluoruro.8 Por lo tanto, Existe una sólida justificación para la adición de calcio. iones a barnices que
contienen fluoruro en un intentar producir una mayor retención de flúor e iones de calcio en el
ambiente oral. Adicionalmente, el potencial de remineralización de la saliva también es calcio
limitado1,9 por lo que calcio y fosfato adicionales

Los iones de fuentes como el barniz pueden conducir a remineralización mejorada de lesiones
tempranas. Por lo tanto, un Varios fabricantes han modificado los barnices de fluoruro para incluir
calcio y fosfato inorgánico iones en un intento de mejorar aún más la eficacia.

Barnices que contienen flúor ya están disponibles que contiene fTCP que consiste en fosfato
tricálcico modificado por el ácido fumárico (Clinpro White), ACP (Enamel Pro), CaF2 (Bifluorid 5) y
CPP-ACP (MI Barniz). Mientras que la liberación de fluoruro del fluoruro los barnices se han
estudiado en detalle, 10,11 sin estudios han examinado la liberación de iones de estos nuevos calcio
y barnices que contienen flúor. Esto es particularmente importante dado que el fluoruro en
presencia de calcio y el fosfato inorgánico puede reaccionar para formar relativamente fases poco
solubles y por lo tanto reducen biodisponibilidad.12 Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue
determinar el fluoruro, calcio y fosfato inorgánico liberación de iones de una variedad de calcio y
fluoruro que contienen barnices. La hipótesis nula era que no habría diferencias significativas en
iones liberación de los diferentes barnices.