Introduccion

La idea del bien morir, del morir con dignidad, no es asi de facil: las
caras de la muerte ha cambiado mucho. Se muere solo, se
abandona el mundo de los vivos sin despedirse, sin adiós. No
existen los espacios para el dialogo sereno y oportuno: todo indica
que la muerte silenciosa duele menos.

La transfiguración de la muerte tiene historia: implica menos

conciencia de vida. No hay duda de que tales desencuentros
resumen las prisas del vivir y ejemplifican la necesidad de redefinir
el la convinacion vida-muerte. Religión, ética, escuela, familia,
sociedad deben crear nuevos espacios para debatir. No escapa de
tal obligación, por supuesto, la medicina. Hay que recorrer hacia
atrás los senderos de la profesión: no es factible un dialogo sano
del “cuando y como” morir si no se sembraron los lazos de la
relación especialista-paciente.

A partir del siglo XVIII, los médicos comenzaron a opinar

públicamente sobre su responsabilidad frente al paciente para
ayudarlo a tener una muerte más tolerable y humana, y se unieron
así a los filósofos que habían expresado tal idea sobre el tema. El
médico y los allegados al paciente deben reconocer que puede ser
su responsabilidad con su ayuda para que el enfermo muera
humanamente.
 Así pues, comenzare dando una breve orientación de lo que
desarrolla el presente trabajo de investigación en razón a la muerte
como rama de la medicina e investigaciones forenses en
situaciones legales desde distintas perspectivas, desde una reseña
histórica anteriormente expuesta hasta el concepto ya capacitado
para aplicarlo en la materia y situaciones convenientes.

La primera definición de muerte se dio a finales del siglo XVIII.

Etimológicamente, Tanatología; deriva del nombre griego Thanatos:
muerte y Logos: estudio. Es decir se refiere al estudio científico de
los fenómenos referentes a la muerte.

También se le conoce como Medicina Neurológica: del griego

nekros = muerte y logos = estudio.

Con ello podemos deducir que la tanatología es la disciplina

encargada de la investigación del fenómeno que provoca la muerte
en cada caso, de igual manera, al decir “estudio de la muerte”
involucra la disertación del proceso de duelo que se sufre
sobretodo en el paciente terminal para ayudar a morir con dignidad,
conciencia y positivamente para que sea menos doloroso y por
ende sus allegados no lo acompañen en su dolor sino en su
despedida plausible, admisible, susceptible, razonable, digna, entre
otras cualidades del bien morir.
Parece sencillo hablar de terapias para pacientes terminales e
inducirlos a la realidad no tan cruda como por lo menos la mayoría
pensamos que la muerte conlleva; a continuación se exterioriza el
desglose del primordial concepto de mi investigación.
 Historia de tanatologia

• Tanatología, "La ciencia de la muerte", fue consolidada en 1901

por el médico ruso Elías Metchnikoff. En ese momento la
Tanatología fue considerada como una rama de la medicina forense
que trataba de la muerte y de todo lo relativo a los cadáveres desde
el punto de vista medico-legal.

• En 1930, como resultado de grandes avances en la medicina,

empezó un período que confinaba la muerte en los hospitales, y en
la década de 1950 esto se generalizó cada vez más. Así el cuidado
de los enfermos en fase terminal fue trasladado de la casa a las
instituciones hospitalarias, de modo que la sociedad de la época
"escondió" la muerte en un afán de hacerla menos visible, para no
recordar los horrores de la Segunda Guerra Mundial.

• Después en la década de 1960, se hizo creer a todos que la

muerte era algo sin importancia, ya que al ocultarla se le despojaba
de su sentido trágico y llegaba a ser un hecho ordinario, tecnificado
y programado, de tal manera que fue relegada y se le consideró
insignificante.

• A mediados del siglo pasado los médicos psiquiatras Eissler y

Elisabeth Kübler-Ross dieron a la Tanatología otro enfoque que ha
prevalecido en la actualidad.

La Dra. Elisabeth Kübler-Ross (2002) define a la Tanatología

moderna como "una instancia de atención a los moribundos"; por
ello, es considerada la fundadora de esta nueva ciencia.

Con su labor, la Dra. Kübler hace sentir a los agonizantes que son
miembros útiles y valiosos de la sociedad, y para tal fin creó clínicas
y hospices cuyo lema es "ayudar a los enfermos en fase terminal a
vivir gratamente, sin dolor y respetando sus exigencias éticas".

Por lo anteriormente expuesto consideramos que el personal de

enfermería debe conocer cual es su función tanatológica ante el
paciente terminal y así colaborar de una forma global al cuidado del
paciente.
 DEFINICION DE TANATOLOGIA

El vocablo TANATOS deriva del griego Thanatos, nombre que en la

mitología griega se le daba a la diosa de la muerte, hija de la noche.

LOGOS deriva del griego Logos, tiene varios significados: palabra,

razón, estudio, tratado, discurso, sentido, etcétera. La gran mayoría
de los filósofos griegos le daban la acepción de sentido. De ahí que
la Tanatología pueda definirse etimológicamente como "la ciencia
encargada de encontrar sentido al proceso de la muerte".

Tanatología, "La ciencia de la muerte", fue consolidada en 1901 por

el médico ruso Elías Metchnikoff. En ese momento la Tanatología
fue considerada como una rama de la medicina forense que trataba
de la muerte y de todo lo relativo a los cadáveres desde el punto de
vista médico-legal.

Confinaba la muerte en los hospitales, y en la década de 1950 esto

se generalizó cada vez más. Así el cuidado de los enfermos en fase
terminal fue trasladado de la casa a las instituciones hospitalarias,
de modo que la sociedad de la época "escondió" la muerte en un
afán de hacerla menos visible, para no recordar los horrores de la
Segunda Guerra Mundial.

Después en la década de 1960, se hizo creer a todos que la muerte

era algo sin importancia, ya que al ocultarla se le despojaba de su
sentido trágico y llegaba a ser un hecho ordinario, tecnificado y
programado, de tal manera que fue relegada y se le consideró
insignificante.

A mediados del siglo pasado los médicos psiquiatras Eissler y

Elisabeth Kübler-Ross dieron a la Tanatología otro enfoque que ha
prevalecido en la actualidad.

La Dra. Elisabeth Kübler-Ross (2002) define a la Tanatología

moderna como "una instancia de atención a los moribundos"; por
ello, es considerada la fundadora de esta nueva ciencia.
La nueva Tanatología tiene como objetivo fomentar y desarrollar
holísticamente las potencialidades del ser humano, en particular de
los jóvenes, para enfrentar con éxito la difícil pero gratificante tarea
de contrarrestar los efectos destructivos de la "cultura de la muerte",
mediante una existencia cargada de sentido, optimismo y
creatividad, en la que el trabajo sea un placer y el humanismo una
realidad.

Tanatología es el estudio de la muerte y del proceso que lleva a

ella.

• Es la disciplina que estudia el fenómeno de la muerte en los seres

humanos y está enfocada, no sólo, a establecer entre el enfermo en
tránsito de muerte, su familia y el personal médico que lo atiende,
un lazo de confianza, sino también, esperanza y buenos cuidados
que ayuden a morir con dignidad.
 AVANCES EN LA TANATOLOGIA

Anteriormente la tanatología era considerada como una rama de la

medicina forense, que trataba de la muerte y de todo lo relativo a
los cadáveres, desde el punto de vista médico legal, es decir
estudiar y determinar las causas de la muerte.

Actualmente la tanatología se utiliza para ayudar a la familia en su

proceso de duelo, y de cómo sobrellevarlo, de tal manera que la
tanatología no es solamente para ayudar a enfermos terminales en
su proceso de enfermedad y de muerte; sino que también puede
subsanar un sinnúmero de pérdidas como son el cambio de casa,
de escuela, de trabajo, un divorcio, el fallecimiento de un amigo, de
una mascota, en fin de todo lo que pudiera producir un duelo.
 TANATOLOGIA…????

La muerte es el fenómeno natural inherente por lo que es de suma

importancia prepararse para morir de la misma forma como se debe
aprender a vivir mejor; pues abarca distintas perspectivas como la
humanista, religiosa, espiritual, social, familiar, entre otras. Entre el
objetivo general de esta disciplina también se considera
psicológicamente prepararse para la muerte con la finalidad de
eliminar el miedo a ella y considerar la plenitud de la vida después
de.

Es por eso que considero importante mencionar que nuestro país

cuenta con el instituto mexicano de tanatología, brindando ayuda a
aquellos seres humano que se enfrentan a enfermedades
terminales y que están invadidos de desesperación, infelicidad,
angustia y dolor. Es una asociación civil, no lucrativa, no
gubernamental, ni religiosa. Fue creado por cubrir una necesidad en
nuestro país en la formación de personas que se dedican a dar esa
ayuda tan significativa que requiere el enfermo terminal, crónico,
sus familias y las personas que están viviendo una perdida.

Particularmente aprecio a esta fundación como la ayuda a un “bien

morir”, a morir con dignidad aceptando la muerte como un hecho
natural, trascendental y aprovechando al máximo el poco tiempo
que sin darse por vencido ante el deterioro físico, considerando que
psicología, social y espiritualmente hay mucho que hacer. Así bien,
las personas que han de trabajar en ello considero que cuentan con
el don de ser personas de alta sabiduria.

El tanatologo

• El tanatólogo es un especialista que ayuda a aliviar el dolor y la

desesperanza que ocasiona la inminencia de la muerte, tanto en
quién está a punto de morir como en los familiares. El proceso de
morir es una experiencia totalmente individual ya que cada persona
es único e irrepetible, sin embargo, trabaja en cada uno de los
siguientes aspectos tanto en el enfermo como en sus familiares:

- Psicológicamente hablando:

El enfermo terminal pasa por un duelo al no tener la conciencia de

lo que es la muerte en un rango psicológico. Al entender de manera
semántica y en forma real el significado de la muerte, este captara
el sentido de la vida sin alguna alteración en el paso de la vida a la
muerte. En nuestro tema, la tanatología respecto a mi investigación
encontré una referencia psicológica que me pareció acertada por
los testimonios a los que me enfoque y el autor define este proceso
de la siguiente manera:
1.- Negación y aislamiento: Presencia de miedo y angustia (¿Por
qué yo?)

2.- Ira o rabia: Presencia de enojo, odio y envidia (¿Por qué a ti no?)

3.- Regateo o negociación: Presencia de culpa (¿cambiamos?)

4.- Depresión: Presencia de tristeza real, enorme y profunda

(mucho llanto)

a) Depresión reactiva: La vive el enfermo y la familia, pérdidas

reales y significativas (rol familiar, caída del pelo, capacidades
físicas, mentales, independencia, etc.)

b) Depresión anticipatoria: La vive solo el enfermo y es

silenciosa, pérdidas que van a venir. (¿Para qué?)

5.- Aceptación: Presencia de un dolor muy profundo y

entendimiento de la realidad, desaparece la lucha interior y hay
mucha necesidad de dormir (está casi desprovista de sentimientos).

Siendo este semblante el más prioritario en tanatología, el

tanatólogo debe consideran las siguientes características en la
aplicación de esta rama de la medicina con el proposito de propiciar
una "muerte adecuada", que se puede definir como aquella en la
que hay:

• Características.

▪ Ausencia de sufrimiento.

▪ Persistencia de las relaciones significativas del enfermo.

▪ Intervalo permisible y aceptable para el dolor.

▪ Alivio de los conflictos.

▪ Ejercicio de opciones y oportunidades factibles para el enfermo.

▪ Creencia del enfermo en la oportunidad.

▪ Consumación, en la medida de lo posible, de los deseos

predominantes y de los instintivos del enfermo.

▪ Comprensión del enfermo de las limitaciones físicas que sufre.

▪ Todo lo anterior, será dentro del marco del ideal del ego del
paciente.

- legalmente hablando:

• Situación biológica del cadáver.

En el cuerpo humano de un vivo, existen una serie de fenómenos

bioquímicos que están sometidos a leyes físicas que al funcionar
normalmente se traduce en un equilibrio biológico y físico – químico
y en una constancia de valores orgánicos, tales como la
temperatura corporal de 37 grados centígrados, metabolismo basal
normal, respiración de 14 a 16 rpm (respiración por minuto), pulso
de 70 ppm (pulso por minuto), tensión arterial de 120 – 80 mm Hg
etc. Cuando se produce la muerte aquellas leyes dejan de cumplirse
en el cuerpo humano que pasa a ser un cuerpo inerte y a sufrir las
influencias de orden físico, químico y microbiano del medio
ambiente y también del propio medio interno del cuerpo.
Pero todas las células y tejidos no pierden al mismo tiempo esa
resistencia a los cambios anteriormente descritos cuando cesan los
signos vitales, es decir, cuando cesan las funciones cardiacas,
respiratorias y neurológicas del organismo. En otras palabras la
vitalidad de todos los tejidos del cuerpo humano no es igual, por lo
que es aceptable decir que hay grados de vida y grado de muerte.
De manera que hay muerte parcial, que precede a la muerte total o
absoluta. Pero de todos modos unos tejidos antes y otros después
se encontraran después de cierto tiempo en el mismo estadio, y la
muerte total, definitiva, irreversible y completa se instaurara en el
organismo. El cuerpo en este estado o fase, recibe el nombre de
cadáver. Occiso es el muerto por causas violentas.

La tanatología, estudia estos fenómenos de la muerte y las

modificaciones del cadáver, desde el momento del deceso hasta la
reducción esquelética de este; proponiéndose, además, establecer
por necesidades judiciales (diríamos también que legales) la fecha
de la muerte, identificando eventualmente la causa y los medios
para ocasionarla. De acuerdo con el expresado concepto, la
tanatología comprendería el estudio de dos cuestiones
fundamentales: A. La muerte y su diagnostico B. La consideración
especifica de los fenómenos cadavéricos.

• Papel del tanatólogo.

Respecto del interés médico legal de la materia, bastaría recordar
que la muerte comporta, antes que todo, la cesación de la
existencia de la persona natural, así como el nacimiento señala su
comienzo; porque en relación con ella puede cambiar
profundamente diversas relaciones Jurídicas inherentes a cosas y
personas, como la generación y la extinción de obligaciones, el
traspaso de la propiedad, el cambio de estado civil, etc. Y en fin,
porque la muerte, respecto de especiales causas y circunstancias,
puede dar lugar a responsabilidad tanto penal como civil.

Seria prolijo enumerar todas las situaciones jurídicas modificables

por efecto de la muerte, bastaría decir, por vía de ejemplo, que con
la muerte del reo, antes de la condena, se extingue la acción penal
(sobreseimiento), que con la muerte del condenado se extingue la
pena, que con la muerte de uno de los cónyuges el matrimonio
queda disuelto, que con la muerte se abren las sucesiones
hereditarias y se transmiten los correspondientes derechos a los
herederos, se hacen efectivas ciertas cláusulas asegurativas
(seguros de vida), pierden vigor algunos contratos, etc.

• Podemos decir entonces que Tanatología es la disciplina que

estudia el fenómeno de la muerte en los seres humanos y está
enfocada, no sólo, a establecer entre el enfermo en tránsito de
muerte, su familia y el personal médico que lo atiende, un lazo de
confianza, esperanza y buenos cuidados que ayuden a morir con
dignidad. Los objetivos de la tanatología se centran en la calidad de
vida del enfermo, deben evitar tanto la prolongación innecesaria de
la vida como su acortamiento deliberado. Es decir, deben de
propiciar una "muerte adecuada". Concepto Medico Legal de la
Muerte.

- Físicamente hablando:

• Cuidados paliativos y curativos.

Durante los últimos días de vida del enfermo, según el caso, (pero
este en tanatología sea encaminado a la muerte) se aplican
cuidados paliativos o curativos; es decir, una se dirige a aliviar y
otra a curar. Sin embargo, aun sabiendo que un paciente no tiene
cura, su tratamiento puede variar –aplicado advertida o
inadvertidamente-. Zittoun señala algunos puntos fundamentales en
los que se opone n los cuidados paliativos y curativos: 1) en los
primeros se busca la calidad de vida, mientras en los segundos, su
prolongación; 2) los primeros se derivan de un acercamiento
multidisciplinario que da gran importancia al aspecto psicosocial, en
tanto que los segundo s se apoyan básicamente en los avances de
la tecnología médica; 3) los primeros consideran la muerte un
desenlace normal de la vida, mientras que los segundos la creen un
fracaso. En nuestro tema los cuidados preferentes son los paliativos
para objetarse en la calidad del moribundo, pues seguramente los
cuidados curativos han dado todo de su parte y fracasado en su
intento.

• Papel del tanatólogo.

El médico, respecto a la tanatología, siendo el responsable de

diagnosticar y definir el contenido de la muerte lleva un proceso, es
decir, un acto sistematizado con el que puede evitar distorsión al
levantar el acta de defunción.

* Lo primero que hace un medico para certificar la muerte de una

persona es verificar si está realmente muerta, para luego emitir el
certificado de defunción.

* Los parámetros que se explora son generalmente los siguientes:

- El estado de conciencia de la persona.

- La sensibilidad.
- Los movimientos.

Luego se procede a realizar algunas otras comprobaciones

especialmente se examina los ojos, su hidratación, reflejos, color,
etc.

Lo que se hace mediante una linterna o fuente de luz, se toma el

pulso y se ausculta el corazón, puede ser que la persona solo se
encuentre en estado de muerte aparente.

La situación puede constar de una muerte aparente: Es el estado

biológico en el cual las funciones vitales de circulación y respiración
llegan a su mínima expresión, siendo prácticamente imperceptibles
por los métodos corrientes, lo cual da la sensación de que la
persona está muerta. O bien una muerte irreal: Es el estado
biológico en el cual la persona ha perdido total y definitivamente la
circulación y la respiración.

La muerte real y aparente está ligada al tema de trasplantes de

órganos. Los signos inmediatos de este caso son: pérdida de
conocimiento, perdida de motilidad, perdida de sensibilidad,
desaparición de la respiración, prueba de Winslow, prueba de
hidrogeno sulfurado, signos del ojo o de Stenon Lowis, ausencia de
la circulación, prueba de Icard, PH de humores, prueba de Dominics
y lecha Marza.
 • En otras palabras…

He diseñado mi propio apartado “entendimiento de tanatología” en

sostén de 3 aspectos: psicológico, legal y físico; que apoyaran al
entendimiento de mi tema sin dejar de mencionar que aun lo
expuesto abarca más aspectos como el familiar, social, religioso,
espiritual, medico, etcétera.

Antes de concluir no está demás mencionar la reseña medica en

investigaciones de especialista instituidos por la universidad
nacional autónoma de México y certificados por científicos que
desde mi parecer concretaran el objetivo de mi investigación en
caso de quedar en discusión algunos puntos.

Para la Medicina, la muerte es la pérdida de la vida, y aunque se

comprueba por varios parámetros, se relaciona directamente con el
fallecimiento del cerebro, que es el órgano que regula pulso,
respiración y movimientos musculares, entre otras funciones.

En nuestros días la Tanatología Forense nos explica lo que ocurre

con un cadáver luego de la muerte, y distingue varias etapas en su
proceso de descomposición:

• Cromática, en la que se da un cambio en el color del cuerpo

debido a la putrefacción de las proteínas que lo integran.
 • Enfisematosa, cuando las bacterias invaden el cadáver y
generan sustancias y gases que ocasionan lo que comúnmente
conocemos como hinchazón del cuerpo.

• Iricoefactiva, en la que cerebro y vísceras se desintegran,

dejando paso a una masa fétida y pegajosa.

• Esqueletización, cuando sólo quedan los huesos.

• Reducción, o proceso por el cual la osamenta se convierte en

polvo.

Así, cuando aparece una enfermedad terminal el temor está ya muy

arraigado, por lo que la nueva Tanatología, explica el autor que
prepara al sujeto para que no se angustie y "se eviten apegos
inútiles a la Medicina o a milagros de Dios", a la vez que se prepara
psicológicamente a sus familiares para que el sufrimiento sea
mínimo, comprendan al paciente y no lleguen a sentir lástima por él.

No menos importante es que ahora los derechos humanos

reconocen que todo paciente merece un trato justo y acceder a un
bien morir, y aunque persisten algunos tabúes en México, existe ya
la Asociación de Tanatología A. C., formada por un equipo
multidisciplinario que integra a psicólogos, psiquiatras, médicos y
trabajadores sociales que vigilan y procuran un buen trato al
enfermo y seres querido.

El primer paso consiste en ayudar a que tanto pacientes como

familiares comprendan que la muerte es un acto inevitable y natural
que no sólo les ocurre a ellos. Además, los especialistas en
Tanatología ayudan a que los seres queridos sobrelleven el duelo,
que consiste en varias etapas (anteriormente explicitas):
 • Negación (pensar que el deceso no ha sucedido).

• Ilusión (creer que se escuchó a la persona llegar a la casa en su

horario habitual o que se oyó su voz).

• Enojo (se preguntan por qué les ocurrió a ellos).

• Aceptación (asumir el hecho; ocurre después de uno o dos años

del fallecimiento).

Este trabajo ayuda a que no se recurra a "charlatanes que dicen

proporcionar alivio, libros sobre enfermedades terminales que
prometen curas milagrosas o sectas y grupos que ofrecen 'servicios
de atención espiritual'. Todo eso ocurre porque si un especialista le
dice al enfermo y familiares que no existe solución a su problema,
llega el proceso de negación que forma parte del duelo y buscan
una solución mágica".

De esta manera, se persigue no crear falsas expectativas,

procurando un uso cuidadoso del lenguaje y del momento para
explicar la enfermedad, evolución, tratamiento para evitar dolor y
molestias, pronóstico y expectativas de vida del paciente, quien al
estar enterado tiene el derecho y deber de ser copartícipe de su
tratamiento y, en la medida de lo posible, llevarlo a que resuelva
problemas de deudas, testamento u otros asuntos pendientes,
además de lograr buena comunicación mediante la cual exprese
sus sentimientos.

Por fortuna el autor afirma que existe ya un conocimiento general de

este tema en México, de modo que ahora los galenos conocen cada
fase del duelo y saben que incluso una reacción violenta es parte de
la evolución de un proceso de aceptación y cómo conducirla.
Finalmente, el especialista hizo la siguiente recomendación: "Como
médico, pido a la gente que ante una enfermedad degenerativa o
incurable recurra a equipos organizados, multidisciplinarios, pues
esto contribuye a generar mayor organización familiar, tomar
decisiones conjuntas y evitar conflictos generados por la presión, a
la vez que se logra comprender la situación de manera menos
dolorosa".

Puntos importantes para la tanatologia

HIGIENE

Muchos pacientes terminales se resisten al aseo diario, pues

consideran que en su estado, la higiene, más que un beneficio, no
les reporta más que un esfuerzo enorme. No tienen ganas de ser
molestados e incluso pueden reflejar en esta negativa, la
agresividad contenida, por su estado de enfermedad.

Debemos, con cariño, pero con cierta dosis de firmeza, conseguir

que su aseo se convierta en un momento grato del día, utilizando
para ello las técnicas y maneras más adecuadas para cada caso.

Se practicará diariamente un baño, si es posible, o en su defecto,

un aseo en la propia cama, por un lado para mantener el cuerpo
confortablemente limpio y libre de olores desagradables, debido a la
existencia de lesiones malolientes, secreciones, incontinencias, etc.,
y por otro, porque la propia enfermedad o los diversos tratamientos
a los que se ven sometidos estos pacientes, provocan una excesiva
sudoración que les incomoda.

Pondremos especial atención en el secado de los pliegues de la

piel, para evitar maceraciones de la misma. Resulta muy
beneficioso finalizar el aseo con un ligero masaje con una crema
hidratante.

El baño o aseo diario nos permite valorar la condición física del

paciente, los cambios que experimenta en su movilidad, posibles
edemas o inflamaciones, el desarrollo de escaras, el estado de la
piel, Antes de cambiar la cama, aprovecharemos para realizar las
curas que precise.

Si es posible, se le levantará de la cama a un sillón cómodo con

respaldo, y un banquillo para mantener en alto las extremidades
inferiores. Si no, se colocará al paciente en una posición adaptada a
su patología: cama elevada en cuadros respiratorios y de disfagia.
En posición lateral, con una almohada metida en la zona dorso
lumbar en caso de pacientes con historia de vómitos frecuentes y
posible estado confusional.

Si el paciente permanece encamado largos periodos de tiempo, es

fundamental realizar cambios posturales frecuentes, junto con un
pequeño arreglo de la cama: estirar las sábanas, cambio de pañales
de incontinencia, ahuecar las almohadas, refrescarle con alcohol o
colonia...

Pondremos especial atención en el cuidado de la boca, precioso

caldo de cultivo de múltiples infecciones, mucositis producidas por
micosis, ulceraciones. La boca se lavará cuidadosamente después
de cada comida, con un cepillo suave, para mantener la mucosa
bien limpia. En el caso de pacientes inconscientes se eliminará la
placa bacteriana con una torunda o bastoncillo impregnado en un
antiséptico suave o con el dedo protegido por una gasa o guante.

Pondremos especial cuidado en la limpieza de las prótesis dentarias

y observaremos la posible existencia de piezas dentarias en mal
estado, recomendando su extracción si fuera preciso.
Es importante también mantener los labios limpios y suaves,
aplicando, por ejemplo, una fina capa de vaselina o manteca de
cacao. Para humedecer la boca reseca se recomienda hacer
enjuagues con manzanilla templada, que sirve de anestésico local y
estimula la producción de saliva.

Es de gran ayuda la utilización de anestésicos locales (Xilocaína

viscosa o Topicaína) sobre úlceras dolorosas, aplicados en la boca
antes de las comidas. Aunque el paciente esté inconsciente,
explicarle el procedimiento, hablándole conforme llevamos a cabo
las maniobras de higiene bucal. Nos ayudaremos con un depresor y
procederemos al cepillado de dientes si los tuviera, encías y lengua,
con suavidad, utilizando los bastoncillos allí donde no llegue el
cepillo. Aclarar la boca y aplicar seguidamente con una torunda una
solución antiséptica apropiada.

ALIMENTACION

En la situación de enfermedad terminal es frecuente que enfermos y

familiares refieran problemas relacionados con la alimentación.
Debemos conseguir entre todos, que el acto de comer no suponga
de ningún modo un problema añadido a su ya delicada situación,
sino, por el contrario, un beneficio para su estado. Es decir, la
nutrición e hidratación de dichos pacientes no van a ser tratados
como objetivos en si mismos, sobre todo, cuando la desnutrición
está relacionada con la progresión de una enfermedad sistémica, no
susceptible de respuesta a un tratamiento específico.
 ETAPAS QUE PRECEDEN A LA MUERTE

La negación consiste en ignorar el suceso doloroso o incluso

afirmar que no es real. Es un mecanismo de defensa primario. Al
ignorar el evento desarrolla su vida como si nada estuviera
sucediendo. Esta etapa tre consigo angustia y aislamiento. Angustia
a lo desconocido, al futuro incierto y aislamiento pues considera que
nadie podrá entender lo que esta viviendo.

La rebelión sentimiento de enojo por la impotencia que se

experimenta, al enfrentar el sufrimiento, generalmente dirigida hacia
una persona querida, involucrada sentimentalmente, también se
manifiesta contra el equipo médico muy comúnmente, o contra
Dios.

Es característica de esta etapa el enojo, odio y envidia hacia otros.

La negociación se pretende intercambiar algún bien presente o

futuro por el bien que se ha perdido. Es el ofrecimiento de actitudes
y sacrificios a cambio de la pérdida, lo que se va a negociar, son
sentimientos de culpa, ocultos o manifiestos. Se promete dejar de
hacer algo, a cambio de salud y hacer sacrificios para recuperar lo
que se pierde

La depresión se manifiesta a través de sentimientos de tristeza,

decepción, desamparo y soledad. Esta es una etapa de mucha
tristeza, se tiende al llanto, es importante llorar pues es una forma
positiva de externar el dolor.
La aceptación de una muerte inevitable es la última etapa psíquica
de la agonía en la cual el paciente admite una reconciliación
pacífica con su destino, manifestando sensación de paz y
tranquilidad interior sin que por ello desparezca totalmente la
esperanza, la pena o nostalgia de lo que hay que abandonar y se
quiere.

OPINION DE LOS AUTORES

De la paz Leonel: el opina que el proceso de la muerte es similar

como el de comenzar a conocer el mundo o la vida en el, es decir
que como todo lleva un proceso mediante el cual en compañía de la
sociedad o de una persona o ser es más llevadero comprender y
tranquilizar ese miedo, frustración, o resentimiento acerca de la
muerte.

Madero Octavio:

Los procesos de la vida datan desde el principio de que

tenemos razón para comenzar a entender lo que es la vida
pero como después de entender la vida se tiene que entender
la muerte como un proceso más de la línea natural de los seres
vivos, nacer, desarrollarse, reproducirse y morir.

Bardo Martin:

El alma es la esencia del hombre en toda la extensión de la

palabra, ya que es la que perdurara antes y después de la
muerte, esta energía se podría considerar como inmortal, ya
que esta perdura y perdurara tanto en la memoria de las
personas como en el plano desconocido por los mortales. Es
decir el llamado otro mundo.
Susana Rosales Barrera:

Para un enfermero es difícil llevar este tipo de casos o no solo

llevarlos sino tener que improvisar ya que la mayor parte del
tiempo les toca ver en su último aliento a los pacientes
terminales y pues también eso les va dando experiencia para
en algunos casos llevar a una fase terminal y sin mayor
frustración a las personas que lo necesiten o lo soliciten ya
que en el caso de Jalisco solo son contados los expertos en
esta materia es de sir los tanatologos.

Joshua phortte R:

El opina que la tanatologia es mas allá de el poder del

convencimiento es más bien el sabes entender y ponerse en el
lugar del enfermo terminal ya que es trastornante saber que le
quedan días meses o minutos de vida y pues el trabajo de un
tanatologo es convencer al paciente de que no es el fin del
todo sino un proceso natural de los seres humanos y pues ya
sea creyente o no hablarle de la perduración del alma y de la
importancia de ella.
BIBLIOGRAFIA

DE LA PAZ Leonel, et al. Brotes Psicóticos (“etapa de Duelo”) 2ª edición, Editorial Wades, pp.

Impreso: Madrid españa

Marzo del 2006

Pag.216-228-229-230-231-232-233-234-235-236-237-238.

MADERO, Octavio. “EUTANASIA Y TANATOLOGIA (decisiones altruistas o egoístas en debate)”

Impreso: Madrid España

Edit:2009

2ª edición, Ediciones Culturales internacionales. Pp. 87-90 y 121-129.

BARDO Martin, et al. “LA SUPERVIVENCIA DEL ALMA” 1ª edición, Editorial Muscaria. Pp. 75-96.

Mexico DF

Edit:2009

Fundamentos de Enfermería. Lic. Susana Rosales Barrera. Editorial manual moderno, 3ra.
Edición.2000

Pag. 504-506-507-508-509-510-525-526-527-528

Revista medica biológica articulo por el Medico especialista en ntanatologia Joshua phortte R.

E.U. NOBENA TEMPORADA

Editorial amertinu jump 2008 pag:17-18-19

http://www.tanatologia.org.mx/presen.html

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