Resumen de fisiología

SEMANA 6: VENTILACIÓN PULMONAR

Jean Herrera Ramos | Morfofisiología II | 27/09 2019

Turno: 10:40-2:20
El aparato respiratorio proporciona oxígeno a los tejidos y elimina dióxido de
carbono. Los acontecimientos importantes de la función respiratoria son estos:

1) Ventilación pulmonar, que es la entrada y salida del aire en los alveolos

2) Difusión del oxígeno y dióxido de carbono entre la sangre y los alveolos
3) Transporte del oxígeno y del CO2 hacia y desde los tejidos periféricos
4) Regulación de la respiración

MECÁNICA DE LA VENTILACIÓN PULMONAR

El volumen pulmonar aumenta y disminuye conforme se expande y contrae

la cavidad torácica:

- La respiración tranquila y normal depende del diafragma. Durante la

inspiración, la contracción del diafragma tracciona hacia abajo las
superficies inferiores de los pulmones. Durante la espiración, el diafragma
se relaja y el retroceso elástico de los pulmones, la pared torácica y las
estructuras abdominales comprimen los pulmones.
- Durante la respiración fatigosa, las fuerzas elásticas no poseen la
potencia suficiente para la espiración rápida. La fuerza adicional se
consigue, a través de la contracción de los músculos abdominales, que
impulsa el contenido abdominal hacia arriba, contra el diafragma.

La elevación y el descenso de la caja torácica hacen que se expandan y

contraigan los pulmones. Cuando se eleva la caja torácica, las costillas se
proyectan hacia adelante, también el esternón aumentando el espesor
anteroposterior del tórax.

- Los músculos que elevan la caja torácica son inspiratorios. La contracción

de los músculos intercostales externos desplaza las costillas hacia arriba
y adelante. Entre los músculos accesorios están el ECL, los serratos
anteriores y los escalenos.
- Los músculos que descienden la caja torácica son los espiratorios, como
los intercostales internos y los rectos del abdomen. Otros músculos
abdominales comprimen el contenido abdominal y lo desplazan hacia
arriba, contra el diafragma.
Presiones que originan el movimiento de entrada y salida del aire de los
pulmones.

La presión pleural es la presión del líquido situado en el espacio comprendido

entra la pleura visceral y la parietal. La presión pleural normal, al comienzo de la
inspiración se estima en -5cm de agua, que es la cantidad de aspiración que se
necesita para que los pulmones mantengan el volumen en reposo. Durante la
inspiración, la expansión de la caja torácica tira de la superficie pulmonar aún
con más fuerza y crea una presión aún más negativa, promediando unos -7.5 cm
de agua.

La presión alveolar es la presión del aire dentro de los alveolos pulmonares.

Cuando se cierra la glotis y el aire deja de moverse, las presiones en todas las
porciones del árbol respiratorio son iguales a la atmosférica que se considera
0cm de agua.

- Durante la inspiración, la presión en los alveolos disminuye hasta casi -1

cm de agua, lo suficiente para desplazar aproximadamente 0,5 L de aire
hasta los pulmones durante los 2 s necesarios para la inspiración.
- Durante la espiración la presión alveolar se eleva hasta casi +1 cm de
agua, lo que impulsa los 0,5 l de aire inspirado fuera de los pulmones
durante los 2 o 3 s de la espiración.

La presión transpulmonar es la diferencia entre la presión alveolar y la pleural, y

es una medida de las fuerzas elásticas de los pulmones que tienden a
colapsarlos en todos los momentos de la respiración, denominadas presión de
retroceso.

La distensibilidad pulmonar es el cambio en el volumen pulmonar por cada

unidad de variación de la presión transpulmonar. Su valor es de 200 ml de aire
por cada cm de agua de presión transpulmonar. Depende de las fuerzas
elásticas siguientes:

- Las fuerzas elásticas del tejido pulmonar están determinadas por las
fibras de elastina y colágeno.
 - Las fuerzas elásticas causadas por la tensión superficial en los alveolos
representan casi dos tercios de las fuerzas elásticas totales de los
pulmones sanos.

Surfactante, tensión superficial y colapso de los alveolos

Las moléculas de agua se atraen entre sí. La capa de agua que reviste los
alveolos intenta contraerse cuando las moléculas de agua experimentan una
atracción recíproca. Luego, estos tienden a colapsarse, siendo el efecto neto una
fuerza elástica contráctil denominada fuerza elástica tensoactiva.

El surfactante reduce el trabajo respiratorio al disminuir la tensión

superficial alveolar. Es segregado por las células del epitelio alveolar de tipo II.
Su componente fundamental es el fosfolípido dipalmitoilfosfatidilcolina. La
presencia de este reduce la tensión superficial siendo la del agua de 72 dinas/cm,
los líquidos que tapizan los alveolos sin surfactante 50 y con surfactante, entre
5-30.

Los alveolos más pequeños tienen una mayor tendencia a colapsarse.

Siguiendo la ley de Laplace, se comprueba que la presión de colapso en los
alveolos se relaciona en forma inversa con el radio alveolar.

VOLÚMENES Y CAPACIDADES PULMONARES

La mayoría se pueden medir con un espirómetro. La capacidad pulmonar total,

la capacidad residual funcional y el volumen residual no.

Los volúmenes pulmonares, si se suman, equivalen al volumen máximo hasta el

que pueden expandirse los pulmones. Los cuatro volúmenes son:

- El volumen corriente (VT) es el volumen de aire (aprox. 500 ml) inspirado

y espirado con cada respiración normal.
- El volumen de reserva inspiratoria (VRI) es el volumen adicional de aire
(aprox 3000 ml) que se puede inspirar por encima del volumen corriente.
- El volumen de reserva espiratoria (VRE) es la cantidad adicional (aprox
1100 ml) que se puede espirar mediante una espiración forzada al término
de la espiración corriente normal.
- Volumen residual (VR) es el volumen de aire (aprox 1200 ml) que
permanece en los pulmones después de la máxima espiración forzada.
Las capacidades pulmonares son la combinación de dos o más volúmenes
pulmonares.

- La capacidad inspiratoria (CI) equivale al volumen corriente más el

volumen de reserva inspiratoria, y es la cantidad de aire (aprox 3500 ml)
que puede respirar una persona partiendo de una espiración normal y
distendiendo al máximo los pulmones.
- La capacidad residual funcional (CRF) es el volumen de reserva
inspiratoria más el volumen residual y supone la cantidad e aire que
permanece en los pulmones al finalizar una espiración normal (aprox 2300
ml)
- La capacidad vital (CV) es el volumen de reserva inspiratoria más el
volumen corriente más el volumen de reserva espiratoria, es la cantidad
máxima de aire que puede expulsar de los pulmones una persona
después de un llenado inical máximo de los pulmones y su espiración
máxima (aprox 4600 ml)
- La capacidad pulmonar total (CPT) es el volumen máximo al que
pueden expandirse los pulmones después del máximo esfuerzo
inspiratorio posible (aprox 5800 ml); equivale a la suma de la capacidad
vital más el volumen residual.

VOLUMEN RESPIRATORIO MINUTO Y VENTILACIÓN ALVEOLAR

El volumen respiratorio minuto es la capacidad total de aire nuevo que pasa de

las vías respiratorias cada minuto. Equivale al volumen corriente por la
frecuencia respiratoria. El volumen corriente normal se aproxima a 500 ml, y la
frecuencia respiratoria normal a 12 respiraciones por minuto, por lo que el
promedio del volumen respiratorio minuto suele ser de 6 l/min

La ventilación alveolar es la velocidad con la que el aire nuevo llega a las zonas
de intercambio gaseoso de los pulmones. Durante la inspiración, parte del aire
no alcanza nunca las zonas de intercambio gaseoso, sino que ocupa las vías
respiratorias; este es el llamado aire del espacio muerto.

Como la ventilación alveolar es el volumen total de aire nuevo que entra a los
alveolos, equivale a la frecuencia respiratoria multiplicada por la cantidad de aire
nuevo que penetra en los alveolos con cada respiración:
 VA = frec x (VT – VD)

Donde: Va es el volumen de ventilación pulmonar, Vt es el volumen corriente y

Vd el volumen de espacio muerto. Así, para el volumen corriente normal de 500
ml, un espacio muerto normal de 150 ml y una frec de 12, la ventilación alveolar
corresponde a 4200 ml/min

Aire de espacio muerto. Tipos:

- El espacio muerto anatómico es el aire situado en las vías de conducción

respiratoria que no participan en el intercambio gaseoso.
- El espacio muerto alveolar es el aire de las porciones de intercambio
gaseoso de los pulmones que no intervienen en dicho intercambio, en una
persona sana se aproxima a 0.
- El espacio muerto fisiológico es la suma de los otros dos espacios.

FUNCIONES DE LAS VÍAS AÉREAS

Tráquea, bronquios y bronquiolos

El aire alcanza los pulmones a través del árbol respiratorio: la tráquea es la

primera generación y los dos bronquios, la segunda. A partir de aquí se van
sucediendo nuevas generaciones, del orden de 20 a 25 antes de que aire
alcance los alveolos.

Las paredes de los bronquios y bronquiolos son musculares, cuando no están

ocupadas por láminas cartilaginosas. Muchas enfermedades pulmonares
obstructivas se deben al estrechamiento de los bronquios más pequeños y
bronquiolos, por la contracción excesiva del músculo liso.

La resistencia máxima al flujo aéreo la ofrecen los bronquios de mayor tamaño y

no los pequeños bronquios terminales. El motivo de esta elevada resistencia se
debe a la relativa escasez de bronquios, si se compara con los cerca de 65000
bronquiolos terminales paralelos por los que pasa una cantidad diminuta de aire.

La adrenalina y noradrenalina dilatan el árbol bronquial. Regulación

simpática directa débil. La adrenalina estimula los receptores beta dilatando el
árbol. El sistema parasimpático, por el nervio vago secreta acetilcolina causando
la constricción de bronquiolos.